20濕性愈合功能性敷料的種類與敷料選擇

濕性愈合功能性敷料的種類與選擇

昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院整形外科李斗艷公元前1700年埃及的SMITHPAPYRUS對創(chuàng)面愈合過程有詳細描述，并第一次提出用輕柔的方法處理傷口公元前1500-1600古埃及人開始用紗草紙作為敷料埃及人給我們的啟示創(chuàng)面需要得到覆蓋創(chuàng)面處理的方法需要輕柔，防止破壞皮膚正常解剖結構Gamgee發(fā)現(xiàn)原棉上的天然油和蠟能使織物喪失吸水性，但通過擦洗和漂白可除去這些油和蠟，使織物或纖維恢復吸水功能。一百多年來脫脂棉被用于各類型的創(chuàng)面覆蓋物18世紀前：多半使用自然物品，如茶葉、羽毛、樹葉及泥土等作為傷口敷料，完全憑經驗而無科學上的研究證實，為經驗護理。18世紀末，Pasteur的細菌學研究開始，使用干敷料蓋住傷口以保持傷口干燥，避免細菌感染成為主要的傷口醫(yī)護原則，為“干燥傷口愈合”觀念的開始。1958年，Odland發(fā)現(xiàn)被保持完整的水皰，其皮膚愈合的速度比破的水皰皮膚愈合的速度快些。1962年，Winter以豬做實驗，發(fā)現(xiàn)被聚乙烯制成片（聚氨酯薄膜)緊蓋保護的傷口愈合較快些。1963年，Hinman和Maibach的人體實驗，證實了人體的濕潤傷口比干燥的傷口愈合得更快些。1972年，Rovee的實驗證實了干凈沒結痂的潤濕傷口，其上皮細胞移行增生的速度快些，能加速傷口的愈合。1990年Turner再次證實濕潤環(huán)境能迅速縮小創(chuàng)面，增加肉芽組織，促進創(chuàng)面再上皮化。自此“濕潤傷口愈合”觀念開始被廣泛地應用。傷口愈合觀念的改變

濕潤傷口愈合理論“濕潤傷口”理論（1963年，由Winter提出首發(fā)于著名的“Nature”雜志，指出濕性環(huán)境在傷口表面的作用促進上皮細胞的爬行減少疤痕研究發(fā)現(xiàn)：上皮細胞無法游移過干燥結痂的細胞層，而需花時間向痂皮下的濕潤床游移，使得上皮細胞愈合的時間拉長研究發(fā)現(xiàn)：保持完整的水皰比將水皰挑破愈合要快古代：被咬傷或受傷后用舌頭舔傷口，濕潤的唾液能止痛療傷？現(xiàn)代濕性傷口治療—讓傷口始終處于一濕潤的環(huán)境中濕潤環(huán)境之益處

提供有利于細胞生長繁殖的微環(huán)境產生清創(chuàng)效應促進纖維母細胞和上皮細胞的增生防止免疫細胞（如白細胞、單核細胞、巨噬細胞等）的失活避免局部分泌的免疫反應物質（IgA、球蛋白等）和生長因子的失活減少神經末梢的刺激，減輕局部疼痛避免新生上皮組織和敷料相粘連傷口敷料的發(fā)展

干紗布各種新型敷料油紗、敷貼水膠體傷口敷料的發(fā)展1982年，出現(xiàn)了水膠體片狀敷料，用于治療表面?zhèn)?984年，多種針對多量滲出傷口用的敷料上市，包括藻酸鹽敷料、吸水性膠狀敷料、糊膏型敷料、珠粒狀敷料、粉狀敷料等，均各有優(yōu)缺點。90年代，赫曼先進的“交互式傷口清潔濕潤療法”（InteractiveWoundTherapy)問世，其代表產品為德濕威（TenderWet)。2002年在中國上市，并將該理論及其產品的優(yōu)越功效應用于臨床中。21世紀新型抗菌敷料銀敷料以及高吸收泡沫敷料問世。傷口敷料的重要功能維持保濕的傷口環(huán)境吸收過多的滲出液填滿死腔以避免滲液的局部堆積、引起感染或過分潮濕對傷口提供保護環(huán)境，避免細菌、異物的侵入及外界溫差變化或壓力的直接影響支持、固定及止痛有清創(chuàng)作用，幫助傷口滲液的酶分解壞死組織傳遞藥物至傷口內控制異味傷口敷料的要求基本要求治療成功的基本前提是產生并持續(xù)產生“干凈的傷口”很好的吸收細菌和滲液的能力保持傷口濕潤的微環(huán)境保持創(chuàng)面周圍皮膚的干燥性傷口敷料的要求功能性要求吸濕能力透氣有限的水分蒸發(fā)隔熱低粘連度機械性保護阻止微生物的屏障無創(chuàng)面刺激良好的敷貼性壓力均勻分散無菌或可消毒敷料的種類（一）傳統(tǒng)常用的紗布片或紗布條A：適應癥--作為干敷料的更換使用，蓋住傷口作為最外層敷料--吸液及擦拭之用：用來清潔傷口或四周的皮膚--用來填充死腔（潛行傷口）或瘺管、竇道等，根據傷口情況決定紗布或紗布條、干塞、濕到干或溶液的合用--用于表淺性傷口：需用生理鹽水濕潤紗布后再用，否則會傷害表層細胞B：優(yōu)點有一定吸收性，經濟C：缺點粘連傷口，不能與創(chuàng)面完全接觸，吸收性有限敷料的種類（二）不粘敷料A：特點

不粘連傷口，使創(chuàng)面的新生細胞在敷料去除時不會損傷，同時可吸收滲液，只能敷在傷口上，不能用作傷口填充B：適應癥--常用于覆蓋外科術后傷口，避免敷料與縫線粘連--保溫和保濕C：兩種類型--吸收性不粘敷料：可吸收滲液，如島狀敷料、曼多夫--無吸收性不粘敷料：不能吸收滲液，只有保護作用，如油紗布、紙質水膠體、等敷料的種類（三）半通透性透明粘性敷料A：特點可自由通透氧氣及水蒸氣，不透水、不透菌，有薄膜和噴劑等類型B：優(yōu)點--避免感染--保護、保濕、及保暖--維持傷口濕度，保留傷口滲液，可助于痂皮的自動清創(chuàng)--因其透明，可隨時觀察傷口內部--因其固定和支持作用，可減少局部傷口的疼痛--常用于表面性傷口，有助于表皮細胞的增生--不粘連傷口，撕去時不會把表皮細胞一起去除D：缺點--不適用于滲出多的傷口--不適用于有死腔或潛行深度的傷口，若先以敷料填充死腔，則可與此半通透性膜合用--炎癥期傷口禁用此類薄膜--不適用于四周皮膚脆弱或已受刺激的傷口E：使用注意事項--傷口周圍的皮膚一定要完整干燥--不需更換敷料，除非懷疑傷口有感染、滲液太多或薄膜片卷起時，一般可留在傷口上4-7天或更久。--對滲液不多的表淺性傷口有效敷料的種類（四）水膠體敷料A:特點

封閉型敷料，不能通過氧氣和空氣，內含親水顆粒B:適應征--表淺性傷口,但無感染,無過多的滲液,死腔或發(fā)炎--滲液少的黃腐肉或黑痂傷口--預防和治療靜脈炎壓瘡保濕及保溫水膠體敷料的封閉性敷料的密閉環(huán)境保留了創(chuàng)面滲出液中的生長因子和蛋白酶，增加了纖維蛋白原和粘連蛋白的沉淀，有利于創(chuàng)面再上皮化，提供濕性愈合環(huán)境。

對微生物構成屏障，可減少創(chuàng)面感染

氧含量較低，PH值偏酸性，該環(huán)境有抑制需氧細菌生長的作用水膠體敷料的鎮(zhèn)痛性

水膠體敷料吸滿了創(chuàng)面滲出液后變成了柔軟的凝膠體，并失去粘性，除去敷料時就不會損傷創(chuàng)面，造成劇烈疼痛先一手固定敷料,牽拉一角,然后沿與皮膚走向相平行的方向去除

易于把持，緊貼身體曲線，長時間使用無移位

吸收核心最大化，多日置放，減少更換材料柔軟富彈性，倍感舒適輕薄半透明，更易觀察傷口整片移去，無痛不留殘余，無油膩感可沐浴

其它特性C:優(yōu)點--為封閉性敷料，低氧環(huán)境刺激愈合--因細菌不能透過，故可減少傷口再感染的機會--有少量到中量的吸水性--避免傷口直接受冷、熱或壓力的刺激D:缺點--不適用于滲出多的傷口--不適用于有死腔或潛行深度的傷口--炎癥期傷口禁用--不適用于四周皮膚脆弱或已受刺激的傷口--絕不可用于感染性傷口,如蜂窩組織炎的下肢傷口敷料的種類與使用（五）透明的水凝膠敷料A:適應癥--有黃腐肉或黑痂且滲液較少的傷口--片型敷料適用于表淺性傷口--對深部干燥的黃或黑色結痂的傷口，可用液膏狀敷料作為填充劑

水凝膠當創(chuàng)面已形成肉芽組織或上皮化時

用于已完全清創(chuàng)和未感染傷口的進一步治療水凝膠

注射器設計的優(yōu)勢操作容易節(jié)約時間凝膠完全釋放，更經濟節(jié)約更容易記錄使用量深部傷口評估劑量更安全

凝膠的優(yōu)勢比清創(chuàng)膠更好的濕潤效果更有效的促進肉芽和上皮生長吸收異味緩解疼痛簡化二層敷料選擇透明的水凝膠敷料缺點--不適用于滲液多的傷口--不能用于感染性傷口敷料的種類（六）傷口填充敷料--具吸收滲液能力，適用于深部傷口的填塞--吸收性的強度按產品的特性不同而不同A：傳統(tǒng)敷料紗布條（如前述）--吸收滲液，清創(chuàng)引流--保持傷口底部濕潤--填充死腔--避免細菌及異物侵入B：新型敷料如藻膠型填充敷料，其引流吸收滲液的作用可高達傳統(tǒng)敷料的至少2倍以上。藻膠型填充敷料A特點：--海藻類產品--有片狀和條狀兩種--干填入傷口--可吸收大量滲液--可伸縮改變其形狀以適合傷口的大小和形狀，遇滲液等即成為膠狀--可填充于死腔、大面積傷口及感染性有膿性滲液的傷口--更換次數(shù)根據滲出液的多少而定B適應征：--用于深部傷口的填塞--有潛行深度（死腔）的傷口--有壞死組織及滲液多的傷口C缺點：--潛行深度開口很窄小且深的傷口慎用--干燥結痂傷口慎用D使用注意：--一般先用生理鹽水（或林格氏液）沖洗傷口，傷口保留一定濕度時干塞敷料，再作固定--因遇滲液會膨脹，敷料不可填塞太緊，松松地塞入即可泡沫敷料多數(shù)由高分子材料發(fā)泡而成的敷料，表面覆蓋一層聚氨酯半透膜。A:優(yōu)點吸收滲液能力強減少傷口粘連保持濕性的環(huán)境，促進傷口愈合阻止細菌，減少感染的風險泡沫墊緩沖外界壓力B:缺點不透明，不能直接觀察傷口的變化沒有飽和指示敷料的種類與（七）泡沫敷料的結構孔徑逐漸變小親水性聚氨酯帶有開放小孔的聚合物基體半透水

帶封閉小孔的聚氨酯泡沫后部

泡沫的作用機制毛細管壓力增高液體被吸附，在孔里被鎖定親水基膨脹垂直吸收泡沫的作用機制吸收液進入毛細管通過背面被蒸發(fā)8×8cm6cm圓形8×8cmY切口氣管型10×10cm帶孔腔型骶尾型妥舒型根據不同需要創(chuàng)造成不同形狀特殊規(guī)格如果這樣剪切PermaFoam，能夠變成杯型，可用于足跟和肘部減壓。氣管插管型靈活運用抗菌銀敷料銀離子可以直接殺死細菌，控制傷口感染，加速傷口愈合，去除因細菌而產生的異味，是一種理想的抗感染敷料。A:優(yōu)點廣譜抗菌，無耐藥性,

殺菌作用持續(xù)B:缺點銀在殺菌的同時也殺死正常細胞，需要控制銀離子的釋放速度，保證安全性敷料的種類（八）Ag+Ag+Ag+Ag+Ag+Ag+Ag+Ag+Ag+Ag+Ag+Ag+Ag+-Ag-Ag-Ag-Ag-Ag-Ag-Ag-Ag-Ag-Ag-只有銀離子才具有抗菌作用!-Ag-Ag-Ag-Ag-Ag-Ag-Ag-Ag-Ag-Ag-Bacterium金屬銀水溶液或者水Ag+BacteriumBacterium敷料中的銀以金屬銀狀態(tài)存在，當接觸到液體或創(chuàng)面滲液，帶正電的銀離子(Ag+)被釋放

：

銀的抗菌效果

能夠有效的對抗廣泛的菌群---廣譜

能夠有效對抗和殺滅高濃度的細菌---高效

能夠快速殺滅細菌---快速

有效時間長達7天---持久

對人體正常細胞幾乎沒有毒副作用---安全銀的應用優(yōu)勢不粘連傷口，無痛更換敷料傷口不染色，方便觀察創(chuàng)面可填塞，可根據需要任意剪裁為需要的尺寸可根據實際情況聯(lián)合使用任何二層敷料

膠原型傷口敷料

采用顆粒狀或片狀純化膠原用于難以達到的傷口與林格氏液或生理鹽水聯(lián)合應用，可轉變?yōu)槟z狀片狀敷料具有高度吸水性，可以止血結合過多的蛋白酶、基團等有助于膠原合成和肉芽形成在3天內可被機體重吸收敷料的種類（九）膠原型傷口敷料主要適應癥慢性及二級愈合型非感染傷口停滯傷口禁忌癥壞死性傷口感染性傷口注意事項必須與創(chuàng)面接觸不適用于死腔（與填塞聯(lián)合使用）敷料的種類（十）其它敷料壞死組織分解酶油膏敷料--可敷于黑黃腐肉上--不能用于新鮮的肉芽組織上--傷口底部需保持濕潤且PH要保持在6-8之間才有清創(chuàng)作用潤滑或刺激血液循環(huán)的噴劑適用于表淺性傷口，促進其愈合赫曼獨有的創(chuàng)新概念:最主要的特點：--適用于所有開放性傷口（除狹深傷口），包括感染性傷口及愈合各期，尤以清創(chuàng)期為佳--在現(xiàn)有的敷料中具有最廣泛的應用范圍，無應用禁忌--具超效吸收核心SAP，主動、快速、持續(xù)清創(chuàng)--通過林格氏液對吸收核心的激活，在吸收滲液、清潔傷口的同時，釋放林格氏液，保持傷口濕潤的微環(huán)境--可折疊，可填塞交互式傷口清潔敷料

—TenderWet德濕威

TenderWet?作用模式圖林格氏液釋放并持續(xù)沖洗傷面；SAP強效吸附創(chuàng)面壞死組織、滲液和微生物TenderWet?的作用模式圖林格氏液含有多種電解質（鈉、鉀、鈣等），可促進纖維母細胞的爬行和上皮細胞的再生。讓TenderWet吸收Ringers

solution后，置入盛滿血漿的容器TenderWet在血漿內30分鐘后300分鐘后

借由置換作用，將富含蛋白質的血漿完全吸收，釋放出林格氏液

交互式清創(chuàng)將含有血漿的TenderWet置入盛滿Ringers

solution的容器內含有血漿的TenderWet在Ringers

solution中30分鐘后300分鐘后TenderWet即使在吸收血漿之后被置入Ringerssolution中，仍將血漿牢牢鎖在內部的SAP吸收體內，不受滲透壓及擴散作用的影響。有效吸附有效吸附創(chuàng)面微生物24小時后培養(yǎng)結果綠膿桿菌確實吸入敷墊內綠膿桿菌瓊脂培養(yǎng)基適用于感染性傷口的治療極佳清創(chuàng)效應傷口敷料的選擇目前敷料應用趨勢：事實上，沒有一種特定的敷料可一成不變地用于整個傷口愈合過程各傷口性質不同，傷口愈合的過程也不停在變，可能有進展，也可能惡化，需動態(tài)地仔細準確評估，并靈活運用各種不同的敷料，以縮短傷口愈合過程根據不同的治療目的，傷口的大小、形狀、深度、部位和傷口條件選擇適合的敷料傳統(tǒng)敷料及保濕性新式敷料共同合用，各補缺點，以達最佳傷口愈合效果，且最經濟傷口敷料的選擇肉芽創(chuàng)面應選用水膠體敷料/水凝膠或其它非粘連性敷料要求敷料容易去除，且對創(chuàng)面無損傷傷口敷料的選擇滲出性創(chuàng)面應選用高吸收性敷料，如藻酸鹽敷料、水性聚合物敷料、泡沫敷料，水性纖維性敷料要求多余的滲出能迅速去除，使傷口周圍皮膚的浸漬蛻皮最少高吸收性敷料的選擇同時也使換藥次數(shù)減少傷口敷料的選擇結痂性創(chuàng)面應選用水膠體或水凝膠，并聯(lián)合應用其它封閉性敷料，如聚氨酯薄膜等封閉性敷料能防止水分丟