護理質量管理與持續(xù)改進記錄表

1、科室: 內 科年度 :2013 年護理質量持續(xù)改進記錄表填寫要求 1 、科室成立以科主任、護士長為組長的醫(yī) 療護理質量管理小組并設有質控員質控員職責明確。2、護士長負責制訂護理質量控制目標、實施方案及護理質量持續(xù)改進計劃 各質控員按職責定期進行檢查并作好記錄。 3 、護士長根據(jù)護理部護理質量控制重 點內容制訂本科室每月護理質量控制重點內容。4、日常科室護理質量持續(xù)改進記錄要求每月每項至少檢查一次并做好記錄 根據(jù)存在問題制訂整改措施并對整改措施進行效果評價由護士長審閱后簽 字。5、每月底在科室周會上對科室護理質量控制情況進行認真總結填寫每月護 理質量控制總結護士長簽字后交護理部審查。6、每年底對

2、本年度科室護理質量控制情況進行總結?？剖易o理質量管理小組成員及職責 護理質量管理小組組長: 楊陽成員: 張靜、歐敏、侯茂華、林巧、劉成鳳、張維、江利霞、周超琴、黃耀皿、具體職責 : 負責科室日常護理質量與安全管理。包括科室核心制度落實、常見 疾病的護理、危重病人的管理、護理文書書寫質量、三基培訓 , 包括新進人員培 訓, 、病區(qū)管理、藥品質量的管理、院感、搶救儀器、搶救車的管理不良事件 等。每月底對科室質量控制情況進行認真總結、通報、討論、分析查找原因并 針對問題進行培訓不斷持續(xù)改進。護士長簽字 :年月日2013年度內科護理質量目標 1 、床護比 ?1:0.42、護理不良事件發(fā)生次數(shù) , 壓瘡

3、、各種護理缺陷、跌傷、走失、墜床、靜脈炎 等,?20 人次, 護理嚴重差錯、事故為 0。3、責任護士對所管病人各種信息知曉率、護理措施執(zhí)行率 ?95%、健康教育 90%。護士長簽字 :年月日年度科室護理質量控制計劃按二甲辦、護理部要求以科室主任為組長、護士長為副組長下繼續(xù)成立護理 質量控制管理小組使護理工作不斷得到持續(xù)改進提高護理質量。組長: 楊陽, 主管護師 ,。副組長:侯茂華, 護師, 、張靜,護師, 、歐敏,護師, 小組成員 :侯茂華,護師, 、歐敏,護師, 、周超琴,護師, 、楊勛明 ,護師,、江利霞,護士, 張靜,護師, 、黃耀皿 ,護師,、徐春,護師,、張維,護師,、林巧, 護師,

4、 、劉丹,護師,小組職責 :1、護理文書質控小組 : 侯茂華、張靜2、消毒隔離質控小組 : 林巧、劉成鳳3、病區(qū)管理質控小組 : 楊勛明、黃耀皿4、特、一級護理質控小組 : 歐敏5、基礎護理質控小組 : 周超琴、黃婭玲6、急救藥品護理器材準備質控小組 : 黃婭玲、黃耀皿 7 、護理技術操作質控 小組:張靜/胡艷利、歐敏 /王渝 8 、醫(yī)囑質控小組 :張維、江利霞9、護理不良事件通訊員 : 鄒英 張巧利10、培訓 : 楊陽、歐敏等二、具體分工及職責 :組長: 楊陽全面負責全科護理質量及安全管理1、負責本科室護理質量管理督導各項護理管理方案、護理核 心制度落實定期檢查。2、針對護理質量上存在的問題

5、和隱患及時處理并采取改進措施。3、對護理單元的護理質量考核情況進行定期或不定期抽查并作出評價。4、定期組織護理查房、護士會議向科組長匯報護理質量控制情況。5、每月定期組織召開護理質量管理會議總結并對各護理單元小組質量管理 存在的問題通報、提出整改措施進行效果評價保證科室護理質量得到持續(xù)改 進。副組長:侯茂華, 護師, 、張靜,護師,負責所在病區(qū)護理質量管理 : 病房安全管理、危重病人的管理、護理文書質量 的管理、三基培訓 ,包括新進人員培訓 , 、藥品質量的管理、院感、搶救儀器、搶救 車的管理不良事件等每周、每月底對科室質量控制情況進行認真匯總并在每月底 質量控制會上進行通報并討論、分析查找原

6、因并針對問題進行培訓、學習并 不斷持續(xù)改進。成員分工 :一、護理文書質控小組 : 侯茂華、張靜職責 每天檢查病?；颊咦o理記錄、病室報告、每周、月抽查運行病歷及出院 歸檔病歷各 10 份查找存在問題并指導對存在的問題進行分析并提出整改意見 及建議均有記錄、責任人。每月 25 日前完成。二消毒隔離質控小組 : 林巧、劉成鳳1、有日安排、周計劃、月重點2、每周抽查院感落實情況包括病區(qū)消毒管理、手衛(wèi)生、各種 管道, 包括呼吸機管道 , 、三管感染的預防及控制、一次性物 品的管理等查找存在的問題針對存在的問題進行指導、原 因分析并提出整改意見及建議。均有記錄、責任人。每月25 日前完成。3、每月院感培訓

7、一次有記錄。三、病區(qū)管理質控小組 : 楊勛明、黃耀皿負責病區(qū)設施 , 包括儀器 , 、水電、環(huán)境衛(wèi)生的管理及督導。每天深入檢查發(fā) 現(xiàn)問題及時整改或聯(lián)系相關科室解決。 四、特、一級護理質控小組 : 歐敏每周負責抽查 5 個病人對存在的問題現(xiàn)場指導、原因分析并提出整改意見 及建議均有記錄、責任人。五、基礎護理質控小組 : 周超琴、黃婭玲負責每周抽查 5 名病人的基礎護理的執(zhí)行落實情況對存在的問題現(xiàn)場指導、 原因分析并提出整改意見及建議。均有記錄、責任人。六、藥品護理器材準備質控小組 : 黃婭玲、黃耀皿 每月負責檢查所有藥品有無過期、質量、數(shù)量等每周抽查搶 救車、冰箱的交接及護理器材準備的落實情況。

8、對存在的問題 現(xiàn)場指導、原因分析提出整改意見及建議。均有記錄、責任七、護理技術操作質控小組 :張靜/胡艷利、歐敏 /王渝1、負責抽查每周護士的護理技術操作的執(zhí)行情況對存在的問題現(xiàn)場指導、 原因分析并提出整改意見及建議。均有記錄、責任人。2、每月負責培訓一次八、醫(yī)囑質控小組 : 張維、江利霞 嚴格執(zhí)行查對制度每天檢查夜間醫(yī)囑的校對及記費落實情況對當班醫(yī)囑仔 細核對對存在的問題立即整改后方能執(zhí)行并有記錄、責任人。九、護理不良事件通訊員 : 鄒英 張巧利 每月收集科室發(fā)生的護理不良事件資料記錄完整、規(guī)范并復印將原件保留 科室復印件交護理部。每月 25日前完成 十、培訓 : 楊陽、歐敏等1、每個月培訓一次每個月抽查 50%的護士三基考試 1 次每季度全科三基考 試一次。2、負責科室各級護士對核心制度的掌握及落實情況。定期組織學習及抽查510 名護士的掌握及落實情況查找存在的問題針對存在的問題進行原因分析 并提出整改意見、建議。 均有記錄、責任人。每月 25 日前完成。護士長簽字 :年月日月護理質量控制重點一月: 護理文書及病室報告 二月:急救物品、藥品 三月:核心制度的落實情況四月: 崗位職責五月:六月:七月:八月:九月:十月:十一月:十二月:護士長簽字 : 年月日 月護理質量與持續(xù)改進