布地奈德聯(lián)用優(yōu)喘平治療支氣管哮喘療效觀察,城建環(huán)衛(wèi)

1、    布地奈德聯(lián)用優(yōu)喘平治療支氣管哮喘療效觀察                    摘  要  目的：觀察小劑量布地奈德聯(lián)用控釋茶堿治療哮喘臨床效果。方法：采用開(kāi)放隨機(jī)平行對(duì)照的方法，將患者隨機(jī)分成兩組：（1）觀察組：吸入布地奈德200400ug/d，加上優(yōu)喘平400mg/d；（2）對(duì)照組：吸入布地奈德6001000ug/d，每組27例，療程12周。結(jié)果

2、： 觀察組：FEV1、PEF變異率及無(wú)癥狀天數(shù)增加與對(duì)照組比較，結(jié)果相當(dāng)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；兩組藥物不良反應(yīng)率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論： 布地奈德聯(lián)用控釋茶堿治療哮喘與大劑量吸入布地奈德療效相當(dāng)，而不良反應(yīng)明顯減少。文秘家園文章- 找范文,到文秘家園    關(guān) 鍵 詞  布地奈德  優(yōu)喘平  聯(lián)合應(yīng)用  哮喘         支氣管哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥，抗炎治療首推吸入型糖皮質(zhì)激素。但長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致局部或全身副作用的發(fā)

3、生。我們聯(lián)合使用小劑量糖皮質(zhì)激素（布地奈德200400ug/d）與茶堿控釋劑（優(yōu)喘平400mg/d）治療支氣管哮喘，取得了和使用大劑量糖皮質(zhì)激素（布地奈德6001000ug/d）相當(dāng)?shù)寞熜?，且明顯減少了糖皮質(zhì)激素的副作用?，F(xiàn)報(bào)道如下：    1 對(duì) 象 和 方 法    1.1對(duì)象  為2003年02月05月我院門(mén)診呼吸科診斷明確的輕中度支氣管哮喘患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)哮喘學(xué)組制室的診斷標(biāo)準(zhǔn)1，并符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡1465歲；肺功能指標(biāo)60%預(yù)計(jì)值FEV180%預(yù)計(jì)值，入選前4周內(nèi)無(wú)全

4、身使用糖皮質(zhì)激素；入選前2周內(nèi)無(wú)使用白三烯受體拮抗劑；入選前2周內(nèi)無(wú)呼吸道感染及全身感染；無(wú)嚴(yán)重的全身性疾病及精神異常；非孕婦及哺乳期婦女；正在使用布地奈德200400ug/d仍有癥狀的患者。    1.2方法  采用開(kāi)放隨機(jī)平行對(duì)照的方法，將患者隨機(jī)分成兩組，兩組患者一般資料、年齡、體重、哮喘嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)FEV1、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分?jǐn)?shù)、PEF變異率，病史年數(shù)等各項(xiàng)指標(biāo)在治療前比較均有可比性。（1）試驗(yàn)組：原有布地奈德200400ug/d劑量不變，加服優(yōu)喘平400mg/d；（2）對(duì)照組：加大布地奈德劑量6001000ug/d。療程12周。

5、觀察期間禁用全身激素及口服其它支氣管擴(kuò)張劑，但可按需使用吸入型短效支氣管擴(kuò)張劑沙丁胺醇。試驗(yàn)組28例，對(duì)照組30例，試驗(yàn)組有1例因藥物不良反應(yīng)于第3天退出試驗(yàn)；對(duì)照組有3例因不良反應(yīng)分別于第2、第5、第7天退出試驗(yàn)。    2 結(jié) 果    2.1平均FEV1占預(yù)計(jì)值百分比、PEF變異率、無(wú)癥狀天數(shù)對(duì)比結(jié)果，見(jiàn)表1    表1  平均FEV1占預(yù)計(jì)值百分比、PEF變異率、無(wú)癥狀天數(shù)兩組間治療前后比較     

6、0;治療前    試驗(yàn)/對(duì)照 治療第1周    試驗(yàn)/對(duì)照 治療第4周    試驗(yàn)/對(duì)照 治療結(jié)束    試驗(yàn)/對(duì)照 FEV1占預(yù)計(jì)值（%） 72.1/71.9 78.2/77.6 85.7/85.2 88.9/89.1 PEF變異率（%） 28.2/27.8 25.1/24.9 20.3/20.7 19.1

7、/18.8 無(wú)癥狀天數(shù)（%） 15.8/15.4 29.6/28.9 50.2/49.8 72.5/71.8     從表1可以看出，兩組治療均取得了較好臨床效果，兩組治療結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組間差別無(wú)顯著性（P>0.05）。    2.2緩解癥狀藥物的使用及藥物不良反應(yīng)    試驗(yàn)組使用沙丁胺醇的撳數(shù)平均每日減少2.8撳（52%），對(duì)照組平均每日減少2.6撳（51%），兩組間差異無(wú)顯著性（P&g

8、t;0.05）。兩組共發(fā)生藥物不良反應(yīng)5例，試驗(yàn)組1例，于用藥第3天出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃部不適，并因此退出試驗(yàn)，藥物不良反映率3.6%；對(duì)照組有3例出現(xiàn)咽喉部干癢，其中1例合并聲嘶，分別于第2、5、7天退出試驗(yàn)，另有1例于治療后期出現(xiàn)下肢疼痛不適，X線攝片提示骨質(zhì)疏松，但堅(jiān)持只至療程結(jié)束，對(duì)照組藥物不良反應(yīng)率為13.3%。兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有顯著性（P<0.01）。    3 討 論    哮喘的病理學(xué)基礎(chǔ)是慢性非特異炎癥，糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前治療哮喘最有效的藥物。布地奈德作為吸入型糖皮質(zhì)激素，當(dāng)吸入

9、體內(nèi)后，其分子與靶器官的糖皮質(zhì)激素受體（GR）上的結(jié)合位點(diǎn)結(jié)合，形成具有活性的激素受體復(fù)合物，其以二聚體形成進(jìn)入細(xì)胞核中與糖皮質(zhì)激素應(yīng)答因子（特異性的DNA片段）結(jié)合，影響基因轉(zhuǎn)錄；并抑制前炎癥過(guò)程，通過(guò)抑制炎性細(xì)胞的聚集和活化、上皮細(xì)胞的增生和損傷及基底膜的增厚，降低血管的通透性及新生血管的通透性及新生血管的形等，減輕氣道炎癥，并逆轉(zhuǎn)氣道高反應(yīng)性。激素受體復(fù)合物與前炎癥性轉(zhuǎn)錄因子間的支接相互作用是激素形成抗炎作用的關(guān)鍵及重要決定因素。    優(yōu)喘平為茶堿控釋劑，有效血藥濃度較穩(wěn)定，作用能維持24小時(shí)，其抗哮喘機(jī)理：抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的CAMP濃度，抗抗腺苷受體；刺激腎上腺分泌腎上腺素，增強(qiáng)呼吸肌收縮，增強(qiáng)氣道纖毛清除功能；非特異性抗炎作用。    布地奈德聯(lián)用優(yōu)喘平，既針對(duì)氣道炎癥，又作用于平滑肌細(xì)胞，機(jī)制互補(bǔ)，作用協(xié)同2，使哮喘得以良好控制。研究表明，小劑量茶堿控釋加上小劑量吸入型糖皮質(zhì)激素的臨床療效相當(dāng)于大劑量吸入性糖皮質(zhì)激素，且使藥物不良反應(yīng)率明顯降低，臨床上值得推廣應(yīng)用。         參 考 文 獻(xiàn)    1、中華醫(yī)