五行平癌——結(jié)腸癌常識(shí)

1、五行平癌結(jié)腸癌常識(shí)一、結(jié)腸癌的常見(jiàn)癥狀（一）結(jié)腸癌的早期癥狀：1.消化道癥狀：腹脹、不適或、消化不良樣癥狀。其中右半結(jié)腸癌時(shí)，多為腹痛不適或隱痛。開(kāi)始時(shí)可為間歇性，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性，常位于右下腹部，很象慢性闌尾炎發(fā)作;而左半結(jié)腸癌時(shí)，多表現(xiàn)為梗阻可突發(fā)，出現(xiàn)腹部絞痛，伴腹脹、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、便秘和排氣受阻，或慢性梗阻癥狀如腹脹不適、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進(jìn)、便秘、糞便帶血和粘液等。2.大便習(xí)慣的改變：結(jié)腸癌的早期癥狀出現(xiàn)右半結(jié)腸癌時(shí)表現(xiàn)為早期糞便稀薄，有膿血，排便次數(shù)增多，當(dāng)癌腫繼續(xù)增大影響到糞便的通過(guò)時(shí)還可出現(xiàn)交替出現(xiàn)的腹瀉與便秘;而左半結(jié)腸癌則多表現(xiàn)為排便困難，并隨病情的發(fā)展而不斷加重。此外，若癌腫

2、位置較低，還可出現(xiàn)排便不暢和里急后重的感覺(jué)。3.糞便帶血或粘液：結(jié)腸癌的早期癥狀出現(xiàn)右半結(jié)腸癌時(shí)，出血量小且由于結(jié)腸的蠕動(dòng)使之與糞便充分混合，導(dǎo)致肉眼觀察不易看出，但隱血試驗(yàn)常為陽(yáng)性;而左半結(jié)腸癌則其出血和粘液不與糞便相混，約有1/4的患者可在糞便中肉眼觀察到鮮血和粘液。（二）結(jié)腸癌的中期癥狀：1.中毒癥狀：由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，?？蓪?dǎo)致病人出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等表現(xiàn)，其中尤以貧血、消瘦為著。2.腸梗阻表現(xiàn)：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體檢可見(jiàn)腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強(qiáng)的腸鳴音。3.腹部包塊：為瘤體或與網(wǎng)膜、周圍組織侵潤(rùn)粘

3、結(jié)的腫塊，質(zhì)硬，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動(dòng)度，晚期時(shí)腫瘤侵潤(rùn)較甚，腫塊可固定。（三）結(jié)腸癌的晚期癥狀：1.肝腫大、黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象；2.貧血、極度消瘦、惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。二、結(jié)腸癌的臨床分期（一）期 （Dukes A期）：癌局限于腸壁內(nèi)；1.A0期：癌局限于粘膜2.A1期：癌局限于粘膜下層3.A2期：癌侵及腸壁肌層未穿透漿膜（二）期 （DukesB期）：癌侵潤(rùn)至腸壁外，穿透漿膜，但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；（三）期 （DukesC期）：癌侵潤(rùn)至腸壁外，穿透漿膜同時(shí)伴有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；1. C1期：近處淋巴轉(zhuǎn)移（腸旁）2. C2期：遠(yuǎn)處淋巴

4、轉(zhuǎn)移（系膜）（四）期 （DukesD期）：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，或侵及鄰近臟器無(wú)法切除者。三、結(jié)腸癌的診斷方法前言：結(jié)腸癌從出現(xiàn)癥狀至明確診斷，其中60%的患者歷時(shí)平均6個(gè)月以上，早期患者僅占2%-7%。鑒于結(jié)腸癌的發(fā)病率明顯上升，因此早期診斷已成為當(dāng)前迫切需要解決的問(wèn)題。而結(jié)腸癌的早期癥狀多不為病人注意，就醫(yī)時(shí)也常以“痢疾”、“腸炎”等病處理，一旦出現(xiàn)中毒癥狀或梗阻癥狀以及觸及腹塊時(shí)已非早期，因此有以下癥狀的患者都應(yīng)警惕結(jié)腸癌的可能：原因不明的貧血、乏力、消瘦、食欲減退或發(fā)熱；出現(xiàn)便血或粘液血便；）排便習(xí)慣改變、腹瀉、便秘或腹瀉與便秘交替，或呈便頻排便不盡感，或進(jìn)行性排便困難、糞便變細(xì)等；沿

5、結(jié)腸部位的腹部隱痛、不適，或間歇性腹脹，排氣后減輕；發(fā)現(xiàn)沿結(jié)腸部位的腹部腫塊。所以，如果病人出現(xiàn)貧血、消瘦、大便潛血陽(yáng)性以及前述早期癥狀時(shí)，需作進(jìn)一步檢查，一下為結(jié)腸癌的常用診斷方法。（一）結(jié)腸癌的直腸指診 直腸指診應(yīng)列為常規(guī)檢查項(xiàng)目。雖然直腸指診不能直接觸到結(jié)腸腫瘤，但直腸指診對(duì)結(jié)腸癌的診斷有以下幾方面的意義：1.指套上染有血性糞便即是結(jié)腸癌可能的強(qiáng)有力的間接證據(jù)；2.排除直腸內(nèi)多原發(fā)腫瘤，包括腺瘤和癌；3.少數(shù)乙狀結(jié)腸和直腸上端的癌在直腸指診時(shí)可觸及腸外腫塊；4.指診中發(fā)現(xiàn)直腸前Douglas窩內(nèi)有腫瘤浸潤(rùn)，乃是晚期盆腔腹膜播散的征象，提示預(yù)后不良。（二）結(jié)腸癌的大便隱血檢查（FOBT）

6、結(jié)腸癌表面易出血，一般的大便隱血檢查方法只要消化道內(nèi)有2ml左右的出血就可出現(xiàn)“陽(yáng)性”。 常用的糞隱血試驗(yàn)有三個(gè)類型：即化學(xué)法，以愈創(chuàng)木脂試驗(yàn)為代表；免疫化學(xué)法，以反向血凝法為代表；卟啉試驗(yàn)，采用卟啉螢光檢測(cè)法。下消化道出血時(shí)三種糞隱血試驗(yàn)均為陽(yáng)性。由于免疫法糞隱血試驗(yàn)是人血紅蛋白特異性抗原抗體反應(yīng)，較少受食物、藥物影響，在結(jié)直腸癌普查中有更好的應(yīng)用前景。因腫瘤出血為間斷性，每次出血量也不盡相同，故一般主張連續(xù)收集三天糞便標(biāo)本較為恰當(dāng)。糞便標(biāo)本的收集與儲(chǔ)存對(duì)結(jié)果的準(zhǔn)確性也很有關(guān)系。糞便排在抽水馬桶中，糞便中的血紅蛋白會(huì)溶于水中，故留取糞便標(biāo)本不應(yīng)從便桶中收集。采集糞便標(biāo)本時(shí)亦應(yīng)注意從糞便表面各

7、個(gè)部位取材，以求更多機(jī)會(huì)獲得含血標(biāo)本，患者排便時(shí)還應(yīng)注意切勿過(guò)于用力，以防肛門(mén)、直腸創(chuàng)傷性出血，增加假陽(yáng)性機(jī)會(huì)。（三）結(jié)腸癌的X線檢查 X線檢查過(guò)去是診斷結(jié)腸癌的主要手段，隨著纖維結(jié)腸鏡出現(xiàn)，其在結(jié)腸癌的診斷地位退居其后，但仍是診斷的有效手段之一。主要方法有：普通腹透及腹部平片、鋇餐檢查、鋇灌腸及雙重對(duì)比造影等。1.普通腹透及腹部平片：此法不是結(jié)腸癌常規(guī)的檢查方法，多在懷疑患者急腹癥時(shí)用以檢查有無(wú)膈下游離氣體及液平面以判定有無(wú)腸穿孔及腸梗阻。有時(shí)還可用于腹部腫瘤之間的鑒別方法之一。2.鋇餐檢查：由于鋇劑在結(jié)腸內(nèi)水分被吸收后較干燥，不易使結(jié)腸粘膜顯像，而只能顯示結(jié)腸的充盈像，而且鋇塊易與大便混雜

8、，很難發(fā)現(xiàn)小的癌腫病變，因此不是結(jié)腸癌的首選檢查方法。下列情況可選用鋇餐造影檢查：腹部腫塊難以判斷其來(lái)源時(shí)可先行鋇餐檢查；作為鋇灌腸檢查的補(bǔ)充，某些部位或病變，如闌尾、回盲部病變行鋇灌腸檢查不能很好的顯示，可再行鋇餐檢查；用以觀察胃腸道的功能狀態(tài)如腹瀉、便秘等。由于鋇劑在結(jié)腸內(nèi)淤積，可加重原有的腸梗阻，因此對(duì)疑有腸梗阻的患者禁用鋇餐檢查。3.鋇灌腸檢查：是檢查結(jié)腸器質(zhì)性病變較好的方法之一，也是常用的方法之一。除懷疑有結(jié)腸壞死、穿孔、肛裂疼痛不能灌腸外，一般無(wú)禁忌癥。4.氣鋇雙重對(duì)比造影：氣鋇雙重對(duì)比灌腸造影是診斷結(jié)腸癌最常應(yīng)用的檢查項(xiàng)目。此方法有利于顯示結(jié)腸內(nèi)較小的病變，其清晰度遠(yuǎn)優(yōu)于單純鋇劑

9、灌腸攝片。（四）結(jié)腸癌的結(jié)腸鏡檢查1.結(jié)腸鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)：1)纖維結(jié)腸鏡檢查是診斷結(jié)腸癌最主要而有效的手段，因?yàn)樗苤苯涌吹讲∽?，了解大小、范圍、形態(tài)、單發(fā)或多發(fā)，有無(wú)其他伴隨的病變，最后通過(guò)活組織檢查明確病變的性質(zhì)。該鏡長(zhǎng)達(dá)120180cm可達(dá)盲腸?？蓪?duì)整個(gè)結(jié)腸進(jìn)行觀察，對(duì)X線鋇灌腸不易發(fā)現(xiàn)的較小病變能清楚顯示，尤其是對(duì)X線觀察到病變不能確定性質(zhì)的。2)纖維結(jié)腸鏡檢查能攝影，取活檢常能明確診斷，還可以對(duì)帶蒂的息肉樣病變予以摘除。結(jié)腸癌雖經(jīng)鋇灌腸檢查診斷后，如有條件都應(yīng)爭(zhēng)取作纖維結(jié)腸鏡檢查，一方面進(jìn)一步明確診斷，還能對(duì)結(jié)腸的其他部位進(jìn)行檢查，明確有無(wú)小的息肉或多原發(fā)癌。2.腸鏡檢查的缺點(diǎn)：1)定

10、位能力差，常不能正確判斷其部位。2)有盲區(qū)并且有時(shí)由于痙攣或腸腔狹窄，阻礙腸鏡前進(jìn)，看不到病變，造成假陰性結(jié)果。3)肉眼中病變似惡性，但活組織檢查結(jié)果卻為良性，提示陰性結(jié)果，因此，對(duì)上述三種情況之一的患者必須進(jìn)一步做氣鋇雙重對(duì)比灌腸造影檢查。3.纖維結(jié)腸鏡檢查的適應(yīng)證：1)大便習(xí)慣改變及原因不明的下化道顯性及非顯性出血；2)不能排除與肛腸疾患有關(guān)的腹部包塊；3)不明原因的中下腹疼痛；4)鋇劑灌腸檢查發(fā)現(xiàn)病灶須進(jìn)一步確定性質(zhì)及范圍，以及疑有結(jié)腸病變者而X線等檢查陰性者；5)結(jié)腸癌手術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢查（主要為排除多原性腫瘤等）；6)結(jié)腸手術(shù)術(shù)中病灶不易觸動(dòng)以及術(shù)前結(jié)腸鏡檢查未成功者；7)結(jié)腸癌術(shù)后隨診

11、；8)內(nèi)窺鏡下治療。4.纖維結(jié)腸鏡檢查的禁忌證：1)急性腸炎（包括放射性腸炎、腸憩室炎等）及肛裂、肛周膿腫者；2)腸梗阻、狹窄等難以行腸道清潔者；3)疑有腸穿孔或腹膜炎者。（五）結(jié)腸癌的B型超聲掃描 這不是診斷結(jié)腸癌的主要手段，僅在腹部捫及腫塊時(shí)，B超對(duì)判斷腫塊是實(shí)質(zhì)性或非實(shí)質(zhì)性可能有幫助；但結(jié)果并非絕對(duì)可靠，因?yàn)槟[塊周圍均為腸段，腸腔反射常會(huì)干擾實(shí)質(zhì)性腫塊圖像，但對(duì)癌腫的部位，大小以及與周圍組織的關(guān)系，淋巴及肝轉(zhuǎn)移的判定有一定價(jià)值。1cm以上的肝臟轉(zhuǎn)移灶可經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)，應(yīng)列為術(shù)前及術(shù)后隨訪的一項(xiàng)常規(guī)檢查，術(shù)中超聲對(duì)發(fā)現(xiàn)不能觸及的肝實(shí)質(zhì)內(nèi)轉(zhuǎn)移灶，指導(dǎo)手術(shù)切除很有價(jià)值。（六）結(jié)腸癌的CT檢查1

12、.CT檢查的優(yōu)點(diǎn)：CT掃描的優(yōu)點(diǎn)是測(cè)量腸道壁的厚度，判斷淋巴結(jié)是否增大，了解病變與周圍臟器的關(guān)系，以及腸道周圍脂肪層是否清晰，血管是否受侵害等。CT的主要作用是對(duì)腸道惡性腫瘤進(jìn)行分期和制定治療計(jì)劃，并對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估，以及發(fā)現(xiàn)復(fù)雜病變，有時(shí)可幫助鑒別診斷。 2.CT檢查的分類：1)胃腸道螺旋CT三維重建：不用口服造影劑，仰臥位，腹部和盆腔一次屏氣掃描，它可提供腸壁厚度、腔內(nèi)、外腫塊輪廓、范圍的影像，也可以在注射造影劑增強(qiáng)后掃描，進(jìn)一步展示腫瘤塊的特征。 2)螺旋CT結(jié)腸空氣鑄型成像：應(yīng)用三維CT成像方法之一的容積積分技術(shù)(VRT)。此方法需要結(jié)腸充氣，以氣體作為對(duì)比劑。3)多層CT及CT仿真

13、內(nèi)窺鏡：利用MSCT的快速掃描速度和先進(jìn)而獨(dú)特的四維透明顯示，CT仿真內(nèi)窺鏡、三維表面遮蓋顯示，提高了MSCT對(duì)腸道腫瘤的診斷價(jià)值。 3.CT檢查的意義1)臨床檢查發(fā)現(xiàn)腹部腫塊活動(dòng)度差或完全固定，為了解癌腫周圍結(jié)構(gòu)或器官的浸襲，以判斷手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與切除可能性，應(yīng)做腹部CT掃描。2)B超提示肝有占位病變時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步做CT掃描以精確了解轉(zhuǎn)移病變的大小、數(shù)目、部位，以及是否適于手術(shù)切除。3)CT檢查可直接顯示癌組織本身，對(duì)中、晚期癌造成的腸腔內(nèi)腫塊，腸壁浸潤(rùn)增厚和胃腸外侵犯等病變的判斷有其特殊價(jià)值。4)CT可顯示癌腫的漿膜面侵犯情況，腫瘤一旦侵及漿膜層雖不是手術(shù)切除的反指征，但可作為一個(gè)預(yù)示腫瘤已有腹膜

14、腔內(nèi)擴(kuò)散的信號(hào)。5)CT掃描還可做為結(jié)腸癌術(shù)后評(píng)價(jià)的基本方法，可用于觀察術(shù)后短期并發(fā)癥如吻合口瘺、腹膜炎、腹腔膿腫和血腫等。6)CT檢查不但可發(fā)現(xiàn)有無(wú)復(fù)發(fā)，且可觀察腫瘤累及的范圍及有無(wú)轉(zhuǎn)移，因此可作為首選的術(shù)后復(fù)查的方法。（七）結(jié)腸癌的MRI檢查：直腸和乙狀結(jié)腸因其位置較為固定，MRI的應(yīng)用最廣泛. 首先在腫瘤分期方面應(yīng)用最多， 其次主要用于直腸癌術(shù)后隨訪檢查，因手術(shù)瘢痕和腫瘤復(fù)發(fā)灶信號(hào)不同可正確地判斷腫瘤有無(wú)復(fù)發(fā)。MR仿真內(nèi)鏡(MRVE)可以產(chǎn)生結(jié)腸的三維圖像，顯示腸腔內(nèi)的息肉和結(jié)腸癌，同時(shí)可參考輔助多平面成像，定位診斷正確性幾乎達(dá)100 %。MRVE比CTVE圖像空間分辨率低，但沒(méi)有電離輻

15、射損傷，MRVE檢查時(shí)無(wú)痛苦，耐受性明顯高于結(jié)腸鏡。（八）結(jié)腸癌的正電子發(fā)射體層顯像（PET）：PET檢查主要腫瘤分期、轉(zhuǎn)移灶顯示、療效監(jiān)測(cè)及復(fù)發(fā)與疤痕鑒別等方面的臨床價(jià)值較大。PET的重要優(yōu)勢(shì)在于它可以一次檢查提供全身（半身）的信息。全身PET檢查是腫瘤遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移的最有效、同時(shí)也是高度精確的方法。 （九）結(jié)腸癌的免疫學(xué)檢查1.癌胚抗原：癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）是一酸性可溶性糖蛋白，血清CEA 的升高可見(jiàn)于多種惡性腫瘤和約25%的腸梗阻、膽道梗阻、慢性支氣管炎、肺炎、肺氣腫、肝炎、肝硬化、胃腸炎、潰瘍病、腸息肉、胰腺炎、慢性腎疾病等良性疾病患者。2.組

16、織肽抗原：組織多肽抗原（tissus polypeptide antigen，TPA）是從人的多種癌組織中提取的一種抗原物質(zhì)，各種惡性腫瘤患者血清TPA均可升高，與腫瘤發(fā)生部位無(wú)明顯關(guān)系。TPA作為一種廣譜腫瘤標(biāo)志物，和CEA一樣，對(duì)結(jié)腸癌缺乏特異性，尤其是對(duì)伴有消化道良性疾病的患者。3.糖鏈抗原19-9：糖鏈抗原19-9（carbohydrate antigen19-9，CA19-9）為細(xì)胞膜上的糖脂，消化道惡性腫瘤細(xì)胞可產(chǎn)生大量CA19-9，故又稱消化道癌相關(guān)抗原。4.糖蛋白抗原-50：糖蛋白抗原-50（carbohydrate antigen50，CA-50）是一種腫瘤標(biāo)志物，結(jié)腸癌的陽(yáng)

17、性率為51%。這表明CA-50診斷結(jié)腸癌的特異性為100%，敏感性與CEA近似，兩者聯(lián)合可望提高診斷準(zhǔn)確性。5.糖蛋白抗原125：約20%的結(jié)腸癌患者血清糖蛋白抗原125（CA125）水平超過(guò)正常上限（35U/ml），但只有當(dāng)結(jié)腸癌處于進(jìn)展期限才能檢出。因此，至少單獨(dú)檢測(cè)CA125對(duì)結(jié)腸癌的診斷并無(wú)優(yōu)點(diǎn)，而聯(lián)合檢測(cè)則降低診斷的特異性。6.癌基因：癌基因（oncogenes）被認(rèn)為是正常細(xì)胞中存在的生長(zhǎng)基因，當(dāng)它在某些因素的刺激下發(fā)生突變時(shí)，就會(huì)引起癌變。因此，早期識(shí)別這些突變，可為腫瘤的早期監(jiān)測(cè)提供一個(gè)有價(jià)值的生物學(xué)指標(biāo)。四、結(jié)腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）年齡：40歲以上；（二）病史：1.級(jí)親屬結(jié)直腸

18、癌史者；2.有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史者；3.由黏液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史及精神創(chuàng)傷史者；（三）癥狀：1.有腹脹、不適或、消化不良、腸鳴音亢進(jìn)、便秘、糞便帶血和粘液等樣癥狀。2.出現(xiàn)糞便稀薄、有膿血、排便次數(shù)增多、排便困難、里急后重及便秘腹瀉交替出現(xiàn)等癥狀；（四）化驗(yàn)及檢查：1.糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性；2.X線氣鋇灌腸對(duì)比造影：發(fā)現(xiàn)充盈缺損、腸腔狹窄、黏膜皺襞破壞等征象；3.纖維結(jié)腸鏡：發(fā)現(xiàn)癌腫；4.超聲、CT檢查，有助于發(fā)現(xiàn)腹部腫塊及其他部位轉(zhuǎn)移灶；5.血清癌胚抗原(CEA)：60%結(jié)腸癌患者高于正常者；五、結(jié)腸癌的病情演變（一）結(jié)腸癌的預(yù)后1.結(jié)腸癌予后較好，根治術(shù)后總五

19、年存活率可達(dá)50%以上，若為早期病人五年存活率可達(dá)到80%以上，而晚期只有30%左右。 2.年齡越小的結(jié)腸癌患者預(yù)后越差，尤其是30歲以下的青年患者為著。3.一旦發(fā)生癌腫轉(zhuǎn)移，患者的預(yù)后情況更差；（二）結(jié)腸癌的主要轉(zhuǎn)移途徑有： 1.淋巴轉(zhuǎn)移：此為結(jié)腸癌最主要的擴(kuò)散途徑。首先到結(jié)腸壁和結(jié)腸旁淋巴結(jié)。再到腸系膜周圍淋巴結(jié)和腸系膜血管根部淋巴結(jié)。 2.血行轉(zhuǎn)移：以肝臟最為多見(jiàn)，癌細(xì)胞經(jīng)腸系膜下靜脈、醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理門(mén)靜脈可到達(dá)肝臟；其次可轉(zhuǎn)移至肺、骨等。一般癌細(xì)胞或癌栓子沿門(mén)靜脈系統(tǒng)先達(dá)肝臟，后到肺、腦、骨等其它組織臟器。血行轉(zhuǎn)移一般是癌腫侵犯至毛細(xì)血管小靜脈內(nèi)，但也有由于體檢時(shí)按壓瘤塊、手術(shù)時(shí)擠

20、壓瘤體所致，甚至梗阻時(shí)的強(qiáng)烈蠕動(dòng)皆可促使癌細(xì)胞進(jìn)入血行。血行轉(zhuǎn)移可引起肝、肺、腦等多臟器衰竭；3.侵潤(rùn)與種植：癌腫可直接侵潤(rùn)周圍組織與臟器。癌細(xì)胞脫落在腸腔內(nèi)，可種植到別處粘膜上，脫落在腹腔內(nèi)，可種植在腹膜上，轉(zhuǎn)移灶呈結(jié)節(jié)狀或粟粒狀，白色或灰白色，質(zhì)硬。播散全腹腔者，可引起癌性腹膜炎，出現(xiàn)腹水、腸梗阻等，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)匱乏、貧血、極度消瘦等惡病質(zhì)。4.結(jié)腸癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移主要是肝臟，約50%的患者會(huì)發(fā)生術(shù)前或術(shù)后肝臟轉(zhuǎn)移。只有很少的一部分結(jié)腸癌的肝轉(zhuǎn)移灶可以切除，且其中70%術(shù)后復(fù)發(fā)。一旦發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，就可引起肝衰竭，從而導(dǎo)致死亡；5.侵入鄰近器官：如乙狀結(jié)腸癌常侵犯膀胱、子宮、輸尿管等處；橫結(jié)腸癌可

21、侵犯胃壁，甚至形成內(nèi)瘺。六、結(jié)腸癌的注意事項(xiàng)（一）結(jié)腸癌的飲食注意事項(xiàng)：1.腹瀉期要注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，又要適當(dāng)減少飲食中的纖維素成份，像韭菜、芹菜、蒜苔等，要用少渣飲食，以減輕高纖維素成份可能給結(jié)腸粘膜帶來(lái)的機(jī)械性損傷。2.關(guān)于結(jié)腸炎患者喝牛奶的問(wèn)題，要看喝牛奶后有無(wú)腹瀉加重，因?yàn)闈冃越Y(jié)腸炎病人可能對(duì)牛乳蛋白過(guò)敏，另一方面，有些患者可能因腸道的乳糖酶缺乏服牛奶腹瀉。因此，對(duì)腹瀉期的炎癥性腸病患者應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)有無(wú)對(duì)牛乳過(guò)敏史，限制乳制品的攝入，有時(shí)會(huì)起到止瀉的效果。3.由于腹瀉便血、長(zhǎng)期攝食過(guò)少和吸收營(yíng)養(yǎng)不良等因素，患者可能有缺鐵、葉酸缺乏或貧血、應(yīng)給予適量補(bǔ)充。一般可經(jīng)口服或注射補(bǔ)充。長(zhǎng)期腹瀉者，

22、要補(bǔ)充鈣以及鎂、鋅等微量元素。4.及時(shí)糾正水和電解質(zhì)平衡紊亂：重度患者由于大量腹瀉、發(fā)熱，容易有脫水，水鹽代謝紊亂和低鉀，尤其是用大量激素治療時(shí)，尿鉀排出增加，更容易導(dǎo)致低血鉀，而低血鉀可誘發(fā)中毒性腸擴(kuò)張，因此，患者要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，更要注意用藥后反應(yīng)。門(mén)診患者如因病情加重，出現(xiàn)水和電解質(zhì)平衡紊亂，要及時(shí)住院治療，以便及時(shí)靜脈補(bǔ)充水，氯化鈉和鉀鹽，糾正水和酸堿平衡紊亂。5.不要吃過(guò)多脂肪，脂肪總量占總熱能30%以下，動(dòng)、植物油比例要適當(dāng)。也就是說(shuō)，在一天的膳食中，包括食物本身的油脂量，加上烹調(diào)中用油，每日脂肪要在50克以下。6.多吃些膳食纖維豐富的蔬菜，如芹菜、韭菜、白菜、蘿卜等綠葉蔬菜，膳

23、食纖維豐富的蔬菜可刺激腸蠕動(dòng)，增加排便次數(shù)，從糞便當(dāng)中帶走致癌及有毒物質(zhì)。7.晚期結(jié)腸癌向腸腔凸起，腸腔變窄時(shí)，就要控制膳食纖維的攝入，因?yàn)閿z入過(guò)多的膳食纖維會(huì)造成腸梗阻。此時(shí)應(yīng)給予易消化、細(xì)軟的半流食品，如小米粥、濃藕粉湯，大米湯、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐腦等，這些食品能夠減少對(duì)腸道的刺激，較順利的通過(guò)腸腔、防止腸梗阻的發(fā)生。8.結(jié)腸癌病人禁忌辛辣食物，辣椒、胡椒等食物對(duì)肛門(mén)有刺激作用，一定不能吃。（二）結(jié)腸癌的化療注意事項(xiàng)1.病人在接受化療時(shí)，或多或少都會(huì)出現(xiàn)一些化療反應(yīng)，如口腔黏膜反應(yīng)，食欲不振、口咽痛、白細(xì)胞降低、神經(jīng)感覺(jué)異常等。由于這些反應(yīng)的出現(xiàn)會(huì)影響患者食欲，導(dǎo)致反應(yīng)加重，甚至損害臟器功能，最終影響治療的順利進(jìn)行，所以在化療期間，除了使用藥物最大程度減輕化療副作用外，病人的飲食調(diào)理也十分重要。2.化療期間飲食調(diào)理1)病人飲食搭配要遵循“三高一低”的原則，即高維生素、高蛋白、高熱量、低脂肪。要合理搭配糖、脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等食物，每天都要有谷類、瘦肉、魚(yú)、蛋、乳、各類蔬菜及豆制品，每一種的量不要過(guò)多。這樣才能補(bǔ)充體內(nèi)所需的各種營(yíng)養(yǎng)。2)不要吃過(guò)多的油脂，脂肪總量占總熱能的30%以下，動(dòng)、植物油比例要適當(dāng)。3)應(yīng)注意多吃些含各種維生素的新鮮蔬菜和水果，如富含纖維素的蘆筍、芹菜、韭菜、白菜、蘿卜