醫(yī)療質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)科

1、醫(yī)院XXXXX醫(yī)療安全質(zhì)量管理考核記錄本科醫(yī)務(wù)年2016月檢查科室非手術(shù)科室：內(nèi)一科、內(nèi)二科、兒科、中醫(yī)康復(fù)科、重癥監(jiān)護(hù)科、門(mén)診部、急診科手術(shù)科室：普外科、骨外科、婦產(chǎn)科、麻醉科、五官科輔檢科室：影像科、功能科、檢驗(yàn)（輸血）科、病理科注：1、醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)危急重患者管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物管理、有創(chuàng)診療操作等2、重點(diǎn)部門(mén)急診室、手術(shù)室、血液透析室、內(nèi)窺鏡室、重癥病房、產(chǎn)房、新生兒病房3、醫(yī)療安全（不良）事件按事件的嚴(yán)重程度分級(jí)：I級(jí)事件（警告事件）非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。n級(jí)事件（不良后果事件）在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功

2、能損害。ni級(jí)事件（未造成后果事件）雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。IV級(jí)事件（隱患事件）由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，但未形成事實(shí)。非手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）科室：日期：年月日考扣分理扣分標(biāo)考核內(nèi)項(xiàng)1質(zhì)控小組活動(dòng)記錄每月21科未按時(shí)參加醫(yī)院及科室會(huì)每項(xiàng)不符合要求1質(zhì)量3未及時(shí)傳達(dá)會(huì)議內(nèi)科室質(zhì)量與安全管理24理工科室會(huì)議記錄不組未開(kāi)展質(zhì)控活動(dòng)5（1）科室質(zhì)控資料記錄不6科室排班等資料是否及時(shí)上診療工作中未執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)1操作規(guī)診療規(guī)無(wú)資格醫(yī)師書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)或醫(yī)囑22依帶教簽每項(xiàng)不符合要求3無(wú)資格醫(yī)師獨(dú)立值會(huì)手術(shù)執(zhí)）有創(chuàng)操（14開(kāi)展新

3、技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入及質(zhì)控記手術(shù)或講5私自外出會(huì)有高風(fēng)險(xiǎn)診療操作越權(quán)操作記6疑難病例除）1主要診斷不符不規(guī)范或遺漏并發(fā)癥的斷不全因未及時(shí)為患者施行應(yīng)做的必要2漏查或病情需要未請(qǐng)會(huì)診致誤重點(diǎn)考核3住抽查住院病或病情加住院時(shí)間誤含手患者科位住院病種和疑長(zhǎng)療工危重病例每項(xiàng)不符合要3不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)或?qū)ι希?醫(yī)師查房意見(jiàn)無(wú)記常規(guī)會(huì)診是4急會(huì)分鐘到位1小時(shí)內(nèi)完2循證5診療工作不符合診療規(guī)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要抽查運(yùn)行病歷及出院病歷，檢查每項(xiàng)病歷缺陷11醫(yī)42每處醫(yī)師未簽字。.歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)文書(shū)3病歷出現(xiàn)拷貝2抽查申請(qǐng)?zhí)幏剑瑱z查書(shū)寫(xiě)質(zhì)4病歷未及時(shí)打印視為未完3出現(xiàn)丙級(jí)病歷該項(xiàng)不）（1,無(wú)丙級(jí)病954甲級(jí)病歷各種醫(yī)療工作

4、制度落抽查運(yùn)行病歷及出院病歷，重點(diǎn)檢15醫(yī)執(zhí)行，一項(xiàng)不符合與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全有關(guān)的核心工作度的落實(shí)情況每處醫(yī)囑未簽字扣2.0.2分度執(zhí)行危重病人未及時(shí)下病危3.技病例討論記錄.檢查交接班記錄1.術(shù)準(zhǔn)入等相關(guān)記錄或未書(shū)寫(xiě)搶救記錄扣2分情況）分（10查住院時(shí)間超30天患者管理記錄2.3.違反醫(yī)院首診負(fù)責(zé)制.急診管理規(guī)定考核要點(diǎn)一項(xiàng)達(dá)不到4-8.分要求扣1考核和危重病人搶救制度延誤搶救者輸血適應(yīng)癥掌握情況4.95%5.成分輸血使用率核對(duì)流.輸血前檢查項(xiàng)目弁全.畝批6.程規(guī)范，均簽署輸血知情同意書(shū)7.嚴(yán)格執(zhí)彳由血技術(shù)操作規(guī)程8.積極開(kāi)展自體血回輸?shù)呐R床應(yīng)用考核內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分理由得項(xiàng)目單1.檢查單病

5、種管理制度，查相關(guān)登記2.5未開(kāi)展單病種管理扣1.分分病6種檢查臨床路徑管理工作，檢查是否規(guī)范2.未開(kāi)展臨床路徑工作扣5及臨床執(zhí)行臨床路徑.入徑率.變異分析.滿意度分考核要點(diǎn)達(dá)不到要求每3.路徑管調(diào)查有無(wú)患者知情同意書(shū).抽查運(yùn)行病分項(xiàng)扣2理）歷及出院病歷，檢查患L者安全目標(biāo)落(10分7.患者實(shí)情況安全目2.檢查危急值登記.處理記錄3.檢查口1場(chǎng)不合格扣2分知情告知標(biāo)分）頭醫(yī)囑執(zhí)行情況4.檢查不良事件報(bào)告不達(dá).1.醫(yī)患溝通要求，每項(xiàng)(108.醫(yī)情況檢查毒麻精藥品管理5.知情告知扣0.2分醫(yī)患溝通不當(dāng)引發(fā)患溝通1.抽查病歷，檢查醫(yī)患溝通.特殊檢執(zhí)行醫(yī)療2.糾紛該項(xiàng)不得分不情況）情況包括病情.診療計(jì)

6、劃.術(shù)前等查及操良事件未上報(bào)扣1分1.分（5分醫(yī)作2.對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，了解溝通情況1.有過(guò)失投訴扣2.15.其他不療9.安檢查相關(guān)記錄：不良事件登記上報(bào)記符合要求每項(xiàng)扣1分全管）分錄.統(tǒng)計(jì)科室投訴情況23有無(wú)私自外1.出院病人隨訪率不達(dá)標(biāo)，理（510.出院轉(zhuǎn)病人或院外取藥病人隨檢查每月隨訪登記記錄，出院病人每降低1個(gè)百分點(diǎn)扣0.1分訪分（5）1.80%隨訪率大于2.檢查特定患者隨無(wú)特定患者隨訪扣1分2.未醫(yī)療n.訪記錄完成醫(yī)院下達(dá)的醫(yī)療任務(wù)情況進(jìn)行隨訪不得分3.要點(diǎn)一工作任1.2.檢查科室對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)項(xiàng)不符合要求扣1務(wù)分(5)人員培訓(xùn)執(zhí)行情況.指導(dǎo)3.檢查科室執(zhí)行醫(yī)院指令性任務(wù)情況分

7、本月存在的問(wèn)題及持續(xù)改進(jìn)建議:檢查人：年月日）（100分手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)日年月科室：日期：考核項(xiàng)目科翔1.量管理工作考核內(nèi)容次質(zhì)控小組活動(dòng)記隸每月11.未按時(shí)參加醫(yī)院及科室會(huì)議2.3.未及時(shí)傳達(dá)會(huì)議內(nèi)容4.科室會(huì)議記錄不全扣分標(biāo)準(zhǔn)1.2分每項(xiàng)不符合要求扣科室質(zhì)量與安全管理小2.5分組未開(kāi)展質(zhì)控活動(dòng)扣扣分理由得分)Q0分科室質(zhì)控資料記錄不全5.6.科室排班等資料是否及時(shí)上報(bào)診療工作中未執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)及1.2.依法執(zhí)業(yè)（10）分診療規(guī)范.操作規(guī)程2.無(wú)資格醫(yī)師書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)或醫(yī)囑無(wú)帶教簽字手術(shù)或會(huì)診無(wú)資格醫(yī)師獨(dú)立值班3有創(chuàng)操作開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入質(zhì)控記錄4.5私自外出會(huì)診手術(shù)或講座6.

8、有高風(fēng)險(xiǎn)診療操作越權(quán)操作記錄每項(xiàng)不符合要求扣2分3.住院患者診療工作）分（10診斷不Q.診斷不符合疑難病例除外）.不規(guī)范或遺漏并發(fā)癥的診斷全面因未及時(shí)為患者施行必要檢查或病2.含（誤治漏診情需要未請(qǐng)會(huì)診致誤診.）手術(shù)或病抽查住院病歷.重點(diǎn)考核本位住院病種和疑難科前5危重病例每項(xiàng)不符合要求分1扣情加重.住院時(shí)間延長(zhǎng)者3.不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)或?qū)ι霞?jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)無(wú)記錄分鐘到位，常規(guī)會(huì)診是10急會(huì)診4.小時(shí)內(nèi)完成24否循證醫(yī).診療工作不符合診療規(guī)范5.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求學(xué).1.抽查運(yùn)行病歷及出院病歷，檢查病1.每項(xiàng)病歷缺陷扣1分2.每處醫(yī)師未簽字扣0.2分4.醫(yī)療文歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量分3.病歷出現(xiàn)拷貝扣2.抽

9、查申請(qǐng)單.書(shū)質(zhì)量處方，檢查書(shū)寫(xiě)質(zhì)量2出現(xiàn)內(nèi)級(jí)病歷該項(xiàng)不得4.3.病歷未及時(shí)打印視為未完成分(10)4.甲級(jí)病歷295%,無(wú)丙級(jí)病歷重點(diǎn)檢查抽查運(yùn)行病歷及出院病歷，分5.醫(yī)療工作制度執(zhí)行情況與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)核心制度的落實(shí)情況技1.檢查父接班記錄.病例討論記錄術(shù)準(zhǔn)入等相關(guān)記錄檢查住院超30天患者管理記錄2.急診管理規(guī)3.違反醫(yī)院首診負(fù)責(zé)制.1.各種醫(yī)療工作制度落實(shí)執(zhí)行，一項(xiàng)不符合扣1分分2每處醫(yī)囑未簽字扣0.23危重病人未及時(shí)下病危)(10分6.單病種及臨床路定和危重病人搶救制度延誤搶救者4.輸血適應(yīng)癥掌握情況25.開(kāi)展成分輸血，成分輸血率95%核對(duì)流.輸血前檢查項(xiàng)目齊全審批6程規(guī)范，均簽

10、署輸血知情同意書(shū)7.嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操分或未書(shū)寫(xiě)搶救記錄扣2考核要點(diǎn)一項(xiàng)達(dá)不到4-7.分要求扣11.未開(kāi)展單病種管理扣5分2.未開(kāi)展臨床路徑扣5分作規(guī)程1.檢查單病種管理制度，查相關(guān)登記入徑2.檢查是否規(guī)范執(zhí)行臨床路徑.徑管理）（5分考核項(xiàng)目7.手術(shù)管理.滿率.變異分析有無(wú)患者知情同意書(shū)意度調(diào)查考核內(nèi)容嚴(yán)格執(zhí)行圍手術(shù)期管理制度位住院病51.抽查病歷，考核本科前種，檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況是否規(guī)范，檢重點(diǎn).查術(shù)前小結(jié)術(shù)前討論執(zhí)行情況，選擇預(yù)查術(shù)刖診斷手術(shù)適應(yīng)癥術(shù)式風(fēng)險(xiǎn)防泡等是否適當(dāng)防抗菌約.考核要點(diǎn)達(dá)不到要求每3.分項(xiàng)扣2扣分標(biāo)準(zhǔn)考核要點(diǎn)一項(xiàng)達(dá)不到要求分扣1扣分理由得分）.術(shù)中管理術(shù)后處置是否符合規(guī)范（

11、15分2.外請(qǐng)專家手術(shù)是否檢查重大手術(shù)3.進(jìn)行審批檢查是否建有手術(shù)質(zhì)量管理數(shù)據(jù)庫(kù)4.并進(jìn)行定期分析檢查患者抽查運(yùn)行病歷及出院病歷，安全目標(biāo)落實(shí)情況8.患者安檢查危急值登記1.處理記錄全目標(biāo)1項(xiàng)不合格扣2分2.檢查口頭醫(yī)囑執(zhí)行情況）分（103.檢查不良事件報(bào)告情況4.檢查毒麻精藥品管理1.醫(yī)患溝通.抽查病歷，1.檢查醫(yī)患溝通知情告知知情告知不達(dá)醫(yī)患溝9.診療計(jì)劃執(zhí)行情況包括病情.0.2分特殊檢標(biāo)，每項(xiàng)扣通情況醫(yī)患溝通不當(dāng)引發(fā)醫(yī)療查及操作術(shù)前等2.）（5分糾紛該項(xiàng)不得分對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，了解溝通情況2.上報(bào)各.1.不良事件未登記檢查不良事件登記上報(bào)記錄等1分10.醫(yī)療扣1分安全管理統(tǒng)計(jì)科室投訴情況2

12、2有過(guò)失投訴扣1/3.有無(wú)私自外轉(zhuǎn)病人或院外取藥1分分（5）其他不符合要求扣3.項(xiàng)未進(jìn)行隨訪不得分，每1.11.出院檢查每月隨訪登記記錄，出院病人1.降低180%隨訪率大于病人隨訪分個(gè)百分點(diǎn)扣0.1分1無(wú)特定患者隨訪扣2.檢查特定患者隨訪記錄2.）分（5.12.醫(yī)療工1.完成醫(yī)院下達(dá)的醫(yī)療任務(wù)情況檢查1要點(diǎn)一項(xiàng)不符合要求扣分作任務(wù)科室對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)2.指導(dǎo).分）人員培訓(xùn)執(zhí)行情況查科室執(zhí)行醫(yī)院(5指令性任務(wù)情況3.本月存在的問(wèn)題及持續(xù)改進(jìn)建議:檢查人:月日急診科醫(yī)療質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)Q00分）檢查日期：年月日考核項(xiàng)目1科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組）（10分考核內(nèi)容查看工作計(jì)劃和質(zhì)控小組活動(dòng)記

13、1.錄；查看工作制度及落實(shí)記錄；2.人員聯(lián)系方式是科室緊急替代制度.3.否有效及時(shí)更新；提問(wèn)各級(jí)人員崗位職責(zé)；4.各項(xiàng)管理指標(biāo)有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，分析評(píng)5.價(jià)整改記錄；扣分標(biāo)準(zhǔn)分每項(xiàng)不符合扣2扣分理由得分人員2.管理）（5分固定急診醫(yī)師不少于在崗醫(yī)師的1.；75%70%2.主治以上職稱醫(yī)師不少于；3.科主任具有副高及副高以上職稱查看科室培訓(xùn)計(jì)劃；1.查看科室培訓(xùn)考不扣科室分W3.照規(guī)范進(jìn)行；執(zhí)業(yè)是否合乎規(guī)范要查看排班本,3.管理（10求；查看重點(diǎn)病種培訓(xùn)資料并提問(wèn)有分每項(xiàng)不符合扣3分每項(xiàng)分）急診4.關(guān)人員；5.技能培訓(xùn)考核及再培訓(xùn)不符合扣44.搶救工記錄；查看搶救流程；1.書(shū)寫(xiě)查搶救作的管記錄是否主治

14、以上主持2.是否規(guī)范；理）分3.搶救記錄符合要求是否定期有分析(10.百；4.5.急診1.查看制度提問(wèn)掌握情況；2.留觀病人是否請(qǐng)專科會(huì)診,48留觀患小時(shí)是否上報(bào)，登記是否全面；每項(xiàng)不符合扣5分者的管醫(yī)師查房時(shí)是否核對(duì)患者信息，危3.理（10分）急值登記，處置有記錄；急診搶救患者優(yōu)先住院的制度及機(jī)1.急診6.制；患者優(yōu)急危重癥患者流向情況的分析記2.先住院3分每項(xiàng)不符合扣的管理）（10分7.重點(diǎn)病種的錄；3.查看病歷是否告知；滯留留觀病人上報(bào).處置登記本；4.1.重點(diǎn)病種急診服務(wù)會(huì)診是否及時(shí)；查看培訓(xùn)與教育記錄；2.查看留觀病歷重點(diǎn)病種患者急診診3.管理（1。分）療過(guò)程的記錄；4.查看按照病情

15、分級(jí)登記重點(diǎn)病種有服務(wù)時(shí)限的病歷及登記本；8.會(huì)診L急診搶救與會(huì)診的相關(guān)制度執(zhí)行情2分每項(xiàng)不符合扣扣分理由得管理況.會(huì)診記錄會(huì)診登記本符合要求；2.扣分標(biāo)準(zhǔn)分（10分）會(huì)診醫(yī)師資質(zhì)符合要求3.考核內(nèi)容1.考核項(xiàng)查看檢診分診人員掃E班本；目9預(yù)檢查看分診登記本2查看檢診分診人2分每處不符合扣分診（5貝培訓(xùn)記錄3.4.查看定期分析檢診分分)10.診總結(jié)記錄；查看病歷中急診創(chuàng)傷患者病情嚴(yán)重程1.度評(píng)估”記錄分總結(jié).評(píng)估管2.查看定期對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià).分每處不符合扣5析表；理門(mén)診病人轉(zhuǎn)科住院時(shí)要有注意留觀.（10分）事項(xiàng)告知內(nèi)容院前急救科要有相應(yīng)的.外科，急診內(nèi)科室11.應(yīng)急預(yù)案，并實(shí)施演練，外科主要為

16、級(jí)應(yīng)急每處不符合扣5分多人創(chuàng)傷，門(mén)診病人突然增多的應(yīng)急制度預(yù)菜內(nèi)科為群體性的多人發(fā)病，門(mén)診）分（5病人突然增多的應(yīng)急預(yù)案12.院前與院內(nèi)1.查看院前急救登記本；5分每處不符合扣2.交接查看急診與住院科室交接登記）(5分本月存在的問(wèn)題及持續(xù)改進(jìn)建議:檢查人B門(mén)診質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)Q00分）檢查日期：年月日考核得考核內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分理由項(xiàng)目1.按時(shí)各科室工作人員要提前到崗，1.開(kāi)人次不符合要求，分分；1分組織紀(jì)診儀表端莊，等著整弁，佩戴胸牌211-3每扣1分律）堅(jiān)守崗位，解1不遲到，不早退，3.不4-5每發(fā)現(xiàn)一次扣(8分脫崗，不串崗4.不得為謀求經(jīng)濟(jì)利益向1.56未按要求完外介紹病人.檢查與購(gòu)藥診室

17、內(nèi)嚴(yán)禁醫(yī)成，扣分；記錄不完藥代表及其它閑雜5.善無(wú)記錄扣1出診2.管理）（6分人員逗留圓滿完成醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)指令性6.任務(wù)每周例會(huì)1.門(mén)診專家排班相對(duì)固定，交卜周排班表2.因故不能按時(shí)出診者，經(jīng)科主任批準(zhǔn)，提前1天報(bào)科室負(fù)責(zé)人.3.認(rèn)真落實(shí)普通門(mén)診專家門(mén)診職責(zé)，0.5分扣1.未按時(shí)報(bào)送排班表，扣分2.擅自換班者，扣1職責(zé)落實(shí)不到位，3.一次扣2分1科室3.保證門(mén)診診療質(zhì)提高門(mén)診確診能力，分分,未隨工作每缺1分分；3質(zhì)控小量.職責(zé)檢查科室質(zhì)量控制小組制度1.一項(xiàng)扣2的不斷延組質(zhì)控記錄完成情況2.檢吉上報(bào)資料伸完善，扣質(zhì)控記錄不規(guī)范，扣未提出整改措施或未落實(shí)到)分(10人，每一項(xiàng)扣1分未上報(bào)醫(yī)務(wù)科

18、，扣2分.包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件1.突發(fā)事件（1.未及時(shí)妥善應(yīng)對(duì)院內(nèi)突發(fā)應(yīng)急預(yù)案，能及時(shí)妥善災(zāi)害事故等）突發(fā)4事件，扣2處理醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生的突發(fā)事件分割牛應(yīng)急能力）分（52.積極參加突發(fā)事件模擬演練，并能積極救治病員2 .不參加模擬演練，扣2分扣3 .執(zhí)行制度不故生意外,醫(yī)療5.防患者意外等.3.嚴(yán)格落實(shí)防火防盜.1分每份病歷不合格,扣1文書(shū)書(shū)制度，保證醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員及患者安全分每份處方不合格，扣1分寫(xiě)1.門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)合格率290%2.門(mén)診分每份申請(qǐng)單不合格,扣11分)(15處方書(shū)寫(xiě)合格率295%3.各種申請(qǐng)單未按要求執(zhí)行，一次扣1.分合格率之95%記錄健嚴(yán)格落實(shí)門(mén)診首1分不符合要求，一次扣2.1診

19、負(fù)責(zé)制，1.全，不得以任何埋由推諉分3.不符合要求，一次扣病人2.急診搶救病人及時(shí)積極組織搶救，院內(nèi)急診會(huì)診在10分鐘內(nèi)到位3.對(duì)未能明確診斷的門(mén)診患者及時(shí)6.診療.組織會(huì)診留觀或收住院4.有無(wú)診療輕度缺重度缺陷.中度缺陷.4.質(zhì)量）缺失5.嚴(yán)禁無(wú)適應(yīng)癥開(kāi)大處方門(mén)診與陷，根據(jù)實(shí)際情況處罰5.違反(15分出院診斷符合率之6.90%7.嚴(yán)格落實(shí)規(guī)定扣1分/張6.不達(dá)標(biāo)，扣門(mén)診會(huì)診制度及多學(xué)科綜合門(mén)診管理1.5分7.未落實(shí)，扣1分.分制度95%8.門(mén)診3日確診率N不達(dá)標(biāo)扣27.分不達(dá)標(biāo)，扣1.58.考核80%扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分理由得項(xiàng)目急診搶救成功率之9.考核內(nèi)容分分；1.診斷錯(cuò)誤，每例扣11.診斷準(zhǔn)確，

20、填寫(xiě)疫情報(bào)告卡完整，0.5疫情卡填寫(xiě)不完整，扣7.傳染報(bào)卡及時(shí)分，不及時(shí)報(bào)卡，扣0.5分病管理2.醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)梏執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范未執(zhí)行，一人次扣0.5分2.治對(duì)確診的傳染病患者及時(shí)隔離.分）3.（10不及時(shí)完成工作，一項(xiàng)扣3.妥善安排處理留驗(yàn).觀察療.0.5分嚴(yán)格執(zhí)行危急重癥患者優(yōu)先處置1.的制度和程序21.未建立登記本，一次扣不得以任何理由落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，2.分推諉病人未執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)一次扣2.1分8.優(yōu)化縮短高峰時(shí)段患者人員配置不合理，一次扣1服務(wù)流3.做好彈性排班，3.分程門(mén)診等候時(shí)間）4.開(kāi)診雙休日門(mén)診24.未執(zhí)行扣分.節(jié)假日門(mén)診Q2分積極開(kāi)展同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)結(jié)果5.5.分未執(zhí)行扣116.無(wú)專

21、業(yè)宣傳，扣分互認(rèn)工作，實(shí)行一單通開(kāi)展形式多樣的衛(wèi)生宣教加強(qiáng)醫(yī)患溝通，主動(dòng)服務(wù)，用心服1.11投訴人次，扣分服務(wù)9.工作中，90%病人滿意度調(diào)查低于尊重病人的知情同意權(quán)，務(wù)，態(tài)度分；每月滿意度排名最扣2無(wú)因溝通不到位所導(dǎo)致的投訴）（5分90%后分12名，各扣2.病人滿意度調(diào)查“隹持全面使用電子叫號(hào)系統(tǒng)接診，1.良好的就診秩序，一室一醫(yī)一患診療10.對(duì)病人要給予2.查體等治療性科室，一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)，扣2分秩序適當(dāng)遮擋，以保護(hù)病人的隱私）（6分物品擺放整弁有序,環(huán)境整潔，無(wú)3.污水.污物分2一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)，扣門(mén)診各窗口服務(wù)對(duì)象等候時(shí)間41.窗口11.管理（8分）10分鐘2.常規(guī)檢驗(yàn).檢查項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具

22、結(jié)果時(shí)間W30分鐘急診常規(guī)檢查項(xiàng)目出具報(bào)告時(shí)間430分鐘，急診生化出具報(bào)告時(shí)間&2小時(shí)3.大型設(shè)等常規(guī)檢查項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具檢查報(bào)告時(shí)間W24小時(shí)，影像常規(guī)檢查項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具檢查結(jié)果時(shí)間W30分鐘，急診影像檢查項(xiàng)目出具報(bào)告時(shí)間&30分鐘本月存在的問(wèn)題及持續(xù)改進(jìn)建議:檢查人:麻醉科醫(yī)療質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)Q00分）檢查日期：檢查人員：考核項(xiàng)考核內(nèi)容檢查科室質(zhì)量與安全管理小扣分標(biāo)準(zhǔn)每項(xiàng)不符合要求扣扣分理由得目麻醉組質(zhì)控1.記錄2.隨機(jī)提問(wèn)工作制度3分求扣合項(xiàng)不符要每分L科室及崗位職責(zé)查看診療規(guī)范的落實(shí)情況，質(zhì)量與查看各3.種制度的培訓(xùn)記錄4.查看安全管麻醉數(shù)據(jù)庫(kù)評(píng)價(jià)記錄5.對(duì)麻醉質(zhì)量有理（15

23、分析.總結(jié).資格1.檢查科室人員技術(shù)準(zhǔn)分）麻醉入情況02.醫(yī)師證書(shū)隨機(jī)提問(wèn)麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)資格分制2.級(jí)授權(quán)管度及流程3.有無(wú)越權(quán)麻醉記錄2.5分理）分查看科室對(duì)麻醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再4.1.每缺一項(xiàng)制度2分（10患者授權(quán)的檔案資料查看麻醉討論記錄及2.無(wú)麻醉討論記錄扣分13.麻醉總結(jié)分析資料1.2抽查病歷檢查手術(shù)前病情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估術(shù)前麻醉準(zhǔn)備及綜合評(píng)估的評(píng)執(zhí)行IW況估和麻有無(wú)術(shù)前討論制度及麻醉前病情評(píng)3.23.無(wú)討論分析扣分辭前討.估制度病例中的病情評(píng)估4.論）（10分麻醉4.計(jì)劃及麻醉知情同意管理）分（151.抽查病歷，考核三步手術(shù)安全核查的執(zhí)行情況2.檢查麻醉單書(shū)寫(xiě)是否符合書(shū)寫(xiě)規(guī)范3.檢查

24、科室質(zhì)控員檢查資料與反饋記錄一項(xiàng)不符合要求扣1分1、檢查病歷中每項(xiàng)缺陷扣2分2、麻醉單記錄不規(guī)分范每處扣1麻醉單內(nèi)容簡(jiǎn)單3、分扣1分4.科室無(wú)資料扣26.麻醉意外及并發(fā)癥及時(shí)報(bào)告1.有麻醉意外及并發(fā)癥的處理規(guī)范及2.過(guò)程中材料檢查每處不合要流程的意外求扣2分3.處理過(guò)程記錄于病歷與并發(fā)/麻醉單中定4.對(duì)麻醉意外和并發(fā)癥專題討論,癥處理分析.整改分）期自查.（101.監(jiān)護(hù)結(jié)果和處理均有記錄全身麻醉2.麻醉7.轉(zhuǎn)出的患者有評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（）患者復(fù)蘇室Steward評(píng)分分每項(xiàng)不合要求扣2轉(zhuǎn)出麻醉復(fù)蘇室交接.3.管理有患者轉(zhuǎn)入時(shí)間等記錄完整Q0分）流程，內(nèi)容.整改4.科室定期自查.分析.考核項(xiàng)目術(shù)后8.患者

25、鎮(zhèn)痛治療管理考核內(nèi)容查看術(shù)后鎮(zhèn)痛治療規(guī)范的培訓(xùn)記錄1.提問(wèn)麻醉醫(yī)師掌握操作規(guī)范及流程2.的情況3.檢查麻醉效果評(píng)價(jià)記錄.分析整改資料檢查科室自查4.扣分標(biāo)準(zhǔn)每項(xiàng)不符合要求扣2分扣分理由得分(109.自體輸血及檢查病人術(shù)后鎮(zhèn)痛的命械與藥品使5.用情況麻醉科與手術(shù)科室和輸血科查看有1.效溝通記錄2.抽查病歷，按臨床用血管理檢查每項(xiàng)不符合要求扣2術(shù)中輸檢查用血效果評(píng)價(jià)記錄3.分抽查術(shù)中輸血的制度與流程的知曉血管理4.).執(zhí)行情況(10分情況5.查看術(shù)中用血的總結(jié)分析資料本月存在的問(wèn)題及持續(xù)改進(jìn)建議:檢查人：重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）檢查日期：年月日考核項(xiàng)目1.科室設(shè)置基考核內(nèi)容.預(yù)留床位1.

26、現(xiàn)場(chǎng)查看基本設(shè)置.有效床位設(shè)施配備備用完好使用記錄本設(shè)備有2設(shè)備保養(yǎng).維護(hù).校驗(yàn)如心電（使用說(shuō)明，及時(shí)設(shè)置設(shè)等報(bào)警數(shù)值扣分標(biāo)準(zhǔn).考核要點(diǎn)不達(dá)標(biāo)扣分理由得分本要圖報(bào)警數(shù)值設(shè)置），設(shè)備備用完好醫(yī)師2分每項(xiàng)扣求）人數(shù)與床位數(shù)3.查看科室人員配備.，(10分護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比達(dá)之比0.81:1：32到.5查看信息數(shù)據(jù)傳遞情況及院感唱空情況4.醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)入資格1.查看相關(guān)制度與程序.證明2科室考核合格證書(shū)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)考核材料.考核要點(diǎn)不達(dá)標(biāo)2每技術(shù)資2.或證明，無(wú)考核上崗視為不合格保潔項(xiàng)扣分格管理）員培訓(xùn)考核材料3.再授權(quán)管定期評(píng)估(20分資料高風(fēng)險(xiǎn)授權(quán)資料4理資料.再援權(quán)資料定期考核再培訓(xùn)5.現(xiàn)場(chǎng)提

27、問(wèn)或演示重癥醫(yī)學(xué)科基本技能要6.求3危重患者管理)分(20崗位職責(zé).現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)相關(guān)人員規(guī)章制度1.項(xiàng)技術(shù)規(guī)范流程.轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)流程收治范圍，抗生素使用相關(guān)管理規(guī)定多學(xué)科協(xié)作與支持機(jī).查房制度及執(zhí)行程序.各提問(wèn)不熟練每人次扣1分.其他考核要點(diǎn)不分級(jí).分2達(dá)標(biāo)每項(xiàng)扣制.落實(shí)核心制度的相關(guān)規(guī)定與措施2數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示符合率合格3轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出無(wú)推諉現(xiàn)象4培訓(xùn)考核資料5科室定期開(kāi)展針對(duì)性質(zhì)量評(píng)價(jià)6查閱病歷及排班本，體現(xiàn)分級(jí)查房制度.4.科室質(zhì)控管主治醫(yī)師以上負(fù)責(zé)診療活動(dòng)7 .查閱病歷要求體現(xiàn)專科支持，并能定期分析總結(jié)制定整改措施持續(xù)改進(jìn)8 .其他考核要點(diǎn)不達(dá)標(biāo)每項(xiàng)扣2分1 .查閱管理小組成員.工作計(jì)劃.工作

28、記錄相關(guān)制度規(guī)范2 .管理小組活動(dòng)記錄，分析總結(jié)記錄.要求有數(shù)據(jù)體現(xiàn)體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)成效3.完整的質(zhì)量管考核要求每項(xiàng)不合格扣2分理資料，理分(20)考核項(xiàng)目運(yùn)用情況提問(wèn)相關(guān)應(yīng)急預(yù)案4.5.醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度落實(shí)情況5.并提問(wèn)相關(guān)流程統(tǒng)計(jì)情況有防范意外傷害事件的措施與處置突發(fā)6.事件應(yīng)急預(yù)案考核內(nèi)容抗菌藥物合1.抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo).提問(wèn)回答不合格每項(xiàng)扣1分扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分理由得分90%理使用率之.小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率2.非預(yù)期的24/48的發(fā)生率(VAP)3.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染率4.導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染率5.5.指標(biāo)6.重癥患者預(yù)期死亡率與實(shí)際死亡率7.重癥患者

29、壓瘡發(fā)生率管理)(30分各類(lèi)導(dǎo)管管路滑脫與再插率8人工氣道脫出例數(shù)等9.90%轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出患者與標(biāo)準(zhǔn)的符合率N10.有落實(shí)相關(guān)指標(biāo)的具體措施，并根據(jù)相11.關(guān)指標(biāo)的分析改進(jìn)質(zhì)量與安全管理有持續(xù)改進(jìn)的具體措施，數(shù)據(jù)資料顯示持續(xù)改進(jìn).有成效本月存在的問(wèn)題及持續(xù)改進(jìn)建議:檢查人：月日檢驗(yàn)科質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）檢查日期：檢查人員:考核項(xiàng)考核內(nèi)容檢查科室質(zhì)量與安全管理質(zhì)量小組扣分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)要得扣分理由分目科室質(zhì)1.控記錄2.是否按時(shí)參加醫(yī)院及科室會(huì)考核點(diǎn)一分2不質(zhì)1.墨議.及時(shí)傳達(dá)標(biāo)扣管理工作）分（10依的2.業(yè)（5分）臨床檢3.驗(yàn)項(xiàng)目開(kāi)達(dá)會(huì)議內(nèi)容3.科室會(huì)議是否記錄弁全檢查診療工作中國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及

30、1.操作規(guī)程執(zhí)行落實(shí)情況診儂范.檢查科室人員準(zhǔn)入執(zhí)行情況2.3.檢查科室開(kāi)展新技術(shù)準(zhǔn)入及質(zhì)控記錄檢查執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程情況4.1.檢查科室開(kāi)展檢驗(yàn)項(xiàng)目及檢驗(yàn)方法檢查有關(guān)資料及記錄2.醒考核一點(diǎn)分1不達(dá)標(biāo)扣項(xiàng)一點(diǎn)要核考展情況）分（10.夜間的急診檢驗(yàn)工作.現(xiàn)場(chǎng)抽查日間3.新項(xiàng)目開(kāi)展情況.檢查新技術(shù)4.分1不達(dá)標(biāo)扣1.檢查科室質(zhì)量控制人員資質(zhì)2.檢查室內(nèi)質(zhì)控.室間質(zhì)評(píng)的有關(guān)資料.合格證明4.全面質(zhì)3.檢查失控記錄失控處理程序（臨床化學(xué).檢驗(yàn)學(xué).血凝.量管理與尿液化學(xué).病毒免疫.病毒考核要點(diǎn)一項(xiàng)持續(xù)改進(jìn)落實(shí)情況）（25分臨床PCR等室間質(zhì)評(píng)全面合格（PT280%）微生物室間質(zhì)評(píng)全年細(xì)菌鑒定正確率）80

31、%2檢查對(duì)床旁檢驗(yàn)項(xiàng)目比對(duì)和質(zhì)量控制4.記錄不達(dá)標(biāo)扣2分檢查標(biāo)本查對(duì)制度執(zhí)行情況5.平診檢驗(yàn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告時(shí)限L（急診.結(jié)果按規(guī)定時(shí)間出具報(bào)告急診檢驗(yàn)報(bào)告免疫常時(shí)間，臨檢項(xiàng)目V30分鐘，生化.分鐘，臨檢常規(guī)項(xiàng)目三30規(guī)項(xiàng)目W2小時(shí)；檢查報(bào)5.告畝核制度標(biāo)準(zhǔn)）Q5分個(gè)工作日，微生物生化免疫常規(guī)項(xiàng)目父常規(guī)項(xiàng)目V4個(gè)工作日，時(shí)限符合率90%）2.檢查報(bào)告單雙簽字制度執(zhí)行情況3.現(xiàn)場(chǎng)查閱報(bào)告單格式項(xiàng)點(diǎn)一核考要不達(dá)標(biāo)扣1分4.查閱相關(guān)記錄檢查主管部門(mén)督導(dǎo)檢查問(wèn)題持續(xù)改進(jìn)5.情況得考核考核內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分理由項(xiàng)目分1.現(xiàn)場(chǎng)檢查儀器及試劑管理試儀器6.考核要點(diǎn)一2.現(xiàn)場(chǎng)檢查儀器操作流程項(xiàng)劑管理1分3.檢查

32、以前及試劑的相關(guān)文件不達(dá)標(biāo)扣）分Q5檢查海汰不合格的設(shè)備和試劑記錄5.1.檢查醫(yī)療安全工作記錄72實(shí)地檢查科室安全管理工作醫(yī)療安考核要點(diǎn)一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)科室投訴及醫(yī)療安全不良事件3.醫(yī)全不達(dá)標(biāo)扣1分）（10分療事故情況檢查科室職業(yè)暴露后應(yīng)急措施及記錄4.報(bào)告檢查危急值報(bào)告制度及流程.登記.1.8.建立危記錄及相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析記錄急值報(bào)告項(xiàng)一考核要點(diǎn)檢查檢驗(yàn)人員對(duì)危急值相關(guān)知識(shí)掌握2.制度情況不達(dá)標(biāo)扣1分。0分）檢查檢驗(yàn)人員及時(shí)向臨床報(bào)告危急值3.情況本月存在的問(wèn)題及持續(xù)改進(jìn)建議:檢查人:輸血質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）檢查日期：年月日考核項(xiàng)考核內(nèi)容1.1.檢查科室質(zhì)量與安全管理質(zhì)扣分標(biāo)準(zhǔn)考核扣分理由得目科

33、室量小組達(dá)標(biāo)扣質(zhì)控記錄22是否按時(shí)參加要點(diǎn)一項(xiàng)不分1分質(zhì)1,量管醫(yī)院及科室會(huì)議管理小組未開(kāi)展質(zhì)是否科室質(zhì)量與安全理工作）及時(shí)傳達(dá)會(huì)議內(nèi)容3控活動(dòng)扣.3.科室會(huì)議5分Q0分院級(jí)會(huì)議等是否記錄弁全檢查診療工作中國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)1.2.依法執(zhí)操作規(guī)程執(zhí)行落實(shí)情況.及診療規(guī)范考核1分1分分1業(yè)Q0要點(diǎn)一項(xiàng)不達(dá)2.檢查科室人員準(zhǔn)入執(zhí)行情分）為臨況標(biāo)扣嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)準(zhǔn)入制度3.4.自供床3.提供血液行為無(wú)非法自采.輸血科為臨床提供的服務(wù)能服務(wù)項(xiàng)目滿足1.臨床需要考核要點(diǎn)一項(xiàng)達(dá)力）（5分不小時(shí)用血的服務(wù)2.具備為臨床提供24到建立質(zhì)4.要求扣能力具備提供成分輸血服務(wù)的能量控制和力3.考核要點(diǎn)一頊不達(dá)1.有臨床

34、用血的管理制度與規(guī)范標(biāo)扣父叉配血與發(fā)出庫(kù).核對(duì)有血液入庫(kù)2.信息反饋的技術(shù)操作規(guī)程和登記.簽字制度制度3.血液專用冰箱貯存符合規(guī)定)(25分4.定期向臨床反饋輸血質(zhì)量信息，指導(dǎo)合理用血.臨床規(guī)范1.臨床用血申請(qǐng).登記制度，履行用血報(bào)批手續(xù)，執(zhí)行輸血前檢查和核對(duì)制度4.醫(yī)院用血管理制度落實(shí)情況分（10）2.完善輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的登記.報(bào)告和調(diào)查處理制度實(shí)施控制輸血感染方案嚴(yán)格3制定.執(zhí)行輸血技術(shù)操作考核要點(diǎn)一項(xiàng)達(dá)不到要求扣1分規(guī)范血庫(kù)對(duì)發(fā)生輸血不良反應(yīng)與輸血感4.5.醫(yī)院用血管理制染的血液，有規(guī)范的再核對(duì)檢查流程登記制度，履行落實(shí)臨床用血申請(qǐng).1.用血報(bào)批手續(xù)，執(zhí)行輸血前檢查和核對(duì)制度完善

35、輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的登2.度落實(shí)情況)(10分.報(bào)告和調(diào)查處理制度記實(shí)施控制輸血感染方案，嚴(yán)格.3.制定執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范血庫(kù)對(duì)發(fā)生輸血不良反應(yīng)與輸血感4.染的血液,有規(guī)范的再核對(duì)檢查流程查閱有關(guān)資料一項(xiàng)分達(dá)不到要求扣1考核項(xiàng)目考核內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分理由得分L嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，根據(jù)臨床用血需求制定合理的用血計(jì)劃和安全儲(chǔ)血量，確保搶救和急診用血2.根據(jù)供血單位血液預(yù)警信息，協(xié)調(diào)臨床用血6.掌握輸開(kāi)展成分輸血，成分輸血使用率3.血適應(yīng)95%之癥，規(guī)范考核要點(diǎn)一項(xiàng)達(dá)不.畝批核對(duì)流程4.輸血前檢查項(xiàng)目弁全合科學(xué)1到要求扣分.規(guī)范，均簽署輸血知情同意書(shū)理用血嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)程5.）分（15開(kāi)

36、展對(duì)醫(yī)務(wù)人員輸血知識(shí)的教育與6.培訓(xùn)，指導(dǎo)臨床合理科學(xué)用血，對(duì)科室及醫(yī)師用血評(píng)價(jià)公示促積極開(kāi)展自體血回輸?shù)呐R床應(yīng)用，7.科學(xué)用血.合理.進(jìn)臨床安全.醫(yī)療安7.1.開(kāi)展輸血質(zhì)量安全監(jiān)控，制定.實(shí)施控制輸血感染的方案，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范2.有差錯(cuò)事故登記整改記錄考核要點(diǎn)一項(xiàng)不達(dá)全）Q5分3.血液安全有專人管理，有記錄緊急搶救用血4.輸血相容性檢測(cè).積極開(kāi)展非處罰性不良事件報(bào)告工5.作分標(biāo)扣1本月存在的問(wèn)題及持續(xù)改進(jìn)建議：檢查人：年月日醫(yī)學(xué)影像科質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)Q00分）檢查日期:考核項(xiàng)目科室質(zhì)1.量管理工作）（20分考核內(nèi)容檢查科室質(zhì)量與安全管理質(zhì)量小組質(zhì)控1.記錄是否按時(shí)參加醫(yī)院及科室會(huì)議

37、2.是否及時(shí)傳達(dá)會(huì)議內(nèi)容3.院級(jí)會(huì)議等是否記錄齊全.科室會(huì)議4.扣分標(biāo)準(zhǔn)考核要點(diǎn)一項(xiàng)不分2達(dá)標(biāo)扣扣分理由得分依法執(zhí)2.業(yè)）分（53.專業(yè)設(shè)置.設(shè)備.1.檢查法律法規(guī)的相關(guān)制度.措施及落實(shí)情況2.檢查科室人員準(zhǔn)入執(zhí)行情況3.檢查科室開(kāi)展新技術(shù)準(zhǔn)入及質(zhì)控記錄的服包括普通放射.CT.MRL）1.醫(yī)學(xué)影像（務(wù)項(xiàng)目能否滿足臨床需要2.提供24小時(shí)急診檢查服務(wù)，有急診綠考核要點(diǎn)一項(xiàng)不分達(dá)標(biāo)扣1考核要點(diǎn)一項(xiàng)不設(shè)施情況達(dá)標(biāo)扣1分色通道（5分）4.執(zhí)行技1.檢查質(zhì)量管理的組織系統(tǒng).質(zhì)量控制與術(shù)操作規(guī)范，質(zhì)控改進(jìn)措施2.檢查執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程情況標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展臨床隨訪，定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)）超聲診斷報(bào)告隨訪有.CT.MRL

38、3.檢查放射記錄檢查集體閱片的制度以及討論記錄等資4.料檢查有關(guān)記錄與資料5.考核要點(diǎn)一項(xiàng)不2分達(dá)標(biāo)扣分（201 .升展的檢查治療項(xiàng)目能滿足臨床需求2 .保證醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量醫(yī)學(xué)影5.（1）CR.DR甲級(jí)片率60%，廢片率1%像資料的（2）MRI甲級(jí)片率95%,廢片率考核要點(diǎn)一項(xiàng)小質(zhì)量符合0.5%.分達(dá)標(biāo)扣2臨床要求檢查50%；CT線機(jī)檢查陽(yáng)性率23.大型X情況60%；MRI檢查陽(yáng)性率之陽(yáng)性率260%）（10分影像檢查陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)與特殊的陽(yáng)性均有可4.保存的圖像作依據(jù)得考核扣分理由考核內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)分項(xiàng)目?jī)?nèi)要求書(shū)寫(xiě)規(guī)范，1.檢查報(bào)告單書(shū)寫(xiě)情況（圖像摘.表達(dá)清楚，無(wú)專業(yè)用語(yǔ)，醫(yī)學(xué)6.容準(zhǔn)確能按照臨床提出的要影像診述與診斷結(jié)論符合，檢查報(bào)告能為臨床提供有效斷報(bào)告求出具報(bào)告，考核要點(diǎn)一項(xiàng)不及時(shí)準(zhǔn)信息.進(jìn)修報(bào)告必須由具備資格的人員簽發(fā)，2.規(guī)泡，.確分2達(dá)標(biāo)扣實(shí)習(xí)生寫(xiě)的報(bào)告要有上級(jí)醫(yī)師簽名有審核對(duì)的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)與特殊的陽(yáng)性報(bào)告制度3.（15.有上級(jí)醫(yī)師復(fù)核）分更正報(bào)告制度