吸痰法(郭維英)

1、吸痰法吸痰法心血管二區(qū)心血管二區(qū) 郭維英郭維英 患者柯天達(dá)，男，患者柯天達(dá)，男，69歲，歲，2013年年12月月29日日因洗澡時(shí)突因洗澡時(shí)突發(fā)胸痛，放射至左手，伴大汗淋漓，持續(xù)不能緩解，發(fā)胸痛，放射至左手，伴大汗淋漓，持續(xù)不能緩解，后咳嗽明顯，咳粉紅色泡沫痰；呼叫救護(hù)車送達(dá)我院后咳嗽明顯，咳粉紅色泡沫痰；呼叫救護(hù)車送達(dá)我院急診，查心電圖提示急診，查心電圖提示“急性冠脈供血不足急性冠脈供血不足”，擬診斷，擬診斷“動(dòng)動(dòng)脈硬化性腦病、老年性白內(nèi)障脈硬化性腦病、老年性白內(nèi)障” 收住我科。收住我科。體檢：體檢：T36.5 P104次次/分分 R34次次/分分 BP112/80mmHg。血氧飽和度血氧飽和

2、度80%，神志尚清，煩躁，半臥位，雙側(cè)瞳，神志尚清，煩躁，半臥位，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約孔等圓等大，直徑約3mm，對(duì)光反射可，雙肺可聞及，對(duì)光反射可，雙肺可聞及廣泛濕啰音及痰鳴音。廣泛濕啰音及痰鳴音。2013年年12月月30日，日，患者患者突然突然煩煩躁，無(wú)法配合面罩吸氧，血氧飽和度逐步下降，轉(zhuǎn)躁，無(wú)法配合面罩吸氧，血氧飽和度逐步下降，轉(zhuǎn)CCU進(jìn)行進(jìn)行氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣并并進(jìn)一步搶救治療進(jìn)一步搶救治療?；颊卟∈坊颊卟∈坊颊卟∈坊颊卟∈?2014-01-09拔除氣管導(dǎo)管后自主呼吸可， 患者神志朦朧，呼之偶可睜眼、轉(zhuǎn)頭，刺痛有痛苦表情，仍有低熱，高流量面罩吸氧下末梢血氧

3、飽和度98%以上，血壓100/60mmHg，雙肺可聞及少量濕性啰音，心率67次/分，律齊，目前一般情況可，轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。2月9日患者意識(shí)模糊，間斷咳嗽，無(wú)力咳痰，右下肺呼吸音減低，合并肺炎、尿路感染，間斷出現(xiàn)低熱，體溫最高38.3，考慮炎癥、肺水腫可能。2月12日，體溫最高38.5。痰培養(yǎng)：肺炎克雷伯桿菌。2月13日痰培養(yǎng)：銅綠假單胞菌。患者腦功能差，無(wú)法自主排痰，者家屬不接受氣管切開，難愈，予抗感染及加強(qiáng)氣道護(hù)理。目的目的l清除口腔、鼻、咽部及人工氣道的分泌物、嘔吐物l保持呼吸道通暢,減少肺部感染方法方法l鼻、咽部吸痰法l經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰法核對(duì)核對(duì)l醫(yī)囑、患者的床號(hào)、姓名評(píng)估評(píng)估

4、病情、意識(shí)狀態(tài)、生命體征痰液的量和粘稠情況呼吸狀況:有呼吸困難和發(fā)紺，SpO2是否下降，有無(wú)痰鳴音口、鼻腔黏膜情況，有否活動(dòng)性假牙心理狀態(tài)、合作能力了解呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定評(píng)估要點(diǎn)評(píng)估要點(diǎn)氣管插管位置和固定情況 氣管導(dǎo)管或套管固定不牢，重新固定不合作患者使用約束帶視痰液多少?zèng)Q定吸痰次數(shù)和時(shí)間告知告知（清醒患者）（清醒患者）l吸痰的目的和步驟l操作中可能出現(xiàn)的不適和風(fēng)險(xiǎn)，取得合作l痰多危急時(shí)立即實(shí)施操作，然后再向患者/家屬做適當(dāng)解釋準(zhǔn)備準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備：洗手，戴口罩用物：患者：頭偏向操作者一側(cè)，并略后仰，檢查口腔黏膜，取下活動(dòng)性假牙，頜下鋪治療巾用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備負(fù)壓吸引裝置：中心負(fù)壓吸引裝置、電動(dòng)吸引器

5、聽診器、手電筒治療巾、彎盤手套、吸痰管吸痰盤：無(wú)菌罐，鑷，紗布，5、20ml注射器各1支，治療巾一條床旁置盛消毒液玻璃小瓶、感染性垃圾袋桶必要時(shí)備開口器、舌鉗、壓舌板連接并檢查吸引裝置，調(diào)節(jié)負(fù)壓連接并檢查吸引裝置，調(diào)節(jié)負(fù)壓消毒液消毒液100mll連接并檢查吸痰裝置，連接管不能接錯(cuò),調(diào)節(jié)負(fù)壓成人：0.040.053MPa（300400 mmHg)小兒：0.0330.04MPa ( 250300mmHg)NS （標(biāo)明口鼻、氣道）l不同型號(hào)吸痰管大小、長(zhǎng)度、有否側(cè)孔型號(hào)(Fr)管徑(mm)長(zhǎng)度(cm)41.33662.03682.736/50103.336/50124.036/50144.736/5

6、01636/50流程流程核對(duì)核對(duì)評(píng)估評(píng)估告知告知準(zhǔn)備準(zhǔn)備實(shí)施實(shí)施觀察與記錄觀察與記錄實(shí)施實(shí)施l打開吸痰盤各種盒蓋l撕開吸痰管開口l戴手套l取下吸痰連接管，連接吸痰管l打開負(fù)壓試吸力，濕潤(rùn)導(dǎo)管 如無(wú)戴手套，應(yīng)用近患者頭側(cè)的手持鑷子注意無(wú)菌操作原則，避免手套污染和吸痰管的注意無(wú)菌操作原則，避免手套污染和吸痰管的 污染污染相對(duì)相對(duì)污染污染持持吸吸痰痰管管（相對(duì)無(wú)菌）（相對(duì)無(wú)菌）1.插管：插管：進(jìn)管時(shí)阻斷負(fù)壓（側(cè)孔法和反折法） 經(jīng)口插管深度為1416cm 經(jīng)鼻腔插管深度為2225cm 經(jīng)氣管套管深度為1020cm 經(jīng)氣管導(dǎo)管深度為1035cm 原則上超過氣管插管長(zhǎng)度，查至合適深度，遇阻原則上超過氣管插

7、管長(zhǎng)度，查至合適深度，遇阻力向外退出力向外退出1cm后吸引后吸引實(shí)施實(shí)施2.吸痰吸痰：插管至合適深度，開放負(fù)壓，左右旋轉(zhuǎn)，向外退出，吸凈痰液氣管插管或氣管切開，應(yīng)先吸氣管，再吸口、鼻腔，吸痰罐要嚴(yán)格分開使用，吸口鼻后的管不能吸氣管機(jī)械通氣患者吸痰前后給于100%O2兩分鐘3.肺部聽診肺部聽診:濕羅音有無(wú)減少或消失整理整理l沖洗吸痰管及連接管，分離吸痰管，丟于感染性垃圾袋桶內(nèi),連接管接頭浸入盛消毒液玻璃小瓶?jī)?nèi)l脫下手套脫下手套l關(guān)閉吸引器l擦凈口鼻分泌物l整理用物l協(xié)助患者取舒適體位l洗手避免被痰液污染的手套接觸干凈物品觀察與記錄觀察與記錄l觀察呼吸是否改善、痰液吸引情況，嚴(yán)密觀察生命體征、Sp

8、o2情況l記錄痰量、性質(zhì)、顏色注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)l注意無(wú)菌操作無(wú)菌操作原則l吸痰動(dòng)作輕柔，避免損傷粘膜l痰液粘稠者可霧化或拍背35分鐘再吸l每次吸痰時(shí)間小于15s,間隙35分鐘l吸痰管一用一更換l小兒壓力小、導(dǎo)管細(xì)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)l密切觀察病情，正確選擇吸痰方式和視情況給予氧氣吸入 ，按需吸痰按需吸痰l吸痰管的選擇： 粗細(xì)合適（小于氣管套管內(nèi)徑的1/2 ） 長(zhǎng)短合適（經(jīng)口鼻、氣管切開的吸痰管長(zhǎng)約30-36cm，經(jīng)氣管插管的吸痰管長(zhǎng)約55cm ）l機(jī)械通氣者可使用密閉式吸痰管注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)l吸痰前后予以加大吸氧濃度，吸痰過程中密切觀察生命體征、密切觀察生命體征、SPO2變化變化，如有不適應(yīng)停止操

9、作l貯液瓶不得超過2/3滿滿，防止吸入中心吸引裝置l吸痰盤每日更換一次密閉式吸痰管的使用密閉式吸痰管的使用 l臨床上使用的吸痰管分為開放式吸痰管和密閉式吸痰管兩類l密閉式吸痰管密閉式吸痰管適用于：氧儲(chǔ)備差，開放式吸痰可能導(dǎo)致低氧血癥的患者使用高呼氣末正壓（PEEP)機(jī)械通氣的患者呼吸道傳染疾病患者l結(jié)構(gòu)：操作方法操作方法u將直角直角接頭連接于人工氣道，將日期標(biāo)簽貼在抽吸控制鈕上，將可旋轉(zhuǎn)接頭（彎角彎角）連接呼吸機(jī)。注意蓋上沖水口蓋接呼吸機(jī)接呼吸機(jī)人人工工氣氣道道接接負(fù)負(fù)壓壓操作方法：操作方法： u一手握著可旋轉(zhuǎn)接頭，另一手拇指及食指將吸痰管插入至所需要的深度，每次吸痰不超過10秒u當(dāng)吸痰管達(dá)到所需要深度按下負(fù)壓控制鈕u若病人分泌物較粘稠時(shí)，可經(jīng)由沖水口沖水口以注射器注入無(wú)菌鹽水，稀釋痰液后再吸引u吸痰完成后退回吸痰管，至可見導(dǎo)管上的黑色指示線為止u經(jīng)沖洗口沖洗口注入鹽水，按下控制按鈕以清洗導(dǎo)管優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)u 無(wú)需終止機(jī)械通氣，密閉式吸痰管通過透明三通與人工氣道、機(jī)械通氣相連成一密閉系統(tǒng)，氣道壓力不受影響，改變了傳統(tǒng)吸痰致使患者缺氧的狀態(tài)u 避免污染和交叉感染，密閉式吸痰管減少外源感染機(jī)會(huì)，避免了開放式吸痰管操作不慎時(shí)的污染，從而降低肺部感染發(fā)生幾率，而且也可避免