特殊作業(yè)許可證樣板

1、危害辨識(shí)填寫內(nèi)容參照企業(yè)職工傷亡事故分類事故類申請單位動(dòng)火地點(diǎn)及內(nèi)容動(dòng)火時(shí)間切火作業(yè)現(xiàn)場負(fù)責(zé)人（簽字）可能存在的主要介質(zhì)動(dòng)火分析時(shí)間檢測點(diǎn)位置氧氣（%可燃?xì)猓?）聚烯煌中心XX裝置申請人聚合框架二層P-200東蒸汽伴熱漏點(diǎn)消除裝置作業(yè)負(fù)責(zé)電弧煌/自2016年12月06日 8 時(shí)30至2016年12月06日11時(shí)/30分李某某08:15二層平臺(tái)周邊環(huán)境20.8%0%動(dòng)火人（簽字）丙烯、乙烯作業(yè)人員A、作10:15員B/ /混甯指標(biāo)/二層平臺(tái)周邊環(huán)境20.8%0%別20類,如 可能應(yīng)標(biāo)明有毒氣體（CO氨,ppm）毒氣體（甲醇、HS,ppm）0%0%0%0%何種原因引 起。其它分析結(jié)果（合格或不合格

2、）分析人涉及的其它特殊作業(yè)危害辨識(shí)序號(hào)110/合格/合格1R: 1823.5%;可小歹/炸下限20% CO<30 NH<30;H2s<10;甲醇 <50高處作業(yè)、臨時(shí)用電作業(yè)例如：1.物體打擊 2.車輛傷害 3.機(jī)械否害 4%重傷”5.觸電6.淹溺7.灼燙8.火災(zāi)9.高處墜落10.坍塌11.冒頂片廠12.透獷13.放炮14.瓦斯爆炸15.火藥爆炸16.鍋爐爆炸17.容器爆炸18.其他爆炸/9.中毒知窒息 & 其他傷害等。安全措施動(dòng)火設(shè)備內(nèi)部構(gòu)件清理干凈，蒸汽吹掃或水洗合格，達(dá)到用火條件斷開與動(dòng)火設(shè)備相連接的所有管線，加盲板（24/動(dòng)火點(diǎn)周圍的下水井、地漏、地溝、

3、電纜溝等已/易燃物4已歲及蓋、鋪沙、水封等手段進(jìn)行隔離罐區(qū)內(nèi)動(dòng)火點(diǎn)同一圍堰內(nèi)和防火間距內(nèi)的義禰同時(shí)必脫水夕”高處作業(yè)已采取防火花飛濺措施/ /動(dòng)火點(diǎn)周圍易燃物已清除/電焊回路線已接在焊件上，把線%*下水必與其04備搭接乙快氣瓶（直立放置）、氧氣瓶與火源間的距離大于10米現(xiàn)場配備消防蒸汽帶（/ / 根，必器（多臺(tái)，鐵鍬（/ ）把，石棉布（/ ）塊其他安全措施:/"/現(xiàn)場配備消防水帶1次/編制人：裝置安全工程師或者其他工程師生產(chǎn)屬地監(jiān)火人籃護(hù)人或單位監(jiān)火人監(jiān)護(hù)人B組織實(shí)施人動(dòng)火初審人申請單位工藝工程師作業(yè)單位負(fù)責(zé)人/檢修單位負(fù)責(zé)人屬地工程師屬地主管屬地主管屬地經(jīng)理安環(huán)部安全工程師安全工程

4、師消防隊(duì)長安環(huán)部經(jīng)理同意安環(huán)部經(jīng)理公司領(lǐng)導(dǎo)同意主管安全副總動(dòng)火前，崗位班長驗(yàn)票同意崗位班長屬地監(jiān)護(hù)人完工驗(yàn)收監(jiān)護(hù)人A2016年12月06日11時(shí)30分作業(yè)單位監(jiān)護(hù)人完工驗(yàn)收若安全副總不在，可依次由總工程師、 總 經(jīng)理（或授權(quán)人）最終批準(zhǔn)，如遇節(jié)假日、 夜間，則由公司值班領(lǐng)導(dǎo)最終批準(zhǔn)。屬地確認(rèn)人 組織實(shí)施人 組織實(shí)施人 組織實(shí)施人/組織實(shí)施人組織實(shí)施人組織實(shí)施人組織實(shí)施人組織實(shí)施人組織實(shí)施人檢修單位負(fù)責(zé)人裝置作業(yè)負(fù)責(zé)人安全工程師屬地經(jīng)理消防隊(duì)長12月06日8時(shí)20分12月06日8時(shí)23分12月06日8時(shí)25分監(jiān)護(hù)人B2016年12月06日11時(shí)30分所有作業(yè)票不允許有空項(xiàng)，如不涉及或不需要填寫應(yīng)

5、用“/”劃掉。組織執(zhí)行作業(yè)方案，落實(shí)各項(xiàng)安全措施。組織對(duì)作業(yè)人員、監(jiān)護(hù)人及其他相關(guān)人員進(jìn)行安全教育和技術(shù)交底。至少每4小時(shí)分析一次檢測分析地點(diǎn)應(yīng)注 明是設(shè)備內(nèi)分析還 是環(huán)境分析。陜西延長中煤榆林能源化工有限公司一級(jí)動(dòng)火安全作業(yè)許可證所有作業(yè)許可證中，作 業(yè)地點(diǎn)或部位等的描 述，必須準(zhǔn)確、唯一， 要求根據(jù)描述能確定具 體作業(yè)地點(diǎn)。016 年 12 月 06編號(hào)：JL208-68申請西聚烯煌中心XX裝置申請人動(dòng)火地點(diǎn)及內(nèi)容聚合框架二層平臺(tái)P-200東蒸汽伴熱漏點(diǎn)消除/工動(dòng)火方式電弧焊、氣焊切割動(dòng)火時(shí)間自2016年12月06日 8時(shí)30 分始 至2016 年12月06 # 16時(shí)30分止動(dòng)火作業(yè)現(xiàn)場

6、負(fù)李某某動(dòng)火人作業(yè)人員A、作業(yè)人員B危害辨識(shí)填動(dòng)火分才時(shí)間08:1511:3015:20 /寫內(nèi)容參照檢測點(diǎn)1位置、”二層平臺(tái)周邊環(huán)境二層平臺(tái)周邊環(huán)境二層平臺(tái)周y環(huán)境企業(yè)職工氧氣（%20.8%20.8%208%傷亡事故分可燃?xì)猓?0%0%/ 0%類事故類有:續(xù)氣體（CO氨,ppm|0%0%/0%別20類，用逡氣體（甲醇、H2S,ppm）0%0%/0%可能應(yīng)標(biāo)明其它/何種原因引分斤結(jié)果（合格或不合格）合格合格/合V起。分析人李某李某/可能存在的. 主要介質(zhì)丙烯、乙烯氧氣：1823.5%;可燃?xì)?小于爆炸下限20% CO<30 NH3<30; H2s<10;甲醇 <50涉及

7、的其它特殊作業(yè)高處作業(yè)、臨時(shí)用電作業(yè)危害辨識(shí)例如：1.物體打擊2.車輛夕雷3.機(jī)械傷害4/起重傷害5.觸電6.淹溺7.灼燙8.火災(zāi) 手 9.高處墜落10.坍塌11/頂片幫12.透夕13.放炮14.瓦斯爆炸15.火藥爆炸16.鍋 爐爆炸17.容器爆炸18/餐他爆炸19.中掘口窒息20.其他傷害等。生產(chǎn)屬地確認(rèn)人1動(dòng)火設(shè)備內(nèi)部構(gòu)件清理干凈，蒸汽吹掃或水猊巖格，達(dá)到用火條£組織實(shí)施人2斷開與動(dòng)火設(shè)備相連接的所有管線，加肓板（1）塊組織實(shí)施人所有作業(yè)票不允許有空項(xiàng)，如不涉及或不需要填寫應(yīng)用“/”劃掉。動(dòng)火點(diǎn)周圍的下水井、地漏、地溝、電纜溝等已清除易燃物，并已采取覆蓋、鋪沙、水封等 手段進(jìn)行隔

8、離組織實(shí)施人行脫水作業(yè)5 高處作業(yè)已采取防火花飛濺措施組織實(shí)施人6 動(dòng)火點(diǎn)周圍易燃物已清除組織實(shí)施人電焊回路線已接在焊偉左，把線未穿過下水井或與其它設(shè)備搭接組織實(shí)施人乙快氣瓶（直立放罩5、氧氣瓶與火源國的距離大于10米組織實(shí)施人現(xiàn)場配備消防蒸式帶（/）根，滅方 （ 2）臺(tái)，鐵鍬（/ ）把，石棉布（2 ）塊組織實(shí)施人10其他安全措施：/現(xiàn)場配備消防水，1根/編制人：裝置安全工程師或者其他工程師監(jiān)護(hù)人作業(yè)單位監(jiān)火人監(jiān)護(hù)人B組織實(shí)施人申請單位工藝工程師作業(yè)單位負(fù)責(zé)人安全工程師屬地經(jīng)理當(dāng)班班長延期時(shí)間延期申請組織實(shí)施人檢修單位負(fù)責(zé)人裝置作業(yè)負(fù)責(zé)人£檢修單位負(fù)責(zé)人屬地經(jīng)理安環(huán)部安全工程師 12

9、月6日08時(shí)20分自2016年12月6日16時(shí)30分始 至2016年12月6日18時(shí)00分止裝置作業(yè)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)人屬地經(jīng)理監(jiān)護(hù)人A2016年12月6日18時(shí)00分作業(yè)單位監(jiān)護(hù)人完工驗(yàn)收監(jiān)護(hù)人B2016年12月6日18時(shí)00分一級(jí)動(dòng)火作業(yè)票有效期 8小時(shí), 延期最長不超過8小時(shí)。檢測分析地點(diǎn)應(yīng)注 明是設(shè)備內(nèi)分析還 是環(huán)境分析。陜西延長中煤榆林能源化工有限公司二級(jí)動(dòng)火安全作業(yè)許可證所有作業(yè)許可證中，作 業(yè)地點(diǎn)或部位等的描 述，必須準(zhǔn)確、唯一， 要求根據(jù)描述能確定具 體作業(yè)地點(diǎn)。危害辨識(shí)填 寫內(nèi)容參照企業(yè)職工 傷亡事故分 類事故類 別20類,如 可能應(yīng)標(biāo)明 何種原因引 起。2016年12月06日編號(hào)：

10、JL208-69第號(hào)聚烯煌中心XX裝置申請人裝置作業(yè)負(fù)責(zé)人動(dòng)火地點(diǎn)為.內(nèi)容聚合框架二層平臺(tái) P-200東蒸汽伴熱漏點(diǎn)消除工1動(dòng)火方或電弧焊、氣焊切割/動(dòng)火時(shí) 動(dòng)火作業(yè)負(fù)責(zé)人0J（簽子）自2016年12月06日李某某8時(shí)30 分始動(dòng)火人（簽字）至2016 年12月06日18時(shí)00內(nèi)止 作業(yè)人員A、作業(yè)人員B可能存在的主要介質(zhì)丙烯、乙烯/動(dòng)火分析寸間08:1512:1516:15/控制指標(biāo)檢測點(diǎn)dr整、二層平臺(tái)周邊環(huán)境二層平臺(tái)周邊環(huán)境二層平臺(tái)周邊環(huán)境號(hào)4 1823.5%;可燃于爆夕下限20%;Co<30 NH3<30; H2S<10;甲醇<504 |=|.氧氣（為20.8%

11、20.8%20.8%/可燃?xì)猓?）0%0%0%/毒氣體（CO氨,ppm|0%0%0%/毒氣體（甲醇、H2S,ppm）0%0%0% /其它/X個(gè)析結(jié)果（合格或不合格）合格合格/格分析人李某李某/李某涉及的其它特殊作業(yè)高處作業(yè)、臨時(shí)用電作業(yè)/后生麟福例如：1.物體打擊2.車輛傷害3.機(jī)械"幺4.起重傷害5.觸電6.淹溺7.灼燙8.火 災(zāi)9.高處墜落10.坍塌11 .冒頂片幫1/透水13.放火包14.瓦斯爆炸15.火藥爆炸16.鍋 爐爆炸17.容器爆炸18.其他爆炸19/中毒和窒息20.其他傷害等。序號(hào)安全措施/生產(chǎn)屬地確 認(rèn)人1動(dòng)火設(shè)備內(nèi)部構(gòu)件清理干凈，蒸汽吹掃或水洗合格，三片火條件組織

12、實(shí)施人2斷開與動(dòng)火設(shè)備相連接的所有管線，加盲板（/ 塊組織實(shí)施人3動(dòng)火點(diǎn)周圍的下水井、地漏、地溝、電纜溝等已幽易燃物，并已采取覆蓋、鋪沙、水封等手 段進(jìn)行隔離/組織實(shí)施人4罐區(qū)內(nèi)動(dòng)火點(diǎn)同一圍堰內(nèi)和防火間距內(nèi)的現(xiàn)%全同時(shí)進(jìn)行脫水作業(yè)/5高處作業(yè)已采取防火花飛濺措施/組織實(shí)施人6動(dòng)火點(diǎn)周圍易燃物已清除/組織實(shí)施人7電焊回路線已接在焊件上，把線先中過下水井或與其它設(shè)備搭接組織實(shí)施人8乙快氣瓶（直立放置）、氧氣噸/火源間的距離大于10米組織實(shí)施人9現(xiàn)場配備消防蒸汽帶（/）/根，滅火器（2）臺(tái)，鐵鍬（/ ）把，石棉布（2 ）塊組織實(shí)施人10其他安全措施：/a配備消防水帶1根/編制人：裝置安全工程師或者其

13、他工程師組織實(shí)施人 檢修單位負(fù) 責(zé)人生產(chǎn)屬地監(jiān)火人人A作業(yè)單位監(jiān)火人監(jiān)護(hù)人B組織實(shí)施人裝置作業(yè)負(fù)責(zé)人動(dòng)火初審人/申請單位工藝工程師作業(yè)單位負(fù)多4檢修單位負(fù)責(zé)人屬地安夕/程師安全工程師12月06日8時(shí)05分必!主管屬地主管12月06日8時(shí)10分動(dòng)多4,崗位班長驗(yàn)票崗位班長12月06日8時(shí)12分/點(diǎn)地監(jiān)護(hù)人完工驗(yàn)電監(jiān)護(hù)人A2016年12月6日18時(shí)00分作業(yè)單位監(jiān)護(hù)人完工驗(yàn) 收監(jiān)護(hù)人B2016年12月6日18時(shí)00分A所有作業(yè)票不允許有空項(xiàng)，如不涉及或不需要填寫應(yīng)用“/”劃掉。二級(jí)動(dòng)火作業(yè)票有效期 72小時(shí)。組織執(zhí)行作業(yè)方案，落實(shí)各項(xiàng)安全措 施。組織對(duì)作業(yè)人員、監(jiān)護(hù)人及其他 相關(guān)人員進(jìn)行安全教育和

14、技術(shù)交底。高處許可證有效 期最長為3天陜西延長中煤榆林能源化工有限公壬高力卜作業(yè)詐用證編號(hào)：JL206-28項(xiàng)目名稱聚烯煌中心HDPE裝置作業(yè)單位十三化建作業(yè)內(nèi)容凝液管線蒸汽伴熱漏點(diǎn)消除作業(yè)地點(diǎn)裝置界區(qū)管廊作業(yè)單位 監(jiān)護(hù)人監(jiān)護(hù)人A制#單位 監(jiān)護(hù)人監(jiān)護(hù)人C （如不涉及第三方單位則此項(xiàng)不填）屬地單位 監(jiān)護(hù)人監(jiān)護(hù)人B高處作業(yè)等級(jí)一級(jí)口 二級(jí)口 V 三級(jí)口 特級(jí)、特殊情況 AD特級(jí)、特殊情況 BID作業(yè)時(shí)間2016年12月6日9時(shí)00分至12月6日18時(shí)00 分¥作業(yè)人員姓名張某、李某、王某涉及其他特殊作業(yè)動(dòng)火作業(yè)（03089）技術(shù)交底及安全教育人組織實(shí)施人w_序號(hào)危害辨識(shí)主要安全措施確認(rèn)單

15、位確認(rèn)人1作業(yè)人員作業(yè)人員身體條件、著裝符合工作要求。:申請、屬地單位當(dāng)班班長2安全帶作業(yè)人員佩戴符合要求的安全帶。申請、屬地單位當(dāng)班班長3工具作業(yè)人員攜帶有工具袋，所用工具系有安全繩。申請、屬地單位當(dāng)班班長4工具不用時(shí)應(yīng)放在工具袋內(nèi)，上下時(shí)手中不得持物。作業(yè)單位檢修單位負(fù)責(zé)人5防護(hù)設(shè)施使用的腳手架、吊籠、防護(hù)圍欄、梯子等沒有缺陷， 驗(yàn)收合格。申請、屬地單位設(shè)備工程師作業(yè)單位檢修單位負(fù)責(zé)人6交叉作業(yè)垂直分層作業(yè)中間有隔離措施。r申請、屬地單位設(shè)備工程師作業(yè)單位檢修單位負(fù)責(zé)人7作業(yè)面在石棉瓦、瓦棱板等輕型材料上作業(yè)時(shí)需鋪設(shè)牢固 的腳手板。r申請、屬地單位設(shè)備工程師作業(yè)單位檢修單位負(fù)責(zé)人8夜間照明

16、高處作業(yè)有充足照明。申請、屬地單位當(dāng)班班長9通訊30米以上進(jìn)行高處作業(yè)應(yīng)配備通訊、聯(lián)絡(luò)工具。;申請、屬地單位設(shè)備工程師作業(yè)單位檢修單位負(fù)責(zé)人10有害環(huán)境作業(yè)人員佩戴正確的呼吸器等。申請、屬地單位設(shè)備工程師p作業(yè)單位檢修單位負(fù)責(zé)人補(bǔ)充 措施1、現(xiàn)場必須使用五點(diǎn)式安全帶。2、 *申請、屬地單位組織實(shí)施人作業(yè)單位檢修單位負(fù)責(zé)人作業(yè)單位作業(yè)負(fù)責(zé)人簽字：王某2016年12月6日申請單位、屬地單位主管或經(jīng)理簽字：屬地主管王某2016年12月6日設(shè)備部（三級(jí)，特級(jí)、 特殊情況A B） 簽字：/年/月/日安環(huán)部（特級(jí)、特 殊情況B） 簽字：/年/月/日公司領(lǐng)導(dǎo)（特級(jí)、特殊情況B）<簽字：/年/月/日完工

17、驗(yàn)收朝#單位/屬地單位監(jiān)護(hù)人簽字：監(jiān)護(hù)人A2016年12月6日18時(shí)00分作業(yè)單位監(jiān)護(hù)人簽字：監(jiān)護(hù)人B2016年12月6日18時(shí)00分第一聯(lián)（白色）：存根聯(lián)第二聯(lián)（粉色）：監(jiān)護(hù)人持有第三聯(lián)（黃色）：高空作業(yè)人持有設(shè)備副總最終審批，若設(shè)備副總不在，可依次由 總工程師、總經(jīng)理（或授權(quán)人）終審批準(zhǔn)，如遇 節(jié)假日、夜間，則由公司值班領(lǐng)導(dǎo)審批確認(rèn)簽字。裝置/單元幸稱汽蒸干燥單元受限空間名稱D502作業(yè)單位十三化建許可證填寫人裝置設(shè)備工程師作業(yè)內(nèi)容分布板清理監(jiān)護(hù)人屬地單位：監(jiān)護(hù)人A作業(yè)單位：監(jiān)護(hù)人B作業(yè)人員姓1張某、李某、王某涉及其他名|殊作業(yè)無組織實(shí)施人裝置作業(yè)負(fù)責(zé)人（技術(shù)員）£作業(yè)時(shí)間一 2

18、016年12月 06日09時(shí)00分至 2016年12月06日18時(shí)00分采樣分析數(shù)據(jù)>氧氣含量有毒氣體含量可燃?xì)怏w 含量取樣時(shí)間取樣地點(diǎn)是否合格化驗(yàn)員簽字20.5%0%0%8時(shí)58分D502內(nèi)部是王某主要安全措施確認(rèn)單位確認(rèn)A1作業(yè)前對(duì)進(jìn)入受限空間危險(xiǎn)性進(jìn)行分析屬地單位組織實(shí)施人2所有與受限空間相關(guān)的閥門、管線加盲板隔離，列出盲板清單，并落實(shí)拆裝盲板 責(zé)任人屬地單位組織實(shí)施人3設(shè)備經(jīng)過置換、吹掃、蒸煮屬地單位組織實(shí)施人4設(shè)備打開通風(fēng)口孔自然通風(fēng)，溫度適宜人員作業(yè)；必要時(shí)采用強(qiáng)制通風(fēng)或佩戴隔 離式防毒面具，但設(shè)備內(nèi)缺氧時(shí)，嚴(yán)禁用通氧氣的方法補(bǔ)氧屬地單位組織實(shí)施人5相關(guān)設(shè)備進(jìn)行處理，帶攪拌機(jī)

19、的設(shè)備要切斷電源，掛“禁止合閘”標(biāo)志牌，設(shè)專 人監(jiān)護(hù)屬地單位組織實(shí)施人6盛裝過可燃有毒液體、氣體的受限空間，應(yīng)分析可燃、有毒有害氣體含量屬地單位組織實(shí)施人7檢查受限空間內(nèi)部，具備作業(yè)條件，清罐時(shí)應(yīng)用防爆工具屬地單位組織實(shí)施人8指出受限空間內(nèi)存在的其他危害因素，如內(nèi)部附件、集渣坑等屬地單位組織實(shí)施人9客井、地溝、下水井、閥門井等受限空間安全條件的確認(rèn)屬地單位組織實(shí)施人10作業(yè)人員清楚受限空間內(nèi)存在的其他危害因素，如內(nèi)部附件、集渣坑等作業(yè)單位檢修負(fù)責(zé)人11檢查受限空間進(jìn)出口通道，不得有阻礙人員進(jìn)出的障礙物作業(yè)單位檢修負(fù)責(zé)人12作業(yè)監(jiān)護(hù)措施：消防器材（/ ）、救生繩（2根）、氣防裝備（2臺(tái)）作業(yè)單位

20、檢修負(fù)責(zé)人13其他補(bǔ)充安全措施：配備2把防爆手電編制人：李某屬地單位組織實(shí)施人作業(yè)單位檢修負(fù)責(zé)人危害識(shí)別（識(shí)別以上措施未能預(yù)防的風(fēng)險(xiǎn)）：設(shè)備內(nèi)作業(yè)面狹窄，存在機(jī)械傷害風(fēng)險(xiǎn)，必須佩帶安全帶。屬地單位組織實(shí)施人作業(yè)單位檢修負(fù)責(zé)人作業(yè)負(fù)責(zé)人意見當(dāng)班班長屬地單位工程師意見屬地單位主管意見屬地單位經(jīng)理同意簽名：王某12月06日8時(shí)50分同意簽名：李某12月06日8時(shí)52分同意簽名：張某12月06日8時(shí)54分同意簽名：李某12月06日8時(shí)56分同意簽名：王某12月06日8時(shí)58分完工驗(yàn)收中心監(jiān)護(hù)人：合格監(jiān)護(hù)人A2016年12月06日18時(shí)00分作業(yè)單位監(jiān)護(hù)人：合格監(jiān)護(hù)人B2016年12月06日18時(shí)00分

21、吊裝許可證有效期最長為1天，大修期間或者獨(dú)立項(xiàng)目 不得超過7天。陜西延長中煤榆林能源化工有限公司 起重吊裝作業(yè)許可證吊裝質(zhì)量雖不足40噸，但形 狀復(fù)雜、剛度小、精密貴重， 以及特殊作業(yè)環(huán)境卜，應(yīng)編 制吊裝作業(yè)方案。編-受 JL206-27第 隼古 共 聯(lián)檢修作業(yè)一單位填寫作業(yè)申請”1助理主管及 以上作業(yè)地點(diǎn)及 內(nèi)容PP1裝置廢水池P-691吊裝監(jiān)護(hù)人作業(yè)甲i1單位/屬地：監(jiān)護(hù)人 A作業(yè)單位：監(jiān)護(hù)人B作業(yè)單位現(xiàn)場負(fù)責(zé)人王某吊裝工具名吊車吊物質(zhì)量1. 5噸吊裝等級(jí)三級(jí)起重指揮張某操作常編號(hào)*起重司機(jī)李某操作證編號(hào)*涉及其他特殊彳F業(yè)無作L單位十三化建起重吊裝作業(yè)寸間.b2016年12月6日9時(shí)30

22、分至 2016年12月06日11時(shí)30分根據(jù)實(shí)際情況，在“是”、“否”、“無關(guān)”項(xiàng)目下對(duì)應(yīng)劃“ 一標(biāo)記。彳-；1" 卜 卜 卜 卜 k卜只卜及卜咸ifc 日E_1.吊裝準(zhǔn)備（作業(yè)單位確認(rèn)）是否無關(guān)是否考慮強(qiáng)風(fēng)下物件穩(wěn)定措施是否無關(guān)核實(shí)待起吊物及吊裝附件的總重量確認(rèn)已落實(shí)應(yīng)急措施吊裝重量是否超過吊車荷重能力的75%2.吊裝區(qū)域（作業(yè)屬地人員確認(rèn)）吊裝角度適合（考慮最差角度）在吊裝作業(yè)半徑范圍內(nèi)設(shè)置圍欄（警戒帶）、警示標(biāo)志屬地 組織 實(shí)施 人填 寫技 術(shù)員荷重能力表標(biāo)示于操作臺(tái)或作業(yè)場 所是否需要梯子或腳手架吊舉龐大物件、超長、易晃動(dòng)的重物時(shí)， 是否使用導(dǎo)向拉索控制起吊路線及周圍設(shè)施已確

23、認(rèn)A 鄰近高壓電的吊車是否接地、協(xié)調(diào)斷 電或加設(shè)絕緣披覆。吊裝、移動(dòng)過程中是否有障礙 一J是否與帶電線路保持安全距離。3.起重機(jī)具及人員（起重吊裝人員確認(rèn)）已清楚物件的規(guī)格尺寸及重心起吊機(jī)具及附件無缺陷，滿足需要一已明確物件的捆綁和固定方式進(jìn)入防火區(qū)域，規(guī)范使用防火帽已制定吊掛貨物的方法已確定作業(yè)組中每一個(gè)人的任務(wù)貨物支撐物是否合適已確定吊裝指揮負(fù)責(zé)人、指揮信號(hào)2明確物件吊運(yùn)路線司機(jī)的身體和心理狀況良好單 位 填 寫明確如何運(yùn)輸物件起重司機(jī)、指揮、司索持證上崗1明確物件放置地點(diǎn)操作室中清楚看到指揮信號(hào)是否需要物件緩沖防震保護(hù)司機(jī)有克服吊裝盲點(diǎn)的措施配重旋轉(zhuǎn)趨與設(shè)備、建筑物、墻是否保 持60公分

24、以上安全距離。吊車支腿支撐加固措施落實(shí)吊鉤是否處于重心正上方吊裝作業(yè)人員個(gè)人防護(hù)裝備配戴規(guī)范照明及通信指揮工具滿足要求進(jìn)行了安全技術(shù)交底及培訓(xùn)_ J一天氣情況是否適合吊裝危害識(shí)別（以上措施沒有覆蓋的風(fēng)險(xiǎn)）：無補(bǔ)充安全措施：無作業(yè)單位現(xiàn)場負(fù)責(zé)人作業(yè)屬地、作業(yè)申請單位主管 及以上領(lǐng)導(dǎo)設(shè)備部（一級(jí)吊裝需設(shè)備部經(jīng)理 簽字）設(shè)備副總（一級(jí)吊裝）王某2016年12月6日裝置主管/助理主管2016年12月6日田某2016年12月6日年 月一日 /完工驗(yàn)收作業(yè)申請單位/屬地監(jiān)護(hù)人簽名：監(jiān)護(hù)人A2016年12月6日11時(shí)3）分作業(yè)單位監(jiān)護(hù)人簽名：監(jiān)護(hù)人B2016年12月6日11時(shí)30分二三級(jí)吊裝由設(shè)備 部管理人

25、員審批<若主管設(shè)備副總不在，可依次由總工程師、 副總經(jīng)理（或授權(quán)人）終審批準(zhǔn)，如遇節(jié)假 日、夜間，則由公司值班領(lǐng)導(dǎo)審批確認(rèn)簽字。陜西延長中煤榆林能源化工有限公司盲板抽堵作業(yè)許可證涉及的其他特殊作業(yè)作業(yè)申請單位聚烯煌中心LLDPE裝置申請人裝置作業(yè)負(fù)責(zé)人編號(hào)*設(shè)備管道名稱介質(zhì)溫度壓力盲板實(shí)施時(shí)間作業(yè)人監(jiān)護(hù)人材質(zhì)規(guī)格編號(hào)堵抽堵抽屬地單位作業(yè)單位*人口管線乙烯50 C2.5MPa*9時(shí)30分李某A堵：張某A堵：李某A作業(yè)等級(jí)中心級(jí)，、公司級(jí) 口抽：/抽：/編號(hào)：JL204-21作業(yè)負(fù)責(zé)人作業(yè)單位負(fù)責(zé)人李某王某盲板位置圖及編號(hào):盲板位置圖必須準(zhǔn)確、唯一序號(hào)編制人：裝置作業(yè)負(fù)責(zé)人（技術(shù)員）2016年12月06日安全措施確認(rèn)單位確認(rèn)人在有毒介質(zhì)管道、設(shè)備上作業(yè)時(shí)，盡可能降低系統(tǒng)壓力，作業(yè)點(diǎn)應(yīng)為常壓屬地單位裝置技術(shù)員在有毒介質(zhì)管道、設(shè)備上作業(yè)時(shí)，作業(yè)人員穿戴適合的防護(hù)用具作業(yè)單位檢修負(fù)責(zé)人易燃易爆場所，作業(yè)人員穿防靜電服、工作鞋；作業(yè)時(shí)使用