小腿前部皮瓣

1、小腿前部皮瓣小腿前部皮瓣2015-11-12鄧偉小腿前部皮瓣小腿前部皮瓣 脛前動脈皮瓣 脛前動脈踝上皮支皮瓣脛前動脈皮瓣脛前動脈皮瓣上至膝下部、下至踝部、前到脛骨前嵴、后至腓骨小頭和外踝的連線以外，可切取面積約為25cm7cm的皮瓣。應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖動脈：脛前動脈及其發(fā)出的皮支，多在小腿中上段，通過肌間隙穿深筋膜，分布于小腿中、上1/3的皮膚。靜脈：1組深靜脈，與脛前動脈干及其皮動脈伴行。神經(jīng)：無感覺神經(jīng)，注意保護(hù)腓深神經(jīng)。適應(yīng)證適應(yīng)證游離移植：皮膚缺損創(chuàng)面、虎口開大成形等。帶蒂轉(zhuǎn)移：修復(fù)小腿上部、膝部創(chuàng)面。受區(qū)需恢復(fù)感覺者，不適宜。手術(shù)方法手術(shù)方法皮瓣設(shè)計(jì)：以脛前動脈走行為軸線，設(shè)計(jì)皮瓣切取

2、范圍及形狀。解剖血管蒂：腓骨小頭平面下2-3cm、脛前前嵴外側(cè)2cm處切開皮膚，向下延伸切口達(dá)8-10cm，沿脛骨前肌和趾長伸肌之間解剖血管蒂。手術(shù)方法手術(shù)方法切取皮瓣：從小腿遠(yuǎn)側(cè)切開皮瓣，直達(dá)深筋膜，從皮瓣兩側(cè)向以脛前血管走行為軸線的中心解剖分離。供區(qū)創(chuàng)面的封閉：中厚皮瓣植皮封閉，不可強(qiáng)行拉攏縫合，避免影響小腿血運(yùn)。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 脛前、脛后動脈是否完好。 脛前動脈較深，注意保護(hù)皮支血管。 注意保護(hù)腓深神經(jīng)。前踝上皮瓣前踝上皮瓣是以脛前動脈踝上皮支及其伴行靜脈為蒂的小腿中下部皮瓣。應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖皮瓣血供：在踝間連線上方（3.5+-0.6）cm處由脛前動脈向內(nèi)側(cè)發(fā)出1支較粗大的皮支，即脛前

3、動脈踝上皮支。應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖皮瓣的靜脈回流：此皮瓣有深淺兩套靜脈回流系統(tǒng)，即伴行靜脈和大隱靜脈。適應(yīng)證適應(yīng)證帶蒂轉(zhuǎn)移：覆蓋足背、內(nèi)外踝、足跟部、足底、趾背、趾底皮膚缺損。適應(yīng)證適應(yīng)證游離移植：可修復(fù)身體任何部分皮膚缺損。手術(shù)方法手術(shù)方法皮瓣設(shè)計(jì)點(diǎn)：踝前方近端約4cm處。線：關(guān)鍵點(diǎn)與脛骨內(nèi)髁后緣的連線為設(shè)計(jì)皮瓣的軸心線。面：切取面，上界可達(dá)脛骨上中1/3交界處；下界達(dá)內(nèi)踝上緣；外界達(dá)脛骨前緣外側(cè)3-5cm；后緣不超過內(nèi)踝后緣與脛骨內(nèi)髁后緣之間的連線。解剖面，小腿深筋膜面，脛骨骨膜表面。可取面，最大面積為16cm10cm。手術(shù)步驟手術(shù)步驟1.根據(jù)受區(qū)缺損設(shè)計(jì)皮瓣大小。2.硬膜外麻醉，止血帶下，切

4、開皮瓣外側(cè)緣，牽開脛骨前肌、姆長伸肌，顯露脛前動脈的踝上皮支。3.切開皮瓣內(nèi)緣和上、下緣。在深筋膜下、骨膜外將皮瓣向蒂部掀起。手術(shù)步驟手術(shù)步驟4.帶蒂轉(zhuǎn)移，可以踝上皮支、脛前動脈、足背動脈為蒂。游離移植，小腿下1/3脛側(cè)有3-4個(gè)穿支，可安全切取小腿中、下部皮膚，擴(kuò)大皮瓣切取面積。5.小腿供區(qū)皮膚缺損，游離植皮覆蓋。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)術(shù)前超聲多普勒血流儀定位脛前動脈踝上皮支。在脛骨表面游離時(shí)注意勿損傷骨膜，影響植皮成活。避免損傷皮支血管，切取位于脛骨外側(cè)骨膜表面皮支兩側(cè)各0.5 cm寬的骨膜，在骨膜下游離，以保護(hù)皮支血管。足踝部皮膚缺損，以踝上皮支為蒂轉(zhuǎn)移。足遠(yuǎn)側(cè)或足底部皮膚缺損，需以脛前動脈或足背動脈為蒂轉(zhuǎn)移。游離移植，面積較大時(shí)，可同時(shí)游離踝上皮瓣血管近端的2-3個(gè)皮支。典型病例典型病例 一一典型病例典型病例 一一典型病例典型病例 一一典型病例典型病例 一一典型病例典型病例