糖尿病心腦血管病變的防治ppt課件

1、糖尿病心腦血管疾病的防治糖尿病心腦血管疾病的防治羅羅 梅梅1;.l我國糖尿病發(fā)病的特點我國糖尿病發(fā)病的特點l糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的臨床表現(xiàn)l為什么為什么2 2型糖尿病患者容易并發(fā)心腦血管疾??？型糖尿病患者容易并發(fā)心腦血管疾??？l心腦血管疾病的防治心腦血管疾病的防治2;.我國糖尿病發(fā)病的特點我國糖尿病發(fā)病的特點l患病率高患病率高在在2020歲以上的人群中，年齡標化的糖尿病患病率為歲以上的人群中，年齡標化的糖尿病患病率為9.7%9.7%，而糖尿病前期的比例，而糖尿病前期的比例更高達更高達15.5%15.5%，相當于每，相當于每4 4個成年人中就有個成年人中就有1 1個高血糖狀態(tài)者。個高血糖狀態(tài)者

2、。l其中其中60.7%60.7%的糖尿病患者未被及時診斷、治療。的糖尿病患者未被及時診斷、治療。l以以2 2型糖尿病為主、占型糖尿病為主、占9090以上，以上，1 1型糖尿病約占型糖尿病約占5 5，其它類型糖尿病僅占，其它類型糖尿病僅占0.70.7，城市妊娠期糖尿病接近城市妊娠期糖尿病接近5%5%。l以餐后血糖升高為主。以餐后血糖升高為主。新診斷患者中單純餐后血糖升高者近新診斷患者中單純餐后血糖升高者近50%50%。糖尿病前期人群的糖尿病前期人群的70%70%是孤立的是孤立的IGT.IGT. 對群眾宣傳糖尿病知識，定期對高危人群進行普查尤為重要！對群眾宣傳糖尿病知識，定期對高危人群進行普查尤為

3、重要！3;.單純空腹高血糖餐后高血糖合并空腹高血糖單純餐后高血糖J WP.Diabetologia,2007 Feb;50(2):286.2002年-2004年間隨訪2666例年齡在20-94歲的上海市居民4;.Nakagami T, et al. Diabetologia. 2004;47:385-94.心血管死亡風險增加主要歸因于餐后高血糖心血管死亡風險增加主要歸因于餐后高血糖空腹血糖（空腹血糖（mmol/l）經(jīng)經(jīng)2小時血糖校正小時血糖校正2小時血糖（小時血糖（mmol/l） 經(jīng)空腹血糖校正經(jīng)空腹血糖校正心血管死亡多變量風險率心血管死亡多變量風險率（%）心血管死亡心血管死亡全因死亡全因死亡

4、DECODA研研究究（n=6.817）P=0.81P=0.83P6060歲或歲或BMI 35kg/mBMI 35kg/m2 2的人群效果差；的人群效果差；23;.建立良好的生活方式（建立良好的生活方式（2 2）l良好的生活方式還可以減少患心血管疾病的危險，而且效應(yīng)可以持續(xù)若干年：良好的生活方式還可以減少患心血管疾病的危險，而且效應(yīng)可以持續(xù)若干年：肥胖或超重患者，飲食治療有利于減輕體重、改善胰島素抵抗、改善高血糖、肥胖或超重患者，飲食治療有利于減輕體重、改善胰島素抵抗、改善高血糖、減少降糖藥物劑量，也有利于糾正高血脂和高血壓；減少降糖藥物劑量，也有利于糾正高血脂和高血壓；適當?shù)捏w育鍛煉有助于適當

5、的體育鍛煉有助于2 2型糖尿病病人減肥、減輕胰島素抵抗，改善血糖代謝、型糖尿病病人減肥、減輕胰島素抵抗，改善血糖代謝、緩解輕中度高血壓、高血脂，減少患心血管疾病的危險；緩解輕中度高血壓、高血脂，減少患心血管疾病的危險；我國大慶糖尿病預(yù)防長期跟蹤隨訪研究（長達我國大慶糖尿病預(yù)防長期跟蹤隨訪研究（長達2020年）顯示良好生活方式在年）顯示良好生活方式在1414年年后對心血管死亡有明顯降低的趨勢。后對心血管死亡有明顯降低的趨勢。 關(guān)鍵在于長期的堅持！關(guān)鍵在于長期的堅持！24;.科學飲食的作用科學飲食的作用l降低血糖降低血糖短期堅持短期堅持MNTMNT，可使，可使2 2型糖尿病患者型糖尿病患者HbA1

6、cHbA1c在治療在治療3-63-6個月后出現(xiàn)顯著下降（個月后出現(xiàn)顯著下降（0.25%-2.9%)0.25%-2.9%)。1 1型糖尿病患者的型糖尿病患者的HbA1cHbA1c可降低約可降低約1%1%，具體下降幅度取決于糖，具體下降幅度取決于糖尿病的病程和初始的血糖水平尿病的病程和初始的血糖水平l降低非糖尿病的降低非糖尿病的LDL-CLDL-C水平（水平（15mg/dl-25mg/dl15mg/dl-25mg/dl或降幅達或降幅達16%16%）l有助于降低血壓有助于降低血壓l有助于降低體重有助于降低體重25;.糖尿病患者如何建立正確的飲食習慣糖尿病患者如何建立正確的飲食習慣l營養(yǎng)治療的目標：營

7、養(yǎng)治療的目標： 并非一味的吃得越少越好！并非一味的吃得越少越好！ 提供均衡營養(yǎng)的膳食；提供均衡營養(yǎng)的膳食； 維持合理體重：超重的患者體重減少的目標是體重在維持合理體重：超重的患者體重減少的目標是體重在3-63-6個月期間減輕個月期間減輕5%5%10%10%。消瘦的患者應(yīng)通過均衡的營養(yǎng)計劃恢復(fù)并長期維持理想體重；。消瘦的患者應(yīng)通過均衡的營養(yǎng)計劃恢復(fù)并長期維持理想體重； 獲得并維持理想的血糖水平；獲得并維持理想的血糖水平； 減少心血管危險因素，包括血脂異常和高血壓；減少心血管危險因素，包括血脂異常和高血壓；l膳食中碳水化合物所提供的熱量應(yīng)占總熱量的膳食中碳水化合物所提供的熱量應(yīng)占總熱量的50%-6

8、0%50%-60%，由脂肪提供的熱量不能，由脂肪提供的熱量不能超過飲食總熱量的超過飲食總熱量的30%30%，膽固醇攝入量不超過，膽固醇攝入量不超過300mg/d300mg/d，蛋白質(zhì)應(yīng)提供飲食總熱量，蛋白質(zhì)應(yīng)提供飲食總熱量的的10%10%15%15%；l膳食中避免或限制下列食物：肥肉，全脂食品，棕櫚油，花生油及油炸食品；膳食中避免或限制下列食物：肥肉，全脂食品，棕櫚油，花生油及油炸食品；l使用磺脲類或胰島素治療的病人，酒精可誘發(fā)出現(xiàn)低血糖；使用磺脲類或胰島素治療的病人，酒精可誘發(fā)出現(xiàn)低血糖；l食鹽攝入量限制在每天食鹽攝入量限制在每天6g6g以內(nèi)，尤其是高血壓病人；以內(nèi)，尤其是高血壓病人；26;

9、.運動的作用機制運動的作用機制l降低血糖降低血糖規(guī)律運動規(guī)律運動8 8周以上，可降低周以上，可降低HbA1c0.66%HbA1c0.66%；急性、單次體育運動直接增強葡萄糖的攝取、還提高胰島素敏感性、有利于急性、單次體育運動直接增強葡萄糖的攝取、還提高胰島素敏感性、有利于糖原合成，刺激肌肉內(nèi)脂肪酸的氧化和脂肪儲存糖原合成，刺激肌肉內(nèi)脂肪酸的氧化和脂肪儲存長期運動可以增加胰島素信號通路蛋白的表達和活性，增強胰島素敏感性長期運動可以增加胰島素信號通路蛋白的表達和活性，增強胰島素敏感性l降低血脂降低血脂運動可以降低運動可以降低LDL-c，但是對，但是對HDL-c和和TG無影響無影響l降低血壓降低血壓

10、有氧訓練可以降低收縮壓，但是對舒張壓無影響有氧訓練可以降低收縮壓，但是對舒張壓無影響27;.糖尿病患者如何正確地運動糖尿病患者如何正確地運動（1 1）l運動鍛煉形式應(yīng)以有氧運動為主，如步行、慢跑、游泳、跳繩等運動鍛煉形式應(yīng)以有氧運動為主，如步行、慢跑、游泳、跳繩等運動提高骨骼肌對葡萄糖攝取，其機理是局部性的、非全部性的，只有運運動提高骨骼肌對葡萄糖攝取，其機理是局部性的、非全部性的，只有運動了的肌肉才有葡萄糖攝取的增加動了的肌肉才有葡萄糖攝取的增加l有條件者，可以每周有條件者，可以每周2323次的抗阻訓練，如舉重次的抗阻訓練，如舉重抗阻訓練增加骨骼肌重量，改善血糖代謝；抗阻訓練增加骨骼肌重量，

11、改善血糖代謝；運動形式多樣化，有利于提高患者依從性；運動形式多樣化，有利于提高患者依從性；l運動強度根據(jù)個體健康狀態(tài)、心肺功能、日常習慣而定，一般以低、中等強度運動強度根據(jù)個體健康狀態(tài)、心肺功能、日常習慣而定，一般以低、中等強度為主為主高強度運動時胰島素拮抗激素分泌增加，血糖進一步升高；高強度運動時胰島素拮抗激素分泌增加，血糖進一步升高；高強度運動時血漿過氧化脂質(zhì)增多，機體氧化應(yīng)激增強，加重原有并發(fā)癥高強度運動時血漿過氧化脂質(zhì)增多，機體氧化應(yīng)激增強，加重原有并發(fā)癥對臟器的損害；對臟器的損害；強度過大，可能引起心血管負荷過度或運動器官損傷。強度過大，可能引起心血管負荷過度或運動器官損傷。28;.

12、糖尿病患者如何正確地運動（糖尿病患者如何正確地運動（2 2）l運動時間為每周至少運動時間為每周至少150150分鐘；分鐘；l運動鍛煉不應(yīng)間斷，若運動間歇超過運動鍛煉不應(yīng)間斷，若運動間歇超過3434天，單次運動的效果及蓄積作用將減弱、天，單次運動的效果及蓄積作用將減弱、甚至消失；甚至消失；l運動時間和運動量相對固定，最好餐后運動時間和運動量相對固定，最好餐后1 1小時運動，不易發(fā)生低血糖；小時運動，不易發(fā)生低血糖；活動量大或激烈活動時應(yīng)建議糖尿病病人調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血活動量大或激烈活動時應(yīng)建議糖尿病病人調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖；糖；注射胰島素的患者，運動前胰島素最好注射在腹部；注

13、射胰島素的患者，運動前胰島素最好注射在腹部；l運動時穿著鞋襪應(yīng)舒適，并及時檢查有無破損；運動時穿著鞋襪應(yīng)舒適，并及時檢查有無破損；l運動中盡量避免屏氣的動作，以免升高血壓；運動中盡量避免屏氣的動作，以免升高血壓；l隨身攜帶糖果，發(fā)生低血糖時立即服下；隨身攜帶糖果，發(fā)生低血糖時立即服下；l運動中出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀時，應(yīng)立即停止運動，并含服硝酸甘油或速效救運動中出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀時，應(yīng)立即停止運動，并含服硝酸甘油或速效救心丸，仍未緩解時盡快送醫(yī)院就診；心丸，仍未緩解時盡快送醫(yī)院就診；29;.糖尿病患者如何正確地運動（糖尿病患者如何正確地運動（3 3）l運動時間，每次運動持續(xù)運動時間，每次運動持

14、續(xù)3060min3060min，包括熱身和整理運動各，包括熱身和整理運動各510min510min，真正鍛煉，真正鍛煉時間時間2530min2530min；l運動頻率，每周至少運動頻率，每周至少3 3次以上；次以上；l運動強度，根據(jù)運動心率確定是否合適運動強度，根據(jù)運動心率確定是否合適快速法測量脈搏，運動停止后立刻測快速法測量脈搏，運動停止后立刻測6s6s的脈搏、再乘以的脈搏、再乘以1010；靶心率靶心率=170-=170-年齡；或者靶心率年齡；或者靶心率= =最高心率（最高心率（220-220-年齡）年齡）* * 70%70%；養(yǎng)成健康的生活習慣，將有益的體力活動融入到日常生活中，有利于長期

15、堅持！養(yǎng)成健康的生活習慣，將有益的體力活動融入到日常生活中，有利于長期堅持！30;.l飲酒飲酒 不推薦糖尿病患者飲酒不推薦糖尿病患者飲酒持續(xù)過量飲酒（每天持續(xù)過量飲酒（每天3 3個酒精單位）可引起高血糖；個酒精單位）可引起高血糖；l酒精本身對血糖和血清胰島素濃度幾乎沒有影響，但與酒精同時攝入的碳水化合酒精本身對血糖和血清胰島素濃度幾乎沒有影響，但與酒精同時攝入的碳水化合物則容易使血糖明顯增高。物則容易使血糖明顯增高。酒精攝入量與酒精攝入量與2 2型糖尿病、冠心病和卒中的發(fā)病風險有顯著相關(guān)性型糖尿病、冠心病和卒中的發(fā)病風險有顯著相關(guān)性如必須飲酒，推薦：女性每天不超過如必須飲酒，推薦：女性每天不超

16、過15g15g純酒精，男性每天不超過純酒精，男性每天不超過25g25g酒精。酒精。l15g15g酒精大約相當于酒精大約相當于450ml450ml啤酒、啤酒、150ml150ml葡萄酒或葡萄酒或50ml50ml低度白酒；低度白酒；l建議每周不超過建議每周不超過2 2次飲酒；次飲酒；20052005年年USDAUSDA美國人飲食指南美國人飲食指南31;.l戒煙戒煙 吸煙影響血糖血壓吸煙影響血糖血壓降低藥物療效降低藥物療效l保持心理平衡保持心理平衡情緒變化會使血糖血壓升高情緒變化會使血糖血壓升高保持樂觀心態(tài)保持樂觀心態(tài)放松心情，緩解壓力放松心情，緩解壓力控制情緒，擺脫憂郁控制情緒，擺脫憂郁32;.血

17、糖控制血糖控制 強調(diào)個體化治療！強調(diào)個體化治療！l控制目標的選擇控制目標的選擇l降糖藥物的選擇降糖藥物的選擇綜合血糖水平、胰島素敏感性、殘存綜合血糖水平、胰島素敏感性、殘存細胞功能、伴發(fā)疾病、生活狀態(tài)等因細胞功能、伴發(fā)疾病、生活狀態(tài)等因素選擇適當?shù)乃幬锼剡x擇適當?shù)乃幬?3;.血糖控制血糖控制l控制目標的選擇控制目標的選擇一方面，良好血糖控制能顯著減緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展一方面，良好血糖控制能顯著減緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展另外一方面，低血糖誘發(fā)、加重心律失常和心功能不全另外一方面，低血糖誘發(fā)、加重心律失常和心功能不全 根據(jù)患者的年齡、預(yù)期壽命、生活狀態(tài)、并發(fā)癥、是否存在根據(jù)患者的年齡、預(yù)期壽命、生

18、活狀態(tài)、并發(fā)癥、是否存在CVD危險因素等確定危險因素等確定治療目標！治療目標！34;.血糖控制目標血糖控制目標l無糖尿病并發(fā)癥和嚴重伴發(fā)疾病的非老年無糖尿病并發(fā)癥和嚴重伴發(fā)疾病的非老年( 65( 65歲歲) )患者，患者，HbA1 c6.5%HbA1 c6.5%，盡量使，盡量使HbA1c 6%HbA1c 65( 65歲歲) )糖尿病患者，若患者器官功能和認知能力良好、預(yù)期生存期糖尿病患者，若患者器官功能和認知能力良好、預(yù)期生存期 15 15年年，應(yīng)嚴格控制，應(yīng)嚴格控制HbA1c 7%; HbA1c 7%; 若患者合并其他疾病、預(yù)期存活期若患者合并其他疾病、預(yù)期存活期515515年，可適當放寬到

19、年，可適當放寬到HbA1c 8%HbA1c 8%；若患者既往有嚴重低血糖史、合并其他嚴重疾病、預(yù)期存活期；若患者既往有嚴重低血糖史、合并其他嚴重疾病、預(yù)期存活期 5 5年，年，推薦控制目標可放寬到推薦控制目標可放寬到HbA1c9%HbA1c 15 15年、有無感知低血糖病史、有嚴重伴發(fā)病如肝年、有無感知低血糖病史、有嚴重伴發(fā)病如肝腎功能不全或全天血糖波動較大并反復(fù)出現(xiàn)低血糖癥狀的患者），腎功能不全或全天血糖波動較大并反復(fù)出現(xiàn)低血糖癥狀的患者），HbA1c 7%9%HbA1c 7%9%； 中國成人中國成人2型糖尿病型糖尿病HbA1c控制目標的專家共識解讀控制目標的專家共識解讀35;.降低血壓降低

20、血壓l治療的目標是使血壓降到治療的目標是使血壓降到140/80mmHg140/80mmHg以下以下l高血壓的治療應(yīng)包括生活方式干預(yù)（著重于運動、減輕體重、限鹽及限制飲酒）和藥高血壓的治療應(yīng)包括生活方式干預(yù)（著重于運動、減輕體重、限鹽及限制飲酒）和藥物：物：糖尿病患者血壓糖尿病患者血壓 120/80mmHg120/80mmHg，應(yīng)予生活方式干預(yù)；，應(yīng)予生活方式干預(yù)； 初始血壓初始血壓 140/90 mmHg140/90 mmHg，考慮使用降壓藥物；，考慮使用降壓藥物；初始血壓初始血壓 160/90 mmHg160/90 mmHg，應(yīng)立即開始使用降壓藥物，包括：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，應(yīng)立即開始使用降壓

21、藥物，包括：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（抑制劑（ACEIACEI）、血管緊張素）、血管緊張素IIII受體拮抗劑（受體拮抗劑（ARBARB）、鈣離子通道阻斷劑、）、鈣離子通道阻斷劑、受體受體阻斷劑、噻嗪類利尿劑，阻斷劑、噻嗪類利尿劑，其中血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素其中血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素IIII受體拮抗受體拮抗劑為首選藥物劑為首選藥物：l為達到降壓目標，通常需要多種降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。為達到降壓目標，通常需要多種降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。36;.糾正脂代謝紊亂（糾正脂代謝紊亂（1 1）l每年應(yīng)至少檢查一次血脂。用調(diào)脂藥物治療者，需要增加檢測次數(shù)。每年應(yīng)至少檢查一次血脂。用調(diào)脂藥物治療者，

22、需要增加檢測次數(shù)。l所有血脂異常的患者都應(yīng)接受強化的生活方式干預(yù)治療。所有血脂異常的患者都應(yīng)接受強化的生活方式干預(yù)治療。 l首先強調(diào)他汀類調(diào)脂藥的使用，應(yīng)將降低首先強調(diào)他汀類調(diào)脂藥的使用，應(yīng)將降低LDL-cLDL-c作為首要目標。作為首要目標?，F(xiàn)有研究已經(jīng)充分證明他汀類調(diào)脂藥對于降低心腦血管疾病的危險、減少冠心病與現(xiàn)有研究已經(jīng)充分證明他汀類調(diào)脂藥對于降低心腦血管疾病的危險、減少冠心病與中風的風險是有益的。中風的風險是有益的。TGTG超過超過11.0mmol/L11.0mmol/L、可能誘發(fā)急性胰腺炎時，先用貝特類藥物。、可能誘發(fā)急性胰腺炎時，先用貝特類藥物。l所有之前已罹患心血管疾病的糖尿病患

23、者，不論目前血脂水平如何，都應(yīng)使用他汀類調(diào)所有之前已罹患心血管疾病的糖尿病患者，不論目前血脂水平如何，都應(yīng)使用他汀類調(diào)脂藥，以使脂藥，以使LDL-cLDL-c降至降至1.8mmol/L1.8mmol/L以下或比基線降低以下或比基線降低30%-40%30%-40%。l沒有心血管疾病的糖尿病患者：沒有心血管疾病的糖尿病患者：年齡在年齡在4040歲以上者，同時存在其他心血管疾病危險因素（高血壓、吸煙、微量白蛋歲以上者，同時存在其他心血管疾病危險因素（高血壓、吸煙、微量白蛋白尿、早發(fā)性心血管疾病的家族史（一級男性親屬發(fā)病白尿、早發(fā)性心血管疾病的家族史（一級男性親屬發(fā)病5555歲，一級女性親屬發(fā)病歲，一

24、級女性親屬發(fā)病6565歲）、估計的心血管疾病整體危險性增加）歲）、估計的心血管疾病整體危險性增加）, ,應(yīng)使用他汀類調(diào)脂藥，以使應(yīng)使用他汀類調(diào)脂藥，以使LDL-cLDL-c降至降至2.6mmol/L2.6mmol/L以下。以下。年齡在年齡在4040歲以下者，如果歲以下者，如果LDL-cLDL-c在在2.6mmol/L2.6mmol/L以上或有多個心血管疾病危險因素，可以上或有多個心血管疾病危險因素，可考慮使用他汀類調(diào)脂藥，以使考慮使用他汀類調(diào)脂藥，以使LDL-cLDL-c降至降至2.6mmol/L2.6mmol/L以下；以下；37;.糾正脂代謝紊亂（糾正脂代謝紊亂（2 2）l其次，也要重視高其

25、次，也要重視高TG和低和低HDL-c的影響。的影響。LDL-c每降低每降低1mmol/L，可以減少冠脈事件，可以減少冠脈事件23%，但是仍然殘留有，但是仍然殘留有77%；糖尿病患者的心血管事件發(fā)生率顯著高于非糖尿病患者，而且其高心血管剩留風險糖尿病患者的心血管事件發(fā)生率顯著高于非糖尿病患者，而且其高心血管剩留風險更為突出；更為突出；糖尿病患者中，高糖尿病患者中，高TG和低和低HDL-c常伴隨存在，是他汀類藥物降低常伴隨存在，是他汀類藥物降低LDL-c后心血管后心血管剩留風險的重要因素；剩留風險的重要因素；l一旦一旦LDL-c達到目標，可以使用貝特類降脂藥（首選非諾貝特），目標達到目標，可以使用

26、貝特類降脂藥（首選非諾貝特），目標TG1.0mmol/L（男）（男）1.3mmol/L（女）（女）38;.抗血小板治療抗血小板治療l阿司匹林可以有效預(yù)防包括卒中、心梗在內(nèi)的心腦血管事件。阿司匹林可以有效預(yù)防包括卒中、心梗在內(nèi)的心腦血管事件。無論是青年或中年、既往有或無心血管疾病、男性或女性，以及是否存在高血壓，應(yīng)無論是青年或中年、既往有或無心血管疾病、男性或女性，以及是否存在高血壓，應(yīng)用阿司匹林均可使心肌梗死降低約用阿司匹林均可使心肌梗死降低約30%30%，卒中降低約，卒中降低約20%20%。l具有心血管疾病病史的糖尿病患者，常規(guī)應(yīng)用阿司匹林具有心血管疾病病史的糖尿病患者，常規(guī)應(yīng)用阿司匹林75

27、-150mg/75-150mg/天作為二級預(yù)防措施；天作為二級預(yù)防措施；39;.抗血小板治療抗血小板治療l高危心血管風險的高危心血管風險的2 2型糖尿病患者，年齡型糖尿病患者，年齡5050（男）、（男）、6060（女）歲合并以下任何一項危險（女）歲合并以下任何一項危險因素：心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄?，應(yīng)用阿司匹林因素：心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄颍瑧?yīng)用阿司匹林75-150mg/75-150mg/天作為以下人群的一級預(yù)防措施；天作為以下人群的一級預(yù)防措施；l中度心血管風險增加的中度心血管風險增加的2 2型糖尿病患者，包括年齡型糖尿病患者，包括年齡5050

28、（男）、（男）、6060（女）歲或未到年齡、（女）歲或未到年齡、但是合并以上任何一項危險因素，根據(jù)臨床情況判斷是否應(yīng)用阿司匹林但是合并以上任何一項危險因素，根據(jù)臨床情況判斷是否應(yīng)用阿司匹林75-150mg/75-150mg/天作為天作為以下人群的一級預(yù)防措施；以下人群的一級預(yù)防措施；l低度心血管風險增加的低度心血管風險增加的2 2型糖尿病患者，年齡小于上述標準且無危險因素的糖尿病患者，型糖尿病患者，年齡小于上述標準且無危險因素的糖尿病患者，不推薦服用阿司匹林不推薦服用阿司匹林75-150mg/75-150mg/天作為一級預(yù)防措施；天作為一級預(yù)防措施；l2121歲糖尿病患者，不推薦使用（增加歲糖尿病患者，不推薦使用（增加ReyeReye綜合癥發(fā)生的風險）；綜合癥發(fā)生的風險）；l對阿司匹林過敏的糖尿病患者，可以使用氯吡格雷（對阿司匹林過敏的糖尿病患者，可以使用氯吡格雷（75mg/d）作為替代治療。）作為替代治療。l發(fā)生急性冠脈綜合征的糖尿病患者，使用阿司匹林發(fā)生急性冠脈綜合征的糖尿病患者，使用阿司匹林+ +氯吡格雷治療氯吡格雷治療1 1年。年。40;.總總 結(jié)結(jié)l絕大部分糖尿病患者是絕大部分糖尿病患者是2型糖尿病。型糖尿病。l2型糖尿病患者容易并發(fā)心腦血管疾病，如冠心病、高血壓、缺血性或出血性腦型糖尿病患者容