中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷XX縣人民醫(yī)院 裴申軍中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)總論和概述總論和概述中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括：腦和脊髓中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括：腦和脊髓中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法：中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法： X線線 CT MRI1893年德國物理學(xué)家倫琴發(fā)現(xiàn)了X射線。世人為了紀(jì)念他的功績，將X線命名為倫琴射線。最早的X光設(shè)備主要用于商業(yè)和娛樂目的 。歐美成立了眾多X光照相館 1956年選美大賽年選美大賽獲勝選手同時展獲勝選手同時展示示X光照片光照片 英國工程師亨斯菲爾德 （G.N.Hounsfield）研制的第一臺CT機(jī)。西門子單層螺旋CT歡悅西門子128層螺旋CTLa

2、uterburMR成像奠基人成像奠基人(1929-2007)西門子1.5T 核磁共振常用檢查方法：常用檢查方法：一一 、X線平片線平片頭顱正側(cè)位像：觀察顱骨骨折、顱縫分離、頭顱畸形、顱骨疾病、蝶鞍情況、鈣斑等顱底像：顱底特別是中顱窩骨結(jié)構(gòu)有否破壞切線像：顱骨凹陷性骨折、病灶與骨板的關(guān)系 二、腦血管造影二、腦血管造影適應(yīng)證：腦動脈瘤、血管發(fā)育異常、血管閉塞、了解腫瘤的供血情況禁忌證：嚴(yán)重動脈硬化、冠狀動脈硬化、心腎功能不良、造影劑過敏方法：股動脈導(dǎo)管法全腦血管造影、頸內(nèi)外動脈選擇性造影、椎動脈造影動脈期、靜脈期、靜脈竇期攝片常用檢查方法：常用檢查方法：三、三、 CT檢查檢查平掃CT：腦血管病、腦

3、外傷、腦積水、腦萎縮、腦先天畸形增強(qiáng)CT：提高病變組織同鄰近組織的密度差三維CT：顱骨3DCT 血管3DCT(3D-CTA) 腫瘤3DCT常用檢查方法：常用檢查方法：四四 、MR檢查檢查 掃描方式：軸、矢、冠狀位 掃描序列：T1WI、T2WI、PDWI 平掃 增強(qiáng) MRA MRVDWI、FLAIR、PWI、SWI、MRS等常用檢查方法：常用檢查方法：正常影像學(xué)表現(xiàn)正常影像學(xué)表現(xiàn)一、頭顱平片一、頭顱平片 方法簡單、經(jīng)濟(jì)、無痛苦，是基本檢查方法。一般用后前位及側(cè)位。 頭顱平片有幾種診斷的可能： A、明確病變的位置； B 、提示病變存在，但不能確診； C 、臨床表現(xiàn)明顯但無異常發(fā)現(xiàn)，這是平片限度。正

4、常正常X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：二、腦血管造影二、腦血管造影將有機(jī)碘對比劑引入腦血管內(nèi)以顯示腦血將有機(jī)碘對比劑引入腦血管內(nèi)以顯示腦血管；管；頸動脈造影可顯示大腦的大部分血管；頸動脈造影可顯示大腦的大部分血管；主要用于診斷：主要用于診斷： A A、腦動脈瘤、腦動脈瘤 B B、血管發(fā)育異常、血管發(fā)育異常 C C、血管閉塞、血管閉塞正常正常X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：正常正常CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)：1、顱骨及含氣空腔：、顱骨及含氣空腔： 用骨窗觀察，不同層面可觀察到不同的用骨窗觀察，不同層面可觀察到不同的結(jié)構(gòu)。結(jié)構(gòu)。2、腦實質(zhì)、腦實質(zhì)(腦窗觀察腦窗觀察)： 皮質(zhì)CT值3240Hu， 髓質(zhì)CT值2832Hu。3、含

5、腦脊液的間隙：、含腦脊液的間隙： 枕大池、橋池、橋小腦角池、鞍上池、環(huán)枕大池、橋池、橋小腦角池、鞍上池、環(huán)池、側(cè)裂池、終板池、四疊體池、大腦大靜池、側(cè)裂池、終板池、四疊體池、大腦大靜脈池、三腦室、四腦室、側(cè)腦室、大腦縱裂。脈池、三腦室、四腦室、側(cè)腦室、大腦縱裂。 CTCT值值0-20Hu0-20Hu。4、顱腦增強(qiáng)：、顱腦增強(qiáng)：腦實質(zhì)：正常腦實質(zhì)輕度強(qiáng)化。腦實質(zhì)：正常腦實質(zhì)輕度強(qiáng)化。血管：腦內(nèi)血管明顯強(qiáng)化。血管：腦內(nèi)血管明顯強(qiáng)化。顱內(nèi)其它結(jié)構(gòu)：硬腦膜明顯強(qiáng)化，蛛網(wǎng)膜正常顱內(nèi)其它結(jié)構(gòu)：硬腦膜明顯強(qiáng)化，蛛網(wǎng)膜正常不強(qiáng)化，側(cè)腦室脈絡(luò)叢強(qiáng)化后呈帶狀致密影，不強(qiáng)化，側(cè)腦室脈絡(luò)叢強(qiáng)化后呈帶狀致密影，松果體、

6、垂體明顯強(qiáng)化。松果體、垂體明顯強(qiáng)化。5、非病理性鈣化：、非病理性鈣化： 松果體與韁連合鈣化、側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣松果體與韁連合鈣化、側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化、大腦鐮鈣化、基底核鈣化、齒狀核鈣化?；?、大腦鐮鈣化、基底核鈣化、齒狀核鈣化。顱腦各部位顱腦各部位MRMR信號信號正常正常MRMR表現(xiàn)：表現(xiàn)： 黑黑-低信號低信號 長長T1短短T2白白-高信號高信號 短短T1長長T21、腦實質(zhì)：、腦實質(zhì)：T1WI腦髓質(zhì)信號高于腦皮質(zhì)，腦髓質(zhì)信號高于腦皮質(zhì)， T2WI則低于腦皮質(zhì)。則低于腦皮質(zhì)。2、腦室、腦池、腦溝：、腦室、腦池、腦溝： T1WI低信號，低信號，T2WI高信號。高信號。3、顱神經(jīng)：、顱神經(jīng)：T1WI顯示為佳

7、，呈等信號。顯示為佳，呈等信號。4、腦血管：動脈血流速度快，造成流空效應(yīng)，、腦血管：動脈血流速度快，造成流空效應(yīng)，呈無信號區(qū)，靜脈血流速度慢，呈高信號。呈無信號區(qū)，靜脈血流速度慢，呈高信號。5、顱骨與軟組織。、顱骨與軟組織。異常影像學(xué)表現(xiàn)異常影像學(xué)表現(xiàn)異常異常X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)一、頭顱平片一、頭顱平片1、頭顱大小與形狀的變化、頭顱大小與形狀的變化 A、頭顱增大、頭顱增大 B、頭顱變小、頭顱變小 C、頭顱變形、頭顱變形2、顱骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的變化、顱骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的變化 A、顱骨缺損、顱骨缺損 B、顱骨增生、顱骨增生 C、顱骨連續(xù)性中斷、顱骨連續(xù)性中斷3、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)壓增高 A、顱縫增寬、顱縫增寬 B

8、、腦回壓跡增多、腦回壓跡增多 C、蝶鞍改變、蝶鞍改變4、蝶鞍的變化、蝶鞍的變化 A、蝶鞍增大與吸收、蝶鞍增大與吸收 B、蝶鞍變形、蝶鞍變形5、病理性鈣化、病理性鈣化 A、腫瘤性鈣化、腫瘤性鈣化 B、炎性鈣化、炎性鈣化 C、寄生蟲鈣化、寄生蟲鈣化 D、腦血管疾病鈣化、腦血管疾病鈣化二、腦血管造影二、腦血管造影 1.腦血管移位 2.腦血管形態(tài)改變 3.腦血循環(huán)改變. 4.腫瘤血管的形態(tài)與分布異常異常X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)一、頭顱一、頭顱 、平掃密度改變：、平掃密度改變： A、高密度灶，如鈣化、血腫、腫瘤、高密度灶，如鈣化、血腫、腫瘤 B、等密度灶，如亞急性出血，腫瘤、梗死、等密度灶，如亞急性出血，腫瘤

9、、梗死 C、低密度灶，如腦腫瘤、囊腫、梗死、陳、低密度灶，如腦腫瘤、囊腫、梗死、陳舊出血，腦水腫，腦膿腫舊出血，腦水腫，腦膿腫 D、混雜密度灶，如顱咽管瘤，惡性膠質(zhì)瘤、混雜密度灶，如顱咽管瘤，惡性膠質(zhì)瘤和畸胎瘤和畸胎瘤異常異常CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)、結(jié)構(gòu)形態(tài)改變、結(jié)構(gòu)形態(tài)改變病灶的大小、部位、邊緣、數(shù)目及病灶周圍情況。、對比增強(qiáng)改變、對比增強(qiáng)改變強(qiáng)化機(jī)理：強(qiáng)化機(jī)理： A、異常增生的病理性血管 B、血腦屏障破壞強(qiáng)化表現(xiàn)：強(qiáng)化表現(xiàn)：密度增高強(qiáng)化方式：強(qiáng)化方式： A、明顯、中度、輕度、無強(qiáng)化 B、均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化增強(qiáng)意義：增強(qiáng)意義：發(fā)現(xiàn)病灶，明確病變性質(zhì)、平掃信號異常：、平掃信號異常： （）長長：（）

10、長長：WI低信號，高信號，低信號，高信號，主要見于絕大多數(shù)腦內(nèi)腫瘤，炎癥，梗死灶，主要見于絕大多數(shù)腦內(nèi)腫瘤，炎癥，梗死灶，脫髓鞘病變。脫髓鞘病變。異常異常MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)（2）長）長T1短短T2： 在在T1WI、T2WI均呈低信號。主要見于均呈低信號。主要見于動脈瘤、動靜脈血管畸形、腫瘤內(nèi)血管、鈣動脈瘤、動靜脈血管畸形、腫瘤內(nèi)血管、鈣化、骨化、纖維組織增生?；?、骨化、纖維組織增生。（3）短）短T1 長長T2： 在在T1WI、T2WI均呈高信號。主要見于腦均呈高信號。主要見于腦出血的亞急性期、腫瘤內(nèi)出血以及脂肪類腫出血的亞急性期、腫瘤內(nèi)出血以及脂肪類腫瘤。瘤。（4）短）短T1短短T2 ： 在

11、在T1WI呈高信號，呈高信號，T2WI低信號。見于低信號。見于 急性出血，黑色素瘤少數(shù)垂體瘤以及腫瘤急性出血，黑色素瘤少數(shù)垂體瘤以及腫瘤 卒中。卒中。（5）混雜信號：）混雜信號： 主要見于動脈瘤出現(xiàn)湍流現(xiàn)象、動靜脈主要見于動脈瘤出現(xiàn)湍流現(xiàn)象、動靜脈畸形伴有血栓形成、腫瘤合并出血、壞死、畸形伴有血栓形成、腫瘤合并出血、壞死、囊變、鈣化和腫瘤血管等。囊變、鈣化和腫瘤血管等。 2、形態(tài)結(jié)構(gòu)異常：、形態(tài)結(jié)構(gòu)異常： 病灶的大小、部位、邊緣、數(shù)目及病灶病灶的大小、部位、邊緣、數(shù)目及病灶周圍情況。周圍情況。MRI有軟組織分辨率高、多方位有軟組織分辨率高、多方位多參數(shù)成像優(yōu)勢。多參數(shù)成像優(yōu)勢。 3 3、腦血管

12、改變、腦血管改變 （1 1）顯示病灶本身及其周圍腦組織情況。）顯示病灶本身及其周圍腦組織情況。 （2 2）利用）利用MRIMRI流空效應(yīng)顯示正常血管及腦血管流空效應(yīng)顯示正常血管及腦血管畸形中異常血管，巨大動脈瘤內(nèi)的湍流現(xiàn)象以及腦畸形中異常血管，巨大動脈瘤內(nèi)的湍流現(xiàn)象以及腦腫瘤的供血和異常的新生腫瘤血管分布。腫瘤的供血和異常的新生腫瘤血管分布。4、對比增強(qiáng)改變、對比增強(qiáng)改變 順磁性對比劑：順磁性對比劑：Gd-DTPA 。 增強(qiáng)增強(qiáng)MRI表現(xiàn)：表現(xiàn)：T1WI掃描。掃描。 T1WI出現(xiàn)高信號。出現(xiàn)高信號。 強(qiáng)化方式：強(qiáng)化方式： 明顯、輕度、無強(qiáng)化明顯、輕度、無強(qiáng)化 均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化均勻強(qiáng)化、不均

13、勻強(qiáng)化成像技術(shù)的優(yōu)選成像技術(shù)的優(yōu)選 一、顱腦外傷：首選一、顱腦外傷：首選CT，其次，其次MRI。 二、腫瘤：二、腫瘤：CT、MRI，腫瘤位于大腦表面、顱底，腫瘤位于大腦表面、顱底或顱后窩時，首選或顱后窩時，首選MRI。 三、炎癥和脫髓鞘疾病：三、炎癥和脫髓鞘疾?。篊T、MRI，首選，首選MRI。 常見疾病診斷常見疾病診斷一、腦腫瘤一、腦腫瘤星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤分為四級。分為四級。 I、II級為分化好，相對惡性度低，與鄰近腦組級為分化好，相對惡性度低，與鄰近腦組織分界較清楚，腫瘤血管較成熟；織分界較清楚，腫瘤血管較成熟； III、IV級為分化不良型，惡性程度高，呈浸潤級為分化不良型，惡性程度高，

14、呈浸潤性生長，與與正常腦組織分界不清，易發(fā)生壞死、性生長，與與正常腦組織分界不清，易發(fā)生壞死、囊變，腫瘤血管豐富且血管形成不良。囊變，腫瘤血管豐富且血管形成不良。CT表現(xiàn)：1、 部位：可發(fā)生于腦內(nèi)任何部位，成人多見于部位：可發(fā)生于腦內(nèi)任何部位，成人多見于大腦，兒童多見于小腦和腦干。大腦，兒童多見于小腦和腦干。2、平掃：、平掃： A、I 、II級表現(xiàn)為腦內(nèi)圓形或類圓形低密度級表現(xiàn)為腦內(nèi)圓形或類圓形低密度灶，境界清楚，占位效應(yīng)不明顯；灶，境界清楚，占位效應(yīng)不明顯； B、III、IV級表現(xiàn)為略高或混雜密度或囊性腫級表現(xiàn)為略高或混雜密度或囊性腫塊，境界不清，灶內(nèi)可見壞死、出血，灶周水塊，境界不清，灶內(nèi)

15、可見壞死、出血，灶周水腫及占位效應(yīng)顯著。腫及占位效應(yīng)顯著。3、增強(qiáng)掃描：、增強(qiáng)掃描： A、I級星形細(xì)胞瘤無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化；級星形細(xì)胞瘤無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化； B、II、III級多為環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁上有時級多為環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁上有時見強(qiáng)化的瘤結(jié)節(jié)；見強(qiáng)化的瘤結(jié)節(jié)； C、IV級多不規(guī)則明強(qiáng)化。級多不規(guī)則明強(qiáng)化。CT表現(xiàn)： 1. I 、II級表現(xiàn)為級表現(xiàn)為T1WI 略低信號，T2WI 高信號，瘤周水腫輕微。 2. III、IV級表現(xiàn)為級表現(xiàn)為T1WI低信號為主的混低信號為主的混雜信號，雜信號，T2WI不均勻高信號。不均勻高信號。腫瘤的信號常不均勻，與其壞死、出血、囊變、鈣化和腫瘤血管有關(guān)。出血在 T1WI、

16、T2WI 像上均為高信號；鈣化在 T1WI、T2WI 像上均為低信號。MR表現(xiàn)：3、Gd-DTPA 增強(qiáng)掃描： 偏良性的腫瘤多無增強(qiáng)； 偏惡性的腫瘤多有增強(qiáng)，表現(xiàn)多種多樣，可呈均勻一致性增強(qiáng)，亦可呈不均勻或花環(huán)狀增強(qiáng)。 腫瘤四周水腫時，T1WI為低信號，T2WI為高信號。增強(qiáng)掃描因腫瘤強(qiáng)化明顯，可區(qū)別水腫與腫瘤。MR表現(xiàn)：左側(cè)顳葉左側(cè)顳葉I -II級星形細(xì)胞瘤級星形細(xì)胞瘤2022-2-1071左側(cè)頂葉左側(cè)頂葉III-IV級星形細(xì)胞瘤級星形細(xì)胞瘤右側(cè)顳葉右側(cè)顳葉III-IV級星形細(xì)胞瘤級星形細(xì)胞瘤左側(cè)小腦半球左側(cè)小腦半球III級星形細(xì)胞瘤級星形細(xì)胞瘤影像學(xué)診斷價值比較：影像學(xué)診斷價值比較： CT

17、CT、MRIMRI對星形細(xì)胞瘤定性診斷準(zhǔn)確性對星形細(xì)胞瘤定性診斷準(zhǔn)確性85.8%85.8%。顯示幕下腫瘤，。顯示幕下腫瘤，MRIMRI優(yōu)于優(yōu)于CTCT。腦膜瘤腦膜瘤 腦膜瘤為實質(zhì)性腦外腫瘤，多良性，腦膜瘤為實質(zhì)性腦外腫瘤，多良性，好發(fā)于成人，以女性居多。多起源于蛛好發(fā)于成人，以女性居多。多起源于蛛網(wǎng)膜粒，有完整包膜，血運(yùn)豐富，個別網(wǎng)膜粒，有完整包膜，血運(yùn)豐富，個別有囊變、出血、鈣化。腫瘤可刺激或侵有囊變、出血、鈣化。腫瘤可刺激或侵犯鄰近骨質(zhì)，引起骨質(zhì)增生和破壞。犯鄰近骨質(zhì)，引起骨質(zhì)增生和破壞。1 1、寬基底靠近顱骨或硬腦膜。、寬基底靠近顱骨或硬腦膜。2 2、顱骨增厚、破壞或變薄。、顱骨增厚、破

18、壞或變薄。3 3、平掃大多數(shù)為略高密度，其內(nèi)密度均勻。、平掃大多數(shù)為略高密度，其內(nèi)密度均勻。4 4、可有瘤周水腫。、可有瘤周水腫。5 5、增強(qiáng)掃描明顯均一強(qiáng)化。、增強(qiáng)掃描明顯均一強(qiáng)化。CT表現(xiàn)：1 1、T1WIT1WI：等信號，少數(shù)為稍低信號；：等信號，少數(shù)為稍低信號；T2WIT2WI：高信號、等信號或低信號。高信號、等信號或低信號。2 2、周圍可有水腫，呈長、周圍可有水腫，呈長T1T1長長T2T2信號。信號。3 3、腫瘤包膜、腫瘤包膜T1WIT1WI低信號，低信號，T2WIT2WI低或高信號。低或高信號。4 4、增強(qiáng)掃描立即明顯均一增強(qiáng)，其中、增強(qiáng)掃描立即明顯均一增強(qiáng)，其中60%60%腫腫瘤

19、鄰近腦膜發(fā)生鼠尾狀強(qiáng)化，稱為腦膜尾征。瘤鄰近腦膜發(fā)生鼠尾狀強(qiáng)化，稱為腦膜尾征。5 5、顱骨改變。、顱骨改變。 MR表現(xiàn)：78前顱底腦膜瘤前顱底腦膜瘤T1WI等信號T2WI等信號均勻明顯強(qiáng)化腦脊液環(huán)繞79右側(cè)蝶骨嵴右側(cè)蝶骨嵴 腦膜瘤腦膜瘤+C80左側(cè)頂部 腦膜瘤+C腦膜尾征腦膜尾征2022-2-1081T1WIT2WI+C Tra+C Cor左側(cè)大腦鐮旁腦膜瘤2022-2-1082T1WIT2WI+C Tra+C Sag左側(cè)額部腦膜瘤83大腦鐮旁大腦鐮旁腦膜瘤腦膜瘤顱骨侵犯顱骨侵犯影像學(xué)診斷價值比較：影像學(xué)診斷價值比較： CTCT、MRIMRI對腦膜瘤顯示效果都非常好。對對腦膜瘤顯示效果都非常好

20、。對于顯示腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)和大血管的關(guān)系，于顯示腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)和大血管的關(guān)系，MRIMRI優(yōu)于優(yōu)于CTCT。 垂體瘤是鞍區(qū)最常見腫瘤，大多數(shù)為腺瘤。垂體瘤是鞍區(qū)最常見腫瘤，大多數(shù)為腺瘤。 根據(jù)腫瘤是否分泌激素，分為無分泌功能腺根據(jù)腫瘤是否分泌激素，分為無分泌功能腺瘤和有分泌功能腺瘤；瘤和有分泌功能腺瘤； 根據(jù)腫瘤的大小根據(jù)腫瘤的大小 ， 分成大腺瘤和微腺瘤，分成大腺瘤和微腺瘤，直徑小于直徑小于1cm的稱為垂體微腺瘤。無分泌功能腺的稱為垂體微腺瘤。無分泌功能腺瘤常為大腺瘤，有分泌功能腺瘤常為微腺瘤。垂瘤常為大腺瘤，有分泌功能腺瘤常為微腺瘤。垂體癌少見。垂體瘤屬良性腦外腫瘤，生長在鞍內(nèi)，體癌少見。垂

21、體瘤屬良性腦外腫瘤，生長在鞍內(nèi)， 有完整包膜，界限清楚，常呈圓形、卵圓形，有完整包膜，界限清楚，常呈圓形、卵圓形，大腺瘤易出血和囊變。大腺瘤易出血和囊變。 垂體瘤垂體瘤1 1、垂體微腺瘤：冠狀位薄層增強(qiáng)掃描。、垂體微腺瘤：冠狀位薄層增強(qiáng)掃描。垂體高度異常（正常垂體高度男垂體高度異常（正常垂體高度男 7mm 7mm，女，女9mm 9mm ）垂體內(nèi)密度改變垂體內(nèi)密度改變垂體上緣膨隆垂體上緣膨隆垂體柄偏移垂體柄偏移鞍底骨質(zhì)改變鞍底骨質(zhì)改變 CT表現(xiàn)：2.垂體大腺瘤垂體大腺瘤腫瘤呈圓形、分葉狀，啞鈴狀。腫瘤呈圓形、分葉狀，啞鈴狀。平掃等密度、略高密度、低密度。平掃等密度、略高密度、低密度。垂體卒中：垂

22、體出血和梗死。垂體卒中：垂體出血和梗死。周圍結(jié)構(gòu)變化。周圍結(jié)構(gòu)變化。A.A.增強(qiáng)：均勻或不均勻強(qiáng)化。增強(qiáng)：均勻或不均勻強(qiáng)化。CT表現(xiàn)：1、垂體微腺瘤：冠狀面、矢狀面垂體微腺瘤：冠狀面、矢狀面T1WIT1WI、T2WIT2WI薄層檢查。薄層檢查。T1WIT1WI低信號，伴出血時為高信號，低信號，伴出血時為高信號，T2WIT2WI高信號或高信號或等信號。等信號。垂體高度增加，垂體柄偏斜。垂體高度增加，垂體柄偏斜。A.A.增強(qiáng)：先低后高。增強(qiáng)：先低后高。MR表現(xiàn)：2 2、垂體大腺瘤、垂體大腺瘤鞍內(nèi)并突向鞍上異常信號，因生長受鞍隔束縛于冠鞍內(nèi)并突向鞍上異常信號，因生長受鞍隔束縛于冠狀面呈葫蘆形狀面呈葫

23、蘆形-束腰征。束腰征。A.A.T1WIT1WI、T2WIT2WI與腦灰質(zhì)信號相似。出血、囊變時信號與腦灰質(zhì)信號相似。出血、囊變時信號不均勻。不均勻。 MR表現(xiàn)：垂體微腺瘤垂體微腺瘤91液液-液平面液平面垂體腺瘤伴囊變92垂體瘤93垂體腺瘤垂體腺瘤兩側(cè)海綿竇侵犯 頸內(nèi)動脈包繞+C影像學(xué)診斷價值比較：影像學(xué)診斷價值比較： CTCT、MRIMRI對垂體腺瘤的定性和定位診斷價對垂體腺瘤的定性和定位診斷價值均較高。顯示腫瘤與大血管和相鄰結(jié)構(gòu)的值均較高。顯示腫瘤與大血管和相鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系關(guān)系MRIMRI優(yōu)于優(yōu)于CTCT。對微腺瘤的顯示。對微腺瘤的顯示MRIMRI優(yōu)于優(yōu)于CTCT。聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤 聽神經(jīng)瘤是

24、成人常見的后顱窩腫瘤，聽神經(jīng)瘤是成人常見的后顱窩腫瘤，腫瘤起源于神經(jīng)鞘膜。早期位于內(nèi)耳道腫瘤起源于神經(jīng)鞘膜。早期位于內(nèi)耳道內(nèi)，以后長入橋小腦角池。包膜完整，內(nèi)，以后長入橋小腦角池。包膜完整，可出血、壞死、囊變。可出血、壞死、囊變。2022-2-1096不同形態(tài)的不同形態(tài)的CPA聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤影像學(xué)診斷價值比較：影像學(xué)診斷價值比較： 對聽神經(jīng)瘤的定性診斷，對聽神經(jīng)瘤的定性診斷，MRIMRI優(yōu)于優(yōu)于CTCT。尤其。尤其是對直徑小于是對直徑小于1cm1cm的局限在內(nèi)耳道內(nèi)的聽神經(jīng)的局限在內(nèi)耳道內(nèi)的聽神經(jīng)瘤的顯示瘤的顯示MRIMRI優(yōu)于優(yōu)于CTCT。二、急性腦血管疾病二、急性腦血管疾病 急性腦血管病

25、又稱腦卒中，其中腦出血和急性腦血管病又稱腦卒中，其中腦出血和腦梗死，腦梗死， CT診斷價值大，動脈瘤和血管畸形診斷價值大，動脈瘤和血管畸形則需配合則需配合DSA、CTA或或MRA診斷。診斷。腦出血腦出血自發(fā)性腦內(nèi)出血多繼發(fā)于高血壓、動脈瘤、自發(fā)性腦內(nèi)出血多繼發(fā)于高血壓、動脈瘤、血管畸形、血液病或腦腫瘤等，多發(fā)于中老血管畸形、血液病或腦腫瘤等，多發(fā)于中老年高血壓和動脈硬化患者。年高血壓和動脈硬化患者。好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、橋腦和小腦且易破入好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、橋腦和小腦且易破入腦室。腦室。血腫及伴發(fā)的腦水腫引起腦組織受壓、軟化血腫及伴發(fā)的腦水腫引起腦組織受壓、軟化和壞死。和壞死。血腫的演變分為急性

26、期、吸收期和囊變期，血腫的演變分為急性期、吸收期和囊變期，各期時間長短與血腫大小和年齡有關(guān)。各期時間長短與血腫大小和年齡有關(guān)。1 1、急性期（包括超急性期）：腦內(nèi)圓形、急性期（包括超急性期）：腦內(nèi)圓形、類圓形或不規(guī)則形高密度灶，灶周水腫，類圓形或不規(guī)則形高密度灶，灶周水腫，血腫較大者可有占位效應(yīng)。血腫較大者可有占位效應(yīng)。2 2、亞急性期：血腫密度逐漸降低，血腫周、亞急性期：血腫密度逐漸降低，血腫周邊吸收，中央仍呈高密度，呈融冰征。邊吸收，中央仍呈高密度，呈融冰征。3 3、慢性期：病灶呈圓形、類圓形或裂隙狀、慢性期：病灶呈圓形、類圓形或裂隙狀低密度影，病灶大者呈囊狀低密度區(qū)。低密度影，病灶大者呈

27、囊狀低密度區(qū)。CT表現(xiàn)：超急性期：超急性期：T1WI呈等信號、呈等信號、T2WI呈高呈高信號。信號。急性期：急性期：T1WI呈等或稍低信號、呈等或稍低信號、 T2WI呈低信號。呈低信號。亞急性期：亞急性期：T1WI呈高信號，呈高信號，T2WI信號信號由低到高。由低到高。慢性期，含鐵血黃素，血腫周邊出現(xiàn)低慢性期，含鐵血黃素，血腫周邊出現(xiàn)低信號環(huán)。信號環(huán)。MR表現(xiàn)：左側(cè)偏麻左側(cè)偏麻1周周亞急性早期亞急性早期亞急性晚期亞急性晚期腦梗死腦梗死腦血管閉塞所致腦組織缺血性壞死。腦血管閉塞所致腦組織缺血性壞死。梗死原因有：梗死原因有： A、腦血栓形成（繼發(fā)于腦動脈硬化、動脈瘤、腦血栓形成（繼發(fā)于腦動脈硬化、

28、動脈瘤、血管畸形、炎性或非炎性脈管炎等）；血管畸形、炎性或非炎性脈管炎等）； B、腦栓塞（血栓、空氣、脂肪栓塞），低血、腦栓塞（血栓、空氣、脂肪栓塞），低血壓和凝血狀態(tài)。壓和凝血狀態(tài)。3.病理上分缺血性、出血性和腔隙性腦梗病理上分缺血性、出血性和腔隙性腦梗塞。塞。 1、缺血性腦梗塞：表現(xiàn)為低密度灶，其、缺血性腦梗塞：表現(xiàn)為低密度灶，其 部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致，部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致， 呈呈扇形，基底貼近顱骨內(nèi)板。增強(qiáng)掃描可扇形，基底貼近顱骨內(nèi)板。增強(qiáng)掃描可見腦回狀強(qiáng)化，見腦回狀強(qiáng)化，12月后形成低密度囊腔。月后形成低密度囊腔。CT表現(xiàn)：2、出血性腦梗塞：常發(fā)生在缺血性梗塞之、出

29、血性腦梗塞：常發(fā)生在缺血性梗塞之后后3天天1周，上為在片狀低密度梗塞周，上為在片狀低密度梗塞灶內(nèi)見到不規(guī)則斑點、片狀高密度出血灶內(nèi)見到不規(guī)則斑點、片狀高密度出血灶占位效應(yīng)很明顯。灶占位效應(yīng)很明顯。3、腔隙性腦梗塞：系深部髓質(zhì)小血管閉塞、腔隙性腦梗塞：系深部髓質(zhì)小血管閉塞所致。低密度缺血灶所致。低密度缺血灶1015mm大小，好大小，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干，中老發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干，中老年人常見。年人常見。CT表現(xiàn)：左額頂葉梗塞 腦回狀強(qiáng)化腔隙性腦梗塞腔隙性腦梗塞超急性期，超急性期，DWI上呈高信號，上呈高信號，MRA可見可見血管狹窄或閉塞。血管狹窄或閉塞。急性期，急性期，T1WI

30、呈低信號，呈低信號，T2WI呈高信號，呈高信號，DWI上仍為高信號。上仍為高信號。亞急性期，與急性期相似，但亞急性期，與急性期相似，但DWI上呈上呈等信號，增強(qiáng)后呈腦回樣強(qiáng)化。等信號，增強(qiáng)后呈腦回樣強(qiáng)化。慢性期，腦脊液樣信號，周圍膠質(zhì)增生。慢性期，腦脊液樣信號，周圍膠質(zhì)增生。MR表現(xiàn)：三、顱腦外傷三、顱腦外傷腦挫裂傷腦挫裂傷1 1、腦挫傷腦挫傷：外傷引起的皮質(zhì)和深層的散發(fā)小出血、腦水腫和腦腫脹。 2 2、腦挫裂傷腦挫裂傷：腦挫傷加上腦、軟腦膜血管的斷裂。3 3、常并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。、常并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。1 1、損傷區(qū)局部低密度改變。、損傷區(qū)局部低密度改變。2 2、散在的點片狀出血。、散在的

31、點片狀出血。3 3、蛛網(wǎng)膜下腔出血。、蛛網(wǎng)膜下腔出血。4 4、占位及萎縮效應(yīng)。、占位及萎縮效應(yīng)。5 5、合并腦內(nèi)血腫、腦外血腫、顱骨骨折、合并腦內(nèi)血腫、腦外血腫、顱骨骨折、顱內(nèi)積氣。顱內(nèi)積氣。CT表現(xiàn)：1 1、病灶信號強(qiáng)度隨腦水腫、出血和腦挫裂、病灶信號強(qiáng)度隨腦水腫、出血和腦挫裂傷的程度而異。傷的程度而異。2 2、腦水腫、腦水腫T1WIT1WI呈低信號，呈低信號，T2WIT2WI呈高信號。呈高信號。MR表現(xiàn)：左側(cè)顳葉腦挫傷腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫 顱腦損傷后引起顱內(nèi)繼發(fā)性出血，血液積聚在腦內(nèi)達(dá)到一定體積，形成局限性占位病變，產(chǎn)生腦受壓和顱壓增高癥狀。1 1、腦內(nèi)圓形或不規(guī)則形高密度區(qū)。、腦內(nèi)圓形或不規(guī)

32、則形高密度區(qū)。2 2、密度一般較均勻。、密度一般較均勻。3 3、有占位效應(yīng)。、有占位效應(yīng)。4 4、周圍腦組織水腫。、周圍腦組織水腫。CT表現(xiàn)：MR表現(xiàn)：同腦挫裂傷硬膜外血腫硬膜外血腫 外傷后在硬腦膜與顱骨之間發(fā)生出血。絕大多數(shù)為腦膜中動脈破裂所致，少數(shù)為側(cè)竇與矢狀竇破裂所致。1 1、顱骨內(nèi)板下方梭形高密度區(qū)。、顱骨內(nèi)板下方梭形高密度區(qū)。2 2、血腫一般不過顱縫。、血腫一般不過顱縫。3 3、有占位效應(yīng)。、有占位效應(yīng)。4 4、常合并顱骨骨折。、常合并顱骨骨折。CT表現(xiàn)：2022-2-10127硬膜外血腫梭形高密度 顱骨骨折128梭形高密度硬膜外血腫1 1、急性期、急性期T1WIT1WI呈等信號，血

33、腫內(nèi)緣可見低呈等信號，血腫內(nèi)緣可見低信號的硬膜，信號的硬膜，T2WIT2WI呈低信號。呈低信號。2 2、亞急性期和慢性期、亞急性期和慢性期T1WIT1WI呈高信號，呈高信號，T2WIT2WI呈高信號。呈高信號。MR表現(xiàn)：硬膜外血腫硬膜外血腫硬膜下血腫硬膜下血腫 血腫位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，血液來自大腦皮質(zhì)靜脈向上矢狀竇回流的節(jié)段，腦底靜脈或腦皮質(zhì)表面動脈或靜脈的破裂 1 1、急性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱板下方新月形、急性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱板下方新月形高密度影。高密度影。2 2、亞急性或慢性硬膜下血腫表現(xiàn)為高、等、亞急性或慢性硬膜下血腫表現(xiàn)為高、等、低或混雜密度。低或混雜密度。3 3、占位征象顯著。、占

34、位征象顯著。4 4、血腫范圍廣泛，不受顱縫限制。、血腫范圍廣泛，不受顱縫限制。5 5、增強(qiáng)掃描僅用于對亞急性或慢性硬膜下、增強(qiáng)掃描僅用于對亞急性或慢性硬膜下血腫的診斷。血腫的診斷。CT表現(xiàn)：2022-2-10133顱板下新月形高密度腦灰質(zhì)受壓內(nèi)移中線右偏硬膜下血腫2022-2-10134顱板下弧形高密度腦灰質(zhì)受壓內(nèi)移中線右偏硬膜下血腫2022-2-10135右側(cè)額顳頂部慢性硬膜下血腫1 1、急性期、急性期T1WIT1WI呈低信號，呈低信號，T2WIT2WI呈等信號。呈等信號。2 2、亞急性期、亞急性期T1WIT1WI呈高信號，呈高信號，T2WIT2WI呈高信號。呈高信號。3 3、慢性期、慢性期

35、T1WIT1WI呈低信號，呈低信號，T2WIT2WI呈高信號。呈高信號。MR表現(xiàn)：2022-2-10137T1WI弧形高信號T2WI弧形高信號硬膜下血腫硬膜下血腫MRI表現(xiàn)表現(xiàn)硬膜下血腫硬膜下血腫硬膜下血腫硬膜下血腫頭頸部頭頸部概述概述頭頸部頭頸部包括：眼、耳、口、鼻、咽包括：眼、耳、口、鼻、咽喉及頸部喉及頸部頭頸部影像學(xué)檢查方法：頭頸部影像學(xué)檢查方法： X線線 CT MRI眼及眼眶眼及眼眶眼和眼眶正常眼和眼眶正常X線表現(xiàn)線表現(xiàn)眼眶正位眼眶正位眼眶側(cè)位眼眶側(cè)位眼和眼眶正常眼和眼眶正常CT表現(xiàn)表現(xiàn)眼環(huán)：眼球壁呈均勻濃密的環(huán)形眼環(huán)：眼球壁呈均勻濃密的環(huán)形影影晶狀體：梭形，濃白晶狀體：梭形，濃白玻璃

36、體玻璃體眼外肌眼外肌眼與眼眶正常眼與眼眶正常MRI表現(xiàn)表現(xiàn)眶骨眶骨晶狀體、玻璃體晶狀體、玻璃體眼球壁眼球壁球后視神經(jīng)球后視神經(jīng)眼和眼眶視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤臨床與病理臨床與病理胚胎性惡性腫瘤，兒童眼球內(nèi)最常見的惡性腫瘤， 3歲以下白瞳癥，眼球突出，視力減退鈣化率8090，是診斷的重要依據(jù)之一眼和眼眶視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤X線線眶窩密度增高可見沙粒樣鈣化視神經(jīng)孔擴(kuò)大腫瘤沿視神經(jīng)發(fā)展眶壁骨質(zhì)破壞眼和眼眶視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤CT眼球內(nèi)實質(zhì)性腫塊，好發(fā)于后半部特征表現(xiàn)伴有斑塊狀或斑點狀鈣化增強(qiáng)有強(qiáng)化腫瘤較大眼球增大，眼球突出視神經(jīng)增粗腫瘤沿視神經(jīng)向顱內(nèi)蔓延眼和眼眶視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)

37、膜母細(xì)胞瘤MRIT1WI,T2WI為等信號鈣化表現(xiàn)為低信號增強(qiáng)有明顯強(qiáng)化可顯示視網(wǎng)膜下積液或積血視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤眼和眼眶眼部異物眼部異物臨床與病理臨床與病理是眼外傷中最常見，最嚴(yán)重的損傷眼部疼痛，不能睜眼異物的分類不透光異物半透光異物眼和眼眶眼部異物眼部異物X線線常規(guī)攝正側(cè)位異物表現(xiàn)為高密度影CT方便，密度分辨力高清晰顯示眶內(nèi)異物位置，數(shù)量，與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系鼻和副鼻竇鼻和副鼻竇鼻與鼻竇正常鼻與鼻竇正常X線表現(xiàn)線表現(xiàn)鼻骨鼻竇華氏位鼻竇卡氏位華氏華氏位位卡氏位卡氏位鼻和鼻竇正常鼻和鼻竇正常CT表現(xiàn)表現(xiàn)額竇篩竇上頜竇蝶竇鼻甲、鼻腔、鼻道鼻和鼻竇正常鼻和鼻竇正常MR表現(xiàn)表現(xiàn)骨

38、質(zhì)和竇腔粘膜肌束、筋膜鼻和鼻竇化膿性鼻竇炎化膿性鼻竇炎臨床與病理臨床與病理繼發(fā)于急性鼻炎或上呼吸道感染上頜竇發(fā)病率最高，篩竇其次可分為急性期和慢性期鼻和鼻竇化膿性鼻竇炎化膿性鼻竇炎X線線急性期鼻竇密度均勻增高慢性期粘膜肥厚CT急性期竇內(nèi)分泌物潴留，可見氣液平慢性期粘膜增厚，骨質(zhì)硬化鼻和鼻竇化膿性鼻竇炎化膿性鼻竇炎MRI竇腔內(nèi)滲出液成分不同，信號不同蛋白少，T1WI低信號，T2WI高信號蛋白多，T1WI，T2WI均可為高信號增厚的粘膜：T1WI等信號，T2WI高信號鼻和鼻竇鼻及鼻竇息肉鼻及鼻竇息肉臨床與病理臨床與病理與變態(tài)反應(yīng)或慢性炎癥有關(guān)持續(xù)性鼻塞，嗅覺減退，聽力障礙鼻鏡檢查為荔枝樣半透明腫物

39、鼻和鼻竇鼻及鼻竇息肉鼻及鼻竇息肉X線線鼻腔內(nèi)軟組織充塞CT鼻腔或鼻竇內(nèi)軟組織密度影，密度均勻有時可見同側(cè)鼻腔及上頜竇軟組織腫塊相連充滿鼻腔時，竇腔呈膨脹性改變鼻和鼻竇鼻竇惡性腫瘤鼻竇惡性腫瘤臨床與病理臨床與病理上頜竇惡性腫瘤最常見癥狀與腫瘤發(fā)生部位有關(guān)進(jìn)行性鼻塞，膿血涕等疼痛，面頰麻木面頰部、鼻部畸形鱗癌多見鼻和鼻竇鼻竇惡性腫瘤X線線骨壁破壞是診斷的主要依據(jù)CT竇腔內(nèi)不規(guī)則軟組織腫塊，密度不均，邊緣模糊不同程度骨質(zhì)破壞向周圍浸潤耳部正常X線表現(xiàn)乳突分為氣化型，板障型，硬化型倫氏位：顳骨的側(cè)斜位Stenvers位：巖錐長軸全部展開正常CT表現(xiàn)耳部橫斷面耳部橫斷面咽鼓管層面鼓岬層面（中鼓室內(nèi)側(cè)面）卵圓窗層面錘砧關(guān)節(jié)層面水平半規(guī)管層面上半規(guī)管層面咽鼓管層面鼓岬層面卵圓窗層面錘砧層面水平半規(guī)管層面上半規(guī)管層面耳部慢性化膿性中耳乳突炎慢性化膿性中耳乳突炎臨床和病理臨床和病理急性化膿性中耳炎遷延所致與慢性乳突炎并存分為單純型、肉芽腫型、膽脂瘤型耳部慢性化膿性中耳乳突炎慢性化膿性中耳乳突炎X線線單純型：乳突氣房透光度減低，結(jié)構(gòu)