強直性脊柱炎的中西醫(yī)治療與研究進展

1、    【摘要】 目的 強直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis AS）是一種以關節(jié)強直為主要病變特點的慢性進行性疾病。近年來現(xiàn)代醫(yī)學對AS的病因病理及治療的研究取得了一定的進展，但對其病因及發(fā)病機制未完全闡明，治療亦缺乏特別有效的方法。近年來中醫(yī)界研制了一些專方專藥治療AS也取得一定進展。為了加強對本病的認識，現(xiàn)將近年來中西醫(yī)治療AS的研究與進展做一綜述，并對目前存在的問題提出了個人見解。 關鍵詞 強直性脊柱炎 中西醫(yī)治療 綜述 強直性脊柱炎（AS）是脊椎的慢性進行性炎癥，侵及骶髂關節(jié)、關節(jié)突、附近韌帶和近軀干的大關節(jié)，導致纖維性和骨

2、性強直和畸形。中醫(yī)學多稱為“腰痹”、“竹節(jié)風”、“骨痹”、“龜背風”、“腎痹”等。傳統(tǒng)認為男性發(fā)病率高于女性，但近年隨著對本病認識的深入，女性的發(fā)病率日趨增加?，F(xiàn)代醫(yī)學認為本病病因未明，主要與遺傳、感染、免疫紊亂及神經病變有關。尤其發(fā)現(xiàn)與HLA-B27基因位點關系異常密切，近年也有學者發(fā)現(xiàn)腫瘤壞死因子（TNF）基因啟動子的多態(tài)性與AS具有密切相關性。中醫(yī)則把AS歸于“痹證”的范疇。內經就有:骨痹不已，復干于邪，內舍于腎，腎痹者，尻以代踵，脊以代頭。歷代醫(yī)家認為本病多以素體陽氣虛、腎督陰精不足為內因，復感風寒濕熱外邪為外因。腎督不足，邪戀經脈，痰瘀形成;經脈閉阻，氣血不行，督脈虛弱，而致脊柱骨變

3、松、變形、不能直立、彎腰、垂項、突背、身體羸瘦，而形成脊柱強直畸形的狀態(tài)。AS的病理過程，早期以成纖維細胞分泌骨基質導致韌帶骨化，晚期骨松質、韌帶肌腱或關節(jié)囊均受累而出現(xiàn)脊柱強直。目前，現(xiàn)代醫(yī)學主要應用非甾體抗炎藥、慢作用藥物及免疫抑制劑等治療，中醫(yī)主要是根據辯證施治和應用一些單方驗方治療?，F(xiàn)將近幾年的中西醫(yī)治療AS的臨床與研究進展作一綜述，報告如下。 1 中醫(yī)治療 1.1 辨證論治 部分醫(yī)者認為AS是以腎虛督空為本，瘀血為標，因此強調強腎壯督，輔以活血化瘀。大部分醫(yī)者則根據辨證分型治療，張思勝把AS分為六型，陽虛督寒型，法以溫補腎陽，佐以活血祛風止痛，方用右歸丸合桂枝湯加減;肝腎陰虛型，法以

4、滋補肝腎，佐以養(yǎng)血通絡止痛，方用左歸丸合芍藥甘草湯加減;血瘀型，法以活血祛瘀，佐以理氣疏經止痛，方用身痛逐瘀湯合活絡效靈丹加減;寒濕型，法以溫經散寒，除濕通絡，佐以助陽形氣止痛，方用腎著湯合薏苡仁湯加減;濕熱型，法以利濕清熱，佐以疏經通絡止痛，方用四妙散加減;痰瘀痹阻型，法以化痰祛瘀通絡，佐以扶正固本，方用桃紅飲加減;均配合手法及藥浴，總有效率達95.2% 。袁福林分四型辨證治療，虛寒型，法以溫補腎陽，佐以活血祛風止痛，桂枝湯加減;陰虛型，法以滋補腎陰，佐以活血涼血，祛風止痛，芍藥甘草湯加減;血瘀型，法以活血祛瘀，佐以溫通祛風止痛，活絡效靈丹加減;濕熱型，法以健脾利濕清熱，佐以祛風活絡止痛，四

5、妙丸加減 。關彤則依據AS屬于痹證范疇分為七型治療:風濕痹阻型，治宜祛風通絡除濕，方用桂枝芍藥知母湯加減;寒濕痹阻型，治宜溫經散寒除濕，方用烏頭湯加減;濕熱痹阻型，治宜清熱除濕，方用白虎加人參湯加減;瘀血阻絡型，治宜活血化瘀，方用大黃蟄蟲丸加減;肝腎不足型，治宜補益肝腎，方用腎氣丸加減;氣虛型，治宜益氣除濕，方用防己黃芪湯加減;血虛型，治宜養(yǎng)血健脾利濕，方用當歸芍藥散加減;治療效果較為明顯，總有效率達84.8% 。有的醫(yī)師將此分為氣虛血瘀型、脾虛濕阻型、肝腎陰虛型及下焦瘀阻型等四型進行治療，也收到了較為滿意的效果。趙永剛根據AS的發(fā)展過程，提出分早中晚三期進行治療:早期（I型）濕熱蘊結型，治宜

6、除濕通絡，清熱散結;中期（型）肝腎陰虛型，治滋補肝腎，扶正祛邪;后期（型）陽虛瘀阻型，治宜補腎壯陽，活血通絡;并給予配合手法，火罐，離子導入等治療，效果較為滿意 。還有的醫(yī)師分為早期、活動期及穩(wěn)定期或分為急性活動期，慢性活動期等進行辨證治療，均有良效。 1.2 單方驗方 鄭春雷采用消痹藥酒治療AS，用洋金花10g，川斷、淫羊藿、桂枝、獨活、赤芍各50g，紅花30g，威靈仙50g，穿山甲30g，地龍、全蝎各20g，當歸30g，白花蛇3條，川烏、草烏、制乳香、制沒藥各20g，忍冬藤30g，加白酒2000ml浸泡1個月備用，總有效率達94.5% 5 。李燕梅用獨活寄生湯進行加減治療，總有效率達96.

7、3% 6 。何永生用消痹益陽湯:寄生、木瓜、烏梢蛇、菟絲子、肉蓯蓉、黨參、黃芪各15g，柴胡、當歸各12g，生甘草6g為基本方，并適當隨證加減，有效率達91.67% 7 。張延昌用祛寒逐風合劑:制附片、川椒、細辛、白術、澤瀉、川芎、制龜版、制鱉甲等，總有效率達96% 8 。龐學豐自擬補腎祛風湯治療AS，其基本方為:狗脊30g，熟地15g，秦艽15g，防風10g，熟附子10g，牛膝15g，續(xù)斷10g，羌活10g，獨活10g，淫羊藿15g，炙山甲15g，千年健10g，千斤拔10g，黑螞蟻10g，白花蛇15g，烏梢蛇15g，隨證適當加減，總有效率為97% 9 。有的醫(yī)師以化痰逐瘀解毒法，或化痰補腎法

8、，或益腎強督法來治療，并制成了相應的專方。還有的醫(yī)師采用特色藥來治療，如以雷公藤為主，或以狗骨膠為主組方治療AS，并收到了較好效果。 1.3 中醫(yī)綜合治療 岳端利用內服補腎壯督蠲痹的中藥，外用機械牽引，推拿及刮痧等法綜合治療AS，有效地緩解癥狀，減輕疼痛，縮短療程 10 。李江明用中藥加小針刀和微波來治療AS，辨證為:風寒濕痹型用生理鹽水250ml，加黃芪注射液30ml，香丹注射液20ml，靜滴，1次/日，半個月為1個療程;風濕熱痹型用10%葡萄糖液500ml，加脈絡寧注射液20ml， 香丹注射液20ml，1次/日，靜滴，半個月為1個療程，總有效率為95.8% 11 。孫吉友用牽引，蒸騰，藥酒

9、三步法來治療AS。他認為牽引能間接地調整患者脊柱及其附屬結構，糾正脊柱畸形;中藥蒸騰療法可軟化組織，祛除僵硬，減輕脊柱受累;口服藥酒強肝補腎活血祛瘀、溫陽化氣疏通督脈，提高免疫力以鞏固療效 12 。 2 現(xiàn)代醫(yī)學治療 目前臨床用于治療AS的藥物有:（1）非甾體消炎（NSAID）。這類藥物品種比較多，其作用機制是通過抑制環(huán)氧化酶，阻斷花生四烯酸形成前列腺素，從而發(fā)揮抗炎作用。常采用的有吲哚美辛、阿西美辛、舒林酸、萘丁美酮、布洛芬、吡羅昔康。非甾體抗炎藥不能控制病情的發(fā)展，但能減輕疼痛和改善晨僵，有利于病人的正常生活和進行醫(yī)療體育鍛煉，因而是治療AS的主要藥物之一。（2）慢作用藥物。常用于臨床的藥

10、物有柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤。氮磺吡啶是5-氨基水楊酸和磺胺吡啶的偶氮復合物。甲氨蝶呤是二氫葉酸還原酶的抑制劑，部分專家認為此藥對生殖系統(tǒng)有不良反應，故對青少年病人不宜采用。其它的藥物還有雷公藤多苷等。（3）糖皮質激素，此類藥不能改變病情，且長期應用副作用較大，但在AS急性發(fā)作伴高熱，外周關節(jié)又有明顯的腫痛，或并發(fā)關節(jié)外癥狀時，則需要用糖皮質激素。 3 中西醫(yī)結合治療 王麗國等以七葉一枝花20g，連翹25g，桑寄生20g，川續(xù)斷25g，雞血藤30g，牛膝25g，秦艽25g，枸杞子30g，桂枝15g，白術20g，茯苓20g，威靈仙30g，紅花12g，木香6g，黃芩15g，狗脊30g，巴戟天25g，菟絲子20g，杜仲25g，赤芍藥、白芍藥各30g，制附子20g為基本方，并隨證加減，輔