常用抗癲癇藥物副作用及臨床注意事項精

1、常用抗癲癇藥物副作用及臨床注意事項四川大學華西醫(yī)院劉凌常用抗癲癇藥物Valproicacid(VPA)Carbamazepine(CBZ)Phenytoin(PHT)Phenobarbital(PB)Clonazepam(CZP) 丙戊酸鈉 卡馬西平 苯妥英鈉 苯巴比妥 氯硝安定常用抗癲癇藥物 拉莫三嗪 托毗酯 加巴噴丁 奧卡西平 左乙拉西坦丙戊酸鈉副作用 神經精神系統：可出現共濟失調、行為異常、頭痛、眩暈、疲乏、失眠、緊張、焦慮、震顫等不適Lamotrigine(LTG)TopiramateffPNI)Gabapentin(GBP)Oxcarbazepine(OXC)Levetiraceta

2、m(LEV) 消化系統：可引起食欲亢進、畏食、惡心、嘔吐、胃痛、腹瀉、消化不良、肝功能異常，極少數病人出現肝功能衰竭等丙戊酸鈉副作用 血液系統：可引血小板減少、出血時間延長、紅細胞發(fā)育不良、白細胞減少，罕見全血細胞減少等 代謝/內分泌系統：可見體重增加丙戊酸鈉副作用 泌尿生殖系統：可有閉經或月經失調，可能增加多囊卵巢綜合癥的發(fā)生 皮膚：偶有暫時性脫發(fā)、頭發(fā)卷曲，皮疹罕見丙戊酸鈉藥物相互作用本藥與抗血小板藥物合用，可以減少血小板聚集,延長出血時間與抗凝、溶栓藥物合用，將增加出血風險本藥與苯妥英鈉、苯巴比妥、撲米酮、氯硝西泮、拉莫三嗪等藥物合用時，可抑制其代謝，使其易中毒丙戊酸鈉藥物對妊娠及哺乳的

3、影響 本藥可以通過胎盤，可能致畸 服用本藥的孕婦所分娩的新生兒出現致命性出血的危險性增加 美國藥品食品管理局（FDA）對本藥的妊娠安全性分級為0級 本藥物可以分泌進入乳汁，服藥期應暫停哺乳卡馬西平副作用 神經精神系統：可出現頭昏、共濟失調、疲乏、嗜睡、視物模糊、復視、眼球震顫等不適 消化系統：可引起口渴、惡心、嘔吐、少見腹瀉、肝功能異常等 血液系統：罕見再生障礙性貧血、粒細胞減少、骨髓抑制、全血細胞減少等卡馬西平副作用 代謝/內分泌系統：可見低鈉血癥，少見低鈣血癥 泌尿生殖系統：罕見腎毒性、急性腎功衰等卡馬西平副作用 皮膚：早期可有皮疹、發(fā)熱；罕見Stevens-Johnson綜合征、中毒性表

4、皮壞死溶解、剝脫性皮炎等卡馬西平剝脫性皮炎固定性藥疹多形性紅斑卡馬西平藥物相互作用 三環(huán)類抗抑郁藥等可以提高本藥的血藥濃度，引起毒性反應。 本藥與奧卡西平、苯妥英鈉可能存在交叉過敏反應?？R西平藥物對妊娠及哺乳的影響 本藥可以通過胎盤，可能致畸。 美國藥品食品管理局（FDA）對本藥的妊娠安全性分級為D級 本藥物可以分泌進入乳汁，乳汁中藥物濃度為血液中60%,服藥期應暫停哺乳苯妥英鈉副作用神經精神系統： 可出現眼球震顫、視物模糊、共濟失調、構音障礙、頭痛、眩暈、疲乏、嗜睡、失眠、焦慮、復視，笨拙，行走不穩(wěn)，精神紊亂，眩暈、幻覺等不適消化系統：長期使用可引起惡心、嘔吐、胃炎、齒齦增生、肝功能異常，

5、罕見黃疸，食欲減退,嚴重胃痛等苯妥英鈉副作用 血液系統：可引起白細胞、中性粒細胞、血小板減少、貧血、全血細胞減少等，還可引起巨幼細胞性貧血，彌漫性血管內凝血，罕見再生障礙性貧血等苯妥英鈉副作用 皮膚：可有皮疹、水腫、Stevens-Johnson綜合征、中毒性表皮壞死溶解LyeII綜合征苯妥英鈉藥物相互作用 抗凝藥物、磺胺類、甲硝嚶、維生素B6等等均可降低本藥的代謝，增加其作用或毒性 使用多巴胺的患者使用本藥的時候可以出現突發(fā)低血壓及心率減慢苯妥英鈉藥物對妊娠及哺乳的影響 本藥可以通過胎盤，可能致畸 服用本藥的孕婦所分娩的新生兒出現致命性出血的危險性增加 美國藥品食品管理局（FDA）對本藥的妊

6、娠安全性分級為D級 本藥物可以分泌進入乳汁，服藥期應暫停哺乳苯巴比妥副作用神經精神系統：可能出現嗜睡、乏力、頭暈、關節(jié)肌肉疼痛、認知障礙、逆行性遺忘。大劑量時可以出現眼球震顫、共濟失調血液系統：偶見血小板減少性紫癲、巨幼細胞貧血、白細胞減少、粒細胞缺乏、大紅細胞癥、高鐵血紅蛋白血癥或淋巴細胞增多癥苯巴比妥副作用 代謝/內分泌系統： 長期服用可能出現骨軟化和低血鈣癥的報道。偶見葉酸缺乏 皮膚：可出現皮疹、藥熱、剝脫性皮炎等過敏反應 心血管系統： 靜脈給藥可能導致低血壓和休克。 呼吸系統：可以引起呼吸抑制和呼吸暫停苯巴比妥副作用副作用苯巴比妥藥物相互作用 全麻藥、中樞性抑制藥或單胺氧化酶抑制藥等可

7、增強本類藥的作用 解熱鎮(zhèn)痛藥可增強其鎮(zhèn)靜作用。對酰胺基酚可增加其肝臟毒性 丙戊酸鈉可使本藥的血藥濃度升高，肝毒，性增加 具有肝藥酶誘導作用苯巴比妥藥物對妊娠及哺乳的影響 本類藥能透過胎盤屏障，妊娠期用藥胎兒可發(fā)生低凝血因子11血癥及出血，需慎用 美國藥品食品管理局（FDA）對本藥的妊娠安全性分級為D級 本類藥能泌入乳汁，哺乳期應用可引起嬰兒中樞神經系統抑制，需慎用氯硝安定副作用神經精神系統：常見嗜睡、頭昏、共濟失調、肌力減退、行走不穩(wěn)、行為紊舌L、異常興奮、神經過敏、易激惹、幻覺、抑郁等消化系統：可見食欲亢進或者減退，惡心、嘔吐、肝腫大、舌苔增厚、便秘、腹瀉、大便失禁等代謝/內分泌系統： 可能

8、加重間歇性嚇咻病， 和使體重增加氯硝安定副作用 泌尿生殖系統： 可引起小便失禁或排尿困難， 性功能障礙等 皮膚：少見過敏反應 心血管系統：可引起心悸 其他：突然停藥可引起戒斷癥狀，表現為驚厥、震顫、腹痛、肌痛、嘔吐、多汗等氯硝安定藥物相互作用 中樞神經系統抑制藥，三環(huán)類抗抑郁藥，阿片類鎮(zhèn)痛藥，單胺氧化酶抑制藥可增強其抑制作用 丙戊酸鈉與其合用可出現失神持續(xù)狀態(tài) 卡馬西平加快代謝，降低其血藥濃度氯硝安定藥物對妊娠及哺乳的影響 本類藥能透過胎盤屏障，有影響胎兒中樞神經活動，致畸的危險 美國藥品食品管理局（FDA）對本藥的妊娠安全性分級為口級 本類藥能泌入乳汁，引起新生兒嗜睡、肌力降低，體重下降等

9、哺乳期婦女禁用本藥拉莫三嗪副作用神經精神系統：可出現頭痛、眩暈、疲乏、嗜睡、失眠、緊張、焦慮等不適消化系統：可有便秘、腹瀉、腹脹、納差、肝功能異常等血液系統：可引起白細胞、中性粒細胞、血小板減少、貧血、全血細胞減少、彌漫性血管內凝血等拉莫三嗪副作用代謝/內分泌系統：可出現體重減輕皮膚：可有皮疹、發(fā)熱，淋巴結病變、顏面水腫、罕見Stevens-Johnson綜合征、中毒性表皮壞死溶解征等拉莫三嗪藥物相互作用 與丙戊酸鈉合用，拉莫三嗪穩(wěn)態(tài)血藥濃度增加40%,丙戊酸鈉血藥濃度有所降低 與苯妥英鈉或卡馬西平合用，拉莫三嗪血藥濃度沒有改變，苯妥英鈉和卡馬西平的血藥濃度將降低40-54%拉莫三嗪藥物相互作

10、用 與奧卡西平合用可增加拉莫三嗪的代謝，降低其血藥濃度 舍曲林可抑制拉莫三嗪代謝，使其毒性增強，出現副作用的幾率增大拉莫三嗪藥物對妊娠及哺乳的影響 孕婦用藥的安全性尚不明確 美國藥品食品管理局（FDA）對本藥的妊娠安全性分級為0級 本藥物可以分泌進入乳汁， 濃度可達血藥濃度的40-60%托哦酯副作用神經精神系統：可出現頭昏、嗜睡、頭痛、疲勞、復視、視物模糊，眼球震顫等不適消化系統：可引起惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉等泌尿生殖系統：有引起勃起功能障礙、腎結石、腎功衰的報道副作用 代謝/內分泌系統：可出現體重減輕 皮膚：有引起座瘡、脫發(fā)的報道藥物相互作用 本藥可以降低地高辛的血藥濃度托唯酯藥物對妊娠

11、及哺乳的影響 動物實驗證實本藥及其活性代謝產物均可以通過胎盤，可能致畸 美國藥品食品管理局（FDA）對本藥的妊娠安全性分級為C級 動物實驗發(fā)現本藥物可以分泌進入乳汁，哺乳婦女使用應權衡利弊加巴噴丁副作用 神經精神系統：可出現頭昏、嗜睡、頭痛、疲勞、視物模糊，眼球震顫等不適 消化系統：可引起惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉等加巴噴丁副作用 代謝/內分泌系統： 可出現體重減輕或增加,血糖水平變化 泌尿生殖系統：有引起勃起功能障礙的報道 皮膚：有引起座瘡、脫發(fā)、皮疹等的報道加巴噴丁藥物相互作與常見抗癲癇藥物未見相互作用加巴噴丁藥物對妊娠及哺乳的影響 動物實驗證實本藥及其活性代謝產物均可以通過胎盤，可能致畸

12、 美國藥品食品管理局（FDA）對本藥的妊娠安全性分級為C級 本藥物可以分泌進入乳汁，哺乳婦女使用應停止哺乳奧卡西平副作用神經精神系統：可出現頭昏、嗜睡、頭痛、疲勞、視物模糊、復視、眼球震顫等不適消化系統：可引起惡心、嘔吐、便秘、少見腹瀉、肝功能異常等血液系統：少見白細胞減少，罕見血小板減少奧卡西平副作用 代謝/內分泌系統：可見低鈉血癥，少見低鈣血癥，本藥還可引起抗利尿激素分泌失調綜合征 泌尿生殖系統：罕見腎毒性、急性腎功衰奧卡西平副作用 皮膚：少見座瘡、脫發(fā)、皮疹、發(fā)熱；罕見Stevens-Johnson綜合征、中毒性表皮壞死溶解、剝脫性皮炎等 心血管系統：血管神經性水腫及心律失常罕見奧卡西平藥物相互作用 本藥可以降低苯妥英鈉、苯巴比妥的代謝,增加其血藥濃度，毒性增加奧卡西平藥物對妊娠及哺乳的影響 動物實驗證實本藥及其活性代謝產物均可以通過胎盤，可能致畸 美國藥品食品管理局（FDA）對本藥的妊娠安全性分級為C級 本藥物可以分泌進入乳汁，服藥期應暫停哺乳左乙拉西坦副作用 神經精神系統：可出現嗜睡、無力、頭痛、疲勞、激動、幻覺、共濟失調等不適，有出現復視的