國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目填寫規(guī)范(慢病檔案)

1、LOGO12一、封面一、封面若無，則寫鄉(xiāng)村醫(yī)若無，則寫鄉(xiāng)村醫(yī)生電話生電話戶籍地址相同就寫戶籍地址相同就寫“同上同上”，不能有空，不能有空項項3 二、個人基本信息表二、個人基本信息表是哪一種就在是哪一種就在 中填中填相應(yīng)數(shù)字相應(yīng)數(shù)字有本人電話，就在本人電話里把電話填進去，若無，則有本人電話，就在本人電話里把電話填進去，若無，則本人電話空白，在聯(lián)系人處填聯(lián)系人名字（一般是鄉(xiāng)醫(yī)本人電話空白，在聯(lián)系人處填聯(lián)系人名字（一般是鄉(xiāng)醫(yī)名字），聯(lián)系電話處填相應(yīng)電話名字），聯(lián)系電話處填相應(yīng)電話4二、個人基本信息表二、個人基本信息表*此項一定要選此項一定要選“2”或或“3”，且一定，且一定要寫清楚患病年限要寫清楚患

2、病年限若無，則寫若無，則寫“1”;若有，則寫若有，則寫“2”，并寫明什么手術(shù)、外傷，并寫明什么手術(shù)、外傷及大致時間。及大致時間。*注意，手術(shù)情注意，手術(shù)情況要與后面況要與后面B超相一致超相一致*高血壓、糖尿高血壓、糖尿病患者要注意病患者要注意詢問，若無則詢問，若無則寫寫“1”5 有相關(guān)癥狀就填相應(yīng)數(shù)有相關(guān)癥狀就填相應(yīng)數(shù)字，若無，則填字，若無，則填“1”BMI=體重（體重（KG）/身高的平方（米）身高的平方（米）滿滿65歲歲以上老以上老年人才年人才需要填需要填寫，未寫，未滿就不滿就不需要填需要填寫寫根據(jù)老年人自我根據(jù)老年人自我能力評估表進行能力評估表進行填寫填寫 本表適用于老年人、本表適用于老年

3、人、高血壓、高血壓、2型糖尿病型糖尿病及精神病患者的年及精神病患者的年度健康檢查度健康檢查健康體檢表健康體檢表6健康體檢表健康體檢表7針對高血壓、針對高血壓、糖尿病患者糖尿病患者針對戴眼鏡針對戴眼鏡居民矯正后居民矯正后視力視力請居民完成以下動作：請居民完成以下動作：兩手觸枕后部；撿起這兩手觸枕后部；撿起這支筆；從椅子上站起，支筆；從椅子上站起，行走幾步，轉(zhuǎn)身，坐下。行走幾步，轉(zhuǎn)身，坐下。判斷其運動功能判斷其運動功能糖尿病患者必須糖尿病患者必須進行此項檢查進行此項檢查選做項，可選做項，可做可不做做可不做8單獨慢病患者檢查項目單獨慢病患者檢查項目*注意：無注意：無B超檢查超檢查9v生化正常范圍生化

4、正常范圍v血常規(guī)：血紅蛋白血常規(guī)：血紅蛋白110-160 白細胞白細胞4.0-10.0v 血小板血小板100-300v尿常規(guī)：陰性（尿常規(guī)：陰性（-）v空腹血糖：空腹血糖：3.33-6.11v血血 脂：脂：甘油三酯甘油三酯0.00-2.30 總膽固醇總膽固醇0.00-5.6010指曾經(jīng)出現(xiàn)或指曾經(jīng)出現(xiàn)或一直存一直存 在，并在，并影響目前身體影響目前身體健康狀況的疾健康狀況的疾病，可多選病，可多選此項一定要填，此項一定要填，分別寫分別寫“高血高血壓壓”或者或者“糖糖尿病尿病”。若兩。若兩種都有，則都種都有，則都要寫要寫11高血壓、糖尿病等高血壓、糖尿病等慢病患者此項一定慢病患者此項一定要填要填1

5、2根據(jù)前面的體檢情根據(jù)前面的體檢情況，有異常的要寫況，有異常的要寫明異常情況，如血明異常情況，如血壓偏高，超重、肥壓偏高，超重、肥胖等。（胖等。（BMI24為正常，為正常， 24 BMI 28為超重，為超重， BMI 28為肥胖）為肥胖）注：注：如果是慢病患者，如果是慢病患者，但此次檢查結(jié)果正但此次檢查結(jié)果正常，則選常，則選“1” 要選要選“1”根據(jù)體檢情況進行填選，根據(jù)體檢情況進行填選，如果如果BMI超過超過24，則要，則要求減體重，目標值是求減體重，目標值是24*身高的平方身高的平方13 高血壓隨訪表高血壓隨訪表斜線后斜線后寫下次寫下次隨訪時隨訪時應(yīng)該調(diào)應(yīng)該調(diào)整到的整到的目標目標一般是選擇一般是選擇“家庭家庭”14 高血壓隨訪表高血壓隨訪表血壓控制在血壓控制在140/90以下，則三個月進以下，則三個月進行一次隨訪；血壓在行一次隨訪；血壓在180/100140/90之間，則一個月進行一次隨訪；血壓之間，則一個月進行一次隨訪；血壓高于高于180/100，則兩周進行一次隨訪，則兩周進行一次隨訪用藥情況一定要寫清楚，第一次隨訪用藥情況一定要寫清楚，第一次隨訪一定要與前面體檢表情況填寫一致一定要與前面體檢表情況填寫一致15 糖尿病隨訪表糖尿病隨訪表斜線后斜線后寫下次寫下次隨訪時隨訪時應(yīng)該調(diào)應(yīng)該調(diào)整到的整到的目標目標一般是選擇一般是選擇“家庭家庭”16 糖尿病隨訪表糖尿病隨訪表空腹