心肌炎分類及保健措施

1、心肌炎原因及預(yù)防保健措施心肌炎指心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性的炎性病變。近年來病毒性心肌炎的相對發(fā)病率不斷增加。病情輕重不同，表現(xiàn)差異很大，嬰幼兒病情多較重，成年人多較輕，輕者可無明顯病狀，重者可并發(fā)嚴(yán)重心律失常，心功能不全甚至猝死。急性期或亞急性期心肌炎病的前驅(qū)癥狀，病人可有發(fā)熱、疲乏、多汗、心慌、氣急、心前區(qū)悶痛等。檢查可見期前收縮、傳導(dǎo)阻滯等心律失常。谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。心電圖、X線檢查有助于診斷。治療包括靜養(yǎng)，改進(jìn)心肌營養(yǎng)、控制心功能不全與糾正心律失常，防止繼發(fā)感染等。分類:病毒性心肌炎【病因】心肌炎是心肌發(fā)生的局限或彌漫性炎癥，可原發(fā)于心肌，也可是全

2、身性疾病的一部分。病因有感染、理化因素、藥物等，最常見的是病毒性心肌炎，其中又以腸道病毒，尤其是柯薩奇B病毒感染最多見。【臨床表現(xiàn)】1、癥狀：疲乏、發(fā)熱、胸悶、心悸、氣短、頭暈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心功能不全或心源性休克。2、體征：心率增快，與體溫升高不成比例，心界擴(kuò)大，雜音改變，心律失常?！居盟帯?、原發(fā)病的治療：很關(guān)鍵。病毒感染者可予抗病毒藥，金剛烷胺，每天200mg；瑪啉胍0.1g，口服，每日3次，伴細(xì)菌感染者，可予抗生素。2、對癥治療：急性期應(yīng)臥床休息，在癥狀、體征好轉(zhuǎn)，心電圖正常后方可逐步增加活動，予營養(yǎng)豐富，易消化飲食。出現(xiàn)心功能不全、心律失常、休克時(shí)應(yīng)積極糾正。3、促進(jìn)心肌代謝（1）維生

3、素C：45g加入250ml液中靜脈滴注，每日1次，1015天為1個(gè)療程，可重復(fù)。（2）能量合劑：ATP20mg輔酶A100u細(xì)胞色素C30mg加入5葡萄糖500ml靜脈滴注，每日1次，1015天為1個(gè)療程，可重復(fù)。（3）肌苷：200400mg口服或肌肉注射，每日2次。（4）環(huán)化腺苷酸（CAMP）：2040mg，肌肉注射，每日2次。（5）極化液：10%葡萄糖500ml加普通胰島素8u，15%氯化鉀10ml靜脈滴注，710天為1療程。（6）免疫抑制劑：用于慢性、遷延型病例。糖皮質(zhì)激素：一般發(fā)病1014天內(nèi)不主張應(yīng)用，但如有高熱、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常，心源性休克者可使用，可予強(qiáng)地松4060mg，每

4、日頓服，或氫化考的松400600mg/日，靜脈滴注，病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量，約26周后停藥。【預(yù)防】加強(qiáng)身體鍛煉，提高機(jī)體抗病能力，避免勞累以預(yù)防病毒、細(xì)菌感染。發(fā)病后注意休息，進(jìn)營養(yǎng)豐富之飲食，以利心臟恢復(fù)。春天要防心肌炎1：近年來，由于抗生素的廣泛應(yīng)用，因鏈球菌感染引起的風(fēng)濕熱逐漸減少，風(fēng)濕性心肌炎發(fā)病明顯減少，而病毒性心肌炎發(fā)病卻日益增多。病毒性心肌炎可由多種病毒感染引起，其中以柯薩基病毒B最常見，水痘、EB病毒也可引起。據(jù)研究，約有5%病毒感染者感染后可累及心臟心臟發(fā)生心肌炎?？蔀椴《靖腥竞蟮闹苯忧忠u心肌，也可為病毒感染后的自身免疫反應(yīng)所致。前者以兒童多見，后者以青少年多見。而春季又是病毒

5、性心肌炎的高發(fā)季節(jié)，應(yīng)引起人們的警惕。病初與上呼吸道感染或腸道感染癥狀，710天后出現(xiàn)胸悶、心悸、極度乏力、易出汗等癥狀。此時(shí)，如做心電圖，可能發(fā)現(xiàn)有早搏等心率失常和心肌損害表現(xiàn)。作血沉、心肌酶測定可能升高。2-4周后查柯薩基病毒抗體、抗心肌抗體可為陽性。病毒性心肌炎的病變輕重不一，所以癥狀也千差萬別。輕度、局限性病變者可毫無癥狀，心電圖無異常表現(xiàn)，血沉、心肌酶也無升高。有些人是因?yàn)橐馔馐鹿适w解剖時(shí)才發(fā)現(xiàn)曾有心肌炎病變。重者則有明顯癥狀，出現(xiàn)心臟彌漫性擴(kuò)大，心力衰竭，以致有顯著氣急，不能平臥；有的嚴(yán)重心率失常，以致發(fā)生反復(fù)暈厥，甚至猝死。研究表明，病毒感染后仍持續(xù)緊張、過度勞累、從事重體力勞

6、動與劇烈運(yùn)動，易發(fā)生病毒性心肌炎。此外，營養(yǎng)不良也是誘因。發(fā)生病毒性心肌炎后，必須絕對臥床休息，否則可使病情加重，引起嚴(yán)重并發(fā)癥?；疾《拘孕募⊙缀螅话銘?yīng)休息3個(gè)月。以后如無癥狀，可逐步恢復(fù)工作與正常學(xué)習(xí)，但仍應(yīng)注意不要?jiǎng)诶郏?年內(nèi)不能從事體力勞動與運(yùn)動。此外，要注意合理飲食，多食新鮮蔬菜、水果，保證營養(yǎng)平衡。要保證有足夠的睡眠與休息，避免感冒，否則易復(fù)發(fā)。反復(fù)發(fā)作可轉(zhuǎn)變?yōu)槁孕募⊙住⑿募〔?、危害終身。心肌炎及心肌病的治療：目前西醫(yī)學(xué)對心肌炎及心肌病的治療效果還不理想.對病毒性心肌炎患者來說,沒有特效的抗病毒藥物.對慢性心肌炎患者的心律失常療效欠佳.心肌病的病因至今未明,也沒有什么好的治療辦法

7、.心肌炎和心肌病是一種危害人民健康且不易治療的疾病.從這些年來中醫(yī)治療這類心肌疾病的療效來看,形勢是喜人的.我們中醫(yī)中藥治療這類疾病可以提高有效率.降低死亡率.減少后遺癥.提高病人生活質(zhì)量有著明顯的優(yōu)勢. 心腦血管疾病最有效的輔助治療：增健口服液+海豹油膠囊對于病毒性心肌炎目前尚無特殊的治療方法，主要采取綜合治療措施。作為患兒的家長，應(yīng)積極配合大夫的治療，并注意生活上的護(hù)理。對于任何疾病來說，預(yù)防重于治療。預(yù)防病毒性心肌炎，應(yīng)當(dāng)首先預(yù)防感冒、腸道病毒性感染，經(jīng)常參加體育鍛煉，提高身體抗病能力，住室經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。在感冒發(fā)生季節(jié)，要盡量少去人多擁擠的場所，注意防止各種病毒感染。一旦發(fā)

8、現(xiàn)病毒感染后要注意充分休息，避免過度疲勞。小兒心肌炎小兒心肌炎患者，往往先出現(xiàn)感冒癥狀，如發(fā)燒、咳嗽、咽痛、流涕、全身不適、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉，有些還有關(guān)節(jié)痛、肌肉痛。慢慢地這些癥狀逐漸好轉(zhuǎn)或消失，而心臟異常的征象開始出現(xiàn)：心跳加快或明顯減慢，或者出現(xiàn)停搏，不規(guī)則。寶寶的精神萎靡、臉色蒼白、無力、多汗，食欲不振或反復(fù)出現(xiàn)惡心嘔吐，上腹部疼痛；或訴說頭痛、頭暈、心悸、胸悶、心前區(qū)不適或疼痛。嚴(yán)重者還可見到臉面浮腫、不能平臥、氣促等心臟功能不全的表現(xiàn)。有些寶寶會突然心跳變慢，每分鐘只有2030次，導(dǎo)致了急性腦缺血，引起抽風(fēng)發(fā)作或意外發(fā)生，直接威脅到生命。發(fā)病原因病毒性心肌炎，是寶寶感冒后的又一大

9、險(xiǎn)情。近20余年來醫(yī)學(xué)界越來越重視。由于感冒沒有得到及時(shí)治療，使一些寶寶在不經(jīng)意中患了較為嚴(yán)重的心臟疾病，感冒大多源于病毒侵襲，比如流感病毒、柯薩奇病毒、?？刹《?、腺病毒、皰疹病毒、腮腺炎病毒等。這些病毒，特別是柯薩奇病毒和埃可病毒，對于心肌有特殊的親和力，在引起呼吸道炎癥的同時(shí)可向心肌發(fā)難，病毒性心肌炎就是這樣形成的。專家提醒別把寶寶感冒不當(dāng)一回事，在積極治療的同時(shí)，一定要嚴(yán)密觀察全身情況，一旦發(fā)現(xiàn)心臟異常的"蛛絲馬跡"，及時(shí)送醫(yī)確診、救治，以防發(fā)生不測。2?肥大性心肌炎心肌細(xì)胞有了缺陷，心壁會變粗。在嚴(yán)重的情況下，腫大的心壁可能會阻礙血液流進(jìn)及流出心臟。這種疾病就叫肥大

10、性心肌病。癥狀患肥大性心肌炎的患者易出現(xiàn)疲乏、胸痛、氣促及心悸等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)引起注意。 應(yīng)對措施應(yīng)去醫(yī)院做光照像、心電圖，以及活組織檢查等診斷檢查。這種病無法治，但可以用某些調(diào)節(jié)心臟跳動的藥物，或用促使過多體液排出的利尿劑來緩解其癥狀。有些患了肥大性心肌病引起的致命性心力衰竭癥以及生命垂危的人，用心臟移植術(shù)來加以治療，其效果相當(dāng)好。中毒性心肌炎中毒性心肌炎是指毒素或毒物所致的心肌炎癥，除白喉、傷寒、菌痢等感染性疾病外毒素、內(nèi)毒素對心肌損害外，某些生物毒素如蛇毒、毒蕈、河豚、烏頭等，以及某些藥物或化學(xué)物質(zhì)如奎尼丁、奎寧、依米丁、銻劑、有機(jī)磷、有機(jī)汞、砷、一氧化碳、鉛、阿酶素等，均可引起心肌損害產(chǎn)

11、生中毒性心肌炎。中毒性心肌炎往往是全身中毒的一部分重要表現(xiàn)，病情危重或并發(fā)嚴(yán)重心功能不全和心律失常者死亡率高，及時(shí)、有效地?fù)尵韧軌蛲炀炔∪松Ｒ?、癥狀體癥1 .心功能不全的癥狀，如心悸、氣短、體和肺循環(huán)瘀血征象；2. 心律失常的表現(xiàn)。二、診斷依據(jù)1. 毒素或毒物經(jīng)皮膚粘膜、胃腸道或呼吸道等進(jìn)入體內(nèi)證據(jù)；2. 出現(xiàn)心功能不全、心律失常臨床表現(xiàn)，輔以實(shí)驗(yàn)室檢查，即可作出診斷。三、治療原則1. 立即終止毒物或毒素繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)，并促進(jìn)其排泄；2. 使用解毒劑或?qū)箘?. 改善心肌代謝和營養(yǎng)；4. 防治心功能不全和心律失常；5. 對癥治療。四、專家提示該病主要是由于毒素或毒物經(jīng)皮膚粘膜、胃腸道、

12、呼吸道等進(jìn)入體內(nèi)，引起了心肌損害。除白喉、傷寒、菌痢等傳染病的內(nèi)外毒素對心肌損害外，蛇毒、毒蕈、有機(jī)磷等中毒常見于農(nóng)村；銻、汞、砷、鉛劑等中毒易發(fā)生于工業(yè)污染區(qū)；河豚、一氧化碳等中毒在城鎮(zhèn)時(shí)有發(fā)生；還有某些藥物如奎寧、依米丁、阿酶素等引起的心肌損害。因此提高公眾對毒物的認(rèn)識和防止毒物進(jìn)入體內(nèi)甚為重要。一旦發(fā)生中毒，應(yīng)立即終止毒物或毒素繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)，脫離接觸毒物或毒素，采用清洗皮膚和粘膜、催吐、導(dǎo)瀉等辦法促進(jìn)其排泄，迅速送往醫(yī)院搶救，及時(shí)有效的救治往往能夠挽救病人生命，否則后果嚴(yán)重。對于中毒性心肌炎，改善心肌代謝和營養(yǎng)，防治心功能不全和心律失常，是治療的主要內(nèi)容擴(kuò)張性心肌炎診斷依據(jù)：充血性心力衰

13、竭的病史。心臟體征：心界擴(kuò)大，第一心音減弱,心尖部收縮期雜音，心衰重雜音增強(qiáng)，心衰減輕雜音減弱或消失。常有病理性第三心音。X線，超聲心動圖、心臟造影及同位素掃描示心臟擴(kuò)張，而無明顯肥厚。心電圖示異位節(jié)律，傳導(dǎo)阻滯，廣泛STT改變或有異常Q波。動脈栓塞現(xiàn)象。排除其他心臟病，或其他原因引起的繼發(fā)性心肌病。由于本病缺乏特異性診斷依據(jù)，仍以排除診斷為主，應(yīng)與下列疾病進(jìn)行鑒別。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）X線檢查心臟擴(kuò)大為突出表現(xiàn)，以左心室擴(kuò)大主，伴以右心室擴(kuò)大，也可有左心房及右心房擴(kuò)大。心衰時(shí)擴(kuò)大明顯，心衰控制后，心臟擴(kuò)大減輕，心衰再次加重時(shí)，心臟再次擴(kuò)大。呈"手風(fēng)琴效應(yīng)"。心臟搏動幅度

14、普遍減弱，病變早期可出現(xiàn)節(jié)段性運(yùn)動異常。主動脈正常，肺動脈輕度擴(kuò)張，肺淤血較輕。（二）心電圖可有各種心律失常，以室性期前收縮最多見，心房纖維顫動次之。不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯，右束支傳導(dǎo)阻滯常見。廣泛STT改變,左心室肥厚，左房肥大，由于心肌纖維化可出現(xiàn)病理性Q,各導(dǎo)聯(lián)低電壓。（三）超聲心動圖左心室明顯擴(kuò)大，左心室流出道擴(kuò)張，室間隔及左室后壁搏動幅度減弱，二者搏動幅度之和13mm。病變早期可有節(jié)段性運(yùn)動減弱，二尖瓣前后葉搏動幅度減弱。二尖瓣開口小，二尖瓣葉可有輕度增厚。右心室及雙心房均可擴(kuò)大，心衰時(shí)，二尖瓣可呈類城墻樣改變，心衰控制后恢復(fù)雙峰。（四）同位素檢查同位素心肌灌注顯影，主要表現(xiàn)有心腔擴(kuò)

15、大，尤其兩側(cè)心室擴(kuò)大，心肌顯影呈稱漫性稀疏，但無局限性缺損區(qū)，心室壁搏動幅度減弱，射血分?jǐn)?shù)降低，同位素心肌灌注顯影不但可用于診斷，也可用于同缺血性心肌病相鑒別。（五）心內(nèi)膜心肌活檢擴(kuò)張性心肌炎臨床表現(xiàn)及輔助檢查，均缺乏特異性，近年來國內(nèi)外開展了心內(nèi)膜心肌活檢，診斷本病敏感性較高，特異性較低。擴(kuò)張性心肌炎的病理及病理生理擴(kuò)張性心肌炎心臟常增大，心臟擴(kuò)張以雙側(cè)心室最明顯，因而稱擴(kuò)張性心肌炎，心腔擴(kuò)張較輕者，心室壁稍增厚，病變發(fā)展，擴(kuò)張加重，心室壁相對變薄，心室壁厚度正?；蛏栽龊瘛Ｓ捎谛募±w維化，心肌收縮無力，射血分值下降，半月瓣口可能出現(xiàn)功能狹窄，左右心室擴(kuò)張，可致房室瓣口相對性關(guān)閉不全，血流反復(fù)

16、沖擊致房室瓣膜輕度增厚，心肌病變可擴(kuò)及心內(nèi)膜，以及心內(nèi)局部壓力的升高局部供血不足，可致心內(nèi)膜斑狀纖維性增厚，約60的病例有附壁血栓形成。冠狀動脈正常，或有與患者年齡相適應(yīng)的動脈硬化性病變，光學(xué)顯微鏡下可見程度不等的心肌細(xì)胞肥大,排列不等，胞核增大，半數(shù)病例有灶性纖維化，電鏡下可見肥大的心肌細(xì)胞核增大，線粒體數(shù)目增多，核糖蛋白、糖元顆粒和肌原纖維增多，提示心肌細(xì)胞合成代謝旺盛。擴(kuò)張性心肌炎心腔明顯擴(kuò)張，而心室壁增厚不明顯，心室壁軟弱，收縮無力，射血分值下降，搏出量減少，心腔內(nèi)殘余血量增多，心室舒張末期壓力增高，肺血回流受阻，則肺淤血，左心衰竭。本病大約13先有左心衰竭，有的起始即為全心衰竭。擴(kuò)大

17、的心腔中，有附壁血栓形成，因而動脈栓塞常見，由于心肌纖維化可累及起搏及傳導(dǎo)系統(tǒng)，易引起心律失常。寄生蟲性心肌炎寄生蟲性心肌炎（parasitic myocarditis）常見的有以下兩種類型：1弓形蟲性心肌炎此型心肌炎由鼠弓形蟲（Toxoplasma gondii）感染而引起。人類主要因食入含有包囊的未煮熟肉類而感染。弓形蟲進(jìn)入人體后，經(jīng)血流到達(dá)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)及各種組織，并在細(xì)胞內(nèi)繁殖。弓形蟲侵入心肌細(xì)胞后很快繁殖，形成集合體，亦稱假包囊。心肌細(xì)胞很快破裂，病原體進(jìn)入周圍組織。被破壞的心肌細(xì)胞周圍有淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤。愈復(fù)后有瘢痕形成。約半數(shù)患者因心力衰竭致死。2Chagas心肌炎此種心

18、肌炎由原蟲枯氏錐蟲（trypanosoma cruzi）感染引起，流行于拉丁美洲各國。病情嚴(yán)重，死亡率高?？梢鹪顮罨驈浬⑿孕募乃?，周圍有淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤。心腔擴(kuò)張，心室壁（主要在心尖區(qū)）變薄，常形成室壁瘤，伴有心腔內(nèi)附壁血栓形成。心肌炎患者在下列情況下不宜運(yùn)動：1、急性心力衰竭搶救期間或畸形心力衰竭前3天。2、患者在休息時(shí)仍有心前區(qū)不適或氣促。3、持續(xù)存在充血性心力衰竭癥狀和體征，心力衰竭尚未控制者。4、急性心肌炎、心包炎患者。5、血壓180/100mmHg或90/60mmHg者。6、新近出現(xiàn)體循環(huán)或肺循環(huán)栓塞者。7、急性感染。8、反復(fù)出現(xiàn)下列心律失常者：度或房室傳導(dǎo)阻滯；竇性心律1

19、00次/分鐘；頻發(fā)室早，活動后增加；短陣室速藥物控制不佳；室速持續(xù)；快室率房顫而藥物控制不佳者。 細(xì)菌感染性心肌炎某些心肌炎可由細(xì)菌直接感染，或細(xì)菌產(chǎn)生的毒素對心肌的作用，或細(xì)菌產(chǎn)物所致的變態(tài)反應(yīng)而引起。心肌膿腫常由化膿菌引起，如葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎雙球菌等?；摼鷣碓从谀摱緮⊙Y時(shí)的轉(zhuǎn)移性細(xì)菌菌落，或來自細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)的化膿性血栓栓子。肉眼觀，心臟表面及切面可見多發(fā)性黃色小膿腫，周圍有充血帶。鏡下，膿腫內(nèi)心肌細(xì)胞壞死液化，膿腔內(nèi)有大量膿細(xì)胞及數(shù)量不等的細(xì)菌集落。膿腫周圍心肌有不同程度的變性、壞死，間質(zhì)內(nèi)有中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤。白喉?xiàng)U菌可產(chǎn)生外毒素，一方面可阻斷心肌細(xì)胞核

20、蛋白體的蛋白質(zhì)合成，另一方面可阻斷肉堿介導(dǎo)的長鏈脂肪酸運(yùn)入線粒體，導(dǎo)致心肌細(xì)胞脂肪變性和壞死。鏡下，可見灶狀心肌變性壞死，心肌細(xì)胞出現(xiàn)嗜酸性變、肌漿凝聚、脂肪變性及肌漿溶解。病灶內(nèi)可見淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及少數(shù)中性粒細(xì)胞浸潤。病灶多見于右心室壁，愈復(fù)后形成細(xì)網(wǎng)狀小瘢痕。有的病例出現(xiàn)彌漫性心肌壞死，可導(dǎo)致心性猝死。在上呼吸道鏈球菌感染（急性咽峽炎、扁桃體炎）及猩紅熱時(shí)，可并發(fā)急性非風(fēng)濕性心肌炎。其發(fā)病機(jī)制尚未明了，可能是由鏈球菌毒素引起。病變是間質(zhì)性心肌炎。鏡下，心肌間質(zhì)結(jié)締組織內(nèi)及小血管周圍有淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤，心肌細(xì)胞有程度不等的變性、壞死。 心肌炎容易與哪些疾病混淆？風(fēng)濕性心臟炎有反復(fù)呼

21、吸道感染史。風(fēng)濕活動的癥候如高熱，多發(fā)性游走性大關(guān)節(jié)炎，環(huán)形紅斑及皮下小結(jié)等。有瓣膜病變時(shí)出現(xiàn)二尖瓣區(qū)收縮期和/或舒張期雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血沉增快，C-反應(yīng)蛋白陽性，粘蛋白增高及抗溶血性鏈球菌"O"，鏈球菌激酶效價(jià)增高與咽拭子培養(yǎng)陽性等鏈球菌感染的證據(jù)。 克山病相似點(diǎn)為心臟擴(kuò)大、心律紊亂、出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克。但克山病有地方性，發(fā)病常在某一流行地區(qū)，有多發(fā)季節(jié)（如東北冬春季，西南夏季為多）及年齡物點(diǎn)（如東北青年婦女，西南2-5歲患兒）。心電圖上以ST-T改變，右束支傳導(dǎo)阻滯、低電壓者為多見；心律失常心律多變、快變，心率明顯增快或減慢為特點(diǎn)。X線檢查心臟擴(kuò)大較顯著，搏動

22、顯著減弱，控制心力衰竭后不能回縮至正常。急性期過后多數(shù)變?yōu)槁浴Ｓ袝r(shí)可因心臟中附壁血栓脫落而引起腦栓塞，發(fā)生抽搐或偏癱。3 治療對于心肌炎的治療目前臨床尚無特效療法，因而必須強(qiáng)調(diào)早期、綜合治療的方法。患者一旦診斷為心肌炎，應(yīng)立即采取以下治療措施，以免延誤病情，錯(cuò)過治療的有利時(shí)機(jī)。1.一般治療包括以下幾個(gè)方面：（1）臥床休息早期、合理的休息極為重要，可使發(fā)生炎性病變的心肌盡快修復(fù)，防止病情進(jìn)一步惡化。一般的心肌炎患者需臥床休息至體溫下降后34周，有心力衰竭或心臟擴(kuò)大者應(yīng)休息0.51 年，或至心臟大小恢復(fù)正常，血沉正常之后。（2）防治誘因心肌炎最常見的誘因?yàn)樯虾粑栏腥?，因而要預(yù)防感冒，防止病毒侵

23、犯機(jī)體。因病毒感染往往與細(xì)菌感染同時(shí)存在或相繼發(fā)生，且細(xì)菌感染?？墒共《净钴S，機(jī)體抵抗力降低，心臟損害加重，故而適當(dāng)應(yīng)用抗生素及時(shí)控制細(xì)菌感染十分必要。對于一些易感染的患者如扁桃體反復(fù)發(fā)炎者，必要時(shí)可進(jìn)行扁桃體摘除術(shù)以去除誘因或注射轉(zhuǎn)移因子、丙種球蛋白等以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止復(fù)發(fā)。（3）促進(jìn)心肌修復(fù)心肌炎患者可吸人氧氣及應(yīng)用一些改善心肌代謝的藥物，以促進(jìn)心肌的修復(fù)，阻止病情進(jìn)一步發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。臨床上常用的此類藥物有：大劑量維生素C。心肌炎患者可口服維生素C200500毫克，每日3次，此外還可以靜點(diǎn)每日510克，分次應(yīng)用，連續(xù)1014天為一療程。維生素C具有抗病毒作用，可以增加冠狀動脈

24、血流量，促進(jìn)心肌代謝，增加心肌對葡萄糖的利用，有利于心肌修復(fù)。能量極化液。能量極化液的成分包括三磷酸腺昔（ATP）、輔酶A、氯化鉀、胰島素及葡萄糖，可為心肌提供能量，并促進(jìn)心肌代謝，從而加速修復(fù)過程。一般1014天為一療程，可反復(fù)靜脈點(diǎn)滴。輔酶Q10、肌苷等。這些藥物的作用均為改善心肌代謝，對心肌的修復(fù)十分有利，臨床上常給心肌炎患者口服，以配合治療。2. 病因治療病因治療即針對引起心肌炎的病因加以治療。病毒性心肌炎患者可口服一些抗病毒藥物如病毒靈，中藥板藍(lán)根、金銀花、連翹等；風(fēng)濕性心肌炎患者在風(fēng)濕活動期進(jìn)行抗風(fēng)濕治療，如給以抗生素靜脈點(diǎn)滴等；梅毒性心肌炎患者需同時(shí)進(jìn)行驅(qū)梅治療等等一系列措施，以

25、去除或控制導(dǎo)致心肌損害的病因，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。3.激素治療應(yīng)用激素的目的是減輕心肌的炎性反應(yīng)，減少心肌疤痕形成，改善患者一般狀況和心肌微循環(huán)，適當(dāng)應(yīng)用激素可控制病情的發(fā)展，改善患者的癥狀。對于病情危重或反復(fù)發(fā)作的心肌炎患者及病毒血癥明顯，或經(jīng)一般治療無效的患者，采取早期、足量、短程應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的方法，可明顯緩解病情。但在病毒急性感染的最初10天內(nèi)應(yīng)避免使用激素，以免造成病毒擴(kuò)散，使病情惡化。4.并發(fā)癥的治療心肌炎的并發(fā)癥包括心力衰竭、心律失常甚至休克等，對于這些并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)處理。如出現(xiàn)心力衰竭時(shí)可給以強(qiáng)心利尿劑；有心律失常時(shí)應(yīng)針對具體情況加以治療，出現(xiàn)室性早搏者可給以慢心律，有嚴(yán)重房

26、室傳導(dǎo)阻滯者可給以異丙腎上腺素等；心肌炎患者一旦有休克發(fā)生說明病情十分危急，必須抓緊時(shí)機(jī)搶救，給以擴(kuò)充血容量，升壓藥物等措施以挽救病人的生命。兒童心肌炎的治療措施 兒童心肌炎的治療宜采取綜合措施，包括：1、充分休息，一般以13個(gè)月為宜；2、合理飲食，合理調(diào)養(yǎng)以減輕心臟負(fù)擔(dān)；3、積極進(jìn)行抗感染治療，改善心肌代謝。維生素C大劑量靜脈注射或靜滴效果明顯，中醫(yī)藥治療措施也能取得良好的效果。中醫(yī)治療主要是營養(yǎng)心肌，改善心功能。兒童心肌炎的治療應(yīng)該及時(shí)，否則會越來越嚴(yán)重甚至導(dǎo)致其他臟器的損害。另外，兒調(diào)養(yǎng)也很重要。飲食方面，可以多進(jìn)食西紅柿、大棗等蔬菜水果，避免暴飲暴食以減輕心臟負(fù)擔(dān)。身體運(yùn)動要在病情痊愈

27、后遵循循序漸進(jìn)的原則，從小量開始，避免過度疲勞。 并發(fā)癥心力衰竭、心律失常甚至休克等，對于這些并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)處理。如出現(xiàn)心力衰竭時(shí)可給以強(qiáng)心利尿劑；有心律失常時(shí)應(yīng)針對具體情況加以治療，出現(xiàn)室性早搏者可給以慢心律，有嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯者可給以異丙腎上腺素等；心肌炎患者一旦有休克發(fā)生說明病情十分危急，必須抓緊時(shí)機(jī)搶救，給以擴(kuò)充血容量，升壓藥物等措施以挽救病人的生命。飲食保?。盒募⊙椎娘嬍朝煼ㄖ委熜募⊙子刑匦АＰ募⊙谆颊咴陲嬍成蠜]有過多的忌口.但要視身體狀況逐漸的進(jìn)行溫補(bǔ). 溫補(bǔ)指食性溫?zé)岬氖澄?，如牛肉、羊肉、黃鱔、甜食、紅棗、桂圓、荔枝以及蔥姜辛辣的食品等。體弱多病怕冷的女性常吃這類食品可幫助升火，改

28、善怕冷的感覺，從而增強(qiáng)體質(zhì)。患有心肌炎、冠心病者，宜服一些人參粉，可以安神強(qiáng)心，降壓通脈。下面介紹一些食療方法：1.燈心竹葉茶燈心草9克、竹葉6克加水適量煎煮濾汁代茶飲；或沸水沏，代茶飲。1劑/日。功能清心火，利濕熱，除煩安神。主治濕熱型病毒性心肌炎急性期。2.紅玉茶紅參3克，肉桂5克，玉竹、山楂各12克，黃精10克，炒棗仁15克，炙甘草6克，共加水浸泡，入沙鍋煎煮后傾入飲茶容器中；或?qū)⒅T藥置飲茶容器中以沸水沏，代茶頻飲。功能扶陽救逆，益氣養(yǎng)陰，活血安神。主治陰陽兩虛，瘀血阻絡(luò)型病毒性心肌炎慢性期。3.丹參豬心湯黨參15克，丹參10克，黃芪10克，用紗布包好，加水與1個(gè)豬心燉熟，吃肉飲湯，日服

29、1次，可治心肌病，也可用于各類心臟病，心功能不全的輔助食療。4.竹筍肉片竹筍120克，切絲，瘦豬肉1加克切成片，用花生油爆炒，食用。5.菊花鯉魚湯鯉魚1尾，開膛洗凈，略油煎后，加白菊花25克，枸杞15克及水，燉熟后分次吃肉喝湯。6.酸棗蝦殼湯取蝦殼25克，酸棗仁15克，遠(yuǎn)志15克，共煎湯服，每日1劑，可治心肌炎。 心肌炎偏方(1)歸脾丸(濟(jì)生方)方藥組成：白術(shù)、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、甘草。 功能：益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。臨床應(yīng)用：心肌炎恢復(fù)期因思慮過度，勞心傷脾所致的體倦少食，心悸怔忡，睡眠不佳者。(2)柏子養(yǎng)心丸(體仁匯編)方藥組成：柏子仁、枸杞子、麥冬、當(dāng)歸、石菖

30、蒲、茯神、玄參、熟地黃、甘草。 功用：養(yǎng)心安神，補(bǔ)身滋陰。臨床應(yīng)用：可用于心肌炎后期，營血不足所引起的心悸怔忡持續(xù)不斷，夜寐多夢，健忘盜汗者保健藥膳1.銀耳太子羹銀耳15克，太子參25克，冰糖適量。水煎后飲用。滋補(bǔ)身體。2.豬心大棗湯豬心1個(gè)帶血破開，放人大棗15克，置于碗內(nèi)，加水，蒸熟食用。補(bǔ)血、養(yǎng)心、安神。適宜于心血不足之心悸怔忡、乏力倦怠、面色無華，以及各種心臟病的補(bǔ)養(yǎng)調(diào)治。3.丹參豬心湯黨參15克，丹參10克，黃芪10克，朱砂，用紗布包好，加水與1個(gè)豬心燉熟，吃肉飲湯，日服1次，可治心肌病，也可用于各類心臟病，心功能不全的輔助食療4.竹筍肉片竹筍120克，切絲，瘦豬肉1加克切成片，用花

31、生油爆炒，食用。5.菊花鯉魚湯鯉魚1尾，開膛洗凈，略油煎后，加白菊花25克，枸杞15克及水，燉熟后分次吃肉喝湯。6.酸棗蝦殼湯取蝦殼25克，酸棗仁15克，遠(yuǎn)志15克，共煎湯服，每日1劑，可治心肌炎。7.苦連茶組成：苦參、黃連、蓮子心、甘草各6克，竹葉、蘇葉各3克，加水共浸泡，于沙鍋內(nèi)煎煮后傾入飲茶容器中；或?qū)⒅T藥置飲茶容器中以開水沏，代茶頻飲。功能：清利濕熱解毒，芳香化濁，佐以安神。主治：濕熱邪毒，侵腸犯心型病毒性心肌炎急性期；癥見腹瀉腹痛，可有發(fā)熱、肢痛，肛門灼熱，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或結(jié)代.8.金玉茶組成：金銀花、板藍(lán)根、黃芪各15克，玉竹、山楂各10克，甘草6克，加水共浸泡，于沙鍋內(nèi)

32、煎煮后傾入飲茶容器中；或?qū)⒅T藥置飲茶容器中以開水沏，代茶頻飲。 功能：清解余邪，滋養(yǎng)氣陰。主治：邪熱末清，氣陰受損型病毒性心肌炎遷延期；癥見病后仍有低熱、咽痛，氣短胸悶，疲乏無力，心煩心悸，自汗盜汗，或有胸痛，口干，失眠，舌尖紅，苔薄黃或少苔，脈細(xì)數(shù)或結(jié)、代、促，或遲緩。9.金銀花粥組成：金銀花30克洗凈，加水浸泡，煎煮2次，去渣取汁，入粳米50克煮成稀粥。服食1劑/日，2次/劑。功能：清熱解毒。主治：風(fēng)熱型病毒性心肌炎急性期。10.扁豆薏米粥組成：扁豆20克，薏苡仁30克，大米50克，加水適量，先煮成粥，油鹽調(diào)味服。 主治：濕毒犯心型病毒性心肌炎。11.洋參丹玉茶組成：西洋參3克，玉竹10克

33、，丹參15克，山楂、炙甘草各6克，加水共浸泡，入沙鍋煎煮后傾入飲茶容器中；或?qū)⒅T藥置飲茶容器中以沸水沏，代茶頻飲。功能：益氣養(yǎng)陰，活血寧心。主治：氣陰虛損，瘀血阻絡(luò)型病毒性心肌炎恢復(fù)期。12.天然蝦青素來自雨生紅球藻的一種提取物，據(jù)新華網(wǎng)報(bào)道：英國倫敦國王學(xué)院等機(jī)構(gòu)研究人員在新一期美國循環(huán)醫(yī)學(xué)期刊上報(bào)告說，以前研究曾發(fā)現(xiàn)名為"型核纖層蛋白前體"的蛋白質(zhì)與人體衰老有關(guān)，本次研究分析了這種蛋白質(zhì)對心臟細(xì)胞的作用，發(fā)現(xiàn)它會使得心臟細(xì)胞難以修復(fù)自身損傷，導(dǎo)致心血管硬化和脂肪堆積，最終導(dǎo)致心臟病。研究人員表示，這項(xiàng)研究為治療心臟病找到了一個(gè)新途徑，即可以通過有效抗氧化（比如ASTA蝦

34、青素）減少這種蛋白質(zhì)或抑制其發(fā)揮作用來延緩心臟細(xì)胞衰老。預(yù)防和養(yǎng)生：病毒性心肌炎是由親心肌病毒引起的原發(fā)性心肌炎癥，常累及心包，引起心包心肌炎。因此，預(yù)防感染，積極治療感染性疾病具有重要意義，特別是避免傷風(fēng)感冒，治療上感、慢性咽炎、扁桃體炎等，可起到預(yù)防心肌炎發(fā)生的作用。另外，酒精一類的化學(xué)物質(zhì)可以直接導(dǎo)致心肌炎病，因而不要酗酒。心肌炎患者必須禁酒。由于心肌炎"自身免疫反應(yīng)"的存在，單純的免疫水平高低并不是預(yù)防疾病的標(biāo)準(zhǔn)，盲目注射免疫類生物制劑(疫苗、免疫蛋白、干擾素、白介素等)不但不能起到預(yù)防心肌炎的作用，甚至可加重病情，弊大于利。對于心肌炎的長期治療要有充分認(rèn)識。由于心

35、臟損害的特殊性，其恢復(fù)期要遠(yuǎn)遠(yuǎn)長于損害期，一般為半年左右，甚至一年至二年，且極易復(fù)發(fā)和加重，因此必須堅(jiān)持長期治療，正確進(jìn)行生活護(hù)理。得了心肌炎，只要及時(shí)正確治療，絕大多數(shù)患者是可以治愈的?；颊咭吮M量臥床休息，吃易消化的食物；由于治療期較長，部分患者不愿耽誤工作和學(xué)習(xí)，但也要注意限制體力活動，不要?jiǎng)诶?，定期檢查。曾經(jīng)有一位上?；颊咭蚋忻昂瓦^度疲勞發(fā)病，出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，經(jīng)確診為病毒性心肌炎，三個(gè)月的治療中搶救兩次，進(jìn)入大學(xué)后病情反復(fù)發(fā)作，一直沒有得到有效控制，后經(jīng)中藥玉丹榮心丸治療，很快病情得以穩(wěn)定，室早消失，患者非常高興，以為痊愈，計(jì)劃停藥，經(jīng)醫(yī)生詳細(xì)分析后認(rèn)為，病情處于慢性期，客觀數(shù)據(jù)仍不穩(wěn)

36、定，必須堅(jiān)持治療，患者短暫的停藥果然引起病情的波動，一度影響學(xué)習(xí)生活，在醫(yī)生的督促下，患者繼續(xù)不間斷治療，病情得以控制，并順利的完成了大學(xué)學(xué)業(yè)，未再復(fù)發(fā)。 絕大多數(shù)心肌炎的預(yù)后良好，只要治療得當(dāng)，不會遺留任何后遺癥。養(yǎng)生指南一.預(yù)防感染：病毒性心肌炎是感染病毒引起的。防止病毒的侵入是十分重要的。尤其應(yīng)預(yù)防呼吸道感染和腸道感染。對易感冒者平時(shí)應(yīng)注意營養(yǎng)，避免過勞，選擇適當(dāng)?shù)捏w育活動以增強(qiáng)體質(zhì)。避免不必要的外出，必須外出時(shí)應(yīng)注意防寒保暖，飲食衛(wèi)生。感冒流行期間應(yīng)戴口罩，避免去人口擁擠的公共場所活動。二.勞逸結(jié)合：應(yīng)避免情緒突然激動或體力活動過度而引起身體疲勞，使機(jī)體免疫抗病能力降低。三.適當(dāng)休息：

37、急性發(fā)作期，一般應(yīng)臥床休息2至4周，急性期后仍應(yīng)休息2至3個(gè)月。嚴(yán)重心肌炎伴心界擴(kuò)大者，應(yīng)休息6至12個(gè)月，直到癥狀消失，心界恢復(fù)正常。心肌炎后遺癥者，可盡量與正常人一樣的生活工作，但不宜長時(shí)間看書、工作甚至熬夜。四.飲食調(diào)攝：飲食宜高蛋白、高熱量、高維生素。多食葡萄糖、蔬菜、水果。忌暴飲暴食，忌食辛辣、熏烤、煎炸之品。吸煙時(shí)煙草中的尼古丁可促進(jìn)冠狀動脈痙攣收縮，影響心肌供血，飲酒會造成血管功能失調(diào)，故應(yīng)戒煙忌酒。食療上可服用菊花粥、人參粥等，可按醫(yī)囑服用生曬參、西洋參等，有利于心肌炎的恢復(fù)。五.體育鍛煉：在恢復(fù)期時(shí)，根據(jù)自己的體力參加適當(dāng)?shù)腻憻挘缟⒉?、保健操、氣功等，可早日康?fù)及避免后遺癥

38、。心肌炎后遺癥只要沒有嚴(yán)重心律失常，可參加一般性的體育鍛煉，如慢跑、跳舞、鶴翔莊氣功、太極拳等，持之以恒，對疾病的康復(fù)肯定是有利的。 飲食調(diào)攝心肌炎病人飲食宜高蛋白、高熱量、高維生素。多食葡萄糖、蔬菜、水果。忌暴飲暴食，忌食辛辣、熏烤、煎炸之品。吸煙時(shí)煙草中的尼古丁可促進(jìn)冠狀動脈痙攣收縮，影響心肌供血，飲酒會造成血管功能失調(diào)，故應(yīng)戒煙忌酒。食療上可服用菊花粥、人參粥等，可按醫(yī)囑服用生曬參、西洋參等，有利于心肌炎的恢復(fù)。忌煙酒：煙和酒都是對心臟有害無益的東西，應(yīng)盡量避免。多吃新鮮蔬菜和：多吃新鮮、蔬菜及高熱量、高蛋白的等。宜清淡：不宜吃過咸和油膩辛辣的，以免加重心臟的負(fù)擔(dān)。心肌炎病人七忌一、忌急

39、劇減肥閃電式的饑餓減肥法，會使體重過快下降，致使大量蛋白質(zhì)消耗與肌肉組織減少，造成心肌組織的衰退，誘發(fā)心力衰退。二、忌飽食三餐進(jìn)食過飽，胃壁擴(kuò)張，會使肺內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致心臟代謝增加，容易誘發(fā)致使性的心肌梗塞。三、忌頻繁起夜心肌炎病人半夜起夜有危險(xiǎn)。四、忌拒絕脂如果心肌炎病人每周食用兩次魚肉脂肪，其死亡率比限制全部脂肪、只食纖維素較高食物的病人還低30%。故心臟病人在一日三餐中適當(dāng)安排魚、禽食品，有助于心臟康復(fù)。五、忌菜籽油菜籽油中含有40%的芥酸、心肌炎病人食后會使血管壁增厚，心臟脂肪堆積，加重病情。六、忌晨跑日本運(yùn)動醫(yī)學(xué)專家發(fā)現(xiàn)，清晨慢跑對心臟可造成不適當(dāng)壓力，故應(yīng)采取散步、練氣等方式。七、

40、忌飲酒包括含有酒精的飲料，有引起心肌梗塞的危險(xiǎn)。常見疑問解答出現(xiàn)心律失常一定是心肌炎嗎？有些青年人經(jīng)常因工作緊張、疲勞、驚嚇后出現(xiàn)胸悶、氣急及心跳快、心慌等癥狀。檢查心電圖有心律失常。而常常認(rèn)為患了心肌炎，其實(shí)并不一定是心肌炎所致。以上癥狀出現(xiàn)的心律失常大多數(shù)為功能性，即心臟神經(jīng)功能調(diào)節(jié)失調(diào)所致。因此多見于精神刺激，大腦過度緊張的人，由于植物神經(jīng)功能失調(diào)大腦皮層的興奮和抑制過程發(fā)生障礙，影響心血管的正常功能，造成心律失常。因此，發(fā)生上述情況，首先，不要緊張，放下思想包袱，聽輕松音樂，調(diào)節(jié)自我情緒并在醫(yī)生的指導(dǎo)下檢查治療，排除其它疾病，用中藥調(diào)理或短期應(yīng)用鎮(zhèn)靜安神藥物即可以得到較好的療效。除了上述的原因外，少數(shù)青年人的心律失常是由感染后引起的心肌炎或先天性心臟病及與遺傳有關(guān)的心臟病造成的。病毒性心肌炎出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)注意的注意事項(xiàng)小兒心肌炎可由多種因素致病，如病毒感染、細(xì)菌感染，又如風(fēng)濕性心肌炎，其它如奎尼丁、吐根素、低鉀血癥、高鉀血癥等等均可引起心肌炎，而病毒性心肌炎是小兒臨床較常見的一種，其發(fā)病前及病程中均可伴見發(fā)熱，那么發(fā)熱與本病存在著怎樣的關(guān)系，出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)應(yīng)注意些什么呢 ?因?yàn)椴《拘孕募⊙资怯刹《靖腥舅l(fā)，所以本病在病前1月常有病毒感染史，小兒可表現(xiàn)為發(fā)熱，伴見咽痛、肌痛、腹痛、皮疹等