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護士執(zhí)業(yè)注冊健康體檢表體檢醫(yī)院名稱：體檢日期:姓名性別出生日期近期二 寸免冠 正面半身 彩色照片身份證號工作單位出生地民族婚否既往病史家庭史眼裸眼視力左右醫(yī)師意見：簽名：矯正視力眼疾色覺耳畀喉聽力左右醫(yī)師意見：簽各耳疾鼻及鼻竇嗅覺咽喉f腔粘膜醫(yī)師意見：簽名：牙及牙齦舌內(nèi) 科呼吸次份脈搏次/分血壓/ mmHg發(fā)育及營養(yǎng)醫(yī)師意見：簽名：神經(jīng)及精神肺及呼吸道心臟及血管肝、脾、雙腎腹部包塊其他身咼厘米體重千克醫(yī)師意見：外皮膚淋巴結(jié)頭、頸甲狀腺脊柱四肢科肛門生殖器其他簽名：輔胸片醫(yī)師簽名：助心電圖醫(yī)師簽名：檢肝功能檢驗師簽名：查乙肝兩對半檢驗師簽名：結(jié)血常規(guī)I ifn 型 I檢驗師簽名：果尿常規(guī)檢驗師簽名：傳染病傳染期精神病發(fā)病期身體殘病說明：1、心血管病24、慢性消化系統(tǒng)病7、神經(jīng)或精神疾病、腦血管病、慢性腎炎、糖尿病、如選擇上述結(jié)果，請繼續(xù)在下列符合的項 目上用“2”表示：、慢性呼吸系統(tǒng)病、結(jié)核病 、其它：二、如選擇上述結(jié)果之一者，請具體說明：結(jié)果:（請在以下項目序號前打“2”表示選定該項體檢結(jié)果） 健康或正常一般或較弱有慢性病體檢醫(yī)院蓋章醫(yī)師簽名:體檢日期:填表日期：執(zhí)業(yè)機構蓋章執(zhí) 業(yè) 機 構二負責人簽名：填表日期：丿注：1、表中內(nèi)容請體檢單位如實工整填寫，不得涂改，不得弄虛作假。2、體檢后此表隨護士首次或再次注冊申請

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