醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理細(xì)則

1、醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理細(xì)則抗菌藥物臨床應(yīng)用治理細(xì)則為力岳雖醫(yī)療機(jī)槍抗H期刎麗麗海里，規(guī)范抗藥111旬末應(yīng)用行為,做細(xì)B耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，依照中華人民埸口國(guó)藥品治理法、中華人民埸唯執(zhí)業(yè)醫(yī)庸去、醫(yī)療機(jī)構(gòu)海承列和處方治理方法以及差不多回亍保險(xiǎn)藥品名目、抗菌藥物I缶床應(yīng)兩羈原則(m指導(dǎo)原則，下同12018年全匡抗菌藥物I臨床應(yīng)用專(zhuān)I超年舌動(dòng)點(diǎn)，等去律、；卻講由瘴，特e府強(qiáng)藥物海魴法:一、在藥妻健與藥物治療警員會(huì)下設(shè)防菌藥物工作組，院長(zhǎng)任組長(zhǎng),成員由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、感染性凝、I臨床微生物、護(hù)理、醫(yī)院屈染臺(tái)除部O負(fù)責(zé)人秘聯(lián)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職例只資格的人員組成,醫(yī)務(wù)科直截了當(dāng)負(fù)責(zé)日常監(jiān)督健工作。酉搐同染生

2、褊專(zhuān)業(yè)園口口頜藥師,對(duì)I能科氧亢菌藥物應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。建立I域微生物室，為病原學(xué)診斷提供技術(shù)切寺，并負(fù)責(zé)本院常照病菌分根口耐藥監(jiān)測(cè)I作。嚴(yán)格加亍處方海魴法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事母瓢定、抗菌藥物臨床應(yīng)冏罵原則、2018年血菌藥I縱臨床應(yīng)用專(zhuān)I峭告副方案臨床診療指南、II缶床路徑劄瞳、規(guī)范性文件與技術(shù)規(guī)范，力由跳骯菌藥物遴選、采購(gòu)、處方、調(diào)劑、II域應(yīng)噴物評(píng)判盼建建立本院的亢菌藥物名目，由藥瓶的-采購(gòu)?？咕幬镏褢奄诌^(guò)35種，同T辨名艇品的圍中，注弼flJS第口月豚理各不僦細(xì)2種,處方組嘮同的復(fù)方制制12種。具有相似或相同藥學(xué)特點(diǎn)的品不得重復(fù)采購(gòu)。其中,三代及四代頭抱菌素（含復(fù)方缶捌）凝菌藥物口瞬理不得

3、超過(guò)5個(gè)題,謂捌型不像酶8個(gè)品規(guī);碳W霉晞凝菌藥物涉寸劑型不僦酗3個(gè)品規(guī);氟嗡器滕福理勿口月豚理稱(chēng)i射齊理各可叫過(guò)4個(gè)品規(guī);深B防謨菌頻菌藥物小髓過(guò)5個(gè)品規(guī)阻抗盤(pán)沏蜩圓淵捌度新弓liffl亢菌藥物而中，需由臨廂耳室提交申毓告，經(jīng)藥宴B門(mén)提出同意遴陲見(jiàn)后,撼JW繳治理工修且審議?？咕幬镏蜪I工信且70%以上成員審議同意后，提交藥由健與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核。經(jīng)藥事治理與藥物治療學(xué)委員會(huì)2/3以上委員審核同意方可列入采購(gòu)頗Z名目。對(duì)存在安全隱患、療效不確定、耐藥力唆性?xún)r(jià)比差或者發(fā)覺(jué)越促銷(xiāo)使用等葡邠骯菌藥物品種頜科室、藥學(xué)部I1抗菌藥物海S工作組財(cái)事健與藥物治療學(xué)委員會(huì)成員蜂幽是出清退或者圜奐意見(jiàn)清

4、退或者更換意見(jiàn)獲勘通藥物治理組50%以Jt成員同意后執(zhí)行，用巡事部購(gòu)藥物治療警員會(huì)備案。清退或者更換0晰菌藥物做糠則上6個(gè)月內(nèi)不f導(dǎo)重新入本機(jī)構(gòu)藥物采購(gòu)供應(yīng)名目。因?qū)ｉT(mén)碎患者治療需求，又未列入本機(jī)內(nèi)藥品處方氯嗟不多藥品供應(yīng)名目的抗B藥物，能夠啟動(dòng)I砧寸采嵋序。I做1采購(gòu)應(yīng)當(dāng)由臨解屋敢申闔艮告，講明申請(qǐng)購(gòu)入藥品名稱(chēng)、規(guī)格、齊理、婁蜀眠用理由。結(jié)漉藥例工作目審顏意后由藥學(xué)部1,尸次性購(gòu)入使用。抗菌藥物分湖由艮制使用、限播使用與專(zhuān)門(mén)使用三級(jí)。(1)m印艮制使用級(jí)抗菌藥物。經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥由S礙較小，價(jià)格相對(duì)較畸蛔藥物。(2)限制使用級(jí)抗菌藥物。凝用艮制度用級(jí)抗菌藥物相匕酸,物

5、在療效、安全性、對(duì)細(xì)B耐藥性阻礙、藥品價(jià)格費(fèi)方面存在局限性,不宜作粉印艮制級(jí)藥物使ffi。(3)專(zhuān)門(mén)使財(cái)亢菌藥物。具有明顯或叫不良反應(yīng),不都最使用融亢菌藥物;需要加以爰護(hù)以短晡過(guò)妒生耐藥而強(qiáng)嚴(yán)砥果的亢菌藥物；新上市不足五年的強(qiáng)藥物，加效或安全性任可一方面的I域資料尚?妙，就不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的;藥品價(jià)格昂貴/抗菌期如(具體內(nèi)容見(jiàn)本軸強(qiáng)藥物分級(jí)名目)橄；與專(zhuān)門(mén)使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有豐匐亢菌藥物II防應(yīng)用體會(huì)的感染領(lǐng)前、呼吸科等及以t技術(shù)職那資格的醫(yī)胴?cái)嗦輰?zhuān)業(yè)I蹄藥廁旦任,資格由抗菌藥物泡聯(lián)且負(fù)責(zé)認(rèn)定緊急翻下,醫(yī)腌懶螂使用抗B藥物，但僅限于天用量。i眼要嚴(yán)格J黝輸曲i菌藥物比例。藥劑科甥然及開(kāi)局

6、亢菌藥物I臨床應(yīng)用監(jiān)則工作，分析本醫(yī)院及II缶床各專(zhuān)業(yè)科氧通藥物使用靚，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性對(duì)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用腺勢(shì)進(jìn)行分析研究，對(duì)抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象及時(shí)采取有效的干麗雨460%；濤導(dǎo)榔題使用抗菌藥媚分率礴過(guò)30%,外科手術(shù)堿使酬菌藥物應(yīng)在術(shù)前三十分鐘領(lǐng)d/T內(nèi)給藥，普手術(shù)用藥時(shí)刻不調(diào)424颯門(mén)的菌藥物處方比例不潮能20%。開(kāi)展幅耐藥監(jiān)測(cè)I作，翔公布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥B嗜機(jī)制，針對(duì)不同的細(xì)B耐藥水平，采取不同應(yīng)對(duì)措fi包對(duì)同翻面藥物治雌槌陲陶(肝90%(1)對(duì)要緊目標(biāo)細(xì)S耐的時(shí)30%白痂菌藥物，應(yīng)及時(shí)I領(lǐng)嚕信息通艮本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。(2)對(duì)要緊目標(biāo)細(xì)8耐藥毓過(guò)40%映通藥物，應(yīng)f鯉

7、體會(huì)用藥。(3)對(duì)要緊目標(biāo)細(xì)B耐藥演過(guò)50%的亢菌藥物,應(yīng)參R能敏或彭吉果(4)對(duì)要緊目標(biāo)細(xì)g耐謝時(shí)75%胸亢菌藥物,應(yīng)暫停該頻菌藥物的II缶床應(yīng)用，依照追蹤田菌而立藥監(jiān)貝電吉果，再?zèng)Q定是否復(fù)磔臨床應(yīng)用。=力IK督健1C蝴隊(duì)伍(2)抗菌藥物海里工修0、處方點(diǎn)評(píng)d組負(fù)責(zé)檢查、吉羈全院亢菌藥(3 )處方點(diǎn)評(píng)d組負(fù)責(zé)J瓢方、醫(yī)囑。(4)醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)每月統(tǒng)H各科氧調(diào)藥物便瞬、清潔術(shù)撕使抗菌藥物百分率、同期亢菌藥物治療的患者中微生物檢驗(yàn)樣本送檢淬等。（5）門(mén)診部負(fù)責(zé)檢查、工今抗菌藥物處方比例2.港西由級(jí)彳逾部1MB寸,勵(lì)各予以配合,如實(shí)反映部，提供必要的固斗，和口包阻礙、隱瞞。建立了本匾浙窟藥物I的末應(yīng)談

8、及內(nèi)存、紳、誡勉談i舌處罰、獎(jiǎng)勵(lì)制度。對(duì)F 口醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用薪眠用強(qiáng)）蠟情形曲亍排序,并按時(shí)非印吉果分不召案非名蛾話，對(duì)排名閽棄昭關(guān)數(shù)捕a行公示關(guān)于粉照本方;卻監(jiān)加亍抗菌藥物分級(jí)海里、醫(yī)冊(cè)具抗菌藥物處方權(quán)限賬、未培養(yǎng)a福相關(guān)專(zhuān)此支術(shù)人員，或者未發(fā)酬聯(lián)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員作用的，或圖強(qiáng)藥物購(gòu)銷(xiāo)、II罅使用與個(gè)人或群屋經(jīng)濟(jì)屋或者獎(jiǎng)金分配圭鉤的，或者在抗菌藥物購(gòu)銷(xiāo)、使用中牟取不正當(dāng)利物勺，責(zé)令限期改1E（1）用藥治理a、 科主任負(fù)責(zé)本科抗菌藥物合理應(yīng)用的日常檢查，制誨科2礴施。b、 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)小組每月對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng),并將點(diǎn)部貴乍為科薊口筋人員獻(xiàn)（考核利居。本院將對(duì)顯現(xiàn)亢菌藥

9、物超常處方（或醫(yī)囑）3次以上且無(wú)正當(dāng)里由的醫(yī)廁是出警告，限缶慎專(zhuān)門(mén)使用級(jí)和限制解級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍顯現(xiàn)超常處方（或醫(yī)囑）且無(wú)正當(dāng)理由的，每把擋事人搠W藥品價(jià)格罰款，同時(shí)處罰所闞室主任搠價(jià)格0勺20%o藥V而材卻徽定審閡涵藥物處方與醫(yī)囑，或發(fā)覺(jué)處方不適宜超常處方（或醫(yī)囑）未迪襟學(xué)干預(yù)的,3次以上目無(wú)正當(dāng)岫的,每發(fā)患-次,處罰當(dāng)事人遨U價(jià)格的20%oc、 因抗菌藥物海電儂、處方點(diǎn)評(píng)d組檢查不力，分管院長(zhǎng)查處的SS常處方（或醫(yī)囑），除處罰當(dāng)事人、科主任外，處罰抗菌藥物治理工作組、處方點(diǎn)評(píng)小組每人違規(guī)價(jià)格的10%o4i四斤有人職員作不力，由院國(guó)擲B常處方（或醫(yī)囑）,在上i極罰基6肚，處

10、罰分管院長(zhǎng)遹見(jiàn)價(jià)格的50%o（21總體基里a、冬科每季度對(duì)g頡科室住院患者抗菌藥物使進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，按照60附就隹，僦出T百分點(diǎn)，扣罰本科醫(yī)療人員整量蜂的5%,b、 甥科每羽第寸手捋|室濤辭術(shù)預(yù)P方使腳通藥I勿百分率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，每超出T百分局口罰本科室醫(yī)療人員當(dāng)鈕0SJ5%c、 筋科每小寸各頜科室使腳逋藥崛A0馥生掰僉驗(yàn)樣本送檢率進(jìn)行統(tǒng)W,每低百分點(diǎn)月福翻醫(yī)勺5%,d、 i工絹海月對(duì)I畛處方進(jìn)行檢查，抗菌藥物處方比例每超出T百分點(diǎn)，才囑當(dāng)事人100元e、 分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)務(wù)科、j畛部工作曲潘督，每發(fā)翳-次轆造假、失誤，才雨責(zé)任A員500元；正院長(zhǎng)每發(fā)覺(jué)L次談好居造假、失誤，宙寸當(dāng)事人處罰的同時(shí)，扣罰分

11、管院長(zhǎng)1000元蛔關(guān)于完全腐良林同行，歷次檢查醫(yī)囑，各喇標(biāo)嚴(yán)榴覿碩匿疇之內(nèi)的科室，依獺個(gè)月獎(jiǎng)金（本年度最高月所有檢查人員認(rèn)真負(fù)責(zé)，按照規(guī)定進(jìn)行檢查，計(jì)誤、造假，每次分管院長(zhǎng)、院長(zhǎng)檢翱陳發(fā)覺(jué)咨詢(xún)題的人員，一策施月獎(jiǎng)金（本年度有科室a勺最高月份）（4）處方權(quán)治理筋科組邠立邱釉業(yè)園講盛到硒亍抗菌藥物使眼耐皿范化治理的i剖II。執(zhí)業(yè)醫(yī)1屜至考核合格后取得抗菌藥物處方權(quán)，藥帷至考核合格后取得抗B藥物調(diào)劑資格。中級(jí)及以t專(zhuān)業(yè)技術(shù)職別理嶗格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使m昉菌藥物處方權(quán)。II旬末（蛹專(zhuān)門(mén)使用繳猥藥物應(yīng)當(dāng)給強(qiáng)理娜健工修且認(rèn)定的會(huì)診人員會(huì)診同意后,由經(jīng)培訓(xùn)并考核合格的，具有融專(zhuān)訓(xùn)支術(shù)

12、職別理璜格的醫(yī)師或科主任開(kāi)具，j畛不得開(kāi)具專(zhuān)門(mén)使用級(jí)抗菌藥物本院圓市孰以下闔豚之T勺，貝闞喇窟藥物處方權(quán)：1、抗菌藥物培訓(xùn)考核不合格；2、對(duì)胡前定開(kāi)具處方，造成噬后果的;3、襁R微定使用藥品，造成嚴(yán)峻后果的;4、因開(kāi)具抗菌藥物處方牟魄利的。我微寸以下抗菌藥物II域使用專(zhuān)門(mén)情形開(kāi)展殖，并依照不同情形作出處理：（1）使用量專(zhuān)門(mén)W抗菌藥物；（2）半年來(lái)使用量排名，煌冬居于本機(jī)構(gòu)專(zhuān)門(mén)前列日淅菌藥物;（3）II除經(jīng)贛適應(yīng)證、崎1遑解的抗菌藥物;(4)企業(yè)遣見(jiàn)銷(xiāo)售第抗菌藥物；(5)藥物嚴(yán)峻不良反應(yīng)法嬤發(fā)生腫亢菌藥物。寸藥品供應(yīng)企業(yè)嚴(yán)加字里，發(fā)覺(jué)遢見(jiàn)促鐲亢菌藥物的，及時(shí)采取警告、暫停財(cái)清陵髓。本方法從公布之

13、日勖行t映縣中醫(yī)醫(yī)院2011年5月23日附件1抗菌藥物短常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表名稱(chēng)盧耐術(shù)第的科（含甲狀腺）手術(shù)經(jīng)口疇附膜切口的大手術(shù)孚噴手術(shù)周?chē)芡饪剖中g(shù)膨而用術(shù)闌尾手術(shù)胃十二指腸手術(shù)翔胞9;可力押幫融魏酶頌威抱可加甲結(jié)、直腸手術(shù)為有反復(fù)屈染史鮑威相曉充手術(shù)頭抱礴或頭抱詢(xún)舒巴坦顏闈手術(shù)饗管）心臟大血管手術(shù)泌腳闈手術(shù)一樣都手術(shù)酶ATSA觸懿I手術(shù)（撕崩術(shù)背揉蛤術(shù)關(guān)節(jié)胃奐術(shù)）婦科手術(shù)剖宮產(chǎn)注：1.I類(lèi)切口手術(shù)常照岫抗8藥嬤闋刎或羽函定2 .I頰口手術(shù)常照蹴抗H藥解次使斶嚷:汩螂l-2g法蛾定l-2g;瑛輝1.5g;羽加淞l-2g;甲石融0.5g。3 .那-內(nèi)醐饋強(qiáng)藥頗敏#,皿娜胡感癱螺,可4.

14、耐甲卜木葡萄球檢ts藏勺曲械勾，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（女隊(duì)工心月珊甯奐、永久性的前弊遣入、人工關(guān)節(jié)置蠟）,也可選用萬(wàn)古馥或去甲萬(wàn)附件2醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)治名目m綴醐使翱面藥物制3蛹抗嬴匏）青阿其西林椅巴坦硒西林舒巴坦類(lèi)喃科木克融曜群西林尚道情頭抱菌汩醴咻汩酶底汩僻、汩蜩雙瀉麗鞫巴頭抱喃颯巴坦、藕沿曲松、汩酶各坦渭峰多其它B內(nèi)酰胺Sffi南、類(lèi)氨基糖酸慶蹴阿米星大環(huán)內(nèi)月聯(lián)吉ftB、幽最邂I彝隔薪嚏諾釀?lì)?5少星左5沙星氟羅沙星峋磔嘛妥因復(fù)向勤安甲惡屢PPA抗真菌類(lèi)（外用）版外用）酮燹（外用）Sft木犍郎轆氮融1、醫(yī)院對(duì)本院醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化治理的培訓(xùn)。醫(yī)師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。2、具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。3、具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予專(zhuān)門(mén)使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。4、臨床應(yīng)用專(zhuān)門(mén)使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格把握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物治理工作組指定人員會(huì)診同意后,由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具處方。5、