混合痔護理查房ppt課件

1、 混合痔護理查房外一科 目錄 CONTENTS 混合痔概述 病例匯報 診療過程 護理診斷 護理措施1 12 23 34 45 5 1 PART 混合痔概述 混合痔概述混合痔是處在同一部位的直腸齒線上下靜脈叢同時曲張、擴展、充血，相互吻合溝通，括約肌間溝消逝。齒線上方的痣核外表為直腸粘膜，齒線下方的痔外表為肛管皮膚覆蓋，也即俗稱的內(nèi)痔部分與外痔部分所構(gòu)成的一個整體，那么稱為混合痔。 誘因A很多女性患者痔病發(fā)作與妊娠有著親密的關(guān)系。妊娠要素B長期大量辛辣刺激飲食是痔病發(fā)病最重要的緣由。飲食要素C包括大便不通暢或者長期腹瀉。大便要素D長期處于坐位或長期處于立位。體位要素F包括大便不通暢或者長期腹瀉。

2、營養(yǎng)不良要素：E感染要素肛周靜脈周圍炎至靜脈失去彈性而擴張。部分組織萎縮無力而誘發(fā)。包括大便不通暢或者長期腹瀉。 臨床表現(xiàn)便血A痔塊脫出B疼痛C粘性分泌物部分瘙癢D 內(nèi)痔分度便時帶血、滴血或放射狀出血，便后出血可自行停頓，無痔脫出。I度常有便血，排便時有痔脫出，便后可 自行還納。度度偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負重時痔脫出，需用手還納。度度偶有便血，痔脫出不能還納。IV度 治療原那么無病癥的痔無需治療，有病癥痔治療的目的重在消除或減輕痔的主要病癥,而非根治。解除痔的病癥應(yīng)視為治療效果的規(guī)范。醫(yī)生可根據(jù)病人的情況,本人閱歷和設(shè)備條件采用相應(yīng)的手術(shù)或非手術(shù)治療。 手術(shù)治療1、吻合器痔上黏膜環(huán)

3、形切除術(shù)procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH2、混合痔切扎術(shù) 2 PART 病例匯報 簡要病史40床陳飄飄，女，住院號：1705262 因便后肛門腫塊脫出伴疼痛、出血反復(fù)發(fā)作20天余門診擬“混合痔收住我科。來時神清，步入病房，測T：36.3 P:69次/分 R:19次/分 BP:111/65mmhg，妥善安頓行入院宣教，?？茩z查：肛周可見混合痔痔核，外表糜爛，退指血染，未及質(zhì)硬腫塊，肛管括約肌功能正常，6點處可見一枚直徑約1.5CM混合痔痔核脫出，3點可見一血栓性外痔，已破潰，余未見明顯陽性體征。既往史：剖腹產(chǎn)手術(shù)史17年余 3 PART 診療過

4、程 診療過程患者在局麻下行“混合痔切扎術(shù)術(shù)畢安返病房，神清，予一級護理，屈膝位，軟食如饅頭、餛飩等，手術(shù)切口外觀干潔，遵醫(yī)囑給予抗感染、止血、補液等對癥治療，予耳穴埋豆皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、腎上腺止痛，指點其按壓手法，三日后改換至對側(cè)耳廓。外科級護理，普食，完善各項輔助檢查醫(yī)囑擬5.17行“混合痔切扎術(shù)，完善術(shù)前相關(guān)檢查及預(yù)備，做好術(shù)前宣教5月16日10月14日5月17日5月23日 4 PART 護理診斷 術(shù)前護理診斷與腫塊脫出有關(guān)與擔(dān)憂手術(shù)及預(yù)后有關(guān)缺乏有關(guān)混合痔及手術(shù)相關(guān)知識P1：溫馨改動P2:恐懼、焦慮P3:知識缺乏 P1:溫馨改動與腫塊脫出有關(guān)與腫塊脫出有關(guān)與腫塊預(yù)期目的：提高患者溫馨，讓患

5、者心情穩(wěn)定。預(yù)期目的：提高患者溫馨，讓患者心情穩(wěn)定。I11.提供溫馨的病房環(huán)境提供溫馨的病房環(huán)境2.及時改換床單位及時改換床單位3.告知患者如何減少痔塊脫出告知患者如何減少痔塊脫出O1：患者心情穩(wěn)定，睡眠未受影響，能配合治療和護理：患者心情穩(wěn)定，睡眠未受影響，能配合治療和護理 P2：恐懼、焦慮于擔(dān)憂手術(shù)及預(yù)后有關(guān)有關(guān)預(yù)期目的：患者心情穩(wěn)定，未過度焦慮或焦慮減輕，能配合治療和護理。預(yù)期目的：患者心情穩(wěn)定，未過度焦慮或焦慮減輕，能配合治療和護理。I2：1.熱情迎接患者，自動引見主管醫(yī)生、護士，建立良好的護患關(guān)系。熱情迎接患者，自動引見主管醫(yī)生、護士，建立良好的護患關(guān)系。2.評價患者精神情況、心情及

6、心思情況評價患者精神情況、心情及心思情況;向病人及家屬引見麻醉方式、手術(shù)以及術(shù)后疾病向病人及家屬引見麻醉方式、手術(shù)以及術(shù)后疾病的復(fù)發(fā)率。的復(fù)發(fā)率。3.鼓勵家屬和朋友給予病人關(guān)懷和支持，使病人積極配合治療和護理。鼓勵家屬和朋友給予病人關(guān)懷和支持，使病人積極配合治療和護理。4.鼓勵患者表達本身感受鼓勵患者表達本身感受,耐心為患者答疑解惑。耐心為患者答疑解惑。O2：患者焦慮、恐懼減輕，心情穩(wěn)定，食欲、睡眠未受影響，能配合治療和護理：患者焦慮、恐懼減輕，心情穩(wěn)定，食欲、睡眠未受影響，能配合治療和護理 P3：知識缺乏 -缺乏有關(guān)混合痔及手術(shù)相關(guān)知識I3I3：1 1、耐心細致的講解疾病發(fā)生的緣由、治療經(jīng)過

7、及預(yù)后，掌握根本的預(yù)防措施。、耐心細致的講解疾病發(fā)生的緣由、治療經(jīng)過及預(yù)后，掌握根本的預(yù)防措施。2 2、 告知病人養(yǎng)成定時排便習(xí)慣的重要性，知道凡使腹內(nèi)壓添加的要素均可誘發(fā)、加重直腸肛管告知病人養(yǎng)成定時排便習(xí)慣的重要性，知道凡使腹內(nèi)壓添加的要素均可誘發(fā)、加重直腸肛管疾病，如職業(yè)性的長久站立、習(xí)慣性便秘、慢性咳嗽等。疾病，如職業(yè)性的長久站立、習(xí)慣性便秘、慢性咳嗽等。 3 3、術(shù)前一日、術(shù)前一日, ,向病人引見術(shù)后能夠出現(xiàn)的不適，提供與手術(shù)、麻醉及病人配合所需的相關(guān)知識和向病人引見術(shù)后能夠出現(xiàn)的不適，提供與手術(shù)、麻醉及病人配合所需的相關(guān)知識和預(yù)備。預(yù)備。預(yù)期目的：患者能了解或復(fù)述疾病相關(guān)知識，配合

8、治療及術(shù)前預(yù)備。預(yù)期目的：患者能了解或復(fù)述疾病相關(guān)知識，配合治療及術(shù)前預(yù)備。O3O3：患者經(jīng)過有效途徑獲取疾病的相關(guān)知識、積極配合治療和護：患者經(jīng)過有效途徑獲取疾病的相關(guān)知識、積極配合治療和護理任務(wù)理任務(wù) 5 PART 術(shù)后護理問題、措施、評價 術(shù)后護理診斷P2：睡眠形狀紊亂與手術(shù)創(chuàng)口有關(guān)與切口疼痛有關(guān)P1:疼痛PCP3：知識缺乏缺乏術(shù)后疾病的相關(guān)知識 PC:尿潴留、創(chuàng)面出血、切開感染、肛門狹窄、貧血等預(yù)期目的：患者術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處置。預(yù)期目的：患者術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處置。I：1.親密察看患者生命體征親密察看患者生命體征2.創(chuàng)面出血：察看創(chuàng)口敷料

9、滲血滲液的情況。創(chuàng)面出血：察看創(chuàng)口敷料滲血滲液的情況。3.切口感染：術(shù)前改善全身營養(yǎng)情況，術(shù)后留意肛周清潔，及時換藥。切口感染：術(shù)前改善全身營養(yǎng)情況，術(shù)后留意肛周清潔，及時換藥。5.肛門狹窄：術(shù)后察看病人大便有無變細，有無排便困難，如發(fā)生狹窄，及早行擴肛肛門狹窄：術(shù)后察看病人大便有無變細，有無排便困難，如發(fā)生狹窄，及早行擴肛治療治療6.貧血：術(shù)后察看病人便血情況，察看生命體征貧血：術(shù)后察看病人便血情況，察看生命體征0：患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，肛周敷料外層枯燥，無便血便痛，未有并發(fā)癥發(fā)生：患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，肛周敷料外層枯燥，無便血便痛，未有并發(fā)癥發(fā)生 P1： 疼痛-于手術(shù)創(chuàng)口有關(guān) 預(yù)期目的：患

10、者疼痛減輕預(yù)期目的：患者疼痛減輕I1：1.向患者了解疼痛的部位、性質(zhì)、疼痛繼續(xù)時間，分析患者出現(xiàn)疼痛的要素，及時遵醫(yī)向患者了解疼痛的部位、性質(zhì)、疼痛繼續(xù)時間，分析患者出現(xiàn)疼痛的要素，及時遵醫(yī)囑采取止痛措施，親密察看患者的生命體征，動態(tài)評價患者的疼痛情況；囑采取止痛措施，親密察看患者的生命體征，動態(tài)評價患者的疼痛情況；2.動態(tài)評價患者心情及心思情況；動態(tài)評價患者心情及心思情況；3.鼓勵患者表達本身感受鼓勵患者表達本身感受,耐心為患者答疑解惑；耐心為患者答疑解惑；4.遵醫(yī)囑予以耳穴埋豆止痛神門、心、肝、膽遵醫(yī)囑予以耳穴埋豆止痛神門、心、肝、膽指點正確的按壓手法。指點正確的按壓手法。5.5.17患者

11、訴切口疼痛醫(yī)囑予鹽酸曲馬多患者訴切口疼痛醫(yī)囑予鹽酸曲馬多0.1g, im stO15.17 22：38患者主訴疼痛減輕，病人覺得溫馨?；颊咧髟V疼痛減輕，病人覺得溫馨。 P2:睡眠形狀紊亂-于切口疼痛有關(guān)預(yù)期目的：睡眠改善、心情穩(wěn)定預(yù)期目的：睡眠改善、心情穩(wěn)定I2： 1.安排有助于睡眠和休憩的環(huán)境：病室安靜、光線柔和、室內(nèi)溫濕度適宜安排有助于睡眠和休憩的環(huán)境：病室安靜、光線柔和、室內(nèi)溫濕度適宜. 2. 給予心思護理，滿足患者合理的需求。給予心思護理，滿足患者合理的需求。 3.必要時，遵醫(yī)囑予止痛劑。必要時，遵醫(yī)囑予止痛劑。 O2：5.18患者主訴睡眠情況得到改善，每天保證充足睡眠患者主訴睡眠情況得到改善，每天保證充足睡眠6-8小時。小時。 焦慮 P3：知識缺乏-缺乏術(shù)后疾病的相關(guān)知識 預(yù)期目的：患者能復(fù)述疾病相關(guān)知識。 I3 1詳細引見手術(shù)的相關(guān)知識，給予安康教育 2.提供正確的飲食指點：進食軟食，多食粗纖維，攝入足夠水分，堅持大便軟化通暢，預(yù)防便秘。 3、引見維護肛周衛(wèi)生的知識： 1運用柔軟、白色、無香味的衛(wèi)生紙，以免刺激肛門，引起瘙癢、出血。 2防止運用肥皂用力擦洗肛周，以免損傷肛周皮膚而引起感染、出血。3便后及時清潔肛門，勤換內(nèi)褲 O3：患者能復(fù)述疾病相關(guān)知識。 安康教育 1.堅持肛門及會陰部清潔，指點患者每日便后及每晚溫水清洗。 2.防止肛門