臨床輸血及成分血的合理應用ppt課件

1、1l1、與輸血相關的法律、法規(guī)l2、臨床常用血液成分的種類、作用以及l(fā) 輸注要求l3、臨床輸血指南l4、如何節(jié)約用血、提高合理輸血水平l5、常見輸血不良反應及處理l6、目前臨床輸血工作中需注意的問題2l1、如何更好地把握輸血指征，做到安全l 用血；l2、如何盡可能更好地提高患者攜氧能力l 和/或凝血功能，做到合理用血、科學l 用血；l3、如何盡可能地節(jié)約血液資源，減少不l 必要輸血。l 對要輸血的患者要回答：要不要輸血？輸多少？什么時候輸？輸什么成分？l 只給需要輸血的患者輸給需要的血液只給需要輸血的患者輸給需要的血液成分成分。34法規(guī)文件：法規(guī)文件： 中華人民共和國獻血法中華人民共和國獻血法

2、l 血液制品管理條理血液制品管理條理l 中華人民共和國傳染病防治法實施辦法中華人民共和國傳染病防治法實施辦法l 采供血機構與血液管理辦法采供血機構與血液管理辦法 臨床輸血技術規(guī)范臨床輸血技術規(guī)范l血站管理辦法血站管理辦法l血站艾滋病感染檢測管理規(guī)范血站艾滋病感染檢測管理規(guī)范l醫(yī)療機構臨床用血管理辦法醫(yī)療機構臨床用血管理辦法l中國輸血技術操作規(guī)程（血站部分）中國輸血技術操作規(guī)程（血站部分）l血站基本標準血站基本標準l臨床輸血不是簡單的醫(yī)療行為，受法律約束，臨床輸血不是簡單的醫(yī)療行為，受法律約束，在法規(guī)的控制之中在法規(guī)的控制之中5l臨床醫(yī)師必須嚴格掌握輸血指征，做到臨床醫(yī)師必須嚴格掌握輸血指征，做

3、到能不輸血者堅決不輸；能少輸血者決不多能不輸血者堅決不輸；能少輸血者決不多輸；有輸血指征要開展成分輸血，盡可能輸；有輸血指征要開展成分輸血，盡可能不輸全血。若患者符合自身輸血條件，則不輸全血。若患者符合自身輸血條件，則應積極開展自身輸血，不輸或少輸同種異應積極開展自身輸血，不輸或少輸同種異體血。體血。6l臨床醫(yī)師要熟悉采供血機構所提供的血臨床醫(yī)師要熟悉采供血機構所提供的血 液及其成分的規(guī)格、性質(zhì)、適應癥、劑量液及其成分的規(guī)格、性質(zhì)、適應癥、劑量及用法。及用法。l輸血治療時，臨床醫(yī)師須向家屬或病人輸血治療時，臨床醫(yī)師須向家屬或病人說明輸血目的及可能會產(chǎn)生輸血不良反應說明輸血目的及可能會產(chǎn)生輸血不

4、良反應和經(jīng)血液傳播的疾病，征得家屬或病人同和經(jīng)血液傳播的疾病，征得家屬或病人同意并簽訂輸血同意書。輸血同意書必須與意并簽訂輸血同意書。輸血同意書必須與病歷同時存檔。無家屬簽字的無自主意識病歷同時存檔。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主患者的緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。管領導同意、備案，并記入病歷。7l在輸血過程中，臨床醫(yī)師必須嚴密觀在輸血過程中，臨床醫(yī)師必須嚴密觀察病人的病情變化，如有異常反應，嚴察病人的病情變化，如有異常反應，嚴重者要立即停止輸血，迅速查明原因并重者要立即停止輸血，迅速查明原因并作相應處理。所有不良反應及處理經(jīng)過作相應處

5、理。所有不良反應及處理經(jīng)過均應在病歷中作詳細記錄。嚴重輸血不均應在病歷中作詳細記錄。嚴重輸血不良反應要及時向輸血科（血庫）及醫(yī)務良反應要及時向輸血科（血庫）及醫(yī)務科報告?？茍蟾?。l輸血治療后，臨床醫(yī)師要記錄輸血輸血治療后，臨床醫(yī)師要記錄輸血記錄，輸血記錄應含輸血指征、輸注記錄，輸血記錄應含輸血指征、輸注的成分、量，輸血過程有無異常以及對的成分、量，輸血過程有無異常以及對輸血的療效作出評價。還應防治可能出輸血的療效作出評價。還應防治可能出現(xiàn)的遲發(fā)性溶血性輸血反應?，F(xiàn)的遲發(fā)性溶血性輸血反應。8l衛(wèi)生部要求對輸血患者必須在輸血前做衛(wèi)生部要求對輸血患者必須在輸血前做lHBsAg、抗抗-HCV、抗抗-H

6、IV、抗抗-TP檢查，檢查，此項檢查可使院方掌握患者第一手資料，此項檢查可使院方掌握患者第一手資料，為區(qū)分患者是否為輸血后經(jīng)血傳播為區(qū)分患者是否為輸血后經(jīng)血傳播 疾病而疾病而引起的醫(yī)療糾紛提供了舉證倒置的臨床依引起的醫(yī)療糾紛提供了舉證倒置的臨床依據(jù)。同時也是醫(yī)患雙方自身保護的一種有據(jù)。同時也是醫(yī)患雙方自身保護的一種有效措施，可以提醒醫(yī)患之間在手術治療或效措施，可以提醒醫(yī)患之間在手術治療或其他侵入性檢查過程中積極采取有效預防其他侵入性檢查過程中積極采取有效預防措施，避免在醫(yī)療操作時或患者之間互相措施，避免在醫(yī)療操作時或患者之間互相接觸傳播。接觸傳播。9l輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、輸注全血

7、、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、手工分離濃洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、手工分離濃縮血小板等患者，應進行交叉配血試驗?？s血小板等患者，應進行交叉配血試驗。機器單采濃縮血小板、血漿、冷沉淀等機器單采濃縮血小板、血漿、冷沉淀等應應ABO血型同型輸注。血型同型輸注。10l（一）、臨床常用成分血的種類（一）、臨床常用成分血的種類l l 紅細胞懸液紅細胞懸液 新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿l 洗滌紅細胞洗滌紅細胞 普通冰凍血漿普通冰凍血漿l 冰凍紅細胞冰凍紅細胞 冷沉淀冷沉淀l 去白細胞的紅細胞去白細胞的紅細胞 單采血小板單采血小板l 輻照紅細胞輻照紅細胞 低溫冷凍保存血小板低溫冷凍保存血小板l

8、年輕紅細胞年輕紅細胞 單采粒細胞單采粒細胞l l 11l（二）、成分血的特點及適應癥、輸注（二）、成分血的特點及適應癥、輸注要求要求l 為何不提倡輸全血而提倡成分輸血為何不提倡輸全血而提倡成分輸血l a a、血液離開血循環(huán)發(fā)生血液離開血循環(huán)發(fā)生“保存損害保存損害”l b b、保存液是針對紅細胞設計的只對紅細胞有保存液是針對紅細胞設計的只對紅細胞有l(wèi) 保存作用保存作用l c c 、全血中粒細胞和血小板已喪失功能全血中粒細胞和血小板已喪失功能l d d、全血中細胞碎片多，全血中細胞碎片多，“保存損害保存損害”多，輸多，輸入入l 的越多，病人的代謝負擔越重的越多，病人的代謝負擔越重l e、凝血因子凝

9、血因子和和不穩(wěn)定，保存不穩(wěn)定，保存1-3天活性天活性喪喪l 失失50%l f、全血比紅細胞更容易產(chǎn)生同種免疫，且不全血比紅細胞更容易產(chǎn)生同種免疫，且不l 良反應多良反應多l(xiāng) 12l（三）、三）、RBC 保存溫度保存溫度4 2 l a、濃縮紅細胞濃縮紅細胞l每袋含每袋含200ml全血中全部紅細胞，總量全血中全部紅細胞，總量110ml-120ml，紅細胞壓積紅細胞壓積0.7-0.8，含血漿，含血漿30ml及抗凝劑及抗凝劑8-10ml，運氧能力和體內(nèi)存活率運氧能力和體內(nèi)存活率等同一袋全血，乳酸、鉀等比全血少，適用于等同一袋全血，乳酸、鉀等比全血少，適用于各種急性失血的輸血。各種慢性貧血、高鐵血各種急

10、性失血的輸血。各種慢性貧血、高鐵血癥、肝腎功能不全、小兒和老人、妊娠后期需癥、肝腎功能不全、小兒和老人、妊娠后期需要輸血者。要輸血者。b、去白細胞懸浮紅細胞去白細胞懸浮紅細胞通過過濾或機器洗滌等方法去除白細胞的通過過濾或機器洗滌等方法去除白細胞的紅細胞適用于多次妊娠或反復輸血已產(chǎn)生白細紅細胞適用于多次妊娠或反復輸血已產(chǎn)生白細胞或血小板抗體引起發(fā)熱等不良輸血反應的患胞或血小板抗體引起發(fā)熱等不良輸血反應的患者者。 13c、洗滌紅細胞洗滌紅細胞 400或或200ml全血，經(jīng)離心去除血漿和白細全血，經(jīng)離心去除血漿和白細胞，用無菌生理鹽水洗滌胞，用無菌生理鹽水洗滌3-4次，最后加次，最后加150ml生理

11、鹽水懸浮。適用于血漿蛋白有過敏反應的生理鹽水懸浮。適用于血漿蛋白有過敏反應的貧血患者、自身免疫性溶血性貧血及貧血患者、自身免疫性溶血性貧血及PNH、高高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者。鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者。d紅細胞懸液紅細胞懸液 400或或200ml全血離心后去除血漿，加入適量紅全血離心后去除血漿，加入適量紅細胞添加劑后制成。保存方式、作用及適應癥細胞添加劑后制成。保存方式、作用及適應癥同紅細胞。同紅細胞。l 14l 開始輸注速度應較慢，約開始輸注速度應較慢，約12ml/min，觀觀察有無輸血反應，察有無輸血反應，15分鐘后可適當加快輸注速分鐘后可適當加快輸注速度；老年人、兒童及心功

12、能不全的受血者輸注度；老年人、兒童及心功能不全的受血者輸注速度宜慢。速度宜慢。l 由于由于MAP紅細胞添加劑所含甘露醇劑量紅細胞添加劑所含甘露醇劑量相對多（相對多（14.5g/L），），對腎功能不全者可能不利，對腎功能不全者可能不利，尤其是腎衰終末期可選用洗滌紅細胞。尤其是腎衰終末期可選用洗滌紅細胞。l 輸注輸注2U懸浮紅細胞，可提高懸浮紅細胞，可提高Hb10g/L,或或Hct0.03。15l（四）、血小板（四）、血小板la、手工分離濃縮血小板手工分離濃縮血小板l 由200或400ml全血制備，血小板含量為2.01010/袋,20-50ml。需做交叉配血實驗，要求ABO相合。lb、機器單采濃縮

13、血小板機器單采濃縮血小板l 用細胞分離機器單采技術，從單個供血循環(huán)血液中采集，每袋含血小板2.5 1011，紅細胞含量100g/L,可以不輸?？梢圆惠?。l Hb100109/L，可以不輸。可以不輸。l血小板計數(shù)血小板計數(shù)50109/L，應考慮輸。應考慮輸。l血小板計數(shù)血小板計數(shù)50100109/L之間，應根據(jù)之間，應根據(jù) 是否有自發(fā)出血或傷口滲血決定。是否有自發(fā)出血或傷口滲血決定。l如術中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功如術中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功 能低下，輸血小板不受上述限制。能低下，輸血小板不受上述限制。40l如何掌握血小板輸注的指征？如何掌握血小板輸注的指征？l臨床上部分患者盡管血小板

14、計數(shù)臨床上部分患者盡管血小板計數(shù)10109/L，并無出血表現(xiàn)；而部分患者并無出血表現(xiàn)；而部分患者血小板計數(shù)血小板計數(shù)4050109/L卻有明顯的出血卻有明顯的出血表現(xiàn)；血小板功能異常時，血小板計數(shù)并表現(xiàn)；血小板功能異常時，血小板計數(shù)并不低，也可有不同程度的出血。因此應綜不低，也可有不同程度的出血。因此應綜合分析病情，在參考血小板計數(shù)的基礎上合分析病情，在參考血小板計數(shù)的基礎上結合患者的出血表現(xiàn)以及引起出血的原因，結合患者的出血表現(xiàn)以及引起出血的原因，決定是否輸注血小板。決定是否輸注血小板。l因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時要快

15、速輸入的效果較差，所以輸血小板時要快速輸注，并一次性足量使用。注，并一次性足量使用。41l 如何進行血小板預防輸注？如何進行血小板預防輸注？l 迄今為止，尚缺乏統(tǒng)一的預防性血小迄今為止，尚缺乏統(tǒng)一的預防性血小板輸注參考標準。多數(shù)學者認為以下情板輸注參考標準。多數(shù)學者認為以下情況需要進行預防性血小板輸注：況需要進行預防性血小板輸注：l血小板計數(shù)血小板計數(shù)10109/L，l血小板計數(shù)血小板計數(shù)20109/L，并伴有導致并伴有導致血小板消耗或破壞的情況，如感染、發(fā)血小板消耗或破壞的情況，如感染、發(fā)熱、脾腫大、熱、脾腫大、DIC等；等；l血小板計數(shù)血小板計數(shù)50109/L，需要進行創(chuàng)需要進行創(chuàng)傷性檢查

16、或手術時。分娩婦女血小板可傷性檢查或手術時。分娩婦女血小板可能會低于能會低于正常正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。血。l患者急性大出血，輸入大量濃縮紅細胞患者急性大出血，輸入大量濃縮紅細胞l 后（出血量或輸血量相當于患者自身血后（出血量或輸血量相當于患者自身血l 容量）。容量）。l病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性l 凝血功能障礙。凝血功能障礙。l緊急對抗華法令的抗凝血作用（緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFP：5-l 8ml/kg)。43l急性失血病人輸血指征：急性失血病人輸血指征：l大量失血后，補液擴容只能恢復心輸出量大量失血后，補液擴容只能恢復

17、心輸出量和組織血液灌注，還必須輸注紅細胞，以和組織血液灌注，還必須輸注紅細胞，以糾正組織缺氧。糾正組織缺氧。l失血量失血量血容量血容量 上述成分基礎上加輸血上述成分基礎上加輸血l 小板和冷沉淀。小板和冷沉淀。44l(二二)、內(nèi)科輸血指南、內(nèi)科輸血指南l1、紅細胞：、紅細胞： Hb60g/L或紅細胞壓積或紅細胞壓積50 109/L，一般不需輸注。一般不需輸注。l血小板計數(shù)血小板計數(shù)10-50 109/L，根據(jù)臨床出血根據(jù)臨床出血情況決定，可考慮輸注。情況決定，可考慮輸注。l血小板計數(shù)血小板計數(shù) 10109/L，應立即輸血小板，應立即輸血小板，預防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫預防性輸注不可濫用

18、，防止產(chǎn)生同種免疫導致輸注無效。導致輸注無效。45l3、新鮮冰凍血漿：、新鮮冰凍血漿：l 用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子、或抗凝血酶、或抗凝血酶缺乏，并伴有出血表缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時輸注。一般需要現(xiàn)時輸注。一般需要1015ml/kg新鮮冰凍血漿。新鮮冰凍血漿。l4、普通冰凍血漿：、普通冰凍血漿：l 主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子。主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子。l5、洗滌紅細胞：、洗滌紅細胞：l 用于避免引起同種異型白細胞抗體和避免輸入血用于避免引起同種異型白細胞抗體和避免輸入血漿中某些

19、成分（如補體、凝集素、蛋白質(zhì)等），漿中某些成分（如補體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及腎功能障礙和陣發(fā)性血紅蛋白尿者、高鉀血癥及腎功能障礙和陣發(fā)性血紅蛋白尿的患者。的患者。46l6、機器單采濃縮白細胞懸液：、機器單采濃縮白細胞懸液：l 主要用于中性粒細胞缺乏（中性粒細胞主要用于中性粒細胞缺乏（中性粒細胞 0.5109/L并發(fā)細菌感染且抗菌素治療并發(fā)細菌感染且抗菌素治療難以控制者，充分權衡利弊后輸注。難以控制者，充分權衡利弊后輸注。l7、冷沉淀：、冷沉淀：l 主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，主要用于兒童及成

20、人輕型甲型血友病，血管性血友病（血管性血友?。╲WD），），纖維蛋白原缺乏纖維蛋白原缺乏癥及因子癥及因子缺乏癥患者。嚴重血友病需缺乏癥患者。嚴重血友病需加用加用因子濃縮劑。因子濃縮劑。4748l輸血的風險（傳染性和非傳染性）輸血的風險（傳染性和非傳染性）l 客觀上需要血液管理，杜絕不必要輸血客觀上需要血液管理，杜絕不必要輸血l血源緊張和供需矛盾加劇血源緊張和供需矛盾加劇l 經(jīng)濟和醫(yī)學的快速發(fā)展，社會老齡化，經(jīng)濟和醫(yī)學的快速發(fā)展，社會老齡化，l 天氣和特殊事件的影響，采供血和醫(yī)療天氣和特殊事件的影響，采供血和醫(yī)療l 需求矛盾加劇。臨床上存在不必要的失需求矛盾加劇。臨床上存在不必要的失l 血和輸血

21、，血和輸血，節(jié)流！節(jié)流！l血液管理與提高醫(yī)療質(zhì)量相結合血液管理與提高醫(yī)療質(zhì)量相結合改善病改善病l 人轉(zhuǎn)歸人轉(zhuǎn)歸 減少出血和輸血，減少減少出血和輸血，減少ICU和住和住l 院時間，減少并發(fā)癥，減少醫(yī)療費用院時間，減少并發(fā)癥，減少醫(yī)療費用,體體l 現(xiàn)以病人為中心的醫(yī)療宗旨?，F(xiàn)以病人為中心的醫(yī)療宗旨。49l據(jù)報導：據(jù)報導：l 輸血的非傳染性風險是引起輸血后并發(fā)癥輸血的非傳染性風險是引起輸血后并發(fā)癥l 和死亡率增高的主要原因和死亡率增高的主要原因l輸血的非傳染性風險被低估輸血的非傳染性風險被低估100倍倍l輸血的非傳染性風險是一些潛在的、致命輸血的非傳染性風險是一些潛在的、致命l 的輸血并發(fā)癥，它的發(fā)

22、生率遠遠高于輸?shù)妮斞l(fā)癥，它的發(fā)生率遠遠高于輸l 血后肝炎和艾滋病。血后肝炎和艾滋病。l大量證據(jù)表明：輸血可使心臟手術患者術大量證據(jù)表明：輸血可使心臟手術患者術l 后后ICU停留時間和住院時間延長，生存停留時間和住院時間延長，生存l 率降低。率降低。50l輸血可增加傷口感染發(fā)生率輸血可增加傷口感染發(fā)生率l輸血顯著增加術后并發(fā)癥（腎衰、肺損傷輸血顯著增加術后并發(fā)癥（腎衰、肺損傷l 等）等）.l紅細胞的紅細胞的“存儲損害存儲損害”，可逆和不可逆的，可逆和不可逆的l 功能性和結構的改變，可引起微血管血功能性和結構的改變，可引起微血管血l 流阻塞，局部組織缺氧，增加輸血后并流阻塞，局部組織缺氧，增加

23、輸血后并l 發(fā)癥發(fā)癥.l血液捐獻是無償?shù)?，但輸血引起的并發(fā)癥血液捐獻是無償?shù)?，但輸血引起的并發(fā)癥l 的治療不是免費的。的治療不是免費的。51l臨床輸血的三個階段臨床輸血的三個階段l全血輸注全血輸注l成分輸血：我國成分輸血：我國1998年年19.0%，2001年達年達l 97.8%。l合理用血合理用血521942年年Adams和和Lundy提出了第一個輸血指提出了第一個輸血指l 征是征是Hb100g/L,Hct0.301996年美國年美國ASA成分輸血指南：成分輸血指南：l RBC一般用于一般用于Hb1.5倍對照值；倍對照值；l PLT一般用于一般用于PLT50109/L，很少用于，很少用于l

24、超過超過100109/L；l 冷沉淀一般用于出血后纖維蛋白原冷沉淀一般用于出血后纖維蛋白原70歲歲l術前貧血術前貧血l體重體重200毫升回收，毫升回收，200毫升且毫升且Hb穩(wěn)定，不輸。穩(wěn)定，不輸。70l清洗式血液回收廣泛應用于預期失血量清洗式血液回收廣泛應用于預期失血量較多的手術。如心臟、大血管手術，骨較多的手術。如心臟、大血管手術，骨科，婦產(chǎn)科，肝移植手術，神經(jīng)外科等?？疲瑡D產(chǎn)科，肝移植手術，神經(jīng)外科等。71l動靜脈穿刺置管時努力避免血液丟失。動靜脈穿刺置管時努力避免血液丟失。l減少診斷性失血：在保證安全的前提下，減少診斷性失血：在保證安全的前提下，l 減少術中減少術中ACT和血氣檢查次數(shù)

25、。減少抽和血氣檢查次數(shù)。減少抽l 血量，血量，1ml。l關注病人復溫、保溫。術中病人溫度維持關注病人復溫、保溫。術中病人溫度維持l 在在36以上。以上。l及時診斷和治療凝血異常。及時診斷和治療凝血異常。l去氨加壓素：去氨加壓素：CPB手術后血小板功能異常手術后血小板功能異常l 時應用。時應用。72l歷史：止血藥物使用過濫l 對DVT的擔心 棄用l但實踐中分析：氨甲環(huán)酸能大大減少失l 血，DVT無明顯增加。73急性失血不一定都要輸血急性失血不一定都要輸血有輸血指征不一定都要輸血有輸血指征不一定都要輸血只有合理輸血，才能節(jié)約用只有合理輸血，才能節(jié)約用血血74l、發(fā)熱性輸血反應、發(fā)熱性輸血反應l發(fā)熱

26、反應是發(fā)生頻率較高的一種輸血不良反應，發(fā)熱反應是發(fā)生頻率較高的一種輸血不良反應，包括免疫性發(fā)熱反應和非免疫性發(fā)熱反應。包括免疫性發(fā)熱反應和非免疫性發(fā)熱反應。l1、非免疫性發(fā)熱反應、非免疫性發(fā)熱反應l主要是指熱源反應。熱源包括各種微生物、蛋主要是指熱源反應。熱源包括各種微生物、蛋白質(zhì)、藥物中的雜質(zhì)等。隨著輸血技術不斷發(fā)白質(zhì)、藥物中的雜質(zhì)等。隨著輸血技術不斷發(fā)展，由熱源引起的發(fā)熱反應逐漸減少，幾近消展，由熱源引起的發(fā)熱反應逐漸減少，幾近消失。失。75l2、免疫性發(fā)熱反應、免疫性發(fā)熱反應l在免疫性發(fā)熱反應中白細胞抗體是最重要和最在免疫性發(fā)熱反應中白細胞抗體是最重要和最常見的原因，其次是血小板抗體。大

27、多數(shù)發(fā)熱常見的原因，其次是血小板抗體。大多數(shù)發(fā)熱反應與多次輸入反應與多次輸入HLA不相合的白細胞、血小板不相合的白細胞、血小板有關。有關。l臨床表現(xiàn)：一般于輸血開始臨床表現(xiàn)：一般于輸血開始15min-2h突然發(fā)熱，突然發(fā)熱，畏寒、寒戰(zhàn)，體溫可達畏寒、寒戰(zhàn)，體溫可達38-41 ，可伴惡心、，可伴惡心、嘔吐、皮膚潮紅等。嘔吐、皮膚潮紅等。l治療：一旦發(fā)生發(fā)熱性輸血反應，首先應立即治療：一旦發(fā)生發(fā)熱性輸血反應，首先應立即停止輸血，注意保暖、解熱鎮(zhèn)靜等。對反復發(fā)停止輸血，注意保暖、解熱鎮(zhèn)靜等。對反復發(fā)生發(fā)熱反應者，給予輸入少白細胞的血液制品。生發(fā)熱反應者，給予輸入少白細胞的血液制品。對有對有HLAHL

28、A抗體的患者，篩選抗體的患者，篩選HLAHLA配合的供者。配合的供者。76l、過敏性輸血反應、過敏性輸血反應l過敏性輸血反應包括單純性蕁麻疹、血管神經(jīng)過敏性輸血反應包括單純性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，嚴重者出現(xiàn)呼吸困難、休克等，是常性水腫，嚴重者出現(xiàn)呼吸困難、休克等，是常見的輸血反應之一。見的輸血反應之一。l治療：對單純蕁麻疹患者一般應立即減慢輸血治療：對單純蕁麻疹患者一般應立即減慢輸血速度，口服或肌注抗組胺類藥物，或皮下注射速度，口服或肌注抗組胺類藥物，或皮下注射1：1000的腎上腺素的腎上腺素0.5ml，經(jīng)處理后癥狀會很經(jīng)處理后癥狀會很快消失；對重度過敏反應者應立即停止輸血，快消失；對重度過

29、敏反應者應立即停止輸血，保持靜脈通暢；有支氣管痙攣者，皮下注射腎保持靜脈通暢；有支氣管痙攣者，皮下注射腎上腺素上腺素0.5-1.0mg，嚴重或持續(xù)者經(jīng)靜注或靜滴嚴重或持續(xù)者經(jīng)靜注或靜滴氫化可地松或地塞米松、氨茶堿等；有喉頭水氫化可地松或地塞米松、氨茶堿等；有喉頭水腫時應立即氣管插管或氣管切開，以免窒息；腫時應立即氣管插管或氣管切開，以免窒息；有過敏性休克者應積極抗休克治療。有過敏性休克者應積極抗休克治療。77l預防：有過敏史者在輸血前半小時，口服抗組預防：有過敏史者在輸血前半小時，口服抗組胺藥物，如苯海拉明、鹽酸異丙嗪等；禁止輸胺藥物，如苯海拉明、鹽酸異丙嗪等；禁止輸入有過敏史的獻血者血漿；對

30、有特異性抗體者，入有過敏史的獻血者血漿；對有特異性抗體者，應選用洗滌紅細胞、冰凍紅細胞或缺乏應選用洗滌紅細胞、冰凍紅細胞或缺乏IgA抗抗原的獻血者血液。原的獻血者血液。l、溶血性輸血反應、溶血性輸血反應l溶血反應的種類：溶血反應的種類：l1、急性溶血性反應、急性溶血性反應輸血后輸血后24h內(nèi)發(fā)生，多數(shù)內(nèi)發(fā)生，多數(shù)于輸血后即刻發(fā)生。最常見最嚴重的原因是于輸血后即刻發(fā)生。最常見最嚴重的原因是ABO血型不合。血型不合。l臨床表現(xiàn)：發(fā)生迅速，輸入臨床表現(xiàn)：發(fā)生迅速，輸入10-50ml異型血即異型血即可發(fā)生反應?？砂l(fā)生反應。78l2、遲發(fā)性溶血反應、遲發(fā)性溶血反應l 遲發(fā)性溶血反應是指對以前存在致敏抗原

31、遲發(fā)性溶血反應是指對以前存在致敏抗原存在回憶反應。由于反復輸血及多次妊娠，使存在回憶反應。由于反復輸血及多次妊娠，使受血者被不相容的血型抗原所致敏，產(chǎn)生相應受血者被不相容的血型抗原所致敏，產(chǎn)生相應抗體，隨時間的推移抗體可以減弱或消失。再抗體，隨時間的推移抗體可以減弱或消失。再次輸血時，受血者對先前致敏的抗原產(chǎn)生免疫次輸血時，受血者對先前致敏的抗原產(chǎn)生免疫回憶反應而導致溶血?；貞浄磻鴮е氯苎臨床表現(xiàn)：輸血臨床表現(xiàn)：輸血24h后，多發(fā)生在輸血后后，多發(fā)生在輸血后3-7天，天，出現(xiàn)發(fā)熱、血紅蛋白下降、黃疸、血漿膽紅素出現(xiàn)發(fā)熱、血紅蛋白下降、黃疸、血漿膽紅素升高等，少數(shù)可出現(xiàn)血紅蛋白尿、發(fā)冷、寒

32、戰(zhàn)升高等，少數(shù)可出現(xiàn)血紅蛋白尿、發(fā)冷、寒戰(zhàn)等。等。l治療：輕者對癥治療，重者按急性溶血性輸血治療：輕者對癥治療，重者按急性溶血性輸血反應治療，貧血嚴重者可輸相應的抗原陰性血。反應治療，貧血嚴重者可輸相應的抗原陰性血。79l輸血前需要常規(guī)給非那根和地塞米松嗎？輸血前需要常規(guī)給非那根和地塞米松嗎？l輸血前需要常規(guī)給非那根和地塞米松預防非溶輸血前需要常規(guī)給非那根和地塞米松預防非溶血性發(fā)熱反應存在爭議，其預防效果至今尚未血性發(fā)熱反應存在爭議，其預防效果至今尚未得到證實。據(jù)多數(shù)臨床研究表明，輸血前給藥得到證實。據(jù)多數(shù)臨床研究表明，輸血前給藥組與對照組相比，二者無明顯差異。因此建議組與對照組相比，二者無明顯差異。因此建議臨床醫(yī)師不必將非那根和地塞米松作為常規(guī)輸臨床醫(yī)師不必將非那根和地塞米松作為常規(guī)輸血前給藥。血前給藥。l非溶血性發(fā)熱輸血反應一旦發(fā)生，立即停止輸非溶血性發(fā)熱輸血反應一旦發(fā)生，立即停止輸血并及時給予非那根和地塞米松可使臨床癥狀血并及時給予非那根和地塞米松可使臨床癥狀迅速得到緩解。即非那根和地塞米松有一定的迅速得到緩解。即非那根