康復(fù)評定-肌力評定

1、.肌力評定適應(yīng)證：骨科傷病患者：截肢、骨折、關(guān)節(jié)炎、手外傷、燒傷等原發(fā)性肌病：肌源性功能損害和關(guān)節(jié)源性肌萎縮下運動神經(jīng)元損傷：確定神經(jīng)損害范圍及程度（周圍神經(jīng)損傷、多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓損傷等）握力、腹背肌肌力測試等作為評價體質(zhì)強弱的一般性指標(biāo)禁忌證：局部炎癥、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、急性扭傷局部劇烈疼痛嚴(yán)重的心臟病或高血壓常用方法：徒手肌力檢查（manual muscle test ， MMT ）器械測試：等速運動測試儀、背力計、握力計、捏力計MMT 一般原則：檢查的是動作的主動肌和協(xié)同肌熟練的解剖學(xué)、運動學(xué)基礎(chǔ)知識檢查一塊肌肉或一組肌群的隨意收縮，不適用于 CNS損傷的患者檢查方法：被檢查的體位

2、：原則為肢體運動方向與重力方向相反或采用去除重力的體位，舒適、穩(wěn)定、運動無障礙；被檢查肌肉應(yīng)處于關(guān)節(jié)全伸展位固定：固定被檢查肌肉的起點（被檢查者自身體重、檢查者、器械等）肌力評級依據(jù)：外加阻力大?。ㄗ枇Φ姆较颉⒉课?、大小、時機）重力作用有無肌肉或肌腱的收縮分級評估標(biāo)準(zhǔn)5 能抗阻力作全范圍活動，與正常肌肉相同5-能抗 5 級相同的阻力，活動范圍100% 50%4+活動初中期能對抗 4 級相同阻力，末期對抗5 級的阻力4 能對抗輕度阻力全范圍活動4-能對抗與 4 級相同阻力，活動范圍100% 50%3+與 4- 只是阻力大小的區(qū)別3 能抗重力全范圍活動3-能抗重力，活動范圍100% 50%2+能抗

3、重力，活動范圍50%2 去除重力全范圍活動2-去除重力活動范圍50%1+去除重力活動范圍50%1 可觸及肌肉收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運動.檢查步驟：向患者解釋檢查目的和步驟確定與被檢查肌肉相關(guān)的AROM 和 PROM確定被檢查者的體位，固定被檢查肢體近端講解動作，檢查前讓患者實際操練體會一次肌力檢查與評級（從主動完成動作開始）記錄檢查結(jié)果MMT 的注意事項 ：選定合適的測試時機，在運動后、疲勞時或飽餐后不宜做MMT 評估。測試前向患者做好說明，使患者充分理解并積極配合，并做簡單的預(yù)試活動。采取正確的測試姿勢，對3 級以下不能抗重力者，測試時應(yīng)將被測肢體置于去除重力體位測試時應(yīng)做左右兩側(cè)對比，尤其在

4、4 級和 5 級肌力難以鑒別時，更應(yīng)做健側(cè)對比觀察。（先做健側(cè)）測試動作應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化，方向正確，近端肢體應(yīng)固定于適當(dāng)姿位，防止替代動作。若受測肌肉伴有痙攣或攣縮時，應(yīng)做標(biāo)記，痙攣以S(spasm)表示，攣縮以C(contracture) 表示，嚴(yán)重者可標(biāo)記SS或CC。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的痙攣性癱瘓不宜做MMT 檢查，否則結(jié)果不準(zhǔn)確。對 4 級以上肌力的受檢肌肉，在檢查時所施加的阻力應(yīng)為持續(xù)性，且施加力的方向要與肌肉用力的方向相反。阻力因人、因部位而異重復(fù)檢查同一塊肌肉的最大收縮力量時前后間隔2 分鐘為宜肌力檢查時應(yīng)注意患者的禁忌證，如持續(xù)的等長收縮可使血壓升高，持續(xù)的憋氣使勁可使心臟的活動負(fù)擔(dān)加

5、重，故對患有明顯高血壓和心臟病的患者應(yīng)忌用該檢查。身體主要肌群徒手肌力檢查方法肌群主動肌副動肌活動范圍檢查體位檢查方法頸屈肌胸鎖乳突肌頭長肌、頸長肌、035°（ 45°）仰臥位一手固定胸廓下部，另一手兩手指在斜角肌前額施加阻力頸伸肌斜方肌、頭最多裂肌、大直肌、0 30°俯臥位一手置于被檢查者頭后部向下方施加長肌、頸棘肌小直肌阻力，另一手置于下頜給予保護軀干屈肌腹直肌腹內(nèi)斜肌、腹外斜0 80°仰臥位固定被檢查者雙下肢肌軀干伸肌骶棘肌0 25°俯臥位，雙手令被檢查者將胸廓盡量抬起半棘肌、多裂肌在頭后交叉軀干旋轉(zhuǎn)腹外斜肌、腹背闊肌0 45°

6、仰臥位，雙手令被檢查者右肘向左膝運動肌內(nèi)斜肌在頭后部交叉骨盆上提腰方肌、腰髂腹內(nèi)斜肌、腹外斜立位一側(cè)骨盆上提被檢查者雙手扶治療床，檢查者雙手時該側(cè)足可完全離仰臥位肌肋肌肌握被檢查者雙踝，將下肢向下方拉開地面肩胛前 伸前鋸肌胸大肌0 38°仰臥位，肩前屈令被檢查者前伸肩胛， 檢查者一手置于肌90°，肘關(guān)節(jié)伸直肘關(guān)節(jié)向相反方向施加阻力肩胛上提肌肩胛上 提斜方肌上部、大小菱形肌10 20cm坐位（ 5-3 級）；俯臥令被檢查者盡力上提肩胛骨并保持，檢肌肩胛提肌位（ 2-0 級）查者雙手置于肩上向下施加阻力.肩胛內(nèi) 收斜方肌中部、小菱形肌、 背闊肌15cm俯臥位，坐位俯臥，上肢外展

7、 90°并外旋，肘屈曲肌大菱形肌90°，檢查者固定其胸廓并令其完成肩胛骨內(nèi)收，同時對肩胛內(nèi)側(cè)施加阻力肩胛下 降斜方肌下部背闊肌、胸大肌、10 12cm俯臥位，被檢上肢于令被檢查者上肢抬起離開床面， 檢查者肌胸小肌頭上約 145°外展手置于肩胛上角向外上方施加阻力肩關(guān)節(jié)屈三角肌前部、胸大肌、肱坐位（ 5-2 級），仰臥位（ 1-0級），檢查者一手固定其肩胛骨，另一0 180°上肢自然下垂，肘輕度屈曲，前肌喙肱肌二頭肌手在肘關(guān)節(jié)近端施加阻力臂旋前肩關(guān)節(jié)伸背闊肌、三角肱三頭肌、0 60°坐位（ 5-2 級），俯臥位（ 1-0級）， 檢查者一手固定其肩

8、胛骨，另一肌肌后部小圓肌上肢內(nèi)收內(nèi)旋完成肩關(guān)節(jié)后伸手于肘關(guān)節(jié)近端施加阻力肩關(guān)節(jié)外三角肌中部、前鋸肌0 180°坐位（ 5-3 級），仰臥位（ 2-0級）， 檢查者一手固定其肩胛骨，另一展肌岡上肌上肢自然下垂，肘輕度屈曲手于肘關(guān)節(jié)近端施加阻力肩關(guān)節(jié)水岡下肌、小俯臥位（ 5-3 級），坐位（ 2-0級），檢查者一手固定肩胛骨，另一手三角肌90 130°肩外展，上臂置于床面，前臂垂平外展肌圓肌于肘關(guān)節(jié)近端施加阻力于床沿肩關(guān)節(jié)水胸大肌三角肌90 130°仰臥位（ 5-3 級），坐位（ 2-0級）， 檢查者一手固定其軀干，另一手平內(nèi)收肌肩外展，肘屈曲 90°在肘關(guān)

9、節(jié)內(nèi)側(cè)施加阻力肩關(guān)節(jié)內(nèi)肩胛下肌、 背俯臥位， 上臂 90°外展置于床面，檢查者一手固定其肩胛骨，另一闊肌、大圓三角肌前部0 70°旋肌前臂自然下垂于床沿手握其腕關(guān)節(jié)近端并施加阻力肌、胸大肌肩關(guān)節(jié)外岡下肌、小圓三角肌后部0 90°俯臥位，肩外展 90°，上臂置于檢查者一手固定其肩胛骨，另一旋肌肌床面，前臂自然下垂于床沿手握其腕關(guān)節(jié)近端施加阻力肘關(guān)節(jié) 屈肱二頭肌、肱肌、0150°坐位（ 5-3 級），仰臥位（ 2-0 級），檢查者一手固定其上臂，另一手肌肱橈肌雙上肢自然下垂于體側(cè)于腕關(guān)節(jié)近端施加阻力肘關(guān)節(jié) 伸肱三頭肌肘肌0150°俯臥位（

10、5-3 級），坐位（ 2-0 級），檢查者固定其上臂，于其腕關(guān)節(jié)肌肩屈曲 90°，肘關(guān)節(jié)屈曲近端施加阻力前臂旋 后肱二頭肌、 旋后肌肱橈肌080°坐位，上肢自然下垂于體側(cè)，肘檢查者一手托住其肘關(guān)節(jié)，另一肌屈曲 90°，前臂旋前手于前臂遠(yuǎn)端橈骨背側(cè)、尺骨掌側(cè)施加阻力前臂旋 前旋前圓肌、 旋前方橈 側(cè) 腕080°坐位，雙上肢自然下垂于體側(cè)，檢查者一手固定其上臂，另一手肌肌屈肌肘屈曲 90°，前臂旋后于前臂遠(yuǎn)端橈骨掌側(cè)、尺骨背側(cè)施加阻力腕關(guān)節(jié) 屈橈側(cè)腕屈肌、 尺側(cè)掌長肌080°坐位或臥位，前臂旋后檢查者一手支托其前臂遠(yuǎn)端，另肌腕屈肌一手于第

11、 2 或 5 掌骨底部，向背副動肌：掌長肌側(cè)施加阻力.腕關(guān)節(jié) 伸橈側(cè)腕長伸肌、 橈070°坐位或臥位，前臂旋前檢查者支托其前臂，另一手在手肌側(cè)腕短伸肌、 尺側(cè)背側(cè)向掌側(cè)施加阻力腕伸肌髖關(guān)節(jié) 屈腰大肌、髂肌股直肌、縫匠0 120°坐位（ 5-3 級），側(cè)臥位檢查者一手固定其骨盆，另一手在肌肌、闊筋膜張（ 2 級），仰臥位（ 1-0膝關(guān)節(jié)近端施加阻力肌級）髖關(guān)節(jié) 伸臀大肌、半腱肌、0 20°俯臥位（ 5-3 級、1-0 級）， 檢查者在其膝關(guān)節(jié)近端施加阻力肌半膜肌、股二頭肌側(cè)臥位（ 2 級）長頭髖關(guān)節(jié) 外臀中肌臀小肌、闊筋0 45°側(cè)臥位（ 5-3 級），仰

12、臥檢查者一手固定骨盆，另一手在膝展肌膜張肌、臀大位（ 2-0 級）關(guān)節(jié)近端向下施加阻力肌髖關(guān)節(jié) 屈闊筋膜張肌臀中肌、臀小側(cè)臥位（ 5-3 級），坐位檢查者一手固定骨盆，另一手在其曲位外 展肌（ 2-0 級）膝關(guān)節(jié)近端施加阻力肌髖關(guān)節(jié) 內(nèi)大收肌、短收肌、0 30°側(cè)臥位（ 5-3 級），仰臥檢查者一手托起其上方腿，另一手收肌長收肌、恥骨肌、位（ 2-0 級）在被檢側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)近端施加阻力股薄肌髖關(guān)節(jié) 外閉孔內(nèi)外肌、 梨狀縫匠肌、股二0 45°坐位（ 5-3 級），仰臥位檢查者一手按壓大腿遠(yuǎn)端外側(cè)向內(nèi)旋肌肌、臀大肌頭肌長頭（ 2-0 級），雙小腿下垂，側(cè)對抗，另一手在踝關(guān)節(jié)上方

13、向外雙手握住床面?zhèn)仁┘幼枇y關(guān)節(jié) 內(nèi)臀小肌、闊筋膜張臀中肌、半腱0 45°坐位（ 5-3 級），仰臥位檢查者一手固定大腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)面并旋肌肌肌、半膜?。?2-0 級）向外側(cè)面施加阻力，另一手握踝關(guān)節(jié)上方外側(cè)向內(nèi)側(cè)施加阻力膝關(guān)節(jié)屈肌股二頭肌、半縫匠肌、股薄0 135°俯臥位（ 5-3 級、 1-0 級），檢查者一手固定大腿后面，另一腱肌、半膜肌肌、腓腸肌側(cè)臥位（ 2 級）手置于踝關(guān)節(jié)施加阻力膝關(guān)節(jié)伸肌股四頭肌0 135°坐位（ 5-3 級），檢查者一手在踝關(guān)節(jié)施加阻力側(cè)臥位（ 2 級），仰臥位（ 1-0 級）踝關(guān)節(jié)跖屈腓腸肌、比目脛骨后肌、腓0 45°立位（ 5-3 級），反復(fù)踮起腳后跟肌魚肌骨長短肌、跖俯臥位（ 2-0 級），單腿站（次數(shù)）肌立，膝關(guān)節(jié)伸直，足尖著地踝關(guān)節(jié)背伸脛骨前肌0 20°坐位或仰臥位檢查者一手握其小腿后側(cè)，另一肌手在足背部向足底施加阻力踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻脛骨后肌腓腸肌內(nèi)側(cè)頭0 35°坐位（