周圍神經(jīng)解剖

1、 中樞神經(jīng)中樞神經(jīng) 周圍神經(jīng)周圍神經(jīng)腦腦脊髓脊髓軀體神經(jīng)軀體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)腦神經(jīng)腦神經(jīng)脊神經(jīng)脊神經(jīng)Peripheral nervous system脊神經(jīng)脊神經(jīng)組成組成 分支分支前根前根脊神經(jīng)前支脊神經(jīng)前支后根后根脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)后支脊神經(jīng)后支 31對對: 1-8, 1-12,1-5, 1-5, 1（交通支）（交通支）脊神經(jīng)脊神經(jīng)成分成分后正中線兩側(cè)后正中線兩側(cè)的肌肉和皮膚的肌肉和皮膚除胸神經(jīng)外，其余除胸神經(jīng)外，其余脊神經(jīng)前支交織脊神經(jīng)前支交織成叢成叢相應(yīng)部位相應(yīng)部位軀體運動軀體運動軀體感覺軀體感覺內(nèi)臟運動內(nèi)臟運動內(nèi)臟感覺內(nèi)臟感覺脊神經(jīng)前支脊神經(jīng)前支組成組成 叢的位置叢的位置 主要

2、分支主要分支 多數(shù)脊神經(jīng)前支交織成叢頸叢頸叢臂叢臂叢胸神經(jīng)前支腰叢腰叢骶叢骶叢C1C4胸鎖乳突肌上半深面膈神經(jīng)膈神經(jīng) 和 4條皮支C5T1L4-L5全部全部S ，CO腰骶干T1T12T1T1 T12L4T12T12L4L4T1T1 T1T1 T12T12T12T12L4L4L4L4耳大神經(jīng)耳大神經(jīng)枕小神經(jīng)枕小神經(jīng)頸橫神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)頸叢頸叢麻醉點麻醉點頸叢頸叢麻醉點麻醉點頸叢頸叢麻醉點麻醉點膈神經(jīng)膈神經(jīng)頸叢頸叢頸叢位置頸叢位置頸部行程行程：前斜角肌表面下降， 經(jīng)鎖骨下動靜脈間 進入胸腔標本觀察標本觀察膈神經(jīng)膈神經(jīng)的胸部 行程行程 越肺根前方，沿心包兩側(cè)膈脊神經(jīng)前支脊神經(jīng)前支組成

3、組成 叢的位置叢的位置 主要分支主要分支 多數(shù)脊神經(jīng)前支交織成叢頸叢頸叢臂叢臂叢胸神經(jīng)前支腰叢腰叢骶叢骶叢C1C4胸鎖乳突肌上半深面膈神經(jīng)膈神經(jīng) 和 4條皮支C5T1斜角肌間隙鎖骨后上方腋腔干干股股束束胸長神經(jīng) 和 胸背神經(jīng)肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)尺神經(jīng)腋神經(jīng)腋神經(jīng) 和 橈神經(jīng)橈神經(jīng)L4-L5全部全部S ，CO腰骶干外外內(nèi)內(nèi)后后T1T12T12L4根根c5c6c7c8T1正中神經(jīng)正中神經(jīng)Median n.肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)尺神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)橈神經(jīng)腋神經(jīng)腋神經(jīng)臂叢臂叢組成組成和分支分支Brachial plexus位置位置,根、根、干、股、束干、股、束,臂叢內(nèi)、外側(cè)束臂叢內(nèi)、外側(cè)束及

4、分支及分支斜角肌間隙斜角肌間隙斜角肌間隙斜角肌間隙斜角肌間隙斜角肌間隙斜角肌間隙斜角肌間隙標本觀察：臂叢標本觀察：臂叢胸背神經(jīng)胸背神經(jīng)胸長神經(jīng)胸長神經(jīng)(臂叢后束分支臂叢后束分支)(臂叢鎖骨上分支臂叢鎖骨上分支)臂叢后束及分支臂叢后束及分支臂叢分支臂叢分支: :正中神經(jīng)正中神經(jīng)起點起點主干行程主干行程分支支配分支支配由臂叢內(nèi)、外側(cè)束合成伴肱動脈,沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣下行穿旋前圓肌指淺、深屈肌之間穿腕管進入手掌前臂前群前臂前群 6 塊半塊半 ( 除外肱橈肌;尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半)魚際肌魚際肌 (除外拇收肌)1 、2 蚓狀肌蚓狀肌橈側(cè)手掌橈側(cè)手掌2/3 和和3個半指個半指正中神經(jīng)返支正中神經(jīng)返支指

5、掌側(cè)總神經(jīng)指掌側(cè)總神經(jīng)臂叢分支臂叢分支: :起點起點主干行程主干行程分支支配分支支配臂叢外側(cè)束發(fā)出肱二頭肌與肱肌之間下行穿喙肱肌前臂外側(cè)皮下前臂外側(cè)皮膚前臂外側(cè)皮膚肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)臂肌前臂肌前 群群肘關(guān)節(jié)外上方淺出前臂外側(cè)皮神經(jīng)前臂外側(cè)皮神經(jīng)臂叢分支臂叢分支: :起點起點主干行程主干行程分支支配分支支配臂叢內(nèi)側(cè)束發(fā)出經(jīng)尺神經(jīng)溝向后穿臂內(nèi)側(cè)肌間隔經(jīng)腕管表面進入手掌尺側(cè)手掌尺側(cè)手掌1/3 和和1個半指個半指尺神經(jīng)尺神經(jīng)尺側(cè)腕屈肌尺側(cè)腕屈肌 和指深屈肌尺側(cè)半和指深屈肌尺側(cè)半尺側(cè)腕屈肌掩蓋下 除正中神經(jīng)支配外的全部手肌拇收肌拇收肌, 3.4蚓狀肌蚓狀肌, 骨間肌骨間肌,小魚際肌小魚際肌手背尺側(cè)半手背尺

6、側(cè)半 和尺側(cè)和尺側(cè) 2個半指個半指尺神經(jīng)深支尺神經(jīng)深支淺支淺支手背支手背支臂叢后束分支：臂叢后束分支：主干行程主干行程分支支配分支支配穿旋后肌沿橈神經(jīng)溝下行肱橈肌覆蓋下橈神經(jīng)橈神經(jīng) 淺支淺支橈神經(jīng)橈神經(jīng)肱三頭肌肱三頭肌繞至手背橈側(cè)手背橈側(cè)半和手背橈側(cè)半和2個半指個半指橈神經(jīng)淺支橈神經(jīng)淺支前臂深肌前臂深肌+ 肱橈肌肱橈肌橈神經(jīng)橈神經(jīng) 深支深支肱肌和肱二頭肌之間進入肘窩橈神經(jīng)橈神經(jīng) 深支深支 起始起始臂叢后束分支：臂叢后束分支：腋神經(jīng)腋神經(jīng)伴旋肱后動脈穿四邊孔伴旋肱后動脈穿四邊孔三角肌深面三角肌深面三角肌和小圓肌三角肌和小圓肌三角肌后緣中點淺出三角肌后緣中點淺出肩部，肩部，臂外側(cè)臂外側(cè)(上上1/3

7、) 皮膚皮膚標本觀察：臂叢分支標本觀察：臂叢分支（臂前區(qū)臂前區(qū)）標本觀察：臂叢分支標本觀察：臂叢分支（臂后區(qū)）臂后區(qū)）標本觀察：臂叢分支標本觀察：臂叢分支（前臂前區(qū)）（前臂前區(qū)）標本觀察：臂叢分支標本觀察：臂叢分支（前臂后區(qū)）（前臂后區(qū)）標本觀察：臂叢分支標本觀察：臂叢分支（手掌）（手掌）標本觀察：臂叢分支標本觀察：臂叢分支（手背）（手背）手的皮神經(jīng)分布區(qū)手的皮神經(jīng)分布區(qū)脊神經(jīng)前支脊神經(jīng)前支組成組成 叢的位置叢的位置 主要分支主要分支 多數(shù)脊神經(jīng)前支交織成叢頸叢頸叢臂叢臂叢胸神經(jīng)前支腰叢腰叢骶叢骶叢C1C4胸鎖乳突肌上半深面膈神經(jīng)膈神經(jīng) 和 4條皮支C5T1斜角肌間隙鎖骨后上方腋腔干干股股束束

8、胸長神經(jīng) 和 胸背神經(jīng)肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)尺神經(jīng)腋神經(jīng)腋神經(jīng) 和 橈神經(jīng)橈神經(jīng)不成叢肋間神經(jīng) 和 肋下神經(jīng)L4-L5全部全部S ，CO腰骶干外外內(nèi)內(nèi)后后T1T12T12L4胸神經(jīng)前支胸神經(jīng)前支分支分支肋下神經(jīng)肋下神經(jīng)肋間神經(jīng)肋間神經(jīng)行程支配行程支配沿肋間隙前行，沿肋間隙前行，走在肋間內(nèi)肌和肋間最內(nèi)肌之間走在肋間內(nèi)肌和肋間最內(nèi)肌之間 上上 6 對達肋間隙前端對達肋間隙前端胸壁胸壁 下下 6 對越肋弓深面對越肋弓深面腹壁腹壁胸腹壁肌肉肌肉皮膚皮膚不成叢不成叢胸神經(jīng)皮支胸神經(jīng)皮支的節(jié)段性分布的節(jié)段性分布T2T4T6T10T12T8胸骨角平面胸骨角平面乳頭平面乳頭平面劍突平面劍突平面

9、臍平面臍平面肋弓平面肋弓平面平面平面恥骨聯(lián)合恥骨聯(lián)合與臍連線與臍連線中點中點脊神經(jīng)前支脊神經(jīng)前支組成組成 叢的位置叢的位置 主要分支主要分支 多數(shù)脊神經(jīng)前支交織成叢頸叢頸叢臂叢臂叢胸神經(jīng)前支腰叢腰叢骶叢骶叢C1C4胸鎖乳突肌上半深面膈神經(jīng)膈神經(jīng) 和 4條皮支C5T1斜角肌間隙鎖骨后上方腋腔干干股股束束胸長神經(jīng) 和 胸背神經(jīng)肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)尺神經(jīng)腋神經(jīng)腋神經(jīng) 和 橈神經(jīng)橈神經(jīng)不成叢肋間神經(jīng) 和 肋下神經(jīng)L4-L5全部全部S ，CO腰骶干腰大肌深面 骶骨梨狀肌前面髂腹下神經(jīng) 和 髂腹股溝神經(jīng)股神經(jīng)股神經(jīng) 閉孔神經(jīng)閉孔神經(jīng)臀上神經(jīng)臀上神經(jīng) 臀下神經(jīng)臀下神經(jīng)坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)陰部神

10、經(jīng)陰部神經(jīng)外外內(nèi)內(nèi)后后T1T12T12L4腰叢腰叢組成組成 位置位置 分支分支Lumbar plexus從腰大肌外側(cè)緣穿出，自上而下：從腰大肌外側(cè)緣穿出，自上而下：髂腹下神經(jīng)髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)股神經(jīng)股神經(jīng)從腰大肌內(nèi)側(cè)緣穿出從腰大肌內(nèi)側(cè)緣穿出閉孔神經(jīng)閉孔神經(jīng)（沿腰大肌表面下行）（沿腰大肌表面下行）（生殖股神經(jīng)生殖股神經(jīng)）T12L4位于腹股溝韌帶上方于之平行皮下環(huán)上方淺出經(jīng)皮下環(huán)大腿內(nèi)上份和會陰前部皮膚提睪肌陰囊肉膜標本觀察標本觀察T12L1L2L3L4L5髂腹下神經(jīng)髂腹下神經(jīng)髂腹股溝髂腹股溝神經(jīng)神經(jīng)閉孔神經(jīng)閉孔神經(jīng)股神經(jīng)股神經(jīng)坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)腰骶干腰骶干腰

11、、骶叢及分支腰、骶叢及分支腰叢分支腰叢分支標本觀察標本觀察: 髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)閉孔神經(jīng)閉孔神經(jīng)Obturator n. 股神經(jīng)股神經(jīng) Femoral n.腰大肌外緣穿出經(jīng)腹股溝韌帶深面腰大肌內(nèi)緣穿出沿盆側(cè)壁伴閉孔動脈穿閉膜管內(nèi)收肌群內(nèi)收肌群大腿前群肌恥骨肌大腿前群肌恥骨肌隱神經(jīng) 小腿內(nèi)小腿內(nèi) 側(cè)皮膚側(cè)皮膚伴大隱靜脈行行 程程標本觀察標本觀察股神經(jīng)股神經(jīng) 及其分支及其分支隱神經(jīng)隱神經(jīng)閉孔神經(jīng)閉孔神經(jīng)骶叢骶叢L4L5CO1臀上神經(jīng)臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)臀下神經(jīng)穿出梨狀肌上孔穿出梨狀肌上孔穿出梨狀肌下孔穿出梨狀肌下孔坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)股后皮神經(jīng)股后皮神經(jīng)陰部神經(jīng)陰部神經(jīng)Sacral

12、plexusLumbosacral trunk腰骶干腰骶干標本觀察標本觀察骶叢分支骶叢分支坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)Sciatic n.梨狀肌下孔穿出，經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)和大轉(zhuǎn)子間，在股二頭肌長頭掩蓋下下行臀上神經(jīng)臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)臀下神經(jīng)出梨狀肌上孔臀中小肌臀中小肌臀大肌臀大肌至膕窩上角分為2支股后肌股后肌 群群股后皮神經(jīng)股后皮神經(jīng)梨狀肌下孔穿出再穿坐骨小孔會陰部會陰肌肉會陰肌肉皮膚皮膚陰部神經(jīng)陰部神經(jīng)pudendal n.梨狀肌下孔穿出（臀區(qū)和股后區(qū)）（臀區(qū)和股后區(qū)）標本觀察標本觀察坐骨神經(jīng)分支坐骨神經(jīng)分支自膕窩上角垂直下行伴脛后血管走在小腿后群肌淺深層之間脛神經(jīng)脛神經(jīng)Tibial n經(jīng)內(nèi)踝后方(踝管) 足底小腿后群肌小腿后群肌分為2支足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)足底外側(cè)神經(jīng)