小兒氣管插管術(shù)

1、小兒氣管插管術(shù)將特制的氣管導(dǎo)管通過口腔或鼻腔插入氣管內(nèi)迅速開放氣道的一種有效措施它不僅可解除氣道內(nèi)的阻塞，提供有效的通氣，還可進行氣管內(nèi)給藥在急重危癥病人的搶救中起著關(guān)鍵的作用氣管插管的適應(yīng)癥呼吸、心搏驟停需心肺復(fù)蘇氣管內(nèi)插管麻醉者各種原因所致的呼吸衰竭大量呼吸分泌物需插管后進行氣管內(nèi)吸引氣道阻塞的搶救新生兒窒息氣道的基礎(chǔ)解剖呼吸系統(tǒng)由呼吸道（也稱氣道）和肺兩部分組成呼吸道又可分為上呼吸道與下呼吸咽、喉部稱為上呼吸道及其肺內(nèi)分道支支氣管稱為下呼吸道。臨床上將口、鼻、將氣管、支氣管口腔口腔是氣管插管的入口主要標志有：懸雍垂、腭扁桃體、腭咽弓、咽峽喉頭喉頭位于頸前上與喉咽部相通，下與氣管相連部，喉

2、頭的位置于成人上界正對第4、5頸椎體之前，下界平對第6頸椎體下緣女性略高于男性，小兒比成人高小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點頭部及舌相對較大、頸短鼻孔大小約與環(huán)狀軟骨處相等喉頭位置較高一頸椎3-4平面，較向頭側(cè)向前會厭軟骨較大、較僵硬、下垂（u型或v型）喉頭最窄處是環(huán)狀軟骨，但6歲以后在聲門氣管分叉處左右支氣管所成角度基本相同氣管插管ndotrachealtubeEpiglottisc氣首導(dǎo)管J7罡厭cMWJBalloon管上呼吸道口軸線咽軸線喉軸線門齒S聲門門齒S隆突 操作氣道長度參考值成人11-13cm28s32cm小兒8S10cm15-19cm步驟物品的準備喉鏡：喉鏡的選擇氣管導(dǎo)管的選擇：內(nèi)徑ID選

3、用參考ID(IIIII)=年齡/ 4+牙墊管芯注射器吸引設(shè)備簡易呼吸器吸氧面罩聽診器喉鏡通氣面罩與通氣道氣管插管操作1病人體位2、插入喉鏡：可見三個標志懸雍垂會厭聲門3、插入氣管導(dǎo)管：插管深度，以門齒為界小兒深度4、放置牙墊，歲數(shù)/2+12cm退出喉鏡5、氣囊充氣：囊內(nèi)壓V30cmH06、判斷導(dǎo)管的位置擠氣囊聽診壓胸廓7、固定導(dǎo)管8接呼吸機注意事項插管禁忌癥：（除非急救）明顯喉頭水腫急性呼吸道感染聲門及聲門下狹窄、口腔嚴重損傷者插管前檢查喉鏡、導(dǎo)管、吸引器、麻醉機或呼吸機顯露聲門是氣管內(nèi)插管術(shù)的關(guān)鍵，必須根據(jù)解剖標志循序推進喉鏡片，防止推進過深或太淺應(yīng)將喉鏡的著力點始終放在喉鏡片的頂端，并采用

4、上提喉鏡的手法，嚴禁將上門齒作為支點和用“撬”的手法，否則極易碰落門齒插管前的面罩通氣極為重要導(dǎo)管插入聲門必須輕柔，最好采用旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管作推進的手法，避免使用蠻力，如遇阻擋，可能為聲門下狹窄（漏斗喉）或?qū)Ч苓^粗所致，應(yīng)更換較細的導(dǎo)管，切忌勉強硬插聲門顯露困難者：可請助手按壓喉結(jié)；利用導(dǎo)管芯將導(dǎo)管彎成“魚鉤”狀，有助于挑起會厭，操作中管芯不能露出導(dǎo)管外，否則會厭引起氣道損傷插管完成后，核對導(dǎo)管插入的深度及時判斷是否有誤插入食管的可能性，導(dǎo)管端有濕熱氣流呼出，能聽到呼吸氣管聲，雙肺呼吸音左右上下均一致，擠壓貯氣囊時，兩側(cè)胸廓同時均勻抬起，無上腹部膨隆現(xiàn)象，提示導(dǎo)管位置合適，否則表示導(dǎo)管已進入一側(cè)總氣管

5、或誤入食道，必須立即拔出，重插導(dǎo)管置留時間一般不超過72小時，必要時行氣管切開，2-3小時放氣一次吸痰時不宜超過30秒經(jīng)導(dǎo)管吸入氧氣需經(jīng)過濕化氣管插管并發(fā)癥損傷牙齒松動或脫落，粘膜出血等神經(jīng)反射嗆咳、喉痙攣、支氣管痙攣、心律失常心搏驟停、血壓升高炎癥插管后引起喉炎、喉水腫、聲帶麻痹、呼吸道炎癥等導(dǎo)管扭曲、導(dǎo)管阻塞、拔管喉痙攣等氣管拔管指征通氣量充足肌力恢復(fù)：睜眼、握手、咳嗽、吞咽反射恢復(fù)意識恢復(fù)、呼之能應(yīng)注意事項吸凈管內(nèi)及口腔分泌物，時間不易超過10秒鐘拔管后咽部吸引，頭偏向一側(cè)拔管時注意HRECGBP、SpQPetCQ血氣等監(jiān)測關(guān)于新生兒氣管插管新生兒 氣管插管的型號即內(nèi)徑(mm)二體重(k

6、g)/2+2 經(jīng)口插入深度即唇-管端(cm)=體重(kg)經(jīng)鼻插入深度即鼻-管端(cm)二體重(kg)附：2T2歲 氣管插管的型號即內(nèi)徑(mm)=年齡(丫)/4 經(jīng)口插入深度即唇-管端(cm)=年齡(Y)/2+12 經(jīng)鼻插入深度即鼻-管端(cm)=年齡(Y)/2+14筆者認為，該公式簡單易記，使用方便，計算迅速，準確實用，不但彌補了新生兒氣管插管沒有簡易公式計算的不足，而且具有臨床實用價值，值得大家應(yīng)用及推廣。氣管插管的撥管注意事項 撥管前的準備1、撥管前4h內(nèi)禁食，并抽出胃內(nèi)容物；2、撥管前l(fā)-2h靜注地米kg或氫可5mg/kg;3、撥管前氣管內(nèi)注入地米kg;4、撥管前做好重新插管的一切準備；5、充分吸凈胃/口鼻咽粘液及氣道分泌物；6、呼氣相將管撥出，分泌物送細菌培養(yǎng)。 撥管后的處理1、吸氧較前提高氧濃度(FiQ2)5-10%;2、禁食8T2h,有喉水腫者，給予鼻飼至水腫消失；3、3d內(nèi)定時霧化/翻身/拍背/吸痰，注意吸痰管過深f喉痙