子宮切口瘢痕妊娠1例治療分析(一)

1、子宮切口瘢痕妊娠 1例治療分析 一【關(guān)鍵詞】瘢痕妊娠異位治療 對我院收治一例子宮切口瘢痕妊娠處妊娠分析如下： 1 病歷摘要 女性， 26歲，農(nóng)民， 2021-3-14因早孕于當?shù)蒯t(yī)院行人流術(shù)，患者自述 有少量絨毛組織，術(shù)后陰道出血，淋漓不斷，同于末月經(jīng)量，無明顯 腹痛及發(fā)熱，于 5-7與當?shù)貜筒樾?2 次清宮，術(shù)中出血量多約 1500ml， 隨急轉(zhuǎn)入我院， 既往體健， 2 月前行子宮下段剖宮產(chǎn) 1次。入院時查體 T:362C P:119次/分R24次/分BP:76/45mmhg,神智清楚，表情冷淡， 面色蒼白，雙肺呼吸音清晰，呼吸淺快，心率1 1 9次/分，率齊，各瓣膜未聞及雜音。下腹正中壓痛

2、，無反跳痛及肌緊張，移動性濁音-，四肢厥冷。婦科檢查：外陰未見異常，陰道暢，宮頸肥大，有鮮紅色 血液流出，子宮前位，鵝卵大，質(zhì)軟，壓痛明顯，雙附件未觸及。輔 助檢查：血常規(guī)：78g/l, 2021-5-25,血 HCG+ 164.79mlU/ml。2021-5-25 彩超：子宮前位，大小7.4 X 5.4 X 4.4宮腔內(nèi)回聲均勻，宮內(nèi)膜清晰， 于子宮體與宮頸交界處右前壁可見一不規(guī)那么無回聲區(qū)，范圍4.4 X 2.8cm邊界清晰,向子宮漿膜下延伸,達漿膜下,其內(nèi)充滿彩色血流信號, 周圍宮壁內(nèi)血流信號豐富。子宮直腸窩可見液性暗區(qū)，深約1.4cm。超聲診斷：子宮下段含液性病變,性質(zhì),盆腔積液。依據(jù)

3、病史,臨床表 現(xiàn),輔助檢查初步診斷： 1 、子宮切口瘢痕妊娠。 2、失血性休克。立 即輸血輸液,吸氧并急診行剖腹探查術(shù),術(shù)中見：宮前壁下段峽部偏 右側(cè)有5x4cm膨出，暗紫色，質(zhì)軟，囊性感，外表有多個血管怒張， 子宮峽部增長約 4 厘米，子宮壁菲薄，修補術(shù)已不可能，隨行子宮全 切除術(shù)。術(shù)后常規(guī)預防感染治療，術(shù)后 7 天出院。術(shù)后病理結(jié)果：凝 血塊中見少量絨毛及滋養(yǎng)液細胞，胎盤絨毛絨毛植入肌層。結(jié)合臨床 符合子宮瘢痕處異位妊娠。2 討論剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠caesareanscarpregnancy,CSP是指孕囊、受精卵或胚胎著床于剖宮產(chǎn)術(shù)后的切口瘢痕上，屬于異位妊娠的一種，是剖宮產(chǎn) 的遠期并發(fā)癥，

4、如不及時診治常出現(xiàn)，常出現(xiàn)難以控制的出血，危及 患者生命平安1。Jurkovic2報道在當?shù)卦缭袐D女中 CSP的發(fā)病率約為 1： 1800，Seow3認為在所有妊娠中CSP的發(fā)病率1： 2226，在既往有 剖宮產(chǎn)史中的發(fā)病率為0.15%。CSP的早期臨床表現(xiàn)與其他異位妊娠一 樣:停經(jīng)，多伴有陰道出血，但多為無痛性陰道出血，血、尿hCG升高。剖 宮產(chǎn)多為前壁下段，該部位肌層菲薄，收縮力差，盲目刮宮容易導致 致命出血。故對有剖宮產(chǎn)史的病人人流術(shù)前應常規(guī)行彩超檢查。確定 胚胎著床部位， 1997 年 Godin 等 4提出診斷標準 : 宮內(nèi)無妊娠囊 ; 宮頸管內(nèi)無妊娠囊； 妊娠囊生長在子宮下段前壁；

5、 妊娠囊與膀胱 之間的子宮肌層有缺陷 .陰道超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)子宮前壁下段近切口處 的妊娠囊或混合型包塊 5,并能觀察該處的子宮肌層的厚度 ,是診斷 CSP 的主要方法 ,該方法簡單、經(jīng)濟、無創(chuàng)傷 ,并可重復應用應為首選檢查方目前有多種治療方法，1、藥物治療全身或局部應用 MTX、米非司酮、 天花粉、 2、子宮動脈栓塞、 3、彩超監(jiān)測下羊膜腔內(nèi)注入氯化鉀 ,其目 的均為殺滅胚胎 ,排出妊囊 ,減少出血， 4、病灶切除術(shù)。 5、子宮全切術(shù)， 往往是早期無法診斷 CSP為搶救患者，防止大出血死亡而采取的。多 數(shù)醫(yī)生認為一旦確診該病應立即終止妊娠，本病人因為當?shù)剌p率刮宮 而導致失血性休克，失去保存子宮的時機，失去