教你看懂肝功能檢測

1、教你看懂肝功能檢測一、血清蛋白反映的是肝臟的合成功能 所謂血清 蛋白，通俗的說，就是血液里蛋白的含量，主要的檢查項目 包括：總蛋白（ TP），白蛋白（ ALB ），GLO （球蛋白）。 1、 白蛋白 （ALB ）：血清白蛋白是在肝臟合成的，正常白蛋白 為 35 55 克升，當(dāng)肝功能損害時，肝臟合成功能下降， 血清白蛋白水平下降，所以白蛋白是反映肝臟合成功能的重 要指標。但是，白蛋白的降低不一定全是因為肝損害引起， 還可能因為： （ 1）病人有腹水、水腫，血管內(nèi)白蛋白進入各 器官組織和組織液中，造成血清內(nèi)白蛋白減少。（2 ）合成白蛋白的原料氨基酸 （尤其是色氨酸 ）供應(yīng)不足， 見 于攝取過少或消

2、化吸收障礙時。 （ 3）蛋白質(zhì)分解過多。正常 人每日體內(nèi)白蛋白分解和合成是保持一個動態(tài)平衡的，在感 染、發(fā)熱、癌腫等時，白蛋白分解增加，造成血清內(nèi)白蛋白 減少。（ 4 ）腎臟疾病時，白蛋白有可能從腎丟失。一般來說，有 功能的肝細胞才能合成白蛋白，給予治療后如果白蛋白回升， 說明治療有效果，病變的肝細胞功能得到恢復(fù)，提示患者近 期預(yù)后尚好；如不能回升，或進一步下降至 20g/L 以下時， 則有可能是肝細胞損害已經(jīng)是不可逆性損害，完全喪失了功 能，提示預(yù)后惡劣。值得一提的是，白蛋白在體內(nèi)的半衰期 比較長，往往要在病后一周才能顯示出降低，所以，對于急 性肝炎發(fā)病， 白蛋白可能不表現(xiàn)出降低。 2、球蛋

3、白（GLO ）： 大部分的球蛋白是由身體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生，它能與侵入身體 的“敵人”起免疫反應(yīng)而保護機體。 當(dāng)患慢性肝病的時候，肝 臟的濾過能力降低，不能將一些“敵人”（有抗原性的物質(zhì)） 濾過，來自門靜脈的各種“敵人”進入體循環(huán)， 刺激免疫系統(tǒng)， 產(chǎn)生大量的免疫球蛋白，導(dǎo)致血清球蛋白的上升。其參考正 常值為： 20 40g/L3 、白蛋白 /球蛋白（ A/G ）比值：在肝功 能受損害時， 白蛋白合成減少， 球蛋白上升， 比值就會降低， 如小于 1 為倒置，提示肝臟損害嚴重。持續(xù)時間長，預(yù)后越 差。病情好轉(zhuǎn)，白球蛋白之比可轉(zhuǎn)為正常。 A/G 常用于 衡量肝臟病變的嚴重程度，有助于慢性活動性肝炎和肝

4、硬化 的診斷。其參考正常值為 1.2-2.5:14 、總蛋白（ TP ）：當(dāng)肝 臟發(fā)生病變時，肝細胞合成蛋白質(zhì)的功能減退，血清總蛋白 將會降低。但由于球蛋白增加，總蛋白也可能保持不變。故 不能單純的從總蛋白判斷肝損害程度。其參考正常值為 60-87g/L ?？偟鞍紫陆?、 白 /球蛋白比值減小、 球蛋白增加， 是肝炎的常見情況。二、膽紅素反映的是肝細胞的代謝 功能 包括血清總膽紅素（ TBIL ）、直接膽紅素（ DBIL ）、間接膽紅 （IBIL ）。一般肝功能檢查都不檢測間接膽紅素（ IBIL ）。在 這里，就要先說說膽紅素的代謝：血液里的紅細胞因衰老等原因被破壞后，血紅素分解，就產(chǎn)生了間接膽

5、紅素。間接膽 紅素在肝血竇與肝細胞直接接觸時，被肝細胞表面的一種蛋 白“抓住”，然后運送到肝細胞內(nèi)部，經(jīng)過轉(zhuǎn)化，變成直接膽 紅素。然后，直接膽紅素隨著膽汁從膽道排出，進入腸道。 正常情況下，血、尿中沒有或很少有直接膽紅素，只有當(dāng)膽 道阻塞， 毛細膽管因壓力過高而破裂時， 它才可能逆流入血， 在血、尿中出現(xiàn)。肝內(nèi)外的阻塞或重癥肝炎，均可導(dǎo)致膽道 排泄障礙，使肝膽紅素逆流回血，尿中出現(xiàn)膽紅素。1、總膽紅素（ TBIL ）： 包括直接和間接兩種膽紅素，血清總膽紅素升高的值反映黃 疸程度。但不能鑒別是哪一種類型黃疸。其參考正常值為： 17117 l mmol/L臨床上，黃疸分為三類：（ 1）溶血性黃疸

6、：主要表現(xiàn)是：血中間接膽紅素升高，直 接膽紅素不升高 ,尿中無膽紅素?？偰懠t素一般不超過 85 mmol/L 。主要原因是：間接膽紅素來源增多（如大量紅細胞破壞） ，超過了肝臟處理的能力，多余間接膽紅素 就留在血液中。 而肝臟對直接膽紅素的排出是正常的， 所以， 血、尿中都沒有直接膽紅素。（ 2）阻塞性黃疸：主要表現(xiàn)是：血中直接膽紅素升高，間 接膽紅素不升高，尿中出現(xiàn)膽紅素。如果是完全梗阻，總膽 紅素在 340 510 mmol/L, 并常伴有白色陶土樣大便。不完 全梗阻， 總膽紅素在 170 265 mmol/L 。 主要原因： 間 接膽紅素都被肝臟正常攝取，轉(zhuǎn)化。所以血中間接膽紅素不 升高

7、。而因為直接膽紅素排除的通道被阻塞， 毛細膽管破裂， 直接膽紅素進入血液循環(huán)，血、尿中就出現(xiàn)直接膽紅素。 （3）肝細胞性黃疽：主要表現(xiàn)是：血中直接膽紅素升高， 但升高幅度不如阻塞性黃疸，間接膽紅素也升高。尿中出現(xiàn) 膽紅素?？偰懠t素一般在 170 200 mmol/L 。 主要原因： 直接膽紅素升高的原因和阻塞性黃疸相似。間接膽紅素也升 高是因為，肝細胞受損后，對血液中的間接膽紅素的攝取、 轉(zhuǎn)化能力減退。間接膽紅素得不到及時的轉(zhuǎn)化，而堆積在血 液中。直接膽紅素（ DBIL ）：其參考正常值為： 0 3.4 mmol/L間接膽紅素（ IBIL ）：其參考正常值為： 1.7113.7 mol/L直接

8、膽紅素總膽紅素 （D/T）: 阻塞性黃疸時，直接膽紅素 總膽紅素比例常超過 60% ； 肝 細胞性黃疸時，直接膽紅素總膽紅素比例常超過40% ；溶血性黃疸時，直接膽紅素 總膽紅素比例常低于 25% 。三、血清酶（轉(zhuǎn)氨酶）增高程度可反映肝細胞損害和壞 死的程度肝功能血清酶檢測最常用的是：血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT ，又稱 谷丙轉(zhuǎn)氨酶） ，天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ AST ，又 稱 谷草轉(zhuǎn)氨酶） 。轉(zhuǎn)氨酶在肝細胞內(nèi)大量存在，在肝細胞 內(nèi)的活性是血中的倍，一但肝細胞受損，大量的轉(zhuǎn) 氨酶釋放入血，引起血清中轉(zhuǎn)氨酶活性升高。所以。其增高 程度可反映肝細胞損害和壞死的程度 , 并從某種程度上提示 病情的輕重和愈后

9、。血清 ALT 和 AST 是判斷肝炎臨床活動 性和評價治療反應(yīng)的重要指標，乙肝患者是否應(yīng)抗病毒治療， 都應(yīng)以血清 ALT 和 AST 為用藥適應(yīng)癥和療效評定依據(jù)。1、谷丙轉(zhuǎn)氨酶 （ALT ）:谷丙轉(zhuǎn)氨酶幾乎只存在于肝細胞中， 只有極少量釋放入血。在肝細胞中，主要存在于細胞漿（細 胞內(nèi)的液體，可以流出細胞）內(nèi)。所以當(dāng)肝細胞輕度受損、 細胞膜通透性增大時，就可以從細胞內(nèi)逸出。是肝細胞受損 最靈敏的指標。 （ 1）急性病毒性肝炎：在黃疸出現(xiàn)前3 周，ALT 就顯著升高， 可達 10 100 倍。直到黃疸消退后 2-4 周 才恢復(fù)正常，此時預(yù)后較好。在恢復(fù)期，如果再次升高或持 續(xù)不降，往往提示肝炎加

10、劇或者轉(zhuǎn)為慢性。 （ 2）慢性肝炎： 血清 ALT 升高一般不超過參考值的 3 倍，而且有時可降至正 常。（3 ）慢性活動性肝炎：血清 ALT 可升高至參考值的 3 5 倍以上。（4 ）活動型進行性肝硬化時： ALT 可中輕度升高，但在代 償期可正?；蛏栽龈?。5 ）患原發(fā)性肝癌時： ALT 可正?；蛑休p度升高。原發(fā)性 肝癌者 ALT 持續(xù)增高，可能并有肝壞死存在。（6 ）重癥肝炎肝功能衰竭時： ALT 反而下降，說明肝細胞 被大量破壞而無酶釋放，這時候往往血清膽紅素顯著升高， 形成“酶膽分離”，提示預(yù)后惡劣。（7 ）膽道疾病如膽石癥、 膽道梗阻： ALT 可有輕中度升高， 梗阻解除，黃疸消退

11、1 2 周后即可恢復(fù)正常，若 ALT 增高 持續(xù)不退提示合并病毒性肝炎。2、谷草轉(zhuǎn)氨酶（ AST ）: 正常情況下，谷草轉(zhuǎn)氨酶存在于多個組織器官當(dāng)中，按濃度 分：依次為肝臟、心肌、骨骼肌。在肝細胞中， AST 主要分 布在肝細胞線粒體（細胞的一個重要組成部分）中。所以肝 細胞輕度病變的時候，幾乎不會釋放入血。只有肝細胞嚴重 病變、壞死，線粒體破壞后，才釋放出來。 AST 明顯增高時 提示肝臟損傷嚴重。另外，由于心肌、骨骼肌也存在 AST ，故 AST 的升高還可 能由其他器官病變引起。例如：心肌梗塞等。3、谷草轉(zhuǎn)氨酶 /谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ AST/ALT ） : 輕型肝炎時， ALT 釋放較多， AST/ALT 比值下降。 而重癥肝 炎時，肝細胞已經(jīng)無