中國(guó)2型糖尿病防治指南介紹(征求意見(jiàn)稿)

1、2013中國(guó)2型糖尿病防治指南征求意見(jiàn)稿介紹2013年中國(guó)中國(guó)2 2型糖尿病防冶指南型糖尿病防冶指南（征求意見(jiàn)稿）（征求意見(jiàn)稿）主要內(nèi)容主要內(nèi)容v 中國(guó)糖尿病流行病學(xué)特征（強(qiáng)調(diào)了妊娠糖尿病與糖尿病并發(fā)癥的流行病學(xué)特征）v 中國(guó)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)v 糖尿病綜合控制目標(biāo)v 降糖藥物的選擇及高血糖治療流程v 胰島素治療的選擇v 妊娠糖尿病與糖尿病合并妊娠v 糖尿病腎臟病變2013年中國(guó)中國(guó)2 2型糖尿病防冶指南型糖尿病防冶指南（征求意見(jiàn)稿）（征求意見(jiàn)稿）主要內(nèi)容主要內(nèi)容v 中國(guó)糖尿病流行病學(xué)特征（強(qiáng)調(diào)了妊娠糖尿病與糖尿病并發(fā)癥的流行病學(xué)特征）v 中國(guó)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)v 糖尿病綜合控制目標(biāo)v 降糖藥物的選擇

2、及高血糖治療流程v 胰島素治療的選擇v 妊娠糖尿病與糖尿病合并妊娠v 糖尿病腎臟病變中國(guó)糖尿病流行病學(xué)特征中國(guó)糖尿病流行病學(xué)特征我國(guó)可能已成為糖尿病患病人數(shù)最多的國(guó)家 2007-08年的調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%，如同時(shí)采用HbA1c/=6.5%，則患病率為11.6% 2008年篩查結(jié)果（ADA標(biāo)準(zhǔn)）：GDM患病率為4.3%2010中國(guó)2型糖尿病防治指南征求意見(jiàn)稿中國(guó)糖尿病并發(fā)癥的流行病學(xué)特征中國(guó)糖尿病并發(fā)癥的流行病學(xué)特征三甲醫(yī)院住院2型糖尿病并發(fā)癥患病率高血壓?。?4.2%腦血管?。?2.6%心血管?。?7.1%下肢血管?。?.2%來(lái)源于CDS慢性并發(fā)癥調(diào)查組

3、報(bào)告結(jié)果糖尿病是冠心病的重要伴發(fā)疾病（中國(guó)心臟調(diào)查）o 中國(guó)冠心病患者的糖代謝異常率約80%o 中國(guó)冠心病患者負(fù)荷后高血糖比例更高o 冠心病患者單純檢測(cè)空腹血糖會(huì)漏診75%的糖尿病前期和糖尿病患者中國(guó)心臟調(diào)查糖尿病是冠心病重要伴發(fā)疾病糖尿病是冠心病重要伴發(fā)疾病慢性并發(fā)癥及相關(guān)大血管疾病患病率慢性并發(fā)癥及相關(guān)大血管疾病患病率1991-2000年北京、上海、天津、重慶4地10醫(yī)院視網(wǎng)膜并發(fā)癥：31.5%腎臟并發(fā)癥：39.7%神經(jīng)病變：51.1%高血壓：41.8%冠心?。?5.1%腦血管病變：17.3%下肢血管病變：9.3% 以2型糖尿病為主，占90%以上，1型約占5%，其他類型0.7% 2型糖尿病

4、患者平均BMI 25kg/m2 餐后比例高，新診斷的2型糖尿病患者，單純餐后升高占50% 患病率特點(diǎn)城市高于農(nóng)村/文化程度低高于文化程度高/男性高于女性 合并心腦血管疾病常見(jiàn)中國(guó)糖尿病流行特點(diǎn)中國(guó)糖尿病流行特點(diǎn)中國(guó)糖尿病患病率短期劇增可能原因中國(guó)糖尿病患病率短期劇增可能原因q 中國(guó)人群易感性：亞裔VS白人-1.6q 城市化q 老齡化-年齡每增加10歲，患病率增加68%q 生活方式改變q 肥胖和超重比例增加(WHO)，超重25.1%，肥胖5%q 篩查方法改變：一步法OGTTq 糖尿病患者生存期增加2013年中國(guó)中國(guó)2 2型糖尿病防冶指南型糖尿病防冶指南（征求意見(jiàn)稿）（征求意見(jiàn)稿）主要內(nèi)容主要內(nèi)容

5、v 中國(guó)糖尿病流行病學(xué)特征（強(qiáng)調(diào)了妊娠糖尿病與糖尿病并發(fā)癥的流行病學(xué)特征）v 中國(guó)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)v 糖尿病綜合控制目標(biāo)v 降糖藥物的選擇及高血糖治療流程v 胰島素治療的選擇v 妊娠糖尿病與糖尿病合并妊娠v 糖尿病腎臟病變中國(guó)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 本指南仍采用WHO（1999年）標(biāo)準(zhǔn) HbA1c能否用于糖尿病的診斷？ -2010年ADA把HbA1c 6.5%作為糖尿病的首選診斷標(biāo)準(zhǔn) -2011年WHO也建議在條件具備的國(guó)家和地區(qū)采用HbA1c -我國(guó)HbA1c尚不普遍，測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠（包括了測(cè)定儀器和測(cè)定方法的質(zhì)量控制尚不符合診斷要求） 因此，指南不推薦我國(guó)采用HbA1c

6、診斷糖尿病 但對(duì)于采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法，有嚴(yán)格質(zhì)量控制，正常參考值在4.0-6.0%的醫(yī)院， HbA1c /=6.5%可以作為診斷參考糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平靜脈血漿葡萄糖水平（mmol/Lmmol/L）1 1）典型糖尿病癥狀）典型糖尿病癥狀+ +隨機(jī)血糖檢測(cè)隨機(jī)血糖檢測(cè)高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降11.1或或2 2）空腹血糖（）空腹血糖（FPGFPG）7.0或或3 3）葡萄糖負(fù)荷）葡萄糖負(fù)荷2h2h血糖血糖11.1無(wú)糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查無(wú)糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查空腹?fàn)顟B(tài)指至少8h沒(méi)有進(jìn)食熱量，隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意

7、時(shí)間的血糖糖代謝的分類與標(biāo)準(zhǔn)糖代謝的分類與標(biāo)準(zhǔn)糖代謝狀態(tài)分類靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）FBG2hPBG正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受損（IFG）6.1-7.07.8糖耐量減低（IGT）7.07.8-11.1糖尿?。―M）7.011.1糖代謝狀態(tài)分類（WHO，1999）IFG和IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（糖尿病前期）妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠期間的糖尿病妊娠期間的糖尿病靜脈血漿葡萄糖水平靜脈血漿葡萄糖水平（mmol/L） 1 1）典型糖尿病癥狀）典型糖尿病癥狀+ +隨機(jī)血糖檢測(cè)隨機(jī)血糖檢測(cè)高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降11.111.1 或或2 2）空腹血糖（）空

8、腹血糖（FPGFPG） 7.07.0 或或3 3）葡萄糖負(fù)荷）葡萄糖負(fù)荷2h2h血糖血糖11.111.1妊娠期糖尿?。ㄈ焉锲谔悄虿。?011.7.12011.7.1） 1 1）空腹血糖）空腹血糖5.1-6.95.1-6.9 或或2 2）OGTT 1hOGTT 1h10.010.0 或或3 3）OGTT 2hOGTT 2h8.5-11.08.5-11.02013年中國(guó)中國(guó)2 2型糖尿病防冶指南型糖尿病防冶指南（征求意見(jiàn)稿）（征求意見(jiàn)稿）主要內(nèi)容主要內(nèi)容v 中國(guó)糖尿病流行病學(xué)特征（強(qiáng)調(diào)了妊娠糖尿病與糖尿病并發(fā)癥的流行病學(xué)特征）v 中國(guó)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)v 糖尿病綜合控制目標(biāo)v 降糖藥物的選擇及高血糖治

9、療流程v 胰島素治療的選擇v 妊娠糖尿病與糖尿病合并妊娠v 糖尿病腎臟病變關(guān)于糖尿病的關(guān)于糖尿病的HbA1CHbA1C控制標(biāo)準(zhǔn)控制標(biāo)準(zhǔn)HbA1C 6.5% or 7% HbA1cHbA1c降低能減低發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低能減低發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn) HbA1cHbA1c從從10%10%降低到降低到9%9%對(duì)減低發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的影響要大于從對(duì)減低發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的影響要大于從7%7%降低到降低到6%6%關(guān)于糖尿病的關(guān)于糖尿病的HbA1CHbA1C控制標(biāo)準(zhǔn)控制標(biāo)準(zhǔn)HbA1c：6.5% or 7% HbA1c的控制標(biāo)準(zhǔn)定為7%, 其主要理由是： 1.與IDF新指南保持一致 2.多個(gè)大型循證醫(yī)學(xué)研究（如UKPDS，

10、DCCT，Kumamoto等）證明HbA1c降至7%，糖尿病的微血管并發(fā)癥就明顯降低，HbA1c進(jìn)一步降低可能對(duì)微血管病變有益處，但低血糖甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加 3.VADT，ADVANCE，ACCORD在強(qiáng)化血糖控制組死亡的風(fēng)險(xiǎn)上存在著明顯的異質(zhì)性，從死亡的風(fēng)險(xiǎn)考慮取較安全范圍 同時(shí)，糖尿病治療需要個(gè)體化在糖尿病的早期階段，胰島功能相對(duì)較好，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，使用無(wú)明顯導(dǎo)致低血糖藥物，以及血糖容易控制的糖尿病患者，應(yīng)盡可能把血糖降低到正常關(guān)于糖尿病的關(guān)于糖尿病的HbA1CHbA1C控制標(biāo)準(zhǔn)控制標(biāo)準(zhǔn)q 合理目標(biāo) 7% 大多數(shù)非妊娠q 嚴(yán)格目標(biāo) 6.5% 病程短、預(yù)期壽命長(zhǎng)、無(wú)并發(fā)癥、無(wú)心血管疾病、無(wú)低

11、血糖或其他不良反應(yīng)q 寬松目標(biāo) 8% 嚴(yán)重低血糖史、預(yù)期壽命較短、嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥、病程長(zhǎng)、多種藥物包括胰島素治療仍難達(dá)標(biāo)者目標(biāo)值目標(biāo)值2013201320102010血糖（血糖（mmol/Lmmol/L）- -毛細(xì)血管血糖空空 腹腹4.44.47.7.0 03.9-7.23.9-7.2非空腹非空腹10.010.010.010.0HbAHbA1c1c（% %）7.07.07.07.0血壓（血壓（mmHgmmHg） 1.01.0女女 性性1.31.3TGTG（mmol/lmmol/l） 1.1.5 51.71.7LDL-CLDL-C（mmol/lmmol/l）未合并冠心病未合并冠心病 2.6

12、2.6合并冠心病合并冠心病 1.81.82.072.07體重指數(shù)（體重指數(shù)（BMIBMI，kg/mkg/m2 2）2424尿白蛋白尿白蛋白/ /肌酐比值肌酐比值(mg/mmol)(mg/mmol)男男 性性2.52.5女女 性性3.53.5尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率20g/min20g/min主動(dòng)有氧活動(dòng)（分鐘主動(dòng)有氧活動(dòng)（分鐘/ /周）周）150150中國(guó)中國(guó)2 2型糖尿病綜合控制目標(biāo)型糖尿病綜合控制目標(biāo)關(guān)于綜合控制目標(biāo)關(guān)于綜合控制目標(biāo)指南強(qiáng)調(diào) 首要原則是個(gè)體化 綜合患者的年齡、病程、預(yù)期壽命、并發(fā)癥或合并癥病情嚴(yán)重程度進(jìn)行等考慮v 控制目標(biāo)為140/85mmHgv 聯(lián)合用藥 聯(lián)合用藥推薦

13、以ACEI或ARB為基礎(chǔ)降壓藥物，可以聯(lián)合使用CCB、吲噠帕胺類藥物、小劑量噻嗪類利尿劑或小劑量選擇性-受體阻滯劑糖尿病合并高血壓患者血壓管理糖尿病合并高血壓患者血壓管理血脂管理血脂管理他汀藥物應(yīng)用 在有發(fā)生心血管疾病高危險(xiǎn)性的T2DM人群中，他汀類的基礎(chǔ)上使用降低TG和升高HDL-C的調(diào)脂藥不能進(jìn)一步減少糖尿病患者發(fā)生心腦血管病變和死亡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)將降低LDL-C作為首要的控制目標(biāo) 合并冠心病1.8mmol/L;未合并冠心病2.6mmol/LTG控制目標(biāo)11mmol/L,生活方式干預(yù)+降TG藥物，以減少急性胰腺炎的危險(xiǎn)性2013年中國(guó)中國(guó)2 2型糖尿病防冶指南型糖尿病防冶指南（征求意見(jiàn)稿）（征

14、求意見(jiàn)稿）主要內(nèi)容主要內(nèi)容v 中國(guó)糖尿病流行病學(xué)特征（強(qiáng)調(diào)了妊娠糖尿病與糖尿病并發(fā)癥的流行病學(xué)特征）v 中國(guó)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)v 糖尿病綜合控制目標(biāo)v 降糖藥物的選擇及高血糖治療流程v 胰島素治療的選擇v 妊娠糖尿病與糖尿病合并妊娠v 糖尿病腎臟病變T2DMT2DM治療路徑治療路徑20132010生活方式干預(yù)是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)該貫穿糖尿病治療始終，如果單純生活方式不能使血糖控制達(dá)標(biāo)，應(yīng)開(kāi)始藥物治療降糖藥物降糖化效果更新降糖藥物降糖化效果更新HbA1C%20132012口服藥格列奈類0.51.50.31.5二甲雙胍1.01.51.02.0磺脲類1.01.51.02.0TZD1.01.51

15、.01.5a-糖苷酶抑制劑0.51.40.50.8DPP-4抑制劑西格列汀1.01.0沙格列汀0.8維格列汀1.05GLP-1受體激動(dòng)劑埃塞那肽0.8利拉魯肽(1.2mg)1.36GLP-1GLP-1受體激動(dòng)劑（利拉魯肽）受體激動(dòng)劑（利拉魯肽） 能夠有效控糖 HbA1c 降低1.36%（1.2mg），1.45%（1.8） 顯著降低體重(體重下降1.8-2.4kg) 減少心血管危險(xiǎn)因素 單獨(dú)使用不增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 收縮壓下降 3mmHg 用法：?jiǎn)斡没蚵?lián)用，一種口服藥失效后聯(lián)用療效優(yōu)于對(duì)照 不良反應(yīng)：胃腸道，多為輕到中度，初期，后逐漸減輕 禁忌癥？2013年中國(guó)中國(guó)2 2型糖尿病防冶指南型糖尿病

16、防冶指南（征求意見(jiàn)稿）（征求意見(jiàn)稿）主要內(nèi)容主要內(nèi)容v 中國(guó)糖尿病流行病學(xué)特征（強(qiáng)調(diào)了妊娠糖尿病與糖尿病并發(fā)癥的流行病學(xué)特征）v 中國(guó)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)v 糖尿病綜合控制目標(biāo)v 降糖藥物的選擇及高血糖治療流程v 胰島素治療的選擇v 妊娠糖尿病與糖尿病合并妊娠v 糖尿病腎臟病變胰島素的起始治療胰島素的起始治療 T1DM在發(fā)病時(shí)即予胰島素治療，且終身胰島素替代治療 T2DM患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，如果血糖仍然未達(dá)到控制目標(biāo)，即可開(kāi)始口服藥物和胰島素的聯(lián)合治療。一般經(jīng)過(guò)較大劑量多種口服藥物聯(lián)合治療后HbA1c 仍大于7.0%時(shí)，就可以考慮啟動(dòng)胰島素治療。 新發(fā)病且與T1DM鑒別困難的

17、消瘦的DM，應(yīng)把胰島素作為一線治療 糖尿病病程中（包括新診斷的T2DM），出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重下降應(yīng)盡早使用胰島素治療 方案選擇-根據(jù)患者的具體情況，可選用基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素起始胰島素治療2 2型糖尿病患者胰島素治療路徑型糖尿病患者胰島素治療路徑較大劑量多種口服藥聯(lián)合治療HbA1c7%胰島素起始治療方案基礎(chǔ)胰島素睡前注射（中效人胰島素/長(zhǎng)效胰島素類似物）預(yù)混胰島素每日1-2次注射（預(yù)混人胰島素/預(yù)混胰島素類似物）胰島素強(qiáng)化治療方案基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素每日1-3次注射預(yù)混胰島素每日3次注射持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）特殊情況特殊情況- -初診糖尿病患者的高血糖初診糖尿病患者的高血糖新診斷2型糖

18、尿病患者HbA1c9%或FPG11.1mmol/L 短期胰島素強(qiáng)化治療方案基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素每日1-3次注射持續(xù)皮下胰島素輸注 （CSII）預(yù)混胰島素每日2-3次注射持續(xù)皮下胰島素輸注 （CSII）預(yù)混胰島素每日2-3次注射適時(shí)開(kāi)始胰島素強(qiáng)化治療適時(shí)開(kāi)始胰島素強(qiáng)化治療 胰島素起始治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)充分的劑量調(diào)整，如患者的血胰島素起始治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)充分的劑量調(diào)整，如患者的血糖水平仍未達(dá)標(biāo)或出現(xiàn)反復(fù)的低血糖，需進(jìn)一步優(yōu)化治療方案糖水平仍未達(dá)標(biāo)或出現(xiàn)反復(fù)的低血糖，需進(jìn)一步優(yōu)化治療方案 可采用餐時(shí)可采用餐時(shí)+ +基礎(chǔ)胰島素或每日三次基礎(chǔ)胰島素或每日三次預(yù)混胰島素類似物預(yù)混胰島素類似物進(jìn)行胰進(jìn)行胰島素

19、強(qiáng)化治療島素強(qiáng)化治療預(yù)混胰島素類似物每日三次注射可作為強(qiáng)化治療方案被推薦2013年中國(guó)中國(guó)2 2型糖尿病防冶指南型糖尿病防冶指南（征求意見(jiàn)稿）（征求意見(jiàn)稿）主要內(nèi)容主要內(nèi)容v 中國(guó)糖尿病流行病學(xué)特征（強(qiáng)調(diào)了妊娠糖尿病與糖尿病并發(fā)癥的流行病學(xué)特征）v 中國(guó)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)v 糖尿病綜合控制目標(biāo)v 降糖藥物的選擇及高血糖治療流程v 胰島素治療的選擇v 妊娠糖尿病與糖尿病合并妊娠v 糖尿病腎臟病變?nèi)焉锾悄虿≡\斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠期間的糖尿?。ㄈ焉锲陂g的糖尿病（20062006，WHOWHO）靜脈血漿葡萄糖水平靜脈血漿葡萄糖水平（mmol/L） 1 1）典型糖尿病癥狀）典型糖尿病癥狀+ +隨機(jī)血

20、糖檢測(cè)隨機(jī)血糖檢測(cè)高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降11.111.1 或或2 2）空腹血糖（）空腹血糖（FPGFPG） 7.07.0 或或3 3）葡萄糖負(fù)荷）葡萄糖負(fù)荷2h2h血糖血糖11.111.1妊娠期糖尿?。ㄈ焉锲谔悄虿。?011.7.12011.7.1） 1 1）空腹血糖）空腹血糖5.1-6.95.1-6.9 或或2 2）OGTT 1hOGTT 1h10.010.0 或或3 3）OGTT 2hOGTT 2h8.5-11.08.5-11.0妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿?。℅DMGDM）診斷標(biāo)準(zhǔn)）診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平靜脈血漿葡萄糖水平（mmol/L）2010年年2013年年空腹空腹

21、5.35.35.15.1服糖后服糖后1h1h10.010.010.010.0服糖后服糖后2h2h8.68.68.58.5服糖后服糖后2h2h7.87.8v 所有妊娠婦女應(yīng)在妊娠24-48W進(jìn)行75gOGTT測(cè)定血糖；v 一個(gè)以上時(shí)間點(diǎn)高于標(biāo)準(zhǔn)可確診靜脈血漿葡萄糖水平（mmol/L）妊娠期間糖尿?。℅DM）糖尿病合并妊娠空腹（mmol/L）3.3-5.33.9-6.5餐前（mmol/L）睡前（mmol/L）餐后1h（mmol/L）7.88.5（餐后）餐后2h（mmol/L）6.7HbA1C（%）盡可能6.07.0（盡量6.5）血壓（mmHg）130/80130/80妊娠糖尿病的管理妊娠糖尿病的管

22、理分娩后血糖正常者應(yīng)在產(chǎn)后6周行75gOGTT重新評(píng)估，并終身隨訪2013年中國(guó)中國(guó)2 2型糖尿病防冶指南型糖尿病防冶指南（征求意見(jiàn)稿）（征求意見(jiàn)稿）主要內(nèi)容主要內(nèi)容v 中國(guó)糖尿病流行病學(xué)特征（強(qiáng)調(diào)了妊娠糖尿病與糖尿病并發(fā)癥的流行病學(xué)特征）v 中國(guó)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)v 糖尿病綜合控制目標(biāo)v 降糖藥物的選擇及高血糖治療流程v 胰島素治療的選擇v 妊娠糖尿病與糖尿病合并妊娠v 糖尿病腎臟病變糖尿病腎臟病變糖尿病腎臟病變 新指南明確強(qiáng)調(diào)糖尿病患者中有20-40%發(fā)生糖尿病腎病，糖尿病腎病是導(dǎo)致腎功衰的常見(jiàn)原因。 微量蛋白尿與嚴(yán)重的腎臟病變一樣，都應(yīng)視為心血管疾病和腎功能衰竭的危險(xiǎn)因素。 在糖尿病腎病早期階段通過(guò)嚴(yán)格控制血糖和血壓，可防止或延緩糖尿病腎病的發(fā)展。 篩查：尿蛋白/肌酐比值+血肌酐以下任何一種表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月:GFR降低 GFR60 ml/min/1.73m2 (GFR分期的3a期到5期)腎臟受損(一個(gè)或更多) 白蛋白尿 AER30 mg/24h; ACR30 mg/g(3 mg/mmol) 尿沉渣異常 由于腎小管功能紊亂導(dǎo)致的電解質(zhì)及其他異常 組織學(xué)檢測(cè)異常 影像學(xué)檢查有結(jié)構(gòu)異常 有腎臟移植病史慢性腎臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性腎臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn) Kidney Disease: Improving