七年制胸部體格檢查

1、整理課件1胸部及肺檢查胸部及肺檢查重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院呼吸內科呼吸內科 童瑾講師童瑾講師整理課件2目錄目錄 前言前言 胸部的體表標志胸部的體表標志 胸部視診胸部視診 胸部觸診和叩診胸部觸診和叩診 胸部聽診胸部聽診 呼吸系統(tǒng)異常發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)異常發(fā)現(xiàn)整理課件3前言前言 胸部范圍、胸廓組成胸部范圍、胸廓組成 檢查注意事項檢查注意事項整理課件4檢查注意事項檢查注意事項 檢查應在溫暖和光線充足的環(huán)境中進行檢查應在溫暖和光線充足的環(huán)境中進行； 應盡可能暴露患者全部胸廓；應盡可能暴露患者全部胸廓； 視病情或檢查需要，患者可采取坐位或臥位，視病情或檢查需要，患者可采取坐位或臥位，按

2、視、觸、叩、聽順序進行全面檢查按視、觸、叩、聽順序進行全面檢查； 檢查順序，一般為前胸部及兩側胸部，再為背檢查順序，一般為前胸部及兩側胸部，再為背部。部。整理課件5 前胸部的體表標志前胸部的體表標志 側胸部的體表標志側胸部的體表標志 后胸部的體表標志后胸部的體表標志 肺和胸膜的界限肺和胸膜的界限胸部的體表標志胸部的體表標志整理課件6前胸部的體表標志前胸部的體表標志 胸骨柄胸骨柄 胸骨上切跡胸骨上切跡 胸骨角胸骨角 劍突劍突 腹上角腹上角 肋骨肋骨 肋間隙肋間隙胸部的體表標志胸部的體表標志 前正中線前正中線 鎖骨中線鎖骨中線 胸骨線胸骨線 胸骨上窩胸骨上窩 鎖骨上窩鎖骨上窩 鎖骨下窩鎖骨下窩整理

3、課件7胸部的體表標志胸部的體表標志 腋前線腋前線 腋后線腋后線 腋中線腋中線 腋窩腋窩側胸部的體表標志側胸部的體表標志整理課件8后胸部的體表標志后胸部的體表標志 肩胛骨肩胛骨 脊柱棘突脊柱棘突 肩胛線肩胛線 后正中線后正中線胸部的體表標志胸部的體表標志 肩胛上區(qū)肩胛上區(qū) 肩胛下區(qū)肩胛下區(qū) 肩胛區(qū)肩胛區(qū) 肩胛間區(qū)肩胛間區(qū)整理課件9 肺和胸膜的界限肺和胸膜的界限 氣管氣管 左、右主支左、右主支氣管氣管 肺臟肺臟 胸膜及胸膜胸膜及胸膜腔腔胸部的體表標志胸部的體表標志整理課件10 胸壁胸壁 胸廓胸廓 呼吸運動呼吸運動 呼吸頻率呼吸頻率 呼吸深度呼吸深度 呼吸節(jié)律呼吸節(jié)律胸部視診胸部視診整理課件11胸壁

4、胸壁 靜脈靜脈 皮下氣腫皮下氣腫 肋間隙肋間隙胸部視診胸部視診整理課件12胸部視診胸部視診 正常胸廓正常胸廓 扁平胸扁平胸 桶狀胸桶狀胸 佝僂病胸佝僂病胸 胸廓單側或胸廓單側或 局限性變形局限性變形 脊柱畸形脊柱畸形胸廓胸廓整理課件13呼吸運動呼吸運動 正常呼吸節(jié)律的維持正常呼吸節(jié)律的維持 呼吸過程呼吸過程 呼吸運動的分類呼吸運動的分類 呼吸困難的分類呼吸困難的分類胸部視診胸部視診整理課件14呼吸頻率呼吸頻率 正常頻率正常頻率 呼吸過速呼吸過速 呼吸過緩呼吸過緩胸部視診胸部視診整理課件15呼吸深度呼吸深度 呼吸變淺呼吸變淺 呼吸變深呼吸變深 Kussmaul 呼吸呼吸胸部視診胸部視診整理課件1

5、6呼吸節(jié)律呼吸節(jié)律 潮式呼吸（潮式呼吸（cheyne-stokes 呼吸）呼吸） 間停呼吸（間停呼吸（Biots 呼吸）呼吸） 嘆氣樣呼吸嘆氣樣呼吸胸部視診胸部視診整理課件17胸部觸診胸部觸診 胸廓擴張度胸廓擴張度 語音震顫語音震顫 胸膜摩擦感胸膜摩擦感整理課件18胸部叩診胸部叩診 叩診方法叩診方法 叩診音分類叩診音分類 正常叩診音正常叩診音 異常叩診音異常叩診音整理課件19叩診方法叩診方法 分類：間接叩診；直接叩診分類：間接叩診；直接叩診 病人體位病人體位 叩診順序叩診順序胸部叩診胸部叩診整理課件20叩診音分類叩診音分類 清音、鼓音、過清音、濁音、實音清音、鼓音、過清音、濁音、實音胸部叩診胸

6、部叩診整理課件21正常叩診音正常叩診音(1) 正常胸部叩診音正常胸部叩診音 胸部叩診胸部叩診整理課件22 肺部定界叩診肺部定界叩診 肺上界肺上界(Kronig峽峽) 肺前界肺前界 肺下界肺下界 肺下界移動范圍肺下界移動范圍胸部叩診胸部叩診正常叩診音正常叩診音(2)整理課件23異常叩診音異常叩診音 異常濁音或實音異常濁音或實音 過清音過清音 鼓音鼓音 空甕音空甕音 濁鼓音濁鼓音胸部叩診胸部叩診整理課件24呼吸運動（胸廓擴張度）呼吸運動（胸廓擴張度） 檢查方法檢查方法 異常情況異常情況胸部觸診胸部觸診整理課件25語音震顫（觸覺語顫）語音震顫（觸覺語顫） 定義定義 檢查方法檢查方法 影響因素影響因素

7、 異常情況異常情況 語顫減弱語顫減弱 語顫增強語顫增強胸部觸診胸部觸診整理課件26胸部聽診胸部聽診 檢查方法檢查方法 正常呼吸音正常呼吸音 異常呼吸音異常呼吸音 啰音啰音 語音共振語音共振 胸膜摩擦音胸膜摩擦音整理課件27 聽診位置聽診位置 聽診順序聽診順序胸部聽診胸部聽診檢查方法檢查方法整理課件28 氣管呼吸音氣管呼吸音 支氣管呼吸音支氣管呼吸音 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 支氣管肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音胸部聽診胸部聽診正常呼吸音正常呼吸音整理課件29 異常肺泡呼吸音異常肺泡呼吸音 異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音）異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音） 異常支氣管肺泡呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音 胸部聽診胸

8、部聽診異常呼吸音（病理性呼吸音）異常呼吸音（病理性呼吸音）整理課件30啰音啰音 概念概念 分類分類 濕啰音濕啰音 干啰音干啰音 啰音比較表啰音比較表胸部聽診胸部聽診整理課件31分類分類啰音啰音啰音啰音干啰音干啰音濕啰音濕啰音低調干羅音低調干羅音高調干羅音高調干羅音大濕啰音大濕啰音中濕啰音中濕啰音細濕啰音細濕啰音捻發(fā)音捻發(fā)音整理課件32濕啰音（水泡音）濕啰音（水泡音） 產生機制產生機制 特點特點 分類分類 痰鳴痰鳴 粗濕啰音粗濕啰音 中濕啰音中濕啰音 細濕啰音細濕啰音 捻發(fā)音捻發(fā)音 臨床意義臨床意義啰音啰音整理課件33干啰音干啰音 產生機制產生機制 特點特點 分類分類 喘鳴喘鳴 低調干羅音低調干

9、羅音 高調干羅音高調干羅音臨床意義臨床意義啰音啰音整理課件34啰音比較表啰音比較表啰音啰音 機 理 分 類音響持續(xù) 時 間 呼 吸 相部位、性質 變 化 產 生 部 位鼾 音氣 管 、 主 支 氣 管干 羅 音氣道狹窄或部分 阻 塞哨 笛 音較 長呼氣相多見易 變較 小 支 氣 管 、 細 支 氣 管大 水 泡 音吸 氣 早 期氣 管 、 主 支 氣 管 、 空 洞中 水 泡 者吸 氣 中 期中 等 支 氣 管小 水 泡 者吸 氣 后 期小 支 氣 管濕 羅 音氣道內有較稀薄的液體捻 發(fā) 音短 暫吸 氣 終 末恒 定細 支 氣 管 、 肺 泡整理課件35語音共振語音共振 產生機制產生機制 檢查

10、方法檢查方法 臨床意義臨床意義胸部聽診胸部聽診整理課件36胸膜摩擦音胸膜摩擦音 產生機制產生機制 特點特點 臨床意義臨床意義胸部聽診胸部聽診整理課件37肺實變肺實變 定義定義 病理病理 機制機制 體征體征 鑒別鑒別整理課件38肺氣腫肺氣腫 定義定義 病理病理 機制機制 體征體征 鑒別鑒別整理課件39肺不張肺不張 定義定義 病理病理 機制機制 體征體征 鑒別鑒別整理課件40胸腔積液胸腔積液 定義定義 病理病理 機制機制 體征體征 鑒別鑒別整理課件41氣胸氣胸 定義定義 病理病理 機制機制 體征體征 鑒別鑒別整理課件42整理課件43整理課件44 肺泡呼吸音減弱或消失肺泡呼吸音減弱或消失 肺泡呼吸音

11、增強肺泡呼吸音增強 呼氣音延長呼氣音延長 斷續(xù)性呼吸音斷續(xù)性呼吸音 粗糙性呼吸音粗糙性呼吸音異常呼吸音異常呼吸音異常肺泡呼吸音異常肺泡呼吸音整理課件45 又稱管狀呼吸音又稱管狀呼吸音 發(fā)生原因發(fā)生原因異常呼吸音異常呼吸音異常支氣管呼吸音異常支氣管呼吸音整理課件46 發(fā)生原因發(fā)生原因 特點特點異常呼吸音異常呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音整理課件47 產生機制產生機制 特點特點 聽診部位聽診部位 影響因素影響因素正常呼吸音正常呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音整理課件48支氣管呼吸音支氣管呼吸音 產生機制產生機制 特點特點 聽診部位聽診部位正常呼吸音正常呼吸音整理課件49支氣管肺泡呼吸音支

12、氣管肺泡呼吸音 又稱混合性呼吸音又稱混合性呼吸音 兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的特點兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的特點 聽診部位聽診部位正常呼吸音正常呼吸音整理課件50胸骨角（胸骨角（Louis角）角） 兩側與第二肋軟骨連接，為計數(shù)肋骨和肋間隙兩側與第二肋軟骨連接，為計數(shù)肋骨和肋間隙順序的主要標志。順序的主要標志。 支氣管分叉標志。支氣管分叉標志。 心房上緣標志。心房上緣標志。 上下縱隔交界標志。上下縱隔交界標志。 相當于第五胸椎水平。相當于第五胸椎水平。整理課件51肺臟肺臟 分葉分葉 葉間隙：斜裂葉間隙：斜裂 水平裂水平裂 肺界：肺尖肺界：肺尖 肺上界肺上界 肺外側界肺外側界 肺內側界肺內側界 肺下界肺下界整理課件52整理課件53整理課件54胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔 胸膜胸膜 壁層胸膜壁層胸膜 臟層胸膜臟層胸膜 胸膜腔胸膜腔 肋膈竇肋膈竇整理課件55整理課件56呼吸運動呼吸運動 呼吸中樞呼吸中樞 呼吸反射呼