疾病模型與中西醫(yī)診斷原理綜述

1、疾病模型與中西醫(yī)診斷原理綜述生態(tài)坐標系與疾病模型關(guān)于宏觀生命態(tài)問題的研究，有必要借助坐標系 來進行抽象、框定、比較與認識，其取名為：生態(tài)坐標系。我們定義的生態(tài)坐標系 實際上是一個雙軸系結(jié)構(gòu)的三維坐標系，首先它具有生命狀態(tài)與疾病關(guān)系的表征 功能,其次它具有病癥輕重緩急的評價功能，再次它具有時序方向與發(fā)生過程的 描述功能。一個是生命狀態(tài)面，該狀態(tài)面如同有潮汐波浪的水面，動蕩不息；另一 個是病態(tài)曲線，該曲線如同在水中穿行的魚兒，起伏不定。我們設(shè)定：若疾病曲線 在生命狀態(tài)面之下，則疾病呈聚散不定的隱性狀態(tài)，表達機體相對健康；若疾病曲 線超出生命狀態(tài)面之上，則表現(xiàn)為生病。依據(jù)對上述三維坐標圖形的理解，我

2、們進 一步簡化，方便對應(yīng)現(xiàn)實診療操作場景與抽象疾病模型的可描述特征。病情橫斷 面僅一段截面，該截面不能概全疾病的全過程描述。將該截面垂直翻轉(zhuǎn)過來，大致 設(shè)定為一個隨手畫出的非規(guī)則圖形。圖形中間隨機分布的離散小點，表示醫(yī)生通過望、聞、問、切，或視、觸、叩、聽，包括檢驗方法得到的病情內(nèi)容。古今中外 的醫(yī)生無不使用的這種片段式病情描述方法，但是各自對內(nèi)容的專注點和解釋體 系各有不同。從該截面往前，是依據(jù)解釋體系對要素進行發(fā)現(xiàn)、描述和取舍；從該 截面往后,是解釋體系依據(jù)要素進行評估、探究和總結(jié)，找出疾病的確定方向。這 里所指的“解釋體系”可以是中醫(yī)、西醫(yī)，或其他醫(yī)學體系。基于疾病模型的診斷模型前面,我

3、們通過分別建立疾病模型和生態(tài)坐標系，再將兩者組合起來，虛 擬出一個病患現(xiàn)實，最后在坐標系上截取疾病曲線的病情截面，獲取了一個理論 上概全、數(shù)據(jù)上完備、思維上形象、并與實際診斷情況相通的診斷討論聚焦點。 一個病情截面是病情要素的集合，理論上能夠容納無限要素，實際上我們通過各 種診斷手段能夠了解的要素，通常只有幾類，更多的是未知要素。病情截面的內(nèi)容, 是醫(yī)生追溯既往、判斷未來的依據(jù)。一般情況下，醫(yī)生了解病情截面后，會給出一 個病名診斷的預(yù)判，這也是一個包含病情要素的集合概念，一個截取病人病情曲 線得到的要素集合，我們說這個人生病了，正在遭受著病痛折磨；另一個是醫(yī)生給 出的疾病判斷，包含了認識上的完

4、整的疾病概念，是一個概念要素的集合。診斷， 就是醫(yī)生用概念集合去套病情集合。從診斷模型我們可以發(fā)現(xiàn)抽象的診斷定律。 (1)縱向疾病曲線,醫(yī)生不可能完全跟蹤模擬一個疾病過程。(2)橫向病情截面, 醫(yī)生的診斷不可能完全吻合實際病情。(3)任一診斷,都可以借用集合運算方式， 得到的診斷結(jié)果一定是由“確診、漏診、誤診”三個部分構(gòu)成。(4)診斷結(jié)果的 準確度呈概率分布，僅表示可能性趨向，不可能有精確數(shù)值。（5）當診斷的確診部 分主導(dǎo)疾病發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的大方向，這個診斷就達成了生態(tài)動力學體系中準確診斷。 注意,不是牛頓動力學體系中的精確?！霸囧e”診療機制上述診斷定律表明：任何診斷中都存在誤診與漏診部分?？偨Y(jié)前

5、人經(jīng)驗 和現(xiàn)實工作，醫(yī)療過程中的出錯，無論是大是小，多數(shù)情況下并不會立刻把病人推 向生命的邊緣。這其中出現(xiàn)的緩沖現(xiàn)象，是因為機體存在著一個容錯機制。當誤 診漏診主導(dǎo)診療過程時，此時,人體是通過自適應(yīng)調(diào)節(jié)機制應(yīng)對著錯誤的發(fā)生，維 持自身以活體形式存在的內(nèi)在平衡。機體應(yīng)對錯誤的平衡過程，會產(chǎn)生一系列表征,形成新的病情要素，于是給醫(yī)生提供了調(diào)整診斷的新信息，構(gòu)成醫(yī)生“試錯” 診療的生命依據(jù)。每一次診療，都免不了執(zhí)行一個經(jīng)驗或知識思維指導(dǎo)下的“試 錯”過程。從疾病曲線和診斷模型上分析，一個病情截面中有太多的變量，其類型 包括:病情類、生理類、環(huán)境類、條件類等等，不能窮盡,而醫(yī)生診斷只能抓住其 中幾個至

6、幾十個要點，其它未知變量屬于醫(yī)生盲區(qū)。即便存在醫(yī)生盲區(qū)、存在誤 診漏診，由于人體自適應(yīng)機制對誤治漏治的容錯特性，由于診斷試錯操作的廣泛 存在性,才在每一個具體診斷中創(chuàng)造了一種有利條件，把醫(yī)生的診斷一步步引向 確診主導(dǎo)的方向。這一過程我們稱之為“試錯”診療機制。 從醫(yī)學的發(fā)生和發(fā)展 來看,我們有理由把“試錯”診療機制看著診斷學發(fā)展的內(nèi)在依據(jù)和動力。另一 方面,關(guān)于“人是物質(zhì)的”哲學命題,長期以來誘使人們按照牛頓動力學體系理 解生命過程和診斷原理，例如:用數(shù)學公式和數(shù)值運算來描述生命狀態(tài)，試圖提出 某種理論以統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)學，尋找某個金指標為疾病嚴格定性，把生命現(xiàn)象歸結(jié)為微觀 基因排序等等。這種影響很容易

7、造成牛頓公理化演繹加神學憧憬，從而偏離疾病的生命本質(zhì)特征。中、西醫(yī)診斷的異同前面我們所說的醫(yī)學診斷，并未嚴格區(qū)分是中醫(yī)還是西醫(yī)，實際上我們 是想表明兩種醫(yī)學診斷從原理上就有共同之處。 下面我們還是利用病情截面來說 明問題。我們已經(jīng)了解，無論中醫(yī)還是西醫(yī)，醫(yī)生每次看病所看到的都是從病情曲 線上獲取的一個截面，不同的是,兩種醫(yī)學對同一病情截面上的內(nèi)容點，因為學術(shù) 體系不同，而出現(xiàn)內(nèi)容點的取舍和解釋的不同。中醫(yī)、西醫(yī),無論哪一種醫(yī)學體系， 都是一種解釋體系。從病情截面上能獲取的內(nèi)容點很多 ，解釋體系只可能收容自 己能夠解釋的內(nèi)容點，忽略自己不能解釋的內(nèi)容點。這是醫(yī)學作為學問的共性。 西醫(yī)與中醫(yī)一樣，

8、發(fā)源于傳統(tǒng)醫(yī)學。直到近代,西醫(yī)才將自己的基礎(chǔ)移到科學的細 分思想之上，重視可重復(fù)的試驗性系統(tǒng)，使對疾病的認識從感覺尺度為主，轉(zhuǎn)移到 用設(shè)備探究為主的微觀尺度，同時也使醫(yī)學從日常人際倫理，變成大工業(yè)的附屬 物，將“試錯”診療機制置于指數(shù)級的探索黑洞，或已產(chǎn)生偏離醫(yī)學本質(zhì)的趨向。 中醫(yī)奠基于生活積累，以典籍傳承,對疾病的認識一直保持在感覺尺度上宏觀的 描述,同時附會了中醫(yī)發(fā)端時代的思想法權(quán)，形成多元邏輯框架。不可否認，中醫(yī) 的有效性似乎缺乏微觀試驗的可重復(fù)基礎(chǔ)，但是,我們是否領(lǐng)悟到它實際上建立 了一個縱向歷史尺度、橫向國家尺度的宏觀驗證體系 ？由此形成了中醫(yī)的理論體 系。此部分請參考拙文中醫(yī)的理論構(gòu)架和工作原理。任何一種可以傳承的醫(yī)