保肝藥物的臨床應(yīng)用

1、保肝藥物保肝藥物分類及臨床應(yīng)用分類及臨床應(yīng)用孫玥孫玥保肝藥物的概念v 改善肝臟功能改善肝臟功能v 增強(qiáng)肝臟解毒功能增強(qiáng)肝臟解毒功能v 改善膽汁淤積改善膽汁淤積v 促進(jìn)肝細(xì)胞再生促進(jìn)肝細(xì)胞再生v 預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥分類v1.1.解毒保肝藥物解毒保肝藥物v2.2.利膽保肝藥物利膽保肝藥物v3.3.降酶護(hù)肝藥物降酶護(hù)肝藥物v4.4.肝細(xì)胞膜保護(hù)劑肝細(xì)胞膜保護(hù)劑v5.5.其他：代謝類其他：代謝類 促肝細(xì)胞再生促肝細(xì)胞再生 中藥制劑中藥制劑v還原性谷胱甘肽（阿拓莫蘭）還原性谷胱甘肽（阿拓莫蘭）v硫普羅寧硫普羅寧v葡醛內(nèi)酯（肝泰樂）葡醛內(nèi)酯（肝泰樂）v青霉胺青霉胺一、解毒保肝v代表藥物代表藥物11還原性

2、谷胱甘肽（阿拓莫蘭）還原性谷胱甘肽（阿拓莫蘭）v由谷氨酸、胱氨酸及甘氨酸組成的一種三肽，由谷氨酸、胱氨酸及甘氨酸組成的一種三肽，參與體內(nèi)三羧酸循環(huán)及糖代謝，并能激活體參與體內(nèi)三羧酸循環(huán)及糖代謝，并能激活體內(nèi)多種酶，從而影像肝細(xì)胞代謝內(nèi)多種酶，從而影像肝細(xì)胞代謝v藥理學(xué)：抗氧化、整合解毒、提供能量藥理學(xué)：抗氧化、整合解毒、提供能量v適用于：脂肪肝、酒肝、藥肝、病毒性肝炎適用于：脂肪肝、酒肝、藥肝、病毒性肝炎v禁忌：與維生素禁忌：與維生素B12B12、抗組胺制劑為配伍禁忌、抗組胺制劑為配伍禁忌v代表藥物代表藥物22硫普羅寧硫普羅寧v是一種與青霉胺性質(zhì)相似的含巰基類藥物是一種與青霉胺性質(zhì)相似的含巰基

3、類藥物v藥理學(xué)：提供巰基，活化超氧化物岐化酶，增強(qiáng)藥理學(xué)：提供巰基，活化超氧化物岐化酶，增強(qiáng) 肝臟抗損害能力；肝臟抗損害能力； 保護(hù)肝線粒體結(jié)構(gòu)，通過使線粒體內(nèi)保護(hù)肝線粒體結(jié)構(gòu)，通過使線粒體內(nèi) ATPATP酶活性降低，酶活性降低，ATPATP含量升高，改善肝含量升高，改善肝 細(xì)胞功能；細(xì)胞功能； 加快乙醇、乙醛的降解、排泄。加快乙醇、乙醛的降解、排泄。v適用范圍：較廣泛適用范圍：較廣泛v慎用：老年、哮喘、使用青霉胺發(fā)生不良反應(yīng)者慎用：老年、哮喘、使用青霉胺發(fā)生不良反應(yīng)者v代表藥物代表藥物33葡醛內(nèi)酯（肝泰樂）葡醛內(nèi)酯（肝泰樂）v藥理學(xué)：轉(zhuǎn)化為葡萄糖醛酸而發(fā)揮作用藥理學(xué)：轉(zhuǎn)化為葡萄糖醛酸而發(fā)揮作

4、用 與肝內(nèi)或腸內(nèi)含有酚基、羥基、羧基和氨基的代謝產(chǎn)物、毒物或藥物結(jié)合，形成無毒的葡萄糖醛酸結(jié)合物隨尿排出體外。v適用于：急慢性肝炎、肝硬化適用于：急慢性肝炎、肝硬化v代表藥物代表藥物44青霉胺青霉胺v藥理學(xué)：可以絡(luò)合重金屬，形成穩(wěn)定的水溶性藥理學(xué)：可以絡(luò)合重金屬，形成穩(wěn)定的水溶性 物由尿排出物由尿排出v臨床應(yīng)用：重金屬中毒及肝豆?fàn)詈俗冃耘R床應(yīng)用：重金屬中毒及肝豆?fàn)詈俗冃?（wilsonswilsons?。?dǎo)致的銅在組織中?。?dǎo)致的銅在組織中的的 沉積。沉積。v腺苷蛋氨酸（思美泰）腺苷蛋氨酸（思美泰）v熊去氧膽酸（優(yōu)思弗）熊去氧膽酸（優(yōu)思弗）二、利膽保肝v代表藥物代表藥物11腺苷蛋氨酸（思美泰）

5、腺苷蛋氨酸（思美泰）v藥理學(xué)：藥理學(xué)：v轉(zhuǎn)甲基轉(zhuǎn)甲基促進(jìn)膜磷脂合成恢復(fù)肝細(xì)胞膜流動、增加促進(jìn)膜磷脂合成恢復(fù)肝細(xì)胞膜流動、增加Na+-Na+- K+-ATP K+-ATP酶活性、增加膽汁的流動和排泄酶活性、增加膽汁的流動和排泄v轉(zhuǎn)巰基轉(zhuǎn)巰基谷胱甘肽、牛磺酸、硫酸鹽谷胱甘肽、?；撬?、硫酸鹽抗氧化、抗自由基抗氧化、抗自由基 降低膽汁酸的毒性降低膽汁酸的毒性解毒保肝解毒保肝v恢復(fù)丙氨化作用恢復(fù)丙氨化作用促進(jìn)肝細(xì)胞復(fù)制、組織再生促進(jìn)肝細(xì)胞復(fù)制、組織再生v適用于：肝硬化前及肝硬化所致的肝內(nèi)膽汁淤積適用于：肝硬化前及肝硬化所致的肝內(nèi)膽汁淤積 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積（可在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積（可在妊娠期妊娠期及及哺

6、乳哺乳 期期使用）使用）v代表藥物代表藥物22熊去氧膽酸（優(yōu)思弗）熊去氧膽酸（優(yōu)思弗）v為鵝去氧膽酸（正常膽汁中的初級膽汁酸）的異構(gòu)體為鵝去氧膽酸（正常膽汁中的初級膽汁酸）的異構(gòu)體v藥理學(xué)：增加膽汁分泌，改變膽汁酸成分；藥理學(xué)：增加膽汁分泌，改變膽汁酸成分； 抑制膽固醇合成，降低膽汁中膽固醇的抑制膽固醇合成，降低膽汁中膽固醇的 飽和度；飽和度； 松弛肝胰壺腹括約?。凰沙诟我葔馗估s肌； 對慢性肝臟疾病有免疫調(diào)節(jié)作用。對慢性肝臟疾病有免疫調(diào)節(jié)作用。v適用于：膽固醇型膽結(jié)石（膽囊功能正常、直徑適用于：膽固醇型膽結(jié)石（膽囊功能正常、直徑10-10- 15mm 15mm非鈣化結(jié)石）；非鈣化結(jié)石）； 預(yù)

7、防膽結(jié)石形成，高膽固醇人群；預(yù)防膽結(jié)石形成，高膽固醇人群； 原發(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎。原發(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎。v不良反應(yīng)：胃腸道刺激，腹瀉不良反應(yīng)：胃腸道刺激，腹瀉v甘草甜素（天晴甘美、美能、甘利欣）甘草甜素（天晴甘美、美能、甘利欣）v雙環(huán)醇（百賽諾）、聯(lián)苯雙酯雙環(huán)醇（百賽諾）、聯(lián)苯雙酯三、降酶護(hù)肝v代表藥物代表藥物11天晴甘美（異甘草酸鎂）天晴甘美（異甘草酸鎂） 美能（復(fù)方甘草酸苷）美能（復(fù)方甘草酸苷） 甘利欣（甘草酸二銨甘利欣（甘草酸二銨 ）v有效成分：甘草甜素（甘草酸）有效成分：甘草甜素（甘草酸）v藥理作用：藥理作用：v代表藥物代表藥物22雙環(huán)醇（百賽諾）雙環(huán)醇（百賽諾

8、） 聯(lián)苯雙酯聯(lián)苯雙酯v有效成分：五味子丙素有效成分：五味子丙素v藥理學(xué)：降藥理學(xué)：降A(chǔ)LTALT，抑制肝微粒體脂質(zhì)過氧化；，抑制肝微粒體脂質(zhì)過氧化； 誘導(dǎo)細(xì)胞色素誘導(dǎo)細(xì)胞色素P450P450產(chǎn)生，增強(qiáng)肝臟產(chǎn)生，增強(qiáng)肝臟 解毒功能。解毒功能。v禁忌：肝硬化禁忌：肝硬化v多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）v水飛薊素（利加?。┧w薊素（利加?。┧?、肝細(xì)胞膜保護(hù)劑v代表藥物代表藥物11多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）v有效成分：必需磷脂，包括天然膽堿磷酸二有效成分：必需磷脂，包括天然膽堿磷酸二 甘油酯、不飽和脂肪酸（甘油酯、不飽和脂肪酸（70%70%亞油亞油 酸及部分亞麻

9、酸和油酸）酸及部分亞麻酸和油酸）v藥理學(xué)：補(bǔ)充人體外源性磷脂成分，修復(fù)損傷的肝藥理學(xué)：補(bǔ)充人體外源性磷脂成分，修復(fù)損傷的肝 細(xì)胞膜，促進(jìn)細(xì)胞膜的再生和重構(gòu)、提供細(xì)胞膜，促進(jìn)細(xì)胞膜的再生和重構(gòu)、提供 能量、穩(wěn)定膽汁能量、穩(wěn)定膽汁v臨床應(yīng)用：脂肪肝、肝中毒、急慢性肝炎、肝硬化臨床應(yīng)用：脂肪肝、肝中毒、急慢性肝炎、肝硬化 v代表藥物代表藥物22水飛薊素（水飛薊素（）v菊科藥用植物水飛薊種種皮中的提取物菊科藥用植物水飛薊種種皮中的提取物 v藥理學(xué)：通過對脂肪氧合酶、過氧化酶的抑制作藥理學(xué)：通過對脂肪氧合酶、過氧化酶的抑制作 用，對抗脂質(zhì)過氧化，保護(hù)和穩(wěn)定肝細(xì)胞用，對抗脂質(zhì)過氧化，保護(hù)和穩(wěn)定肝細(xì)胞 膜作

10、用，解毒、抗氧化、抗纖維化功能膜作用，解毒、抗氧化、抗纖維化功能v適用于：急慢性肝炎、早期肝硬化適用于：急慢性肝炎、早期肝硬化五、其他v代謝類：維生素及輔酶、門鳥氨酸代謝類：維生素及輔酶、門鳥氨酸v促肝細(xì)胞再生：促肝細(xì)胞生長素促肝細(xì)胞再生：促肝細(xì)胞生長素v中藥制劑：膽康、茵梔黃中藥制劑：膽康、茵梔黃維生素及輔酶v藥理學(xué)：促進(jìn)能量代謝，保持代謝所需各種酶的藥理學(xué)：促進(jìn)能量代謝，保持代謝所需各種酶的 正常活性正?；钚詖維生素維生素C C、E E增強(qiáng)機(jī)體抗氧化作用增強(qiáng)機(jī)體抗氧化作用v復(fù)合維生素復(fù)合維生素B B轉(zhuǎn)化為體內(nèi)重要的輔酶轉(zhuǎn)化為體內(nèi)重要的輔酶 適用于：適用于：酒精性肝硬化酒精性肝硬化v維生素維

11、生素KK參與凝血酶原合成，促進(jìn)凝血因子合成參與凝血酶原合成，促進(jìn)凝血因子合成v注意：脂溶性維生素劑量大時可能加重肝臟負(fù)注意：脂溶性維生素劑量大時可能加重肝臟負(fù) 擔(dān)，一般不用擔(dān)，一般不用 門冬氨酸鳥氨酸門冬氨酸鳥氨酸 ( (雅博司雅博司) ) v藥理學(xué)：藥理學(xué)：v直接參與肝細(xì)胞代謝，使血氨與鳥氨酸結(jié)合，生成直接參與肝細(xì)胞代謝，使血氨與鳥氨酸結(jié)合，生成尿素；尿素；v間接參與核酸合成，天冬氨酸參與肝細(xì)胞內(nèi)核酸合間接參與核酸合成，天冬氨酸參與肝細(xì)胞內(nèi)核酸合成，從而提供能量代謝的中間產(chǎn)物增強(qiáng)肝臟供能。成，從而提供能量代謝的中間產(chǎn)物增強(qiáng)肝臟供能。v適用于：因急、慢性肝病適用于：因急、慢性肝病( (各型肝炎

12、、肝硬化、脂各型肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝炎后綜合征肪肝、肝炎后綜合征) )引起的血氨升高及肝性腦病。引起的血氨升高及肝性腦病。v注意：嚴(yán)重腎功能衰竭患者禁用注意：嚴(yán)重腎功能衰竭患者禁用。 促肝細(xì)胞再生促肝細(xì)胞生長素促肝細(xì)胞生長素v生物制劑，小分子量多肽類活性物質(zhì)生物制劑，小分子量多肽類活性物質(zhì)v藥理學(xué)：刺激正常肝細(xì)胞藥理學(xué)：刺激正常肝細(xì)胞DNADNA合成合成 調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能 抗肝細(xì)胞纖維化抗肝細(xì)胞纖維化v適用于：各種重型病毒性肝炎適用于：各種重型病毒性肝炎中藥制劑v代表藥物代表藥物11茵梔黃茵梔黃v清熱利膽、疏肝退黃清熱利膽、疏肝退黃( (用于陽黃，濕熱黃疸用于陽黃，濕熱黃疸) )v代表藥物代表藥物22膽康膽康v舒肝利膽，清熱解毒，消炎止痛。舒肝利膽，清熱解毒，消炎止痛。v用于急慢性膽囊炎，膽道結(jié)石等膽道疾患。用于急慢性膽囊炎，膽道結(jié)石等膽道疾患。肝病的治療原則肝病的治療原則小結(jié)v1.1.解毒保肝藥物：葡醛內(nèi)酯（肝泰樂）、還原性谷胱甘肽、解毒保肝藥物：葡醛內(nèi)酯（肝泰樂）、還原性谷胱甘肽、 硫普羅寧、青霉胺硫普羅寧、青霉胺v2.2.利膽保肝藥物：腺苷蛋氨酸（思美泰）、熊去氧膽酸（優(yōu)利膽保肝藥物：腺苷蛋氨酸（思美泰）、熊去氧膽酸（優(yōu) 思弗）思弗）v3.3.降酶護(hù)肝藥物：甘草甜素（天晴甘美、美能、甘利欣）、降酶護(hù)肝藥物：甘