醫(yī)院信息化評價的研究綜述

1、醫(yī)院信息化評價的研究綜述09碩劉靜近幾年來，國家關于醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設給予了高度重視。2009年4月6日,中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見正式公布，新醫(yī)改政策中明確提出：“要大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設”，“以醫(yī)院治理和電子病歷為重點，推進醫(yī)院信息化建設”。醫(yī)院信息化建設是醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設的重要組成部分。加大醫(yī)院信息化建設是新醫(yī)改能否成功的關鍵因素。1.國外研究概況：美國醫(yī)療衛(wèi)生信息與治理系統(tǒng)協(xié)會1（HealthcareInformationandManagementSystemsSociety,HIMSS）自1990年開始2,每年對美國醫(yī)療機構的信息技術應用現狀和進展方向進行調查

2、。到2010年止，共發(fā)表了21屆HIMSS年度調查報告3。調查內容按照人們所關注的熱點，每年都有變化，但要緊調查內容未發(fā)生大的變化，要緊包括IT優(yōu)先領域、IT促進因素、IT障礙因素、存入運算機的醫(yī)療信息的安全咨詢題、IT的應用、IT人力資源、IT預算、電子病歷（EMR）的應用、醫(yī)療信息交流共享、互聯網與內部網的使用等等2-16。HIMSS的要緊調查對象為首席信息官CIO,調查人數每年都會發(fā)生變動，例如2002年調查了4000多名CIO17，2003年調查了1500名CIO，2004年調查了2000多名CIO。從2001年開始對調查對象進行分類18,從2003年起調查對象包括醫(yī)療衛(wèi)生氣構CIO（

3、首席信息官）、醫(yī)療衛(wèi)生氣構CEO（首席執(zhí)行官）、醫(yī)療衛(wèi)生氣構CMO（首席醫(yī)療官）、經銷商/供應商CEO（首席執(zhí)行官）四大類19。針對CIO的咨詢卷包括IT優(yōu)先領域、IT障礙因素、IT與病人醫(yī)護、電子病歷、健康信息交流與共享、IT安全、IT治理、IT職員與IT預算、IT應用、技術采納、網絡應用、對供應商的中意度、IT外包等各方面，項目、維度、指標等的內容和數目每年都有變動。醫(yī)療衛(wèi)生氣構CEO（首席執(zhí)行官）的咨詢卷圍繞IT優(yōu)先領域的咨詢題；針對CMO的咨詢卷內容簡單一樣只包括IT優(yōu)先領域的咨詢題，針對經銷商/供應商CEO(首席執(zhí)行官)的咨詢卷內容包括IT優(yōu)先領域、IT障礙因素、IT應用、IT安全、

4、技術采納、IT外包、IT決策制定等方面。從HIMSS的咨詢卷的調查咨詢卷設計的指標來看，要緊是針對醫(yī)療衛(wèi)生氣構CIO的，從IT優(yōu)先領域等能夠看出被調查對象所在醫(yī)療機構的信息化基礎建設、應用情形、對IT的重視程度及對以后的進展期望；針對CEO、CMO的咨詢卷設計相對簡單，要緊是考察治理者及醫(yī)療專業(yè)人員對IT阻礙力的判定及期望，包括醫(yī)療治理和業(yè)務的支撐和阻礙。HIMSS的調查有以下幾個特點：被調查者是HIMSS的會員，未進行具有統(tǒng)計學意義的選取，因此調查數據沒有良好的代表性；每年的調查內容都會發(fā)生變化，不利于進行縱向比較，專門是時刻跨度較大的比較；各指標間重要性沒有體現，只是簡單排列各指標的構成比

5、；未采納經典統(tǒng)計方法進行統(tǒng)計分析，因此沒有深度分析報告。2006年HIMSSAnalytics公布了ElectronicMedicalRecordsvs.ElectronicHealthRecords:Yes,ThereIsaDifference白皮書20，書中第一界定了EMR與HER的區(qū)不，然后提出了一套醫(yī)療機構EMR實施水平的評判模型，稱為EMRAdoptionModel,它能夠評判從單一的科室系統(tǒng)到完整的無紙化EMR環(huán)境各個信息化建設時期，該模型為八個評判等級，分為0-7個時期。時期0：實驗室、藥房、放射科中至少有一個沒有實現信息系統(tǒng)。時期1：實施了所有三個要緊的輔助信息系統(tǒng)(實驗室、藥

6、房、放射科信息系統(tǒng))。時期2：(1)要緊的輔助信息系統(tǒng)向臨床數據信息庫(ClinicalDataRepository,CDR)提供數據滿足臨床人員關于其結果的獵取和回憶。(2)CDR中包含受控的醫(yī)學詞匯表(CMV)和臨床決策支持系統(tǒng)以及能夠檢查簡單沖突的規(guī)則引擎。(3)(可選加分項)數據成像系統(tǒng)的信息能夠被鏈接到CDR。時期3：(1)臨床文檔系統(tǒng)(差不多體征記錄單、護理流程單、護理記錄、護理打算表，另外電子藥品治理記錄(eMAR)系統(tǒng)在至少一個醫(yī)療服務環(huán)境中被實施和集成CDR能夠獲得額外加分)。(2)具有醫(yī)囑錯誤核對(例如藥房中的藥品/藥品、藥品/膳食、藥品/檢驗等常規(guī)沖突檢查)的第一級臨床決

7、策支持系統(tǒng)被實現。(3)臨床人員能夠在放射科之外通過機構局域網或其他安全網絡從PACS系統(tǒng)實現某種程度的醫(yī)學影像訪咨詢。時期4：(1)大夫用的CPOE被引入護理和CDR環(huán)境。(2)循證醫(yī)學協(xié)議有關的第二級臨床決策支持被實現。(3)如果一個醫(yī)療服務環(huán)境中實現了CPOE同時完成前面的時期，那么那個時期就達到了。時期5：閉環(huán)醫(yī)療治理環(huán)境在某一醫(yī)療服務環(huán)境中完全實現。eMAR和條形碼或者其他自動識不技術，例如射頻識不技術(RFID)，被集成到CPOE和藥房系統(tǒng)來最大化Point-of-care病人安全過程。時期6：(1)完整的大夫文檔或者表格(結構化模板)在至少一個醫(yī)療服務環(huán)境中實現。(2)提供臨床活

8、動指南的第三級臨床決策能夠輸出關于指南的依順或者變遷。(3)一個完整的放射PACS系統(tǒng)被實現(例如所有影像，包括數字的和基于膠片的，能夠通過局域網或其它安全網絡被臨床人員獵取。)時期7：臨床信息能夠和其它區(qū)域健康網絡上的主體(例如其它醫(yī)院、急救中心、基層診所、醫(yī)保機構、監(jiān)管部門以及病人)通過電子事務共享或者實現電子記錄交換。HIMSS利用其數據庫對美國的5000多家醫(yī)院進行了評分，70%的醫(yī)院處在0-2時期，其余多數集中在第3時期，只有不到1%的醫(yī)院達到第6時期。600張床位以上的137家大型醫(yī)院平均得分3.15553，即美國頂級大型醫(yī)院信息化建設水平平均處在第3時期，只有為數不多的幾家醫(yī)院達

9、到第6時期，而實現第6時期的醫(yī)院中也不是所有的流程都實現了所要求的應用，多數機構選擇逐步實施，EMR只是在部分科室中實現，同時在實現了全電子病歷的科室中也不是所有的臨床人員都使用信息系統(tǒng)，有些流程依舊保留了傳統(tǒng)手工流程。AHA的調查相比HIMSS有以下優(yōu)點：抽樣調查醫(yī)院具有代表性：2005年調查超過900家聯邦醫(yī)院，約占全美聯邦醫(yī)院總數的19.2%，2006年調查1500家聯邦醫(yī)院，約占全美聯邦醫(yī)院的31%，此調查有代表性地按實際比例選醫(yī)院按照醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)院地理位置、是否教學醫(yī)院等；參與咨詢卷的醫(yī)院不僅包括AHA的會員醫(yī)院，也包括非會員醫(yī)院，所有的聯邦醫(yī)院都被要求回答咨詢卷。EireGPoon

10、、AshishKJha23等11人在2005年研究了美國衛(wèi)生信息技術的采納水平，即信息化水平。此研究選取了波士頓和丹佛兩個都市作對比，并對八類醫(yī)療機構按八個維度進行評判。八類醫(yī)療機構分不是綜合性傳遞網、社區(qū)獨立醫(yī)院、專業(yè)護理醫(yī)院和療養(yǎng)院、私人診所、家庭健康機構、藥房、實驗室、第三方支付者；八個維度分不是結果的電子化顯示、住院病人的電子健康記錄、住院病人的遺囑錄入、急救電子健康記錄、急救遺囑錄入、電子處方、電子主訴和電腦檢測合格性、病人和大夫的電子交流。最后由這兩個都市的數據，分析全美的醫(yī)療信息技術采納情形。此研究沒有給各項維度賦權重，研究結果沒有用到統(tǒng)計分析。BahenskyJA24等人研究了

11、美國農村地區(qū)的醫(yī)療信息技術采納情形，重點研究了電子醫(yī)療記錄的使用情形。MenaehemiN25等人研究了電子健康記錄和個人數字化助理在福羅里達州的家庭大夫中的使用情形；0sadaM,NishiharaE26對醫(yī)院信息系統(tǒng)、放射信息系統(tǒng)、圖象歸檔和傳輸系統(tǒng)的工作流進行了評判。由于發(fā)達國家的醫(yī)療信息技術已相對成熟，參與醫(yī)療活動的機構類型復雜，因此國外對醫(yī)院信息化的評判對象較細，評判重點對象是醫(yī)院的MR。2.國內有關研究概況：2010年2月，對我國要緊中文文獻數據庫萬方、維普、CNKI等進行檢索，檢索策略為:#1醫(yī)院信息化，#2評判，#3評估，#4指標，#5灰數統(tǒng)計，#6#2or#3,#7#1and

12、#6,#8#1and#4,#9#7or#8,#10#9and#5,檢索時刻為1985-2010年，檢索#9共找到16篇文章，通過查重、選擇與本課題研究有關的文獻共檢索出13篇，但其中與醫(yī)院信息化水平評估有關的文獻有10篇，這其中進行實證研究的有5篇，其中三篇27-29第一作者是杜方東，兩篇30-31第一作者是金新政。檢索發(fā)覺利用灰數統(tǒng)計方法進行醫(yī)院信息化評判的文獻為0。由此可見在學術界進行醫(yī)院信息化評判研究專門是進行實證研究的的學者仍專門有限。剩余五篇兩篇32-33為研究信息化水平評判和醫(yī)院信息化評判指標體系的綜述，兩篇34-35為張麗君的有關如何選擇醫(yī)院信息化水平綜合評判方法，一篇36是引入

13、一種評判醫(yī)院信息化績效的新方法平穩(wěn)積分卡。檢索到13篇文獻中的另外三篇，一篇37是關于醫(yī)院治理信息系統(tǒng)的評判，包含實證研究，兩篇38-39是理論上探究醫(yī)院信息化的必要性和阻礙因素等。實證研究方面，李燕芬37提出用領導意識、硬件情形、軟件情形三項一級指標及6項二級指標來評判廣州市三甲和二甲醫(yī)院的醫(yī)院治理信息系統(tǒng)；杜方東27-29等人提出分不按照醫(yī)院信息化重視程度、信息化基礎建設、信息技術應用、人力資源與信息資源、信息安全、信息化績效等6個一級指標和57個二級指標進行信息化評判，從指標的確定到最終的評估都專門的規(guī)范，研究進行數據調查的范疇也專門廣，然而二級指標中缺少比較新的醫(yī)院信息化技術，例如電子

14、病歷的應用等等；金新政30-31從觀念信息化、工具信息化、方法信息化3個方面建立一級指標，并對武漢市六家醫(yī)院進行了調查，得出觀念因素是阻礙醫(yī)院信息化的重要因素的結論。對灰數統(tǒng)計方法的應用研究專門少，講到操作方法的文獻有兩篇40-41。第一篇40是在灰數統(tǒng)計方法評判體育運動成績中的應用，將灰數統(tǒng)計的運算步驟落實到體育成績評判中，但遺憾的是本文并沒有給出真實的操作案例；另外一篇41是用灰數統(tǒng)計方法來評判醫(yī)院治理信息系統(tǒng)的成本效益，以武漢市三家醫(yī)院為例實證地應用此研究方法。由此可見，用灰數統(tǒng)計方法進行醫(yī)院信息化評判專門是分析定性指標的研究仍為空白。2000年，賽迪信息顧咨詢有限公司就當前醫(yī)院信息化建

15、設情形對全國50家大中小型綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院及行業(yè)醫(yī)院進行了專項調查。調查報告對醫(yī)院信息化建設的進展現狀、網絡設備及服務器的選型、網絡構架結構、資金投入等情形進行了分析。2002年，衛(wèi)生部信息化工作領導小組辦公室對國內6921家醫(yī)院進行了調查，據初步統(tǒng)計，其中有2179家建設了醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)，占31%。從地區(qū)分布看，華東地區(qū)醫(yī)院建設HIS比例接近80%，西北地區(qū)不足20%。從醫(yī)院信息化內涵看，85%的醫(yī)院信息系統(tǒng)是以財務核算為中心的治理信息系統(tǒng)(MIS)，有10%的醫(yī)院已開始探究建立以大夫工作站為核心的臨床信息系統(tǒng)(CIS)。但該調查僅僅為了解全國醫(yī)院信息化建設的差不多情形，數據項專門

16、少，也未見該調查有關的深層分析報告。2004年，國家信息中心設計了中國醫(yī)院信息化建設現狀調查表，該調查表反映了醫(yī)院信息化建設中機構的設置、設備數量、資金投入及有關系統(tǒng)的研究的差不多情形，但有相當部分內容屬主觀性咨詢題，對醫(yī)院信息化建設水平的反映程度較粗，而且未見有關調查研究報告。2006年，中國醫(yī)院協(xié)會信息治理專業(yè)委員會(CHIMA)對部分省份近500多家醫(yī)院的CIO進行過咨詢卷調查42，調查內容包括差不多情形、信息化有關咨詢題、信息化技術應用、硬件方面、信息系統(tǒng)建設、外包情形、信息安全、障礙、信息化投入、規(guī)劃進展共10部分、32個維度。調查數據通過書面咨詢卷、Email咨詢卷、Web咨詢卷三

17、種方式收集。調查共收回咨詢卷530份，其中合格咨詢卷488份。該調查研究是目前為止我國規(guī)模較大、內容較全面的醫(yī)院信息化現狀調查研究。但該研究的數據采集沒有通過嚴格的數據抽樣，而且數據集中在少數省份，甚至有部分省份并沒有數據，因此，調查結果并不能全面、真實反映我國的醫(yī)院信息化建設的整體現狀。由于該調查研究為企業(yè)贊助，調查表的相當一部分內容是為了了解各種IT產品在醫(yī)院的使用情形，并不是一個評估醫(yī)院信息化水平的工具，盡管研究結果從局部和側面反應了醫(yī)院信息化建設的現狀，但由于數據的代表性較差，也沒有形成較完善的評估體系，對醫(yī)院信息化水平的評估功能作用有限。2007年衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心對全國3765所醫(yī)

18、院進行信息化現狀調查，2008年中國醫(yī)院協(xié)會信息治理專業(yè)委員會（CHIMA）受衛(wèi)生部信息化工作領導小組辦公室托付，在埃森哲公司的支持與合作下，通過一年多的共同努力，完成了中國醫(yī)院信息化進展研究報告（白皮書）。這本白皮書的數據資源來自2001年到2007年的衛(wèi)生部統(tǒng)計報告、CHIMA的調查結果和美國AHIMM的調查報告進行分析，要緊分析了醫(yī)院信息化現狀與咨詢題，臨床信息系統(tǒng)、電子病歷、區(qū)域衛(wèi)生信息化的應用咨詢題，并詳細論述了IT新技術與醫(yī)院信息化，醫(yī)療體制改革與信息化，醫(yī)療信息技術產業(yè)進展與市場培養(yǎng)，醫(yī)院信息化的投資回報與補償機制，人才資源與學科建設等關系。最后論證了醫(yī)療衛(wèi)生信息標準化的必要性，

19、并給出了結論和建議43。其中對醫(yī)院信息化現狀的評判中，分析了HIS、MIS的建設現狀，醫(yī)院信息化累計投入（按經濟狀況和醫(yī)院級不劃分）分析結果，并與發(fā)達國家的醫(yī)院信息化水平進行了橫向比較。3.既有研究的不足之處縱觀國內外研究，對醫(yī)院信息化進行綜合評判的研究仍舊專門少，不論是HIMSS依舊CHIMA的調查研究都未形成綜合評判體系，只是對某個評判指標進行不同地區(qū)或不同等級醫(yī)院的比較，然而單一指標不能講明某地區(qū)的醫(yī)院信息化綜合水平。某些醫(yī)院信息化綜合評判的指標體系不能適應醫(yī)院信息現狀，對新醫(yī)改中提出的電子病歷等內容未有體現。對醫(yī)院信息化水平的全面評判與進展計策研究仍十分欠缺。參考文獻：17何雨聲.美國

20、醫(yī)院CIO在關懷什么.信息系統(tǒng)工程J,2003,9:1921.18 杜方東.我國醫(yī)院信息化水平評判指標體系及綜合評判模型研究D.23PoonEG,JhaAK,ChristinoM,HonourMM,FernandopulleR,MiddletonB,NewhouseJ,LeapeL,BatesDW,BlumenthalD,KaushalR.AssessingthelevelofhealthcareinformationtechnologyadopitonintheUnitedStates：asnapshot.BMCMedInformDecisMak.2006Jan5;6:1.24 Bahens

21、kyJA,JaanaM,WardMM.HealthcareinformationtechnologyinruralAmerica:electronicmedicalrecordadoptionstatusinmeetingthenationalagenda.JRuralHealth.2008Spring;24(2):101-5.25 MenachemiN,PerkinsRM,DurmeDJV,BrooksRG.Examiningtheadoptionofelectronichealthrecordsandpersonaldigitalassistantsbyfamilyphysiciansin

22、Florida.InformPrimCare.2006;14(1):1-9.26 OsadaM,NishiharaE.Implementationandevaluationofworkflowbasedonhospitalinformationsystem/radiologyinformationsystem/picturearchivingandcommunicationsystemso.JournalofDigitalImaging1999May;12(2suppl1):103-105.27 杜方冬,孫振球,饒克勤.我國醫(yī)院信息化建設水平的實證分析與進展計策探討J.情報雜志,2009,(05):42-59.28 杜方冬,孫振球,饒克勤.醫(yī)院信息化水平綜合評判模型的構建J.統(tǒng)計與信息論壇,2009,(02):83-89.29 杜方冬,孫振球,饒克勤.信息化水平評判研究進展J.情報雜志,2008,(05):.30金新政,苗芳芳，李芳.醫(yī)院信息化評判指標體系研究J.中華醫(yī)院治理雜志