腰痛病--3年難點(diǎn)分析及解決

1、2009 難點(diǎn)分析、解決措施及方案優(yōu)化【難點(diǎn)分析】 :1、腰痛病手法治療不同醫(yī)師既往掌握的手法技巧各不相同,療效差 異也較為明顯。 對(duì)于病情相似的患者不同醫(yī)師采取的不同治療手法在療效不統(tǒng)一的同時(shí) ,引起患者對(duì)治療醫(yī)師的信任度下降。2、針灸治療同樣存在不同醫(yī)師選穴的不同,導(dǎo)致臨床治療效果存在差異。3、部分腰痛病急性期的患者通過單純應(yīng)用綜合中醫(yī)保守療法癥狀改善不顯 ,甚至無效 ,腰部疼痛明顯 ,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。4、部分患者綜合治療效果改善仍然有限,住院周期較長(zhǎng) ,治療手段 及方式上相對(duì)不夠豐富是其中的一個(gè)原因。5、部分腰痛病患者合并有腰椎滑脫,尚未達(dá)到手術(shù)階段 ,但腰椎滑 脫引發(fā)的腰椎失穩(wěn)導(dǎo)致患

2、者腰痛癥狀緩解困難?！窘鉀Q措施及方案優(yōu)化】:1、手法治療的統(tǒng)一性必須盡快落實(shí)。以繼承為基礎(chǔ) ,以創(chuàng)新為特色 , 依托宋氏手法為藍(lán)本 ,規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化科室醫(yī)師的手法 ,盡 可能減少手法差異 , 保證治療效果的提升。 同時(shí)提倡醫(yī)師個(gè)人特色手 法的附加治療 ,進(jìn)一步擴(kuò)大臨床療效。2、針灸治療同樣需統(tǒng)一規(guī)范化。結(jié)合各醫(yī)師的特點(diǎn)及經(jīng)驗(yàn),擬定出 適合我科的針灸治療選穴標(biāo)準(zhǔn)。3、強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合治療 ,在應(yīng)用綜合中醫(yī)療法的同時(shí),服用非甾體類消炎藥如布洛芬、芬必得、洛芬待因等,消除緩激肽、前列腺素等止痛物質(zhì) ,實(shí)現(xiàn)短時(shí)間改善疼痛癥狀效果,提高患者治療滿意率。4、進(jìn)一步引進(jìn)各種物理治療儀器 ,引進(jìn)新的治療

3、方法 ,初步計(jì)劃年 度內(nèi)引入套管針刀治療 , 由專家親自示范指導(dǎo)臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)操作 , 并 在科室內(nèi)推廣試行。5、腰椎滑脫患者可予以佩戴腰圍進(jìn)行固定 ,加強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性。防止 脊柱不穩(wěn)誘發(fā)腰肌勞損加重 ,腰部疼痛難以早期緩解。2010 難點(diǎn)分析、解決措施及方案優(yōu)化【難點(diǎn)分析】 :1、腰痛病急性期時(shí)許多患者腰部劇痛難忍 ,夜間明顯 ,甚則不能平 臥, 尤其是腰椎間盤突出引起的根性痛 , 多數(shù)患者院外單純中醫(yī)治療 疼痛緩解不顯 , 甚則有加重趨勢(shì)。 應(yīng)用非甾體類消炎止痛藥后疼痛仍 較明顯。2、部分腰痛病患者的下肢疼痛麻木癥狀在臨床上改善困難 ,徹底消 除不易 , 尤其是伴有交感癥狀或更年期女性 , 而

4、且現(xiàn)代人生活壓力較 大,長(zhǎng)期坐位辦公人群腰部疾病的同時(shí)多伴有焦慮或抑郁精神癥狀 , 使得疼痛麻木的改善更加棘手。3、部分腰部肌肉沉緊 ,僵硬如鐵板的患者 ,針灸治療配合手法治療 患者短時(shí)間肌肉松弛明顯 , 治療結(jié)束后反彈嚴(yán)重 , 翌日再次手法時(shí)肌 緊張明顯。4、腰痛病患者由于病位較深,或者前期治療不當(dāng) ,導(dǎo)致受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍 ,病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。5、部分腰痛病患者自覺雙下肢或單側(cè)下肢沉重麻木,肌肉僵硬 ,稍 活動(dòng)后疼痛加重 ,服用湯藥及針灸改善不明顯。【解決措施及方案優(yōu)化】:1、腰痛病急性期患者多配合應(yīng)用非甾體類消炎藥 ,芬必得、洛芬待 因等 ,但對(duì)于脊髓輕度壓迫的患者 ,

5、必要時(shí)配合應(yīng)用激素 (加強(qiáng)龍 40mg 入 NS100ml 靜點(diǎn) 3 日 ,以求短期盡快緩解疼痛 ,改善生活質(zhì)量。2、針對(duì)更年期腰痛病或有精神癥狀的患者出現(xiàn)的頭暈,我們強(qiáng)調(diào)中 藥辯證的進(jìn)一步精、細(xì)、準(zhǔn) ,在出具具體方藥的時(shí)候 ,要充分考慮到 患者合并精神因素對(duì)疾病的影響 ,在方藥里適當(dāng)加入香附、玫瑰花、木香、陳皮等疏肝理氣之品。3、手法治療及針灸、西藥無法有效的在間歇期維持療效 ,因而此期 間需通過中藥外用進(jìn)行療效鞏固。從方便性而言 ,膏藥應(yīng)作為首選。 在應(yīng)用膏藥外用的同時(shí)必須告知患者時(shí)刻警惕皮膚過敏 , 目前多數(shù)膏 藥中放置辣椒堿等刺激揮發(fā)類物質(zhì) ,應(yīng)防止皮膚多度刺激起泡。4、 在常規(guī)治療方

6、案的基礎(chǔ)上給予針刀療法, 以松解粘連 , 緩解攣縮。5、 可進(jìn)一步引入中藥外用足浴改善癥狀。 通過協(xié)定處方將活血化瘀、 舒筋通絡(luò)藥物放入泡洗桶中 ,加速下肢血偱 ,緩解癥狀。2011 難點(diǎn)分析、解決措施及方案優(yōu)化【難點(diǎn)分析】 :1、部分腰痛病患者應(yīng)用膏藥外敷后感覺腰部酸痛癥狀改善不顯,甚 或無效。部分患者描述沒有任何感覺。膏藥的合理使用及辯證使用應(yīng)該引起足夠重視。2、腰痛病治療的效果仍需進(jìn)一步加強(qiáng),中醫(yī)特色仍不夠濃厚。3、部分腰痛病患者伴有下肢肌肉萎縮、肢體無力,短期內(nèi)常難以取效。4、雖然腰椎間盤突出癥的患者綜合保守治療能改善臨床癥狀,但仍 有為數(shù)不少的患者牽引后癥狀明顯加重。因此,尋找一種更

7、為方便、有效的治療方法改善臨床癥狀是治療腰椎間盤突出癥的難點(diǎn)。【解決措施及方案優(yōu)化】:1、中醫(yī)的精髓在于辯證論治,部分醫(yī)者認(rèn)為膏藥的作用只有一種:活血化瘀。實(shí)際上膏藥由于使用的中藥成分不同, 其適應(yīng)癥也是有一定的區(qū)別。如云南白藥膏對(duì)于因跌打外傷引起的疼痛應(yīng)用效果較好, 而千山活血膏則對(duì)于因風(fēng)寒濕氣痹阻經(jīng)絡(luò)引起的疼痛效果較好 , 祖師 麻膏藥則對(duì)寒濕合并淤血而致關(guān)節(jié)腫痛效果較高。而在臨床應(yīng)用過程中 ,要熟練了解每種膏藥的適應(yīng)癥,辯證施治才能使療效最大化。因2、為進(jìn)一步完善中醫(yī)特色治療 ,引入耳穴治療方法。通過專家進(jìn)行 培訓(xùn)及授課 , 指導(dǎo)臨床醫(yī)師掌握及應(yīng)用耳穴治療。 通過全息理論的耳 穴治療提高臨床療效。進(jìn)一步引入中頻治療、電蠟療治療豐富中醫(yī)療法。 3、在整個(gè)臨床治療過程中，腰椎的 “功能觀 ”未能得到應(yīng)有的重視， 這直接影響腰椎病的 “瘥后防復(fù) ”，也導(dǎo)致繼發(fā)的腰椎相關(guān)疾病的產(chǎn) 生。因而強(qiáng)調(diào)中醫(yī)功能鍛煉的重要性。由主管醫(yī)師親自指導(dǎo)患者進(jìn)行 功能鍛煉，并監(jiān)督患者每日將鍛煉落到實(shí)處。 加強(qiáng)健康宣教，幫助人們提高日常腰椎保健知識(shí)，預(yù)防為主，重視未病先防、瘥后防復(fù)兩個(gè)環(huán)節(jié)。 4、在建設(shè)周期中，我們將針對(duì)不同的腰痛病患者，篩選活血化瘀中成藥制劑，同時(shí)運(yùn)用現(xiàn)代的硬膜外腔注射及穴位注射手段，建立臨床療效評(píng)價(jià)系統(tǒng)，逐步形成個(gè)性化的中成藥制劑注射腰痛?。ㄑ甸g盤突出癥）治