畢業(yè)設(shè)計(jì)-冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病患者的護(hù)理計(jì)劃

1、. 護(hù) 理 學(xué) 院 畢 業(yè) 設(shè) 計(jì) 題 目： 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的護(hù)理計(jì)劃 姓 名： 專 業(yè)： 護(hù)理 學(xué) 號(hào)： 201308010713 班 級(jí)： 13護(hù)理307 指導(dǎo)老師： 陳月,劉瓊 日 期： 2015年09月15日 二零一五年三月制學(xué)生姓名專 業(yè)護(hù)理學(xué) 號(hào)201308010713性 別女班 級(jí)13護(hù)理307畢業(yè)設(shè)計(jì)時(shí)間2015年09月12月電 話QQ號(hào)指導(dǎo)老師陳月，劉瓊畢業(yè)設(shè)計(jì)題目冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病患者的護(hù)理計(jì)劃患者基本情況姓名性別年齡職業(yè)民族婚姻文化程度柳*男74退休人員漢族已婚小學(xué)家庭住址湖南省汨羅市屈原管理區(qū)案例陳述 柳*，男，75歲，因胸悶，心悸，氣促5天入院?；颊?/p>

2、于5天前因突然出現(xiàn)心前區(qū)胸悶、心悸感，有瀕死感，壓迫感等不適，無(wú)放射性疼痛，伴有氣促，一般持續(xù)數(shù)分鐘左右，胸悶、心悸經(jīng)過(guò)自行休息約5分鐘后緩解，胸悶、壓榨感、心悸時(shí)，伴有氣促、出汗、瀕死感、煩躁不安、頭痛，伴有全身無(wú)力。開(kāi)始發(fā)作時(shí)一天發(fā)作一次，一天后逐步發(fā)展為六小時(shí)發(fā)作一次，每次持續(xù)發(fā)作時(shí)間有數(shù)分鐘到半小時(shí)后自行緩解，發(fā)作時(shí)伴有氣促、心悸、出汗、瀕死感、煩躁不安、頭痛、出冷汗，無(wú)黑矇、暈厥等不適。與活動(dòng)無(wú)關(guān)。患者近五天來(lái)癥狀加重，并出現(xiàn)胸痛、氣促、心悸、出汗、瀕死感。自發(fā)病以來(lái)，無(wú)畏寒、惡心、發(fā)熱、咳嗽咳痰、腹瀉、暈厥?；颊咭话闱闆r良好，納可，體重?zé)o明顯變化，大便習(xí)慣正常，黃色，無(wú)里急后重。小

3、便色黃，無(wú)尿頻，無(wú)尿急，無(wú)尿痛，無(wú)滴瀝不盡。生活大部分自理，輕度依賴。既往無(wú)糖尿病，高血壓病史，否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”病史及相關(guān)接觸史，無(wú)食物及藥物過(guò)敏史?；颊?2歲結(jié)婚育有1子2女，體健，愛(ài)人體健。家族無(wú)特殊遺傳病史及類似病史可詢。 體格檢查：T；36.5，P：60次/分，R：20次/分，BP：102/68mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，急性病容，自主體位，神志清楚，查體合作。皮膚粘膜無(wú)黃染，無(wú)肝掌，無(wú)蜘蛛痣，無(wú)皮疹，無(wú)瘀點(diǎn)。雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，耳鼻無(wú)溢血，鼻翼無(wú)煽動(dòng)，乳突無(wú)壓痛，唇無(wú)發(fā)紺，伸舌居中。四肢肌力5級(jí)，肌張力正常，雙膝放反射存在，巴氏征、布氏征、克氏征陰性。心

4、前區(qū)無(wú)異常隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第五肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，范圍2cm，無(wú)負(fù)性心尖搏動(dòng)。無(wú)異常心前區(qū)搏動(dòng)，無(wú)心尖及心前區(qū)抬舉樣搏動(dòng)，觸診各瓣膜區(qū)未捫及震顫，未觸及心包摩擦感。心界叩診不大，心率60次/分，S1正常，A2>P2，心律齊，未聞及奔馬律，未聞及S4，未聞及早搏，各瓣膜未聞及明顯雜音。未聞及心包摩擦音，周圍血管征陰性。 輔助檢查：血常規(guī)，腎功能，肝功能，心肌酶，電解質(zhì)，肌鈣蛋白，腦鈉肽均正常，血脂：膽固醇（TC)5.8mmol/l,心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)緩，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律，偶發(fā)室，房早，ST-T改變，偶發(fā)室性停搏？頭顱CT：雙側(cè)額部硬膜下積液。 臨床診斷:1、冠心病

5、2、不穩(wěn)定性心絞痛 3、心律失常 4、室性早搏 5、心功能II級(jí)6、腦動(dòng)脈供血不足。目前予以護(hù)心，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞及對(duì)癥支持治療。主要健康問(wèn)題1、 疼痛2、心輸出量減少3、活動(dòng)無(wú)耐力4、焦慮5、知識(shí)缺乏6、潛在并發(fā)癥：心臟停搏、心律失常等護(hù)理計(jì)劃健 康 問(wèn) 題護(hù) 理 目 標(biāo)護(hù) 理 措 施1、疼痛外科期間術(shù)前無(wú)主訴疼痛1）一般護(hù)理：疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，不穩(wěn)定性心絞痛患者，應(yīng)臥床休息。必要時(shí)吸氧。給予低鹽低脂、高維生素和易消化飲食。保持排便通暢，避免用力排便。2）病情觀察：注意觀察病人胸痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及緩解方式。密切監(jiān)測(cè)生命體征及心電圖變化。觀察有無(wú)心律失常、急性心肌梗死的發(fā)生。

6、3）用藥護(hù)理：硝酸甘油0.30.6mg舌下含服，12min起效。4）心理護(hù)理：專人守護(hù)病人，給與心理安慰，增加安全感。指導(dǎo)病人采取放松技術(shù)，緩解焦慮和恐懼。5）健康指導(dǎo)：教會(huì)病人及家屬心絞痛發(fā)作時(shí)的緩解方法，指導(dǎo)病人正確用藥，學(xué)會(huì)觀察藥物療效和不良反應(yīng)，囑病人隨身攜帶硝酸酯類藥物以備發(fā)作時(shí)急救。2、心輸出量減少住院期間患者床上活動(dòng)無(wú)不適感，生命體征基本正常。1）環(huán)境和休息：保持病室安靜，注意保暖，可取半臥位或高枕臥位休息2）飲食護(hù)理：飲食上要控制鈉鹽的攝入、宜低脂、高纖維、少量多餐3）一般護(hù)理：持續(xù)吸氧，氧流量為2L4L4）用藥護(hù)理：按醫(yī)囑給于強(qiáng)心、擴(kuò)血管藥物5）病情觀察：心率、心律、肺底濕啰

7、音、尿量的變化等以及藥物的作用與副作用。3、活動(dòng)無(wú)耐力住院期間患者體力逐漸恢復(fù)1）保持室內(nèi)適宜溫度，避免增加心理負(fù)擔(dān)，引起心絞痛發(fā)作。2）休息和活動(dòng)：合理安排休息和活動(dòng)量，調(diào)整日常生活方式，有計(jì)劃地增加運(yùn)動(dòng)量和改變運(yùn)動(dòng)方式，如室內(nèi)走動(dòng)到室外活動(dòng)、散步等，提高肺活量，恢復(fù)正?；顒?dòng)；3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給低鹽低脂低膽固醇，高維生素，易消化飲食。4、焦慮5天內(nèi)患者焦慮情緒減輕1)評(píng)估患者焦慮的原因、程度2)向患者做好入院宣教，疾病相關(guān)知識(shí)宣教，配合治療及護(hù)理的必要性，介入手術(shù)前后的配合等。3)多與患者交流，進(jìn)行心理護(hù)理，請(qǐng)康復(fù)病友做現(xiàn)身說(shuō)法，鼓勵(lì)家屬多與患者溝通，建立信心，以減輕焦慮情緒。4)必要時(shí)按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。5)合理安排護(hù)理操作的時(shí)間，以減少對(duì)病人的打擾。5、知識(shí)缺乏住院期間患者對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)，能夠配合治療護(hù)理1）、向患者解釋疾病產(chǎn)生原因，發(fā)生發(fā)展及現(xiàn)今的治療水平2）、解釋常用藥物的作用，副作用3）、各種護(hù)理操作前應(yīng)向病人做好詳細(xì)的解釋工作4）、經(jīng)常與病人交換對(duì)疾病的看法6