傳染病防治知識及技能概論

1、傳染病防治知識及技能概論傳染病防治知識及技能概論感染科主任醫(yī)師感染科主任醫(yī)師 辛建文辛建文培訓(xùn)內(nèi)容 傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)操作規(guī)范 傳染病流行動態(tài) 診斷 治療 疫情報告 預(yù)防 傳染病的處置規(guī)范與處置流程 職業(yè)暴露的預(yù)防與處理傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)操作規(guī)范法律法律2004年年 中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國傳染病防治法法規(guī)法規(guī)2003年年 醫(yī)療廢物管理條例醫(yī)療廢物管理條例2006年年 艾滋病防治條例艾滋病防治條例規(guī)章規(guī)章2002年年 消毒管理辦法消毒管理辦法2003年年 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法2004年年 醫(yī)療廢物管理行政處罰辦

2、法醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法(試行試行)2005年年 醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法 2006年年 醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)2001年年 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行試行)2003年年 醫(yī)療廢物分類目錄醫(yī)療廢物分類目錄2003年年 醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定2004年年 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2004年年 內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范(2004年版年版)2004年年 醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒

3、職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行試行)2005年年 醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范2005年年 血液透析器復(fù)用操作規(guī)范血液透析器復(fù)用操作規(guī)范2008年年 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知2009年年 醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范2009年衛(wèi)生部發(fā)布的年衛(wèi)生部發(fā)布的6個技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)個技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測

4、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范2010年年 醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范中華人民共和國傳染病防治法要掌握的內(nèi)容 -1989年2月21日第七界全國人大常務(wù)委員會第六次會議通過 -2004年8月28日第十屆全國人大常務(wù)委員會第十一次會議修訂。于2004年12月1日實施中華人民共和國傳染病防治法要掌握的內(nèi)容新法共9章80條 總則 傳染病預(yù)防 疫情報告、通報和公布 疫情控制 醫(yī)療救治 監(jiān)督管理 保障措施 法律責(zé)任 附則中華人民共和國傳染病防治法要掌握的內(nèi)容 規(guī)定管

5、理的39種傳染病 甲類傳染?。菏笠摺⒒魜y。 乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝?、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎 、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感麻疹、流行性出血熱、狂犬 病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié) 核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷 風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾 丙類傳染?。毫餍行愿忻啊⒘餍行匀傺?、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎 、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、除 霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉、手足口病。中華人民共和國傳染病防治法要掌握的內(nèi)容某些傳染病病種的特殊管理

6、對乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染性高致病性禽流感，采取本法所稱的甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。艾滋病防治條例重點(diǎn)內(nèi)容 明確艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬享有的權(quán)利。 不得歧視艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬； 艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬享有的婚姻、就業(yè)、就醫(yī)、入學(xué)等合法權(quán)益受法律保護(hù)； 未經(jīng)本人或者其監(jiān)護(hù)人同意，不得公開艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬的有關(guān)信息； 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得推諉或者拒絕對艾滋病病毒感染者或病人的其他疾病進(jìn)行治療； 有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)為自愿接受艾滋病咨詢、檢測的人員免費(fèi)提供咨詢和初篩檢測。 艾滋病防治條例重點(diǎn)內(nèi)容 規(guī)定了艾滋病病

7、毒感染者和艾滋病病人應(yīng)當(dāng)履行相應(yīng)的義務(wù)： 應(yīng)當(dāng)接受有關(guān)機(jī)構(gòu)的流行病學(xué)調(diào)查和指導(dǎo)； 將感染或者發(fā)病的事實及時告知與其有性關(guān)系者； 就醫(yī)時，將感染或者發(fā)病的事實如實告知接診醫(yī)生； 采取必要的防護(hù)措施，防止感染他人；不得以任何方式故意傳播艾滋病； 故意傳播艾滋病的，依法承擔(dān)民事賠償責(zé)任； 構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 艾滋病防治條例重點(diǎn)內(nèi)容將將“四免一關(guān)懷四免一關(guān)懷”政策制度化、法律化政策制度化、法律化 向農(nóng)村艾滋病病人和城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)困難的艾滋病病人免費(fèi)提供抗艾滋病病毒治療藥品； 對農(nóng)村和城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)困難的艾滋病病毒感染者、艾滋病病人適當(dāng)減免抗機(jī)會性感染治療藥品的費(fèi)用； 向接受艾滋病咨詢、檢測的人員免費(fèi)提

8、供咨詢和初篩檢測； 向感染艾滋病病毒的孕產(chǎn)婦免費(fèi)提供預(yù)防艾滋病母嬰傳播的治療和咨詢。 生活困難的艾滋病病人遺留的孤兒和感染艾滋病病毒的未成年人接受義務(wù)教育的，應(yīng)當(dāng)免收雜費(fèi)、書本費(fèi)；接受學(xué)前教育和高中階段教育的，應(yīng)當(dāng)減免學(xué)費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用。 對生活困難并符合社會救助條件的艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬給予生活救助，扶持有勞動能力的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，從事力所能及的生產(chǎn)和工作。醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則( (試行) ) 第五條第五條醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施： （一）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后

9、立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。 （二）在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 （三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套。醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則( (試行) ) 第八條第八條醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實施以下局部處理措施： （一）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 （二）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可

10、能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 （三）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則( (試行) ) 艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為三級。 發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露： （一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； （二）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。 發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露： （一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； （二）暴露類型為暴露源沾染了

11、有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。 發(fā)生以下下情形時，確定為三級暴露： （一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； （二）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則( (試行) ) 第十一條暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。 經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。 經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染

12、者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者，為重度類型。 不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。 第十二條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實施預(yù)防性用藥方案。醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則( (試行) ) 第十三條預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序?；居盟幊绦驗閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也

13、應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強(qiáng)化用藥程序。 暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。傳染病流行動態(tài) 2013年（2013年1月1日零時至12月31日24時），全國（不含港澳臺，下同）共報告法定傳染病發(fā)病6416418例，死亡16592人，報告發(fā)病率為473.87/10萬,死亡率為1.23/10萬。 2013年，全國共報告甲類

14、傳染病發(fā)病 53例，死亡1人，報告發(fā)病率為0.0039/10萬，比2012年下降30.36%，死亡率為0.0001/10萬，與2012年持平。乙類傳染病除傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎和白喉無發(fā)病、死亡報告外，其它共報告發(fā)病3057410例，死亡16300人，報告發(fā)病率為225.80/10萬，死亡率為1.20/10萬，分別較2012年下降5.43和3.00。報告發(fā)病數(shù)居前五位的病種依次為病毒性肝炎、肺結(jié)核、梅毒、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、淋病，占乙類傳染病報告發(fā)病總數(shù)的93.26%，報告死亡數(shù)居前五位的病種依次為艾滋病、肺結(jié)核、狂犬病、病毒性肝炎和流行性出血熱，占乙類傳染病報告死亡總數(shù)的98.09%

15、。 同期，丙類傳染病共報告發(fā)病3358955例，死亡291人，報告發(fā)病率為248.07/10萬,死亡率為0.02/10萬，分別較2012年下降10.50%和51.25。報告發(fā)病數(shù)居前五位的病種依次為手足口病、其它感染性腹瀉病、流行性腮腺炎、流行性感冒和急性出血性結(jié)膜炎，占丙類報告發(fā)病總數(shù)的99.29，報告死亡數(shù)居前三位的為手足口病、其它感染性腹瀉病和流行性感冒，占丙類傳染病報告死亡總數(shù)的98.28。 法定傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定管理的傳規(guī)定管理的傳染病診染病診斷標(biāo)準(zhǔn)斷標(biāo)準(zhǔn)WSWS（衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）（衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)） 甲類傳染病 鼠疫（WS 279-20

16、08） 1 診斷依據(jù) 1.1 臨床表現(xiàn) 1.1.1 突然發(fā)病，高熱，白細(xì)胞劇增，在未用抗菌藥物或僅使用青霉素族抗菌藥物情況下，病情迅速惡化，在 48h 內(nèi)進(jìn)入休克或更嚴(yán)重狀態(tài)。 1.1.2 急性淋巴結(jié)炎，淋巴結(jié)腫脹，劇烈疼痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位。 1.1.3 出現(xiàn)重度毒血癥、休克綜合征而無明顯淋巴結(jié)腫脹。 1.1.4 咳嗽、胸痛、咳痰帶血或咯血。 1.1.5 重癥結(jié)膜炎并有嚴(yán)重的上下眼瞼水腫。 1.1.6 血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克綜合征。 1.1.7 皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅硬。水泡破潰后創(chuàng)面也呈灰黑色。 1.1.8 劇烈頭痛、昏睡、頸部強(qiáng)直、

17、譫語妄動、腦壓高、腦脊液渾濁。 1.2 接觸史 1.2.1 患者發(fā)病前 10d 內(nèi)到過動物鼠疫流行區(qū)。 1.2.2 在 10d 內(nèi)接觸過來自鼠疫疫區(qū)的疫源動物、動物制品、進(jìn)入過鼠疫實驗室或接觸過鼠疫實驗用品。 1.2.3 患者發(fā)病前 10d 內(nèi)接觸過具有 1.1.1 及 1.1.4 特征的患者并發(fā)生具有類似表現(xiàn)的疾病。 1.3 實驗室檢驗結(jié)果 1.3.1 患者的淋巴結(jié)穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸體臟器、管狀骨骺端骨髓標(biāo)本中分離到鼠疫菌。檢驗材料的采取及分離步驟見附錄 A 和附錄 B。 1.3.2 上述標(biāo)本中針對鼠疫菌 caf 1 及 pla 基因的 PCR 擴(kuò)增陽性，同時各項對照成

18、立。 1.3.3 上述標(biāo)本中使用膠體金抗原檢測、酶聯(lián)免疫吸附試驗或反相血凝試驗中任何一種方法，檢出鼠疫菌 F1 抗原。 1.3.4 患者的急性期與恢復(fù)期血清使用酶聯(lián)免疫吸附試驗或被動血凝試驗檢測，針對鼠疫 F1 抗原的抗體滴度呈 4 倍以上增長。 2 診斷原則 2.1 具有 1.1.1 項臨床表現(xiàn)；或具有 1.2.1 項接觸史，同時出現(xiàn) 1.1.2 至 1.1.8 中任何一項臨床表現(xiàn)者為急熱待查。 2.2 發(fā)現(xiàn)急熱待查患者具有1.2.2或1.2.3項接觸史， 或獲得1.3.3項實驗室檢驗結(jié)果，應(yīng)作出疑似鼠疫診斷。 2.3 急熱待查或疑似鼠疫患者，獲得 1.3.1 項、或 1.3.2+1.3.3

19、 項、或者 1.3.4 項檢驗結(jié)果，應(yīng)作出確診鼠疫診斷。 3 診斷分型 3.1 按臨床表現(xiàn) 1.1.2 診斷的鼠疫病例，為腺型鼠疫。 3.2 按臨床表現(xiàn) 1.1.3 診斷的鼠疫病例，為敗血型鼠疫。 3.3 按臨床表現(xiàn) 1.1.4 診斷的鼠疫病例，為肺型鼠疫。 3.4 按臨床表現(xiàn) 1.1.5 診斷的鼠疫病例，為眼型鼠疫。 53.5 按臨床表現(xiàn) 1.1.6 診斷的鼠疫病例，為腸型鼠疫。 3.6 按臨床表現(xiàn) 1.1.7 診斷的鼠疫病例，為皮膚型鼠疫。 3.7 按臨床表現(xiàn) 1.1.8 診斷的鼠疫病例，為腦膜炎型鼠疫。 4 排除鼠疫診斷 4.1 在疾病過程中，確診為其他疾病，可以解釋所有的臨床表現(xiàn)，且針

20、對鼠疫進(jìn)行的所有實驗室檢驗結(jié)果均為陰性。 4.2 在疾病過程中未確診鼠疫， 發(fā)病 30d 后， 針對鼠疫 F1 抗原的抗體檢驗結(jié)果仍為陰性，或達(dá)不到滴度升高 4 倍的標(biāo)準(zhǔn)。 霍亂（WS 289-2008） 1 診斷依據(jù) 1.1 流行病學(xué) 1.1.1 生活在霍亂流行區(qū)、或 5d 內(nèi)到過霍亂流行區(qū)、或發(fā)病前 5d 內(nèi)有飲用生水或進(jìn)食海（水）產(chǎn)品或其他不潔食物和飲料等飲食史。 1.1.2 與霍亂患者或帶菌者有密切接觸史或共同暴露史。 1.2 臨床表現(xiàn) 1.2.1 輕型病例 無腹痛腹瀉，可伴有嘔吐，常無發(fā)熱和里急后重表現(xiàn)。少數(shù)病例可出現(xiàn)低熱（多見于兒童） 、腹部隱痛或飽脹感，個別病例有陣發(fā)性絞痛。 1

21、.2.2 中重型病例 腹瀉次數(shù)頻繁或劇烈，糞便性狀為水樣便，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸?。┑刃菘吮憩F(xiàn)。 1.2.3 中毒性病例 為一較罕見類型（干性霍亂） ，在霍亂流行期出現(xiàn)無泄吐或泄吐較輕，無脫水或僅輕度脫水，但有嚴(yán)重中毒性循環(huán)衰竭。 1.3 實驗室檢測 1.3.1 糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到 O1 群和（或）O139 群霍亂弧菌，操作方法見附錄 A。 1.3.2 在腹瀉病患者日常生活用品或家居環(huán)境中檢出 O1 群和（或）O139 群霍亂弧菌，操作方法見附錄 A。 1.3.3 糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂毒素基因 PCR 檢測陽性。 1.3.4

22、糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂弧菌快速輔助檢測試驗陽性。 2 診斷原則 依據(jù)患者的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果進(jìn)行判斷。 3 診斷 3.1 帶菌者 無霍亂臨床表現(xiàn)，但符合 1.3.1 者。 3.2 疑似病例 符合下列情況之一者即可診斷： 3.2.1 具備 1.1.2 加 1.2.1 者； 63.2.2 具備 1.2.1 加 1.3.3 者； 3.2.3 具備 1.2.1 加 1.3.4 者； 3.2.4 具備 1.2.3 加 1.3.3 者； 3.2.5 具備 1.2.3 加 1.3.4 者； 3.2.6 具備 1.2.2 者。 3.3 臨床診斷病例 符合下列情況之一者即可診斷： 3.3.

23、1 具備 1.2 中的任一項并具備 1.3.2 者； 3.3.2 在一起確認(rèn)的霍亂暴發(fā)疫情中，暴露人群中具備 1.2 中的任一項者。 3.4 確診病例 3.4.1 凡具備 1.2 中的任一項并同時具備 1.3.1 者； 3.4.2 在疫源檢索中，糞便培養(yǎng)檢出 O1 群和（或）O139 群霍亂弧菌前后各 5d 內(nèi)有腹瀉癥狀者。 乙類傳染病 傳染性非典型性肺炎（WS 286-2008） 1 診斷依據(jù) 1.1 流行病學(xué)史 1.1.1 發(fā)病前 14d 內(nèi)曾經(jīng)接觸過疑似或臨床診斷或?qū)嶒炇掖_診 SARS 病例， 尤其是與其密切接觸。 1.1.2 病例有明確傳染他人，尤其是傳染多人發(fā)病的證據(jù)，他人或多人被診

24、斷為疑似或臨床或?qū)嶒炇掖_診 SARS 病例。 1.1.3 發(fā)病前 14d 內(nèi)有與果子貍或相關(guān)野生動物的接觸史，如曾經(jīng)到過飼養(yǎng)、販賣、運(yùn)輸、加工、烹飪果子貍或相關(guān)野生動物的場所和環(huán)境，直接接觸過其分泌物和（或）排泄物等。 1.1.4 從事SARS-CoV 檢測、科研的相關(guān)實驗室工作人員。 1.1.5 發(fā)病前 2 周內(nèi)居住在或曾經(jīng)到過 SARS 流行的區(qū)域 （由衛(wèi)生部組織專家評估確定） 。 1.2 臨床表現(xiàn) SARS 的潛伏期通常限于 2 周之內(nèi)，一般 2d10d。 1.2.1 臨床癥狀 急性起病，自發(fā)病之日起 2 周3 周內(nèi)病情都可處于進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，主要有以下三類癥狀：A）發(fā)熱及相關(guān)癥狀：常以發(fā)熱為

25、首發(fā)和主要癥狀，體溫一般高于 38，常呈持續(xù)性高熱，可伴有畏寒、頭痛、乏力、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛。在早期，使用退熱藥可有效；進(jìn)入進(jìn)展期，通常難以用退熱藥控制高熱。使用糖皮質(zhì)激素可對熱型造成干擾。 B）呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽不多見，表現(xiàn)為干咳，少痰，少數(shù)患者出現(xiàn)咽痛。可有胸悶，嚴(yán)重者逐漸出現(xiàn)呼吸加速、氣促，甚至呼吸窘迫。常無上呼吸道卡他癥狀。呼吸困難和低氧血癥多見于發(fā)病 6d12d 以后。 C）其他方面癥狀：部分患者出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀。 1.2.2 體征 SARS 患者的肺部體征不明顯，部分患者可聞及少許濕啰音，或有肺實變體征。偶有局部扣濁、呼吸音減低等少量胸腔積液的體征。 1.2.3 實驗

26、室檢查 1.2.3.1 外周血像 a）多數(shù)患者白細(xì)胞計數(shù)在正常范圍內(nèi)，部分患者白細(xì)胞計數(shù)減低。 b）大多數(shù) SARS 患者淋巴細(xì)胞計數(shù)絕對值減少，隨病程進(jìn)展呈逐步減低趨勢，并有細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化。判斷淋巴細(xì)胞計數(shù)減低的臨界值為 1.2109/L。淋巴細(xì)胞計數(shù)絕對值0.9109/L。 c）發(fā)病后期常容易合并細(xì)菌感染，白細(xì)胞計數(shù)明顯升高，中性粒細(xì)胞比例升高。 1.2.3.2 T淋巴細(xì)胞亞群 CD3+、CD4+、CD8+細(xì)胞計數(shù)減少，以 CD4+亞群減低為著。CD4+/CD8+正?；蚪档?。1.2.3.3 其他 部分患者伴有肝功能及腎功能異常，LDH、ALT、AST、CK 的升高。 1.2.4 影像學(xué)表現(xiàn)

27、 SARS 患者的胸部 X 線和 CT 基本影像表現(xiàn)為磨玻璃密度影和肺實變影。 a）磨玻璃密度影：磨玻璃密度影在胸部 X 線和 CT 上的判定標(biāo)準(zhǔn)為病變的密度比血管密度低，其內(nèi)可見血管影像。在 X 線胸片上磨玻璃密度影也可采用低于肺門的密度作為識別標(biāo)準(zhǔn)。磨玻璃密度影的形態(tài)可為單發(fā)或多發(fā)的小片狀、大片狀，或在肺內(nèi)彌漫分布。在 CT 上有的磨玻璃影內(nèi)可見細(xì)線和網(wǎng)狀影，為肺血管分支、增厚的小葉間隔及小葉內(nèi)間質(zhì)的影像。磨玻璃密度影內(nèi)若合并較為廣泛、密集的網(wǎng)狀影，稱為“碎石路” （crazy paving）征。有的磨玻璃影內(nèi)可見含有氣體密度的支氣管分支影像，稱為“空氣支氣管” （air bronchog

28、ram）征。 b）肺實變影：在胸部 X 線和 CT 上肺實變影的判定標(biāo)準(zhǔn)為病變的密度接近或高于血管密度，其內(nèi)不能見到血管影像，但有時可見空氣支氣管征。在 X 線胸片上肺實變影又可以以等于或高于肺門陰影的密度作為識別的依據(jù)。病變可為小片狀或大片狀，單發(fā)或多發(fā)。 1.3 SARS-CoV 實驗室檢測 1.3.1 SARS-CoV 核酸（RNA）檢測 應(yīng)用逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（reverse transcription polymerase chain reaction，RT-PCR）方法檢測 SARS-CoV 的 RNA。RT-PCR 檢測陽性結(jié)果應(yīng)使用原始標(biāo)本進(jìn)行重復(fù)試驗或在第二個實驗室檢測同一份

29、標(biāo)本。 1.3.1.1 任何一種標(biāo)本經(jīng)任何一間具備 RT-PCR 檢測和生物安全資質(zhì)的實驗室檢測陽性。 1.3.1.2 至少需要兩種不同部位的臨床標(biāo)本檢測陽性（例如血液和鼻咽分泌物或糞便） 。 1.3.1.3 連續(xù)收集 2d 或以上的同一種臨床標(biāo)本送檢，檢測陽性（例如 2 份或多份鼻咽分泌物） 。 1.3.1.4 在每一個特定檢測中對原始臨床標(biāo)本使用兩種不同的方法，或從原始標(biāo)本重新提取 RNA，RT-PCR 檢測陽性。 1.3.2 SARS-CoV 特異性抗原 N 蛋白檢測 以 ELISA 檢測血清或血漿標(biāo)本中 SARS-CoV 核衣殼（N）蛋白抗原陽性，重復(fù)一次試驗，結(jié)果仍為陽性。 81.3

30、.3 SARS-CoV 特異性抗體檢測 急性期血清標(biāo)本是指發(fā)病后 7d 內(nèi)采集的標(biāo)本，應(yīng)盡可能早地采集；恢復(fù)期血清標(biāo)本是指發(fā)病后 3 周4 周采集的標(biāo)本。WHO 推薦以 ELISA 和 IFA 作為血清 SARS-CoV 抗體檢測方法。SARS-CoV 抗體中和試驗（neutralization test）作為 SARS 血清學(xué)診斷的特異方法，有條件的實驗室可以開展。 1.3.3.1 病例的任何一份血清抗體檢測陽性。 1.3.3.2 平行檢測急性期和恢復(fù)期血清，抗體陽轉(zhuǎn)。 1.3.3.3 平行檢測急性期和恢復(fù)期血清，抗體滴度升高4 倍。2 診斷原則 SARS 的診斷需要依據(jù)病例的流行病學(xué)史、臨

31、床表現(xiàn)和實驗室檢測綜合進(jìn)行判斷，確診病例需要病原學(xué)或血清學(xué)檢測依據(jù)，尤其是血清抗體陽轉(zhuǎn)或急性期與恢復(fù)期有 4 倍以上增長的依據(jù)。為早期、及時發(fā)現(xiàn)疑似 SARS 病例，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)詢問患者的流行病學(xué)史。 流行病學(xué)方面有明確支持證據(jù)和從臨床或?qū)嶒炇疑夏軌蚺懦渌膊?，是做出臨床診斷最重要的支持依據(jù)。對于就診時未能明確流行病學(xué)依據(jù)者，就診后應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行流行病學(xué)追訪。 動態(tài)觀察病情演變（癥狀、氧合狀況、肺部 X 線影像） 、抗菌藥物治療效果和 SARS特異性病原學(xué)檢測結(jié)果，對于診斷具有重要意義。 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 3.1 SARS疑似病例 符合以下任何一項可診斷為 SARS 疑似病例： 3.1.1 具備1

32、.1 中的任一項，和 1.2 中 SARS 的相應(yīng)臨床表現(xiàn)，但尚沒有典型 1.2.4 肺部X 線影像學(xué)表現(xiàn)者； 3.1.2 具備1.2 中 SARS 的相應(yīng)臨床表現(xiàn)，有或沒有 1.2.4 肺部 X 線影像學(xué)表現(xiàn)者，同時具備 1.3.1.1； 3.1.3 具備1.2 中 SARS 的相應(yīng)臨床表現(xiàn)，有或沒有 1.2.4 肺部 X 線影像學(xué)表現(xiàn)者，同時具備 1.3.3.1。 3.2 SARS臨床診斷病例 具備 1.1 中的任一項和 1.2 中 SARS 的相應(yīng)臨床表現(xiàn)，尤其是 1.2.4 肺部 X 線影像學(xué)表現(xiàn)，并能排除其他疾病診斷者。 3.3 SARS確診病例 符合以下任何一項者為 SARS 確定

33、病例： 3.3.1 具備1.2 中 SARS 相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及 1.3.1.2； 3.3.2 具備1.2 中 SARS 相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及 1.3.1.3； 3.3.3 具備1.2 中 SARS 相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及 1.3.1.4； 3.3.4 具備1.2 中 SARS 相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及 1.3.2； 3.3.5 具備1.2 中 SARS 相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及 1.3.3.2； 3.3.6 具備1.2 中 SARS 相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及 1.3.3.3。 。艾滋病和艾滋病病毒感染（WS 293-2008）1 診斷依據(jù) 1.1 流行病學(xué)史 1.1.1 患有性病或有性病史。 1.1.2 有不安全性生活史（包括

34、同性和異性性接觸） 。 1.1.3 有共用注射器吸毒史。 1.1.4 有醫(yī)源性感染史。 151.1.5 有職業(yè)暴露史。 1.1.6 HIV 感染者或愛滋病患者的配偶或性伴侶。 1.1.7 HIV 感染母親所生子女。 1.2 臨床表現(xiàn) 1.2.1 急性 HIV 感染綜合征。 1.2.2 持續(xù)性全身性淋巴腺病。 1.2.3 HIV 感染中后期臨床表現(xiàn)。 1.2.3.1 成人及 15 歲（含 15 歲）以上青少年 1.2.3.1.1 A 組臨床表現(xiàn) a）不明原因體重減輕，不超過原體重 10 % ; b）反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染，近 6 個月內(nèi)2 次； c）帶狀皰疹； d）口角炎、唇炎； e）反復(fù)發(fā)作的

35、口腔潰瘍，近 6 個月內(nèi)2 次； f）結(jié)節(jié)性癢疹； g）脂溢性皮炎； h）甲癬。 1.2.3.1.2 B 組臨床表現(xiàn) a）不明原因體重減輕，超過原體重 10 % ; b）不明原因的腹瀉，持續(xù)超過 1 個月； c）不明原因的發(fā)熱，間歇性或持續(xù)性超過 1 個月； d）持續(xù)性口腔念珠菌感染； e）口腔黏膜毛狀白斑； f）肺結(jié)核病（現(xiàn)癥的） ； g）嚴(yán)重的細(xì)菌感染（如肺炎、體腔或內(nèi)臟膿腫、膿性肌炎、骨和關(guān)節(jié)感染、腦膜炎、菌血癥） ； h）急性壞死性潰瘍性牙齦炎、牙周炎或口腔炎； i）不明原因的貧血（血紅蛋白80g/L）和中性粒細(xì)胞減少（中性粒細(xì)胞數(shù)0.5109/L）或血小板減少（血小板數(shù)50109/L

36、） ，時間持續(xù)超過 1 個月。 1.2.3.1.3 C 組臨床表現(xiàn) 該組臨床表現(xiàn)為艾滋病指征性疾病。包括： a）HIV 消耗綜合征 b）肺孢子菌肺炎； c）食管念珠菌感染； d）播散性真菌?。ㄇ蜴咦泳』蚪M織胞漿菌病） ； e）反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎，近 6 個月內(nèi)2 次； f）慢性單純皰疹病毒感染（口唇、生殖器或肛門直腸）超過 1 個月； g）任何的內(nèi)臟器官單純皰疹病毒感染； 16h）巨細(xì)胞病毒感染性疾?。ǔ?、脾、淋巴結(jié)以外） ； i）肺外結(jié)核??； j）播散性非結(jié)核分枝桿菌?。?k）反復(fù)發(fā)生的非傷寒沙門菌敗血癥； l）慢性隱孢子蟲?。ò楦篂a，持續(xù)1 個月） ； m）慢性等孢子蟲??； n）非典

37、型性播散性利什曼?。?o）卡波西肉瘤； p）腦或 B 細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤； q）浸潤性宮頸癌； r）弓形蟲腦病； s）肺外隱球菌病，包括隱球菌腦膜炎； t）進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病； u）HIV 腦??； v）有癥狀的 HIV 相關(guān)性心肌病或腎病。 1.2.3.2 15 歲以下兒童 1.2.3.2.1 D 組臨床表現(xiàn) a）不明原因的肝脾腫大； b）結(jié)節(jié)性癢疹； c）反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性上呼吸道感染；d）帶狀皰疹； e）廣泛的疣病毒感染； f）廣泛的傳染性軟疣感染； g）線形齒齦紅斑； h）口角炎、唇炎； i）反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍； j）不明原因的腮腺腫大； k）甲癬。 1.2.3.2.2 E 組臨床表現(xiàn)

38、a）不明原因的中度營養(yǎng)不良； b）不明原因的持續(xù)性腹瀉； c）不明原因的發(fā)熱（37.5）,反復(fù)或持續(xù) 1 個月以上； d）口咽部念珠菌感染（出生 68 周內(nèi)除外） ； e）口腔黏膜毛狀白斑； f）急性壞死性潰瘍性牙齦炎、牙周炎或口腔炎； g）淋巴結(jié)結(jié)核； h）肺結(jié)核??； i）反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重細(xì)菌性肺炎； 17j）有癥狀的淋巴性間質(zhì)性肺炎； k）慢性 HIV 相關(guān)性肺病，包括支氣管擴(kuò)張； l）不明原因的貧血（血紅蛋白80g/L）和中性粒細(xì)胞減少（中性粒細(xì)胞數(shù)0.5109/L）和（或）慢性血小板減少（血小板數(shù)50109/L） 。 1.2.3.2.3 F 組臨床表現(xiàn) 該組臨床表現(xiàn)為艾滋病指征性疾病。包

39、括： a）不明原因的嚴(yán)重消瘦，發(fā)育或營養(yǎng)不良； b）肺孢子菌肺炎； c）食管、氣管、支氣管或肺念珠菌感染； d）播散性真菌?。ńM織胞漿菌病或球孢子菌?。?； e）反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重細(xì)菌性感染，如腦膜炎、骨或關(guān)節(jié)感染、體腔或內(nèi)臟器官膿腫、膿性肌炎（肺炎除外） ； f）肺外結(jié)核病； g）播散性非結(jié)核分枝桿菌感染； h）慢性單純皰疹病毒感染（口唇或皮膚） ，持續(xù) 1 個月以上； i）任何的內(nèi)臟器官單純皰疹病毒感染； j）巨細(xì)胞病毒感染，包括視網(wǎng)膜炎及其他器官的感染（新生兒期除外） ； k）慢性隱孢子蟲?。ò楦篂a） ； l）慢性等孢子蟲??； m）有癥狀的 HIV 相關(guān)性心肌病或腎??； n）卡波西肉瘤； o

40、）腦或 B 細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤； p）弓形蟲腦?。ㄐ律鷥浩诔猓?； q）肺外隱球菌病，包括隱球菌腦膜炎； r）進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)??； s）HIV 腦病。 1.3 實驗室診斷 1.3.1 血清學(xué)檢測 血清學(xué)檢測是檢測機(jī)體對 HIV 產(chǎn)生的抗體的檢測方法，適用于從 HIV 感染窗口期后至艾滋病患者死亡的整個病程中的抗體檢測，是最常用的艾滋病實驗室診斷方法。由于母體抗體的干擾，該方法不適用于 18 個月一下的嬰幼兒。血清學(xué)檢測方法分為篩查試驗和確證試驗兩大類，每一類又包括實驗原理不同的多種方法。初篩試驗的待檢樣本也可采用唾液、或者尿液進(jìn)行，具體操作按全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范執(zhí)行。 1.3.1.1 H

41、IV 抗體篩查試驗 篩查試驗結(jié)果陽性，提示 HIV 抗體陽性，需進(jìn)一步做復(fù)核或確證試驗證實。試驗結(jié)果陰性，報告 HIV 抗體陰性。 1.3.1.2 HIV 抗體確證試驗 確證試驗結(jié)果陽性，報告 HIV 抗體陽性；試驗結(jié)果陰性，報告 HIV 抗體陰性；試 18驗結(jié)果不確定，報告 HIV 感染不確定，并應(yīng)建議三個月后再次進(jìn)行檢測。 1.3.2 病原學(xué)檢測 病原學(xué)檢測是直接檢測 HIV 的方法，包括分離病毒、檢測病毒核酸，主要用于 HIV感染窗口期時的早期診斷和 18 個月以內(nèi)嬰幼兒的診斷。 1.3.2.1 HIV 分離 試驗結(jié)果陽性報告 HIV 感染，陰性不能排除 HIV 感染。 1.3.1.2

42、HIV 核酸檢測 試驗結(jié)果陽性提示 HIV 感染，陰性不能排除 HIV 感染。 1.3.3 CD4 細(xì)胞檢測 CD4 細(xì)胞是 HIV/AIDS 診斷、判斷療效及愈后的主要免疫學(xué)檢測指標(biāo)，檢測分絕對計數(shù)和相對計數(shù)兩類，5 歲以下兒童使用相對計數(shù)。 1.3.3.1 CD4 細(xì)胞絕對計數(shù) 在成人及 5 歲以上兒童和青少年 CD4 細(xì)胞500/mm3，提示無免疫抑制；350499/mm3,提示輕度免疫抑制；200349/mm3，提示中度免疫抑制；200/mm3，提示重度免疫抑制。 1.3.3.2 CD4 細(xì)胞相對計數(shù) 在 5 歲以下兒童 CD4 細(xì)胞百分比35% （11 月齡） ， 或30% （12

43、月齡35 月齡） ，或25%（36 月齡59 月齡） ，提示無免疫抑制；30%35%（11 月齡） ，或 25%30%（12 月齡35 月齡） ，或 20%25%（36 月齡59 月齡） ，提示輕度免疫抑制；25%29%（11 月齡） ，或 20%24%（12 月齡35 月齡） ，或 15%19%（36 月齡59 月齡） ，提示中度免疫抑制；25%（11 月齡） ，或20%（12 月齡35 月齡） ，或15%（36 月齡59 月齡） ，提示重度免疫抑制。 2 診斷原則 艾滋病和 HIV 感染是因感染 HIV 引起人體產(chǎn)生免疫缺陷為主要特征的慢性綜合病癥，流行病學(xué)資料有一定的參考價值，臨床表現(xiàn)特

44、異性不強(qiáng)，需與其他原因引起的類似癥狀相鑒別，但有些特殊的機(jī)會性感染和腫瘤可作為診斷和臨床分期的指征。HIV/AIDS的診斷原則是以實驗室檢測為依據(jù)，結(jié)合臨床表現(xiàn)和參考流行病學(xué)資料綜合進(jìn)行。 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 3.1 HIV感染者 3.1.1 成人及 15 歲（含 15 歲）以上青少年 符合下列一項者即可診斷： a）HIV 抗體確證試驗陽性或血液中分離出 HIV 毒株。 b）有急性 HIV 感染綜合征或流行病學(xué)史，且不同時間的兩次 HIV 核酸檢測結(jié)果均為陽性。 3.1.2 15歲以下兒童 符合下列一項者即可診斷： a）小于 18 個月齡：為 HIV 感染母親所生，同時 HIV 分離實驗結(jié)果陽性，或

45、不同時間的兩次 HIV 核酸檢測均為陽性（第二次檢測需在出生 4 周后進(jìn)行） ； 19b）大于 18 個月齡：診斷與成人相同。 3.2 艾滋病病例 符合下列一項者即可診斷： 3.2.1 成人及 15 歲（含 15 歲）以上青少年 a）HIV 感染和 CD4 細(xì)胞200/mm3； b）HIV 感染和至少一種成人艾滋病指征性疾?。– 組臨床表現(xiàn)） 。 3.2.2 15歲以下兒童 a）HIV 感染和 CD4 細(xì)胞25%（11 月齡） ，或20%（12 月齡35 月齡） ，或15%（36 月齡59 月齡） ，或200/mm3（5 歲14 歲） ； b）HIV 感染和至少伴有一種小兒艾滋病指征性疾?。‵

46、 組臨床表現(xiàn)） 。 傳染病的治療 鼠疫的治療（一）一般治療及護(hù)理（一）一般治療及護(hù)理1、嚴(yán)格隔離消毒患者 嚴(yán)格隔離，病區(qū)內(nèi)必須做到無鼠無蚤。入院時對病人做好衛(wèi)生處理（更衣、滅蚤及消毒）。病區(qū)定期進(jìn)行消毒，病人排泄物和分泌物應(yīng)徹底消毒。2、飲食與補(bǔ)液 急性期應(yīng)給流質(zhì)飲食，或給予葡萄糖和生理鹽水靜脈滴注，以利毒素排泄。（二）病原治療（二）病原治療原則：早期、聯(lián)合、足量、應(yīng)用敏感的抗菌藥物。1、鏈霉素 成人0.5/次（首劑加倍），im，q4h，12天后改為q6h。療程一般710天。2、慶大霉素 成人8萬U /次，im/iv， 每日23次，療程710天.3、四環(huán)素 成人每日2g，分4次口服或靜脈滴注，

47、好轉(zhuǎn)后減量，療程710天。4、氯霉素 成人每日34g，分次靜脈滴入或口服，退熱后減半，療程56天。對腦膜型鼠疫尤為 適宜。對小兒及孕婦慎用。（三）對癥治療（三）對癥治療 煩躁不安或疼痛鎮(zhèn)靜止痛； 心衰或休克強(qiáng)心和抗休克； DIC肝素抗凝； 中毒癥狀嚴(yán)重可適當(dāng)使用腎上腺皮質(zhì)激素； 腺鼠疫淋巴結(jié)腫一般不需局部處理，已軟化者可切開排膿； 結(jié)膜炎 四環(huán)素、氯霉素眼藥水。（四）解除隔離及出院標(biāo)準(zhǔn)（四）解除隔離及出院標(biāo)準(zhǔn)腺鼠疫淋巴結(jié)腫大完全消散后再觀察7天；肺鼠疫痰培養(yǎng)（隔3天1次）6次陰性；敗血癥型鼠疫 血培養(yǎng)連續(xù)3次陰性；接觸者醫(yī)學(xué)觀察9天；預(yù)防接種者 12天?；魜y的治療 治療原則：嚴(yán)格隔離，及時補(bǔ)液

48、，輔以抗菌治療。 （一）嚴(yán)格隔離病人按腸道傳染病隔離，至癥狀消失6d后，隔日糞培養(yǎng)1次，連續(xù)2次陰性時，解除隔離。慢性帶菌者，大便培養(yǎng)連續(xù)7日陰性，膽汁培養(yǎng)每周1次，連續(xù)2次陰性，可解除隔離出院。 (二)及時補(bǔ)液原則上應(yīng)早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，及時補(bǔ)堿，見尿補(bǔ)鉀。補(bǔ)充液體和電解質(zhì)是治療本病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 (三)抗菌藥物治療抗菌藥物只能作為輔助治療，能減少腹瀉量和縮短排菌期。常用的有：多西環(huán)素，四環(huán)素，環(huán)丙沙星，諾氟沙星，以上藥物療程均為35d。除此外0139霍亂弧菌血清型對四環(huán)素較敏感，宜首先采用。 疫情報告?zhèn)魅静⌒畔蟾婀芾硪?guī)范為加強(qiáng)傳染病信息報告管理，提高報告質(zhì)量，為預(yù)防控制傳

49、染病的暴發(fā)、流行提供及時、準(zhǔn)確的信息，依據(jù)中華人民共和國傳染病防治法等相關(guān)法律、法規(guī)，制定本規(guī)范。報告病種：除上述所講甲、乙、丙類傳染病外，其它傳染?。菏〖壢嗣裾疀Q定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病和其他暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病。不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重點(diǎn)監(jiān)測疾病。1、傳染病報告卡填寫傳染病報告卡（見附表）統(tǒng)一格式，用A4紙印刷，使用鋼筆或圓珠筆填寫，內(nèi)容完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，填報人簽名。省級人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病和其他暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病也應(yīng)填寫傳染病報告卡。 2、病例分類與分型 傳染病報告病例分為疑似病例、臨床診斷病例、實驗室確診病

50、例、病原攜帶者和陽性檢測結(jié)果五類。其中，需報告病原攜帶者的病種包括霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病以及衛(wèi)生部規(guī)定的其他傳染??；陽性檢測結(jié)果僅限采供血機(jī)構(gòu)填寫。 炭疽、病毒性肝炎、梅毒、瘧疾、肺結(jié)核分型報告； 炭疽分為肺炭疽、皮膚炭疽和未分型三類； 病毒性肝炎分為甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五類； 梅毒分為一期、二期、三期、胎傳、隱性五類； 瘧疾分為間日瘧、惡性瘧和未分型三類； 肺結(jié)核分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢四類； 乙型肝炎、血吸蟲病應(yīng)分為急性和慢性。3、傳染病專項調(diào)查、監(jiān)測信息的報告國家根據(jù)傳染病預(yù)防控制工作需要開展的專項調(diào)查、報告和監(jiān)測的傳染病，按照有關(guān)要求執(zhí)行。4、不明原因肺炎病例和不明原

51、因死亡病例的監(jiān)測和報告按照全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案（試行）和縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測實施方案（試行）的規(guī)定執(zhí)行。 報告程序與方式 傳染病報告實行屬地化管理。傳染病報告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員負(fù)責(zé)填寫?，F(xiàn)場調(diào)查時發(fā)現(xiàn)的傳染病病例，由屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場調(diào)查人員填寫報告卡；采供血機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)HIV兩次初篩陽性檢測結(jié)果也應(yīng)填寫報告卡。傳染病疫情信息實行網(wǎng)絡(luò)直報，沒有條件實行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在規(guī)定的時限內(nèi)將傳染病報告卡報告屬地縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。報告時限 責(zé)任報告單位和責(zé)任疫情報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳責(zé)任報告單位和責(zé)任疫情報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳

52、染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時，染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，應(yīng)于或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，應(yīng)于2 2小時內(nèi)將傳染病報告卡通過網(wǎng)小時內(nèi)將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡(luò)報告；未實行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位應(yīng)于絡(luò)報告；未實行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位應(yīng)于2 2小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告，并于傳真）向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告，并于2 2小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡。小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡。 對其他乙、丙類

53、傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位應(yīng)于后，實行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位應(yīng)于2424小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告；未實行網(wǎng)絡(luò)直小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告；未實行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位應(yīng)于報的責(zé)任報告單位應(yīng)于2424小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡。小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡。 縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到無網(wǎng)絡(luò)直報條件責(zé)任報告單位報送的傳染病報告卡縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到無網(wǎng)絡(luò)直報條件責(zé)任報告單位報送的傳染病報告卡后，應(yīng)于后，應(yīng)于2 2小時內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)直報。小時內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)直報。 其他符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告標(biāo)準(zhǔn)的傳

54、染病暴發(fā)疫情，按其他符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告標(biāo)準(zhǔn)的傳染病暴發(fā)疫情，按突發(fā)公共衛(wèi)生事突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告管理規(guī)范件信息報告管理規(guī)范要求報告。要求報告。報告數(shù)據(jù)管理l （一）審核。 傳染病報告卡錄入人員對收到的傳染病報告卡須進(jìn)行錯項、漏項、邏輯錯誤等檢查，對有疑問的報告卡必須及時向填卡人核實。l （二）訂正。在同一醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生報告病例診斷變更、已報告病例死亡或填卡錯誤時，應(yīng)由該醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時進(jìn)行訂正報告，并重新填寫傳染病報告卡，卡片類別選擇訂正項，并注明原報告病名。對報告的疑似病例，應(yīng)及時進(jìn)行排除或確診。l 轉(zhuǎn)診病例發(fā)生診斷變更、死亡時，由轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫訂正卡并向病人現(xiàn)住址所在地縣級疾

55、病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。l 對于調(diào)查核實現(xiàn)住址查無此人的病例，應(yīng)由核實單位更正為地址不詳。l 實行專病報告管理的傳染病，由相應(yīng)的專病管理機(jī)構(gòu)或部門對報告的病例進(jìn)行追蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)傳染病報告卡信息有誤或排除病例時及時訂正。由專病管理機(jī)構(gòu)或部門訂正過的病例需要再次訂正的，應(yīng)通知專病管理機(jī)構(gòu)或部門再次進(jìn)行訂正。l （三）補(bǔ)報：責(zé)任報告單位發(fā)現(xiàn)本年度內(nèi)漏報的傳染病病例，應(yīng)及時補(bǔ)報。資料保存 (一)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的傳染病報告卡及傳染病報告記錄保存3年。不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其傳染病報告卡由收卡單位保存，原報告單位必須進(jìn)行登記備案。 （二）各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)將傳染病信息資料按照國家有關(guān)規(guī)定納入

56、檔案管理?？己伺c評估（一）各級衛(wèi)生行政部門定期組織對本轄區(qū)內(nèi)的傳染病信息報告工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題予以通報并責(zé)令限期改正。（二）各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)制定傳染病信息報告工作考核方案，并定期對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)與考核。（三）各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將傳染病信息報告管理工作納入工作考核范圍，定期進(jìn)行自查。 傳染病的預(yù)防 （一）管理傳染源 1.對患者和病原體攜帶者實施管理 要求早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早隔離，積極治療患者傳染病疫情報告力求迅速。甲類傳染病，要求城市須在6小時之內(nèi)上報衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)，農(nóng)村不得超過12小時；乙類傳染病要求城市須在12小時內(nèi)；農(nóng)村不得超過24小時。衛(wèi)生防疫人員，醫(yī)療保健人員，對疫情不得隱瞞，謊報，或授意他人隱瞞與謊報疫情。 對病原攜帶者進(jìn)行管理與必要的治療。特別是對食品制作供銷人員，炊事員，保育員作定期帶菌檢查，及時發(fā)現(xiàn)，及時治療和調(diào)換工作。 對傳染病接觸者，須進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察、留觀、集體檢疫，必要時進(jìn)行免疫法或藥物預(yù)防。 2對感染動物的管理與處理 對動物傳染源，有經(jīng)濟(jì)價值的野生動物及家畜，應(yīng)隔離治療，必要時宰殺，并加以消毒，無經(jīng)濟(jì)價值的野生動物發(fā)動群眾予以捕殺。 （二）切斷傳播途徑 根據(jù)傳染病的不同傳播途徑，采取不同防疫措施。腸道傳染病作好床邊隔離，吐瀉物消毒，加強(qiáng)飲食衛(wèi)生及個人衛(wèi)生，作好水源及糞便管理。呼吸道傳染病，應(yīng)