心理診斷技能(三級)知識點

1、第一章心理診斷技能如何進行初診接待工作？8個方面（一）做好咨詢前的準備工作1 .合理配置心理咨詢場所2 .表現出心理咨詢師應有的儀態(tài)3 .保持正常社交距離和咨詢位置4 .注意言語和非言語交流技巧的使用（二）使用禮貌的接待方式和禮貌的語言（三）間接詢問求助者希望得到那方面的幫助，不可直接逼問（四）詢問結束后，明確表明態(tài)度（五）向求助者：說明保密原則*（六）向求助者：說明心理咨詢的性質（七）向求助者：說明求助者的權利與義務（八）與求助者進行協商，確定使用哪種咨詢方式*咨詢雙方各自的責任、權利和義務求助者與咨詢師1）提供與心理咨詢有美的真實資料；2）積極主動地探索解決問題的方法；3）完成雙方商定的作

2、業(yè)。責任1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關的法律法規(guī)；2）幫助求助者解決心理問題；3）嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。1）有權了解咨詢師的受訓背景和職業(yè)資格；2）有權了解咨詢的具體方法、過程和原理；5）對咨詢方案有知情權、協商權和選擇權。3）有權選擇或更換合適的咨詢師；4）有權提出轉介或中止咨詢；權利1）有權了解與求助者心理問題有美的個人資料2）有權選擇合適的求助者；3）有權提出轉介或中止咨詢。1）遵守咨詢機構的相關規(guī)定；2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案的各方面內容3）尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知。義務1）介紹自己的受訓背景，出示執(zhí)業(yè)資格證件；2）遵守咨詢機構的有關規(guī)定；3）遵守

3、和執(zhí)行商定好的咨詢方案的各方面內容4）尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知。遵守保密原則的要點心理咨詢師應該在初診接待及其他必要的時候，向求助者說明保密范圍及保密例外。保密原則既是職業(yè)道德的要求，也是心理咨詢本身的性質所決定的。1、需要心理咨詢師保密的內容需要保密的內容包括：心理咨詢過程中求助者暴露的內容，心理咨詢過程中與求助者的接觸過程。在沒有征得求助者同意的情況下，心理咨詢師不得隨意透露上述信息；心理咨詢師也不得隨意打探求助者與咨詢無關的個人隱私。2、保密例外保密例外情況：求助者同意將保密信息透露給他人；司法機關要求心理咨詢師提供保密信息；出現針對心理咨詢師的倫理或法律訴訟；心理

4、咨詢中出現法律規(guī)定的保密問題限制，如報告虐待兒童、老人等；求助者可能對自身或他人造成即刻傷害或死亡威脅的；求助者患有危及生命的傳染性疾病。當遇到以上保密例外情況時，心理咨詢師應將泄密程度控制在最小范圍內。3、遵守保密原則的重要性尊重求助者的自主性；體現心理咨詢師的誠信；避免對求助者造成傷害；使求助者獲得安全感；利于建立良好的咨詢關系。遵守保密原則：1）尊重了求助者的自主性；2）體現了心理咨詢師的誠信；3）避免對求助者造成傷害；4）使求助者獲得安全感；5）利于建立良好的咨詢關系。在咨詢過程中如何進行危毆理？在咨詢過程中如何避免危機？（1） 在咨詢過程中一旦發(fā)現求助者有危及自身或他人的情況,必須立

5、即采取必要措施,防止意外事件發(fā)生，必要時應通知有關部門和家屬,但應將有關保密信息的暴露程度限制在最小范圍內。（2） 在接受衛(wèi)生、司法或公安機關詢問時，不得做虛假的陳述或報告。隈入性會談時怎么記錄會談信息?（一）不能當著求助者的面做記錄、錄音（二）會談時頭腦中事先要有框架和條理（三）所有攝入信息都要在會談后追憶（四）心理問題的表現形式分類由表及里的邏輯分類方法：問題的嚴重程度：輕、中、重問題的一般原因：生物學原因、認知（心理）原因、社會原因問題的具體（深層）原因：軀體情況、本人的人格因素、具體壓力特點初診接待的注意事項？5點注意事項（一）避免緊張情緒（二）語言表達：1）語速適中，吐字清楚，避免使

6、用方言2）必要時重復3）專業(yè)術語應說明（三）反復說明保密原則（四）說明心里咨詢和測量的有限性（五）注意咨詢時的儀態(tài)1）不吸煙（原則上）2）不做多余的下意識”動作3）不飲酒或服興奮、鎮(zhèn)靜藥物4）注意力集中，認真傾聽發(fā)問*試述攝入性會談的要點/工作步驟/工作程序。簡答：6個步驟（一）確定會談的目標、內容與范圍（二）確定提問方式（三）傾聽（四）控制會談內容與方向（五）對會談內容歸類（會談之后必須對問題進行歸類）（六）結束會談（結束會談時必須申明和承諾的話）詳答：（一）確定會談的目標、內容與范圍確定會談內容和范圍依據的參照點如下:1 .求助者主動提出的求助內容2 .心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點3

7、 .心理測評結果4 .上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的會談目標5 .確定會談的內容與范圍：一個以上的內容應分別處理（二）確定提問方式（三）傾聽（重點是聽清關鍵點在哪里）1）不隨便打斷2）不插入評價3）注意思考4）把握關鍵點（四）控制會談內容與方向1）會談的方向、所涉及的問題及時間，都必須是有計劃、有目的的。2）控制會談內容，對保證心理咨詢效果非常重要3）常用方法：釋義、中斷、情感的反射作用、引導 釋義：釋義也稱“內容反應”，即把求助者說的內容中重要的部分反饋給求助者，釋義的操作方法是，重復求助者話語的主要內容，并順便提出另一個問題。 中斷：暫時休止一會兒。建議變換地方再談，時間有限下次再談，

8、抽支煙，倒杯水再談都是正確的。 情感反射：有意識刺激一下求助者，使其轉換話題。（注意：初次不要使用此法） 引導：由目前話題引向/引申出另一話題（注意引字”，與釋義區(qū)別）（五）對會談內容歸類（會談之后必須對問題進行歸類）（六）結束會談（結束會談時必須申明和承諾的話）攝入性會談怎么選擇切入點：1 .求助者主動提出的求助內容2 .心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點3 .心理測評結果4 .上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的會談目標5 .確定會談的內容與范圍：一個以上的內容應分別處理比、什么是會談法？請簡單介紹會談法？（一）定義為工種有目的的交談”（二）心理咨詢師應掌握的心理學方法之一（三）初診接待時用

9、以獲得臨床信息以及與求助者建立幫助關系”會談法要點：1 .會談中聽比說更重要2 .態(tài)度：非評判性的態(tài)度3 .區(qū)分與鑒別：真假輕重、情緒/行為4 .種類：五類5 .怎樣提問：關于不恰當的提問6 .會談內容的選擇試述中立性態(tài)度的概念。心理咨詢師在會談中只能持一種非評判性態(tài)度（一）接待、提問、傾聽過程中，態(tài)度必須保持中性。（二）面部表情、提問的語調、動作，均不可表達出對會談的哪些內容感興趣，不然可能有暗示和誘導，從而使求助者的報告偏離Uf失客觀信息。（三）必須表明態(tài)度時，咨詢師的態(tài)度必須是中性的。（四）理解”是態(tài)度中最中性化的和非評判性的。試述談話法的種類。（P9-10）（一）攝入性會談：收集資料；

10、（二）鑒別性會談：確定使用什么測驗和鑒別措施；（三）治療性會談：心理治療；（四）咨詢性會談：涉及健康人的某些問題；（五）應急（危機）性會談：求助者發(fā)生意外時的特殊情況。最常使用的攝入會談方式是背景資料采集法F恰當的提問有哪些消極作用?提問過多會造成什么問題？6種消極作用1. 造成依賴（不問不說話）；2. 責任轉移（把責任轉移給咨詢師）；3. 減少求助者的自我探索；4. 產生不準確的信息；5. 求助者產生防衛(wèi)心理和行為；6. 提問過多會影響交談中必要的概括與說明。*冬恰當的提問方式有哪些？簡答：6條1. 為什么”的問題；2. 多重選擇性問題；3. 多重問題；4. 修飾性反問；5. 責備性問題；6

11、. 解釋性問題。詳答：1 .為什么”的問題：強烈暗示2 .多重選擇性問題：封閉性問題3 .多重問題：不知所措4 .修飾性反問：毫無益處5 .責備性問題：感到威脅6 .解釋性問題：對自我探索作用很小會談內容的選擇應把握什么原則1 .可接受性：適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣。2 .有效：1）對求助者的病因有直接或間接的針對性；2）對求助者的個性發(fā)展或矯正起關鍵作用；3）對深入探索求助者的深層病因有意義；4）對求助者癥狀的鑒別診斷有意義；5）對幫助求助者改善認知和正確理解問題有幫助。3.積極：對改變求助者的態(tài)度有積極作用。三、攝入性會談的注意事項簡答：6條1 .態(tài)度必須保持中性2 .提問避免

12、失誤3 .不講任何題外話。4 .不能用指責、批判性語言阻止或扭轉求助者的會談內容。5 .會談后不應給出絕對性的結論6 .結束語要誠懇、客氣、不能用生硬的話作結束話，以免引起求助者的誤解。詳答1 .態(tài)度必須保持中性（態(tài)度）2 .提問中避免失誤（提問方式、不恰當提問）3 .除提問和引導性語言之外，不能講任何題外話（傾聽，聽比說更重要）4 .不能用指責、批判性語言阻止或扭轉求助者的會談內容（傾聽、不恰當提問）5 .在攝入性會談后不應給出絕對性的結論（避免脫落）6 .結束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話作結束話，以免引起求助者的誤解。（避免脫落）成述正確使用心理測驗的操作步驟3條（一）向求助者說明選用量

13、表對確診的意義并征得求助者同意（二）依據求助者心理問題的性質，選擇恰當的心理測驗項目（三）測量結果如果與臨床觀察、會談法的結論相左，不可輕信任何一方。必須重新會談，再行評測口何選擇恰當的心理測驗項目？第一、選擇測評量表應有針對性；第二、為尋找心理問題的原因而使用量表，比如，使用社會再適應量表（SRRS）,以便查找兩年以來是否有重大生活事件發(fā)生，或是否有應激的疊加效應發(fā)生；為了探索求助者行為的傾向性，而使用16PF,等等。第三、為評估臨床癥狀嚴重程度而使用量表，比如，SCL-90、SAS、SDS、MMPI等試述正確使用心理測驗的注意事項不亂不轟（一）不得亂用（二）不得使用地毯式轟炸*謹述一般臨床

14、資料的整理與評估的工作程序簡答：五個步驟（一）按提綱整理歸納一般資料（二）按提綱整理個人成長史資料（三）按提綱整理求助者目前狀態(tài)（精神、身體和社會工作與社會交往）（四）對資料來源的可靠性予以說明（指來自親友和中介人的資料）（五）按資料的性質進行分類整理（環(huán)境事件、認知、情緒、行為）詳答（一）按提綱整理歸納一般資料1 .人口學資料；2 .生活狀況；3 .婚姻家庭；4 .工作記錄；5 .社會交往；6 .娛樂活動；7 .自我描述（描述自己優(yōu)缺點有無夸大縮?。?；8 .個人內在世界的重要特點（想象力、創(chuàng)造力、價值觀、理想、對未來的看法）9 .其他資料。（二）按提綱整理個人成長史資料四期一重”1 .嬰幼兒

15、期；2 .童年期；3 .少年期；4 .青年期；5 .個人成長中的重大轉化及對它的評價。（三）按提綱整理求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)1 .精神狀態(tài)（知、情、意和人格）；2 .身體狀態(tài)（軀體異常感覺、體檢報告）；3 .社會工作與社會交往。（四）對資料來源的可靠性予以說明（指來自親友和轉診中介人的資料）1）資料來源不是來自求助者自身，而是其親友或轉診的中介人，受專業(yè)知識、職業(yè)特點的影響，未能按專業(yè)要求作做出評價；整理資料時，應首先判斷其真實程度并給以附加說明后，方可使用。2）對心理咨詢人員是中介人的，對結論性資料應進一步核實后才能使用。（五）按資料的性質進行分類整理（環(huán)境事件、認知、

16、情緒、行為）如何對臨床資料進行解釋？在歸類的基礎上，心理咨詢師可按以下思路，對臨床資料進行解釋：第一，注重行為的觀察，在現象與可能的原因之間建立聯系。比如，看到求助者精神抑郁、行動緩慢，這時便可能把這些表現和其性格聯系起來。第二，找出哪些東西是偏離正常標準的，然后抓住偏離標準的行為表現去考慮問題。第三、抓住那些“顯眼和突出”的事件，首先給以解釋，并按這種解釋去歸納別的事件。試述驗證資料的可靠性?1. 補充提問；2. 問卷和心理測驗；3. 比較同一資料的不同來源，如親友資料。如何賦予資料具體意義？試述賦予資料具體意義的方法/思路？三種方法或思路1 .就事論事；表層2 .相關分析；中層3 .分析跡

17、象。深層影響資料可靠性的因素有那些？可能影響資料可靠性錯誤行為有哪些？1 .過分隨意的交談、傾向性都可能形成暗示2 .收集資料者與決策者的矛庖/同一人則初期印象影響可靠性，為不同的人會發(fā)生理解錯誤（最好兩者結合）3 .初期印象與后期新資料的矛盾（必須尊重資料）4 .求助者的阻抗（要靈活地做交談計劃）職業(yè)傾向對理解資料有什么影響？1 .暗示過分隨意的交談、心理咨詢室的傾向性很可能給求助者形成暗示，造成求助者的自我評價和環(huán)境判斷的失真，這對所獲資料有重大影響。心理咨詢師應該重視初診接待和會談方式，建立規(guī)范的咨詢環(huán)境，以避免這種因素的影響。2 .早期印象心理咨詢師對求助者的早期印象可能影響最終診斷和

18、咨詢決策?？墒?，如果一個人收集資料，另一個去做決策，又往往發(fā)生對資料的理解錯誤。如果更符合客觀實際的新資料與早期印象沖突時，心理咨詢師必須尊重資料，不可固守自己的印象。心理咨詢師應隨時準備依據資料修正和調整自己的看法。心理咨詢機構應該完善收集資料者和治療決策者的分工協調。會診和小組討論也是心理咨詢師克服早期印象影響的有效措施。3 .求助者的處境和人格特點面對一位陌生人，在一個陌生的環(huán)境里坦白地暴露自己，那不是任何人都能做到的。因此，在心理咨詢過程中，特別是攝入性會談中，求助者經常會出現阻抗或言不由衷的情況。心理咨詢師必須把握交談計劃的靈活機動性，要根據情況，靈活地做出會談計劃，以決定在什么時候

19、、什么地點了解求助者的生活狀況和內心世界是適宜的，什么時候這樣做事有害的，如果忽略了這一層，心理咨詢十有八九要失敗。 口何了解求助者的既往史，尋找有價值的資料（一）詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機構，詳細閱讀就診的病歷和有關資料。（二）詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機構，其咨詢（或治療）過程如何。 T解求助者的既往史，尋找有價值的資料需要注意什么？（一）對那些曾經有過咨詢經歷的求助者要說明詳細了解既往史的重要性，以免忽略有價值的細節(jié)（二）在咨詢（或治療）過程中，失誤是難免的，不可對以往的失誤進行挑剔和嘲諷。 集臨床資料有哪幾種途徑（一）主訴（二）家屬報告（三）攝入性會談（四）臨床觀察（五）心理

20、測驗（六）作品分析（就是對求助者的筆記、作業(yè)、日記或文章等作品進行分析，是收集臨床資料的一種途徑。）（七）其他試述確定求助者心理與行為問題關鍵點的原則。（一）將不同途徑收集的臨床資料進行分類、比較，確定資料的真實可靠性；（二）按先后次序，列出臨床表現，與相關的臨床資料進行對比分析；（三）通過對資料進行縱向和橫向比較，找到關鍵點。（四）找關鍵點是臨床診斷的最基本、最重要技能引發(fā)臨床表現關鍵點的內涵是什么？（1） 該因素是多數臨床表現的原因或有內在聯系。（2） 該因素在個體發(fā)展中持久地存在，形式隨生活環(huán)境改變，但本質不變。初步診斷時，確定關鍵點需要注意什么？確定心理與行為問題的關鍵點的原則是什么？

21、（一）必須認真對待資料來源的可靠性和資料的真實性，未經驗證的資料不能作為分析問題的依據（二）資料的分析不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯。如何確定工作范圍?第一，明確自己的勝任力。心理咨詢師對自身勝任力的正確認識，是心理咨詢師基本倫理原則的要求。明確自己的勝任力，并取得相應的資質，即是對求助者負責，也是對自己的保護。沒有自知之明的心理咨詢師會成為自己和求助者的“殺手”。第二，理論上，健康心理咨詢的主要對象是一般心理問題、嚴重心理問題和部分神經癥性問題。第三，對精神病性問題，心理咨詢師只能進行有條件的輔助性工作第四，慎重對待出現神經癥性問題的求助者和能夠確診為神經癥的求助者。心理咨詢師在臨床上會遇

22、到以下情況：其一，能夠確診為神經癥的求助者，對于此類求助者，有經驗并具備相應資質的心理咨詢師，可根據自己的勝任力制定相應的干預方案，并隨時注意其病情發(fā)展，在必要時及時尋求會診或轉診；不具備相應資質和處于實習期的心理咨詢師，應該及時尋求上一級心理咨詢師的幫助，或采取轉診措施。其二，一些精神病性問題的早期癥狀可能不典型；而一些神經癥性也會出現某些思維和行為的異常，心理咨詢師要全面綜合地分析所獲得的各項資料，透過現象看本質，力求做出早期診斷。如有困難，應及時采取會診或轉診措施。第五、綜合分析和鑒別精神病性問題和神經癥性問題。心理咨詢師應該隨時按照精神病癥狀學和神經癥的評定方法，對求助者的心理或行為異

23、常的癥狀反復地進行分析、比較和判斷，發(fā)現求助者所具癥狀的實質部分。也就是說，當心理咨詢師傾向于把求助者的癥狀歸屬于神經癥時，要再進一步按精神病性的癥狀學再進行一下核實；當心理咨詢師傾向于把求助者的癥狀歸屬于精神病性問題時，也要注意到有些神經癥的病人也會出現某些思維障礙和行為異常成述判斷正常與異常的心理活動的三項原則。1主觀世界與客觀世界的統一性原則2精神（心理）活動的內在協調一致性原則3個性（人格）的相對穩(wěn)定性原則對一般心理健康水平進行分析的工作程序（一）使用“心理健康水平評估的十項指標”，對求助者的心理健康水平進行衡量。（二）選擇有效的測評工具對求助者的問題進行量化的系統評估。（3） 再對某

24、些含混的臨床表現進行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題、嚴重心理問題和神經癥性心理問題。對一般心理健康水平進行分析的主意事項（一）心理診斷中，避免“貼標簽”。應以現實的臨床表現為依據。（二）對難以確定診斷的案例，力爭通過會診解決問題。一般心理問題診斷的工作程序（一）分析求助者問題是否有器質性病變作基礎。（2） 根據區(qū)分正常與異常的心理學原則和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別，有關精神病性癥狀，詳見本教材基礎知識第四章變態(tài)心理學與健康心理學知識部分。（3） 分析求助者的內心沖突類型，與神經癥性問題相鑒別，有關內心沖突類型和神經癥性問題特點，詳見本教材基礎知識第四章變態(tài)心理學與健康心理學知識部分。

25、（4） 分析求助者情緒是否泛化與嚴重心理問題相鑒別，有關泛化和嚴重心理問題特點，詳見本教材基礎知識第四章變態(tài)心理學與健康心理學知識部分。確定求助者心理問題持續(xù)時間、心理、生理及社會功能影響程度有關一般心理問題的特點，詳見本教材基礎知識第四章變態(tài)心理學與健康心理學知識部分。（六）形成初步診斷。如何評定心理診斷的科學性？1 任何單項測定均應有可比較的常模，常模必須是通過信度和效度可靠的量表或測驗做出的。2各單項測定之間必須有內在邏輯性，同時測定結果與臨床癥狀應有相對一致性。3心理診斷的提出和方法設計都應以各基礎學科的規(guī)律和操作原則為依據。4心理診斷應接受臨床實踐的檢驗。如何進行嚴重心理問題的診斷？（一）分析求助者