冠心病的防治與中醫(yī)藥干預

1、冠心病的防治與中醫(yī)藥干預一、健康期 預防冠心病可采用針對全體人群和高危人群兩種策略。 前者 是通過改變某個人群、 地區(qū)或國家與冠心病危險因素有關(guān)的生活 行為習慣、 社會結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟因素， 以期降低人群中危險因素的均 值；后者是針對具有 1 個或 1 個以上公認的（如高血壓、 吸煙等） 與冠心病有明確因果關(guān)系的危險因素水平的降低， 才能有效地減 少冠心病的發(fā)生。目前公認的冠心病危險因素包括男性、 40 歲 以上的中老年人， 有過早患冠心病的家族史、 吸煙（每日 10 支）、 高血壓、高血脂、重度肥胖（超重達 30%）、有明確的腦血管或 周圍血管阻塞的既往史。其中，高血壓、高膽固醇及吸煙被認為 是冠

2、心病最主要的三個危險因素。除性別、年齡和家族史外，其 他危險因素都可以預防和治療。冠心病病變始于兒童， 動脈粥樣硬化病變的形成是一個漫長 的過程，因此，必須從小養(yǎng)成良好的生活習慣、 健康的生活方式。 膳食結(jié)構(gòu)要合理， 避免攝入過多的脂肪和大量的甜食， 加強體育 鍛煉，預防肥胖、高血脂癥、高血壓和糖尿病的發(fā)生。超重和肥 胖者更應(yīng)主動減少熱量攝入，并加強運動量。高血壓、高脂血癥 和糖尿病患者，除重視危險因素干預外，更要積極控制好血壓、 血糖和血脂。 大力宣傳戒煙活動， 特別是要阻止兒童成為新一代 煙民。二、未病將病期此期主要是對危險因素的干預。（一）飲食及生活起居調(diào)節(jié)1. 合理飲食，不要偏食，不宜

3、過量。要控制高膽固醇、高脂 肪食物，多吃素食。同時要控制總熱量的攝入，限制體重增加。 增加新鮮水果、蔬菜、豆制品和低脂乳制品的攝入，每天適量進 食一些堅果；食油應(yīng)盡量選用植物性油類。 可經(jīng)常食用魚類食品， 如沙丁魚、鱸魚等，少用或禁用高脂肪、高膽固醇食物；適量飲 酒，每天飲用 30g 以下。2. 保持適當?shù)捏w育鍛煉， 增強體質(zhì)， 控制體重，促進心血管 功能。3. 不吸煙、酗酒。4. 積極防治老年慢性疾病，如高血壓、高血脂、糖尿病等。（1）降低血壓：血壓是冠心病最主要的危險因素之一。血 壓升高易伴有高血脂、 高血糖、 纖維蛋白原升高以及心電圖不正 常，進而誘發(fā)冠心病。（2）降低血清膽固醇： 主要

4、通過非藥物途徑預防血脂升高。 當總膽固醇在 5.2-6.21 或（和）為 3.4-4.1 時，可采取非藥物 手段干預?？偰懝檀?.24的高膽固醇血癥者，應(yīng)在醫(yī)生指導 下采取藥物和非藥物兩種降脂措施。（3）控制糖尿?。嚎刂颇繕藶樘腔t蛋白玄6.5%。（二）加強自我心理調(diào)整冠心病發(fā)生大多與人的性格心理活動有關(guān)系， 所以在我們生活當中要注意心理調(diào)整：1. 遇事心平氣和冠心病患者往往脾氣急躁， 故易生氣和得罪別人。 必須經(jīng)常 提醒自己遇事要心平氣和，增加耐性。2. 要寬以待人寬恕別人不僅能給自己帶來平靜和安寧， 有益于冠心病的康 復，而且能贏得友誼，保持人際間的融合。所以人們把寬恕稱作 “精神補品和

5、心理健康不可缺少的維生素” 。3. 遇事要想得開，放得下過于精細、 求全責備常常導致自身孤立， 而這種孤立的心理 狀態(tài)會產(chǎn)生精神壓力，有損心臟。冠心病患者對子女、金錢、名 譽、地位以及對自己的疾病都要坦然、淡化。4. 掌握一套身體鍛煉和心理調(diào)節(jié)的方法如自我放松訓練， 通過呼吸放松、 意念放松、 身體放松或通 過氣功、太極拳等活動，增強自身康復能力。三、已病期1. 冠心病的西醫(yī)常規(guī)治療方法冠心病是嚴重影響健康的常見病， 西醫(yī)治療方法可分為藥物 治療、介入治療、外科手術(shù)治療等：（ 1）藥物治療：藥物治療是冠心病各種治療方法的基礎(chǔ)， 貫穿于血管重建術(shù)的始終。 所有患者都必須在給予積極、 合理的 藥物

6、治療前提下應(yīng)用各種血管重建術(shù)， 常規(guī)藥物有： 血管緊張 素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（）?？寡“逅幬?，如阿司匹林。B受體 阻滯劑。鈣拮抗劑。調(diào)脂藥物。（ 2）非藥物治療：冠狀動脈旁路移植術(shù)（）和介入治療有 明確的適應(yīng)癥， 更適用于危險程度較高的患者。 手術(shù)治療是一種 “治標”方法，心肌梗死患者得到成功的手術(shù)治療后，必須堅持 改良生活方式和藥物治療，才能獲得長期效益。2. 冠心病的運動調(diào)節(jié) 正確的鍛煉方式，如散步、慢跑、太極拳，可以使心肌收縮力增強，外周血管擴張，具有增強心功能，降低血壓，預防冠心 病的效果。運動量都應(yīng)從小到大，時間從短到長，循序漸進。運 動最適宜的溫度是4°C -30 °

7、;Co不宜選擇在清晨鍛煉，因上午6-9 點是冠心病發(fā)作最危險的時刻。3. 中醫(yī)辨證治療中醫(yī)認為， 冠心病史虛實夾雜的本虛標實證。 臨床表現(xiàn)隨個 體不同而有很大的差別，論治時視病情變化而定。急則治其標， 緩則治其本，或標本同治，使心胸之陽舒展，血脈運行暢通。治 本采用溫陽益氣、滋陰養(yǎng)血之法；治標則以祛寒、豁痰、活血等 法?？傊嫣搶?、明標本進行補虛或瀉實，或標本兼顧，進 行辨證分型治療，才能取得良好的效果。（ 1）心血瘀阻證 主癥：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心 痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。 治法：活

8、血化瘀，通脈止痛。方藥：血府逐瘀湯加減。（2）氣滯心胸證 主癥：心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛有定處，時欲太息，遇情志 不遂時容易誘發(fā)或加重，或兼有脘腹脹悶，得噯氣或矢氣則舒。 苔薄或薄膩，脈弦細。治法：疏肝理氣，活血通絡(luò)。 方藥：柴胡疏肝散加減。（3）痰濁閉阻證 主癥：胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖， 遇陰雨天易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎。 舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。治法：通陽泄?jié)?，豁痰宣痹?方藥：栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。（4）寒凝心脈證 主癥：心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟 感風寒而發(fā)病或加重，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶

9、 氣短，心悸，面色蒼白。苔薄白，脈沉緊或沉細。治法：辛溫散寒，宣通心陽。 方藥：枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯加減。（5）氣陰兩虛證主癥：心胸隱痛，時作時休，心悸氣短，動則益甚，伴倦怠 乏力，聲息低微，面色晄白，易汗出。舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有 齒痕，苔薄白，脈虛細緩或結(jié)代。治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。 方藥：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。（6）心腎陰虛證 主癥：心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰膝酸軟，頭暈耳 鳴，口干便秘。舌紅少津，苔薄或剝，脈細數(shù)或促代。治法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)。 方藥：天王補心丹合炙甘草湯加減。（7）心腎陽虛證 主癥：心悸而痛，胸悶氣短，動則更甚，自汗，面色晄白， 神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹。舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩， 脈沉細遲。治法：溫補陽氣，振奮心陽。方藥：參附湯合右歸飲加減。4. 冠心病的飲食調(diào)護（ 1）宜食低膽固醇食物， 如谷類（各種粗糧）、豆類（大豆、 蠶豆、赤豆、綠豆及各種豆制品） 、植物油（除椰子油外） ，各種 蔬菜、瓜果，菌藻類（蘑菇、香菇、木耳、銀耳、海帶、紫菜、 苔菜、海藻等）、魚類（絕大多數(shù)河魚、 海魚，除貝殼類、 魚子）、