臨床輸血規(guī)范學(xué)習(xí)班(2013-6-3)

1、1消化內(nèi)科：唐利華2 u 申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請臨床輸血申請單單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療輸血治療同意書同意書上簽字。上簽字。輸血治療同意書輸血治療同意書入病歷。入病歷。3申請條件申請條

2、件同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。 以上規(guī)定不適用于急救用血4無家屬無家屬簽字的無自主意識簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。

3、備案，并記入病歷。5輸血前告知輸血前告知 是臨床輸血的必備程序，也是臨床輸血的必備程序，也 是衛(wèi)生部在有關(guān)規(guī)定中的明確要求，不可是衛(wèi)生部在有關(guān)規(guī)定中的明確要求，不可 忽視。輸血前將不可避免的或可能發(fā)生的忽視。輸血前將不可避免的或可能發(fā)生的 風(fēng)險(xiǎn)、意外、詳盡、通俗的告知病人或家風(fēng)險(xiǎn)、意外、詳盡、通俗的告知病人或家 屬，體現(xiàn)了對病人合法權(quán)利的尊重，可以屬，體現(xiàn)了對病人合法權(quán)利的尊重，可以 減輕醫(yī)務(wù)人員的壓力，也可以監(jiān)督臨床減減輕醫(yī)務(wù)人員的壓力，也可以監(jiān)督臨床減 少不必要和不合理的輸血。少不必要和不合理的輸血。 6 受血者輸血前病原體檢測受血者輸血前病原體檢測-衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的輸血治

4、療同意書輸血治療同意書中列出九項(xiàng)檢查內(nèi)容中列出九項(xiàng)檢查內(nèi)容u 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)。 u 乙型肝炎病毒表面抗原乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)。 u 乙型肝炎病毒表面抗體乙型肝炎病毒表面抗體(Anti-HBs)。 u 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒e抗原抗原(HBeAg)。 u 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒e抗體抗體(Anti-HBe)。 u 乙型肝炎病毒核心抗體乙型肝炎病毒核心抗體(Anti-HBc)。 u 丙型肝炎病毒抗體丙型肝炎病毒抗體(Anti-HCV)。 u 艾滋病病毒抗體艾滋病病毒抗體(Anti-HIVl2)。 u 梅毒。梅毒。 7 醫(yī)務(wù)人員持醫(yī)務(wù)人員持臨床輸血申請單

5、臨床輸血申請單當(dāng)面核當(dāng)面核對對 病人的姓名、性別、年齡、病案號、病室病人的姓名、性別、年齡、病案號、病室 /門急診號、床號、血型和診斷，沒門急診號、床號、血型和診斷，沒臨臨 床輸血申請單床輸血申請單，不能采集血標(biāo)本。采血，不能采集血標(biāo)本。采血 試管必須在離開病人床邊之前標(biāo)明病人的試管必須在離開病人床邊之前標(biāo)明病人的 姓名、住院號及標(biāo)本采集日期等信息，按姓名、住院號及標(biāo)本采集日期等信息，按 照照一人一次一管一人一次一管的順序，逐個(gè)完成，以確的順序，逐個(gè)完成，以確 認(rèn)受血者身份和受血者血標(biāo)本的一致性。認(rèn)受血者身份和受血者血標(biāo)本的一致性。 8 采血完畢，采血人須再次核對標(biāo)本管、輸采血完畢，采血人須再

6、次核對標(biāo)本管、輸血申請單信息與患者是否相符，確認(rèn)準(zhǔn)確血申請單信息與患者是否相符，確認(rèn)準(zhǔn)確無誤后，在輸血申請單上記錄采集時(shí)間并無誤后，在輸血申請單上記錄采集時(shí)間并簽名。簽名。 輸血標(biāo)本及輸血標(biāo)本及臨床輸血申請單臨床輸血申請單由由醫(yī)護(hù)人醫(yī)護(hù)人員員送至輸血科，填寫標(biāo)本交接記錄表。送至輸血科，填寫標(biāo)本交接記錄表。 必須用輸血前必須用輸血前3d內(nèi)采集的標(biāo)本做交叉配內(nèi)采集的標(biāo)本做交叉配 血試驗(yàn)，溶血的標(biāo)本一般不能使用。血試驗(yàn)，溶血的標(biāo)本一般不能使用。10 輸血科對受血者和供血者進(jìn)行輸血科對受血者和供血者進(jìn)行ABO血型血型鑒定鑒定(正、反定型正、反定型)，并常規(guī)檢查病人，并常規(guī)檢查病人Rh(D)血型血型(急

7、癥搶救病人緊急輸血時(shí)可除外急癥搶救病人緊急輸血時(shí)可除外)， 正確無誤時(shí)進(jìn)行交叉配血。正確無誤時(shí)進(jìn)行交叉配血。 交叉配血不合、有輸血史、妊娠史、短期交叉配血不合、有輸血史、妊娠史、短期 需要多次接受輸血的病人，需要多次接受輸血的病人， 應(yīng)做抗體篩選應(yīng)做抗體篩選 試驗(yàn)。試驗(yàn)。11發(fā)血時(shí)，輸血科工作人員與取血的臨床醫(yī)護(hù)發(fā)血時(shí)，輸血科工作人員與取血的臨床醫(yī)護(hù)人員雙方共同進(jìn)行查對取血單、輸血申請單、人員雙方共同進(jìn)行查對取血單、輸血申請單、交叉配血報(bào)告單以及血袋標(biāo)簽，內(nèi)容是：病交叉配血報(bào)告單以及血袋標(biāo)簽，內(nèi)容是：病人姓名、性別、病案號、門急診病室、床人姓名、性別、病案號、門急診病室、床號、血型、血液有效期

8、、配血試驗(yàn)結(jié)果以及號、血型、血液有效期、配血試驗(yàn)結(jié)果以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后發(fā)出。字后發(fā)出。 12血液發(fā)出后，供血者血液發(fā)出后，供血者和受血者的血樣儲存和受血者的血樣儲存于于26冰箱，保冰箱，保存時(shí)間不少于存時(shí)間不少于7d，以，以便對輸血不良反應(yīng)追便對輸血不良反應(yīng)追查原因。查原因。血液發(fā)出后不退回。血液發(fā)出后不退回。13血液成分品種保存溫度、保存期血液成分品種保存溫度、保存期u濃縮紅細(xì)胞（濃縮紅細(xì)胞（CRC）4+2 ACD保養(yǎng)液：保養(yǎng)液：21天天 CPD配方：配方： 28天天 CPDA配方：配方： 35天天u少白細(xì)胞紅細(xì)胞（少白細(xì)胞紅

9、細(xì)胞（LPRC） 4+2 （同（同CRC）u紅細(xì)胞懸液紅細(xì)胞懸液 （CRCs） 4+2 （同（同CRC）u洗滌紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞 （WRC） 4+2 24小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)u冰凍紅細(xì)胞冰凍紅細(xì)胞 （FTRC ） 4+2 解凍后解凍后24 小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)14血液成分品種保存溫度、保存期血液成分品種保存溫度、保存期u手工分離濃縮血小板（手工分離濃縮血小板（PC-1） 22+2 制備后制備后24小時(shí)小時(shí)(普通袋普通袋)或或5天（輕震蕩天（輕震蕩)（專用袋（專用袋 制備）制備）u機(jī)器單采濃縮血小板機(jī)器單采濃縮血小板 （PC-2) 22+2 （同（同PC-1）u機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRAN） 22+2 制備后制備后24小時(shí)內(nèi)輸注小時(shí)內(nèi)輸注 u新鮮液體血漿（新鮮液體血漿（FLP） 42C 24小時(shí)內(nèi)輸注小時(shí)內(nèi)輸注u新鮮冰凍血漿（新鮮冰凍血漿（FFP） -20C 以下