子宮肌瘤病人的護(hù)理

1、子宮肌瘤病人的護(hù)理子宮肌瘤病人的護(hù)理 子宮肌瘤是由子宮平滑肌組織增生而形 成的女性生 殖系統(tǒng)中最常見的良性腫瘤。多見于育齡婦女。 子宮肌瘤為球形實質(zhì)性腫瘤，多發(fā)或單個，大小不一， 外表光 滑，外表有一層由子宮肌層受肌瘤壓迫而形成的假包膜。當(dāng)腫瘤生長快、血運缺乏，發(fā)生缺血，造成一系列變性，可引 起急性 或慢性退行性變， 常見變性有玻璃樣變、囊性變、紅色變、 肉瘤變及鈣化。分類1. 按生長部位分為：宮體肌瘤和宮頸肌瘤。2. 按肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分為 3 類： 1肌壁間肌瘤 2漿膜下肌瘤3黏膜下肌瘤一、病因 子宮肌瘤確實切病因目前尚未找到。有資料說明，子宮肌瘤的發(fā)生和生長可能與以下因素有關(guān)：1.

2、雌激素可以使子宮肌細(xì)胞增生肥大，肌層變厚，子宮增大。2. 孕激素可刺激子宮肌瘤細(xì)胞核分裂，促進(jìn)肌瘤生長。3. 神經(jīng)中的調(diào)節(jié)控制也可影響卵巢功能及激素代謝，從而促進(jìn) 子宮 肌瘤的發(fā)生和生長。二、臨床表現(xiàn) 一病癥 1. 月經(jīng)異常 小肌瘤一般 無月經(jīng)量的 改變，大的肌壁間肌瘤可出現(xiàn)月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長， 月經(jīng)量增大，不規(guī) 那么陰道出血等。肌瘤發(fā)生壞死、潰瘍、感染時，可出現(xiàn)持續(xù)性或不規(guī)那么陰道出血 或膿血性 排液。2. 腹部腫塊 病人可于下腹部捫及塊狀腫物，尤其于清晨膀 胱充盈將 子宮推向上方，腫物更為明顯易捫及。3. 白帶增多 由于肌瘤使宮腔面積變大， 腺體分泌物增多，盆 腔充血， 使白帶增多。當(dāng)

3、黏膜下肌瘤脫出于陰道內(nèi)并發(fā)生感染時，白帶增多且為膿性或 血性，同 時有腐爛組織自陰道排出。4. 疼痛 一般病人無腹痛，當(dāng)肌瘤壓迫盆腔臟器、神經(jīng)、血管 時可出 現(xiàn)腰酸、腰痛、下腹墜脹，且經(jīng)期加重。當(dāng)漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時可出現(xiàn)急性腹痛。 肌瘤紅色變性時，腹痛劇烈并伴有發(fā)熱。5. 壓迫病癥 肌瘤較大時可壓迫鄰近器官引起相應(yīng)病癥。 如尿頻、排尿障礙、尿潴留、便秘、排便困難等。6. 不孕或流產(chǎn) 肌瘤壓迫輸卵管或使宮腔變形，造成流產(chǎn)或不 孕。7. 貧血： 因長期月經(jīng)過多可出現(xiàn)繼發(fā)性貧血。二體征 其體征與肌瘤的大小、位置、數(shù)目及有無變性 有關(guān)。 肌瘤較大者在腹部可捫及。婦科檢查時 肌壁間肌瘤者?？捎|及增大

4、的子宮，外表不規(guī) 那么、呈結(jié)節(jié)狀漿膜下肌瘤者可捫及有蒂與子宮相連的質(zhì)地較硬的球狀物。 黏膜下肌 瘤的子宮多均勻增大， 有時可在宮頸口或陰道內(nèi)見到 紅色、外表光滑的肌瘤。肌瘤發(fā)生感染時，有滲出、表層有炎性物覆蓋或潰瘍形成。三、輔助檢查 1. 超聲波檢查 了解肌瘤大小、生長部位， 數(shù)量及血 流有無變性。2. 宮腔鏡檢查 主要用于觀察黏膜下肌瘤的大小、位置。3. 腹腔鏡檢查 主要用于觀察肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤的大 小、位置。4. 診斷性刮宮 探測宮腔深度，了解有無子宮內(nèi)膜病變。四、治療原那么 根據(jù)病人年齡、病癥、肌瘤大小、生育要 求而選擇 治療方案?？刹捎帽Ｊ刂委煼椒ê褪中g(shù)治療方法。五、護(hù)理問題1.

5、 有感染的危險 與長期反復(fù)出血造成貧血、機體抵抗力下降；宮腔內(nèi)總有開放血竇，細(xì)菌易從陰道侵入宮腔 有關(guān) 2. 焦慮 與反復(fù)陰道出血、 擔(dān)憂惡變或影響生育有關(guān)3. 活動無耐力 與子宮不規(guī)律出血、月經(jīng)過多引起貧血有關(guān) 4. 知識缺乏 與缺乏子宮 肌瘤相關(guān)知識有關(guān) 六、護(hù)理措施 一一般護(hù) 理 1. 心理護(hù)理 為病人提供 表達(dá)內(nèi)心感受的時機，講解有關(guān)疾病的 知識，減輕病人的焦慮情緒。2. 營養(yǎng)支持 為病人提供高熱量、高蛋白、高維生素、含鐵豐 富的食物，以增強機體抵抗力3. 為病人提供安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，保障病人充足睡眠。4. 協(xié)助病人術(shù)后早期下床活動。5. 保持外陰部的清潔枯燥，每日擦洗外陰 2 次

6、。二疾病護(hù)理 1. 陰道出血量多的病人應(yīng)住院觀察和治療。2. 嚴(yán)密觀察生命體征變化， 如有無面色蒼白、 脈搏細(xì)數(shù)等病癥。3. 保存會陰墊以準(zhǔn)確估計陰道流血量。 大出血時，應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系，及時處理。4. 注意觀察手術(shù)后病人的體溫、腹痛、手術(shù)切口及血常規(guī)的變 化， 及時發(fā)現(xiàn)感染征象，并報告醫(yī)生給予處理。5. 藥物治療的病人要注意觀察用藥后的反響。6. 病人如出現(xiàn)急性腹痛、體溫升高，應(yīng)立即住院觀察處理，并 做好 術(shù)前準(zhǔn)備。七、健康教育 1. 宣傳月經(jīng)的有關(guān)知識，提高病人自我保 護(hù)意識。2. 告知病人定期復(fù)診按時接受隨訪指導(dǎo)。3. 指導(dǎo)病人出院后應(yīng)加強營養(yǎng)， 適當(dāng)活動，月經(jīng)期間應(yīng)多休息， 防止 疲勞

7、。4. 指導(dǎo)病人堅持按時藥物治療。5. 全子宮切除的病人術(shù)后可有少量暗紅色陰道流血，血量逐漸 減少，假設(shè)術(shù)后 7 7? 8 8 天出現(xiàn)陰道流血，多為陰道殘端腸線吸收 所致，出血量不多者暫觀察； 出血較多者可以明膠海綿壓迫止血或縫 合殘端術(shù)后 1 個月應(yīng)到醫(yī)院隨訪，檢查傷口愈合情況。6. 對于貧血需要補充鐵劑的病人應(yīng)告知服用鐵劑的考前須知。 一子 宮肌瘤患者，行子宮全切術(shù)后，護(hù)士為其進(jìn)行術(shù)后指導(dǎo)， 告知患者術(shù)后陰道 殘端腸線吸收，可致陰道少量出血，大約在術(shù)后A.28? 29天出現(xiàn) B.21? 22 天出現(xiàn)C.14? 15天出現(xiàn)D.3? 4天出那么E.7? 8天出現(xiàn)【正確答案】E【答案解析】子宮全

8、切術(shù)后可有少量暗紅色陰道流血， 血量逐漸減少， 假設(shè)術(shù)后 7? 8 天出現(xiàn) 陰道流 血，多為陰道殘端腸線吸收所致?；颊吲?，50歲，體檢B超發(fā)現(xiàn)子宮黏膜下肌瘤，詢問護(hù)士該肌瘤最常見的臨床表現(xiàn)，護(hù)士告知A.下腹部包塊B.不孕C.腰酸D.月經(jīng)量過多E.白帶增多【正確答案】D 患者女性，50歲，子宮肌瘤手術(shù)后，護(hù)士為其做出院指導(dǎo)時告知患者術(shù)后按時隨訪，首次隨訪時間是A.術(shù)后2個月B.術(shù)后1個月C術(shù)后6個月D.術(shù)后1年E.術(shù)后3個月 【正確答案】B【答案解析】子宮肌瘤手術(shù)后，應(yīng)1個月到醫(yī)院隨訪，檢查傷口愈合情況。子宮肌瘤手術(shù)的患者，術(shù)后要保持尿管的通暢，勿折、勿壓，注意觀察尿量及性質(zhì)。1術(shù)后尿量至少每

9、小時在 A.IOOml以上B.50ml以上C.30ml以上D.80ml以上E.200ml以上 【正確答案】B【答案解析】術(shù) 后尿量至少每小時在 50ml以上，如尿量過少，應(yīng)檢查導(dǎo) 尿管是否堵塞、脫 落、打折、被壓，排除上述原因后，要考慮患者是 否入量缺乏或有內(nèi)出血休 克的可能，及時通知醫(yī)生及早處理。2術(shù)后常規(guī)拔除尿管的時間是術(shù)后A.4天B.3天C.2天D.1天E.4小時 【正確答案】D【答案解析】子宮肌 瘤術(shù)后護(hù)理措施： 密切觀察病人生命體征變化，每 30? 60分鐘測量一次，待平 穩(wěn)后每天 測量1? 2次。注意觀察病人面色、意識、表情變化及肢體溫度、末梢循環(huán)狀況，如發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。 全麻術(shù)后采取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，直到病人完全清醒。 第二天可 取半臥位，以減輕傷口的張力，