小兒腺樣體手術(shù)中鼻內(nèi)鏡的應(yīng)用及體會(huì)

1、小兒腺樣體手術(shù)中鼻內(nèi)鏡的應(yīng)用及體會(huì)作者：時(shí)間：2007-11-22 11:56:00 作者：朱煉兵，潘建輝，謝建宏，劉碧吟腺樣體肥大是兒童常見(jiàn)病，也是引起兒童分泌性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要病因，長(zhǎng)期反復(fù)的炎性刺激會(huì)導(dǎo)致小兒腺樣體病理性肥大，壓迫咽鼓管咽口造成分泌性中耳炎，使聽(tīng)力下降；阻塞后鼻孔輕者引起鼻塞、流涕、張口呼吸、睡眠打鼾，嚴(yán)重者使上頜骨變長(zhǎng)，硬腭高拱，上切牙突出，致咬合不良，唇厚，上唇上翹，出現(xiàn)腺樣體面容及遺尿、注意力不集中、智力減退、厭食、消化不良、胸廓畸形等癥狀1，故腺樣體肥大應(yīng)引起高度重視。因此一經(jīng)確診，應(yīng)盡早施行腺樣體手術(shù)2。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的

2、發(fā)展及我院開(kāi)展鼻內(nèi)鏡手術(shù)以來(lái)，我們?cè)诒莾?nèi)鏡下結(jié)合鼻科全自動(dòng)切割吸引器切除小兒腺樣體肥大癥病例57例，取得較滿意效果，現(xiàn)將資料報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 57例患兒中男41例，女16例，年齡413歲，平均72歲，病程6個(gè)月4年?；純号R床表現(xiàn)均以睡眠不安、明顯打鼾、鼻呼吸欠通暢、張口呼吸為主。單純腺樣體肥大者11例，腺樣體肥大并發(fā)鼻炎或鼻竇炎者9例，伴扁桃體肥大者24例，伴分泌性中耳炎者13例。其中2例屬病理性肥胖，4例曾在外院行扁桃體切除，2例曾在外院行傳統(tǒng)腺樣體刮除，因殘?bào)w增生仍堵塞后鼻孔。 以X線鼻咽側(cè)位腺樣體壓迫氣道的程度為診斷標(biāo)準(zhǔn)3，4；參照頭顱側(cè)位X線片測(cè)量腺樣體堵塞

3、鼻咽通氣道的范圍4，全部病例均行鼻咽側(cè)位X線檢查，均顯示肥大腺樣體腫大阻塞鼻咽部，使相應(yīng)鼻咽腔狹窄，氣流通過(guò)受阻。全部病例符合腺樣體肥大的診斷標(biāo)準(zhǔn)及腺樣體刮除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證（頭顱側(cè)位X線片顯示腺樣體病理性肥大，堵塞鼻咽通氣道的范圍0.70）4。 1.2 治療方法 患兒均在全身麻醉、鼻內(nèi)鏡合并監(jiān)視器下行腺樣體刮除術(shù)。氣管插管下全身麻醉，體位與全身麻醉扁桃體切除術(shù)相同，頭位不要過(guò)仰，用開(kāi)口器暴露口咽腔，經(jīng)鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下用腺樣體刮匙分次刮除肥大的腺樣體組織，后用切割吸引器切除殘存在鼻咽頂部、后鼻孔、咽鼓管圓枕周圍的淋巴組織，然后在鼻內(nèi)鏡下檢查術(shù)腔，壓迫或電凝徹底止血；對(duì)于扁桃體呈度腫大和部分度腫大的患

4、兒同時(shí)行扁桃體切除手術(shù)。 2 結(jié)果 術(shù)后均給予靜脈滴注抗生素35天以控制炎癥，給予地塞米松35mg/d，靜滴12天以減輕軟腭及懸雍垂水腫；57例患者中11例單純腺樣體肥大的患兒，術(shù)后35天內(nèi)張口呼吸、打鼾消失、鼻腔通暢者9例，治愈率為81.8%。并發(fā)鼻炎、鼻竇炎者，經(jīng)同時(shí)鼻部相應(yīng)對(duì)癥處理，6個(gè)月內(nèi)徹底治愈者3例，明顯改善者6例。除1例伴扁桃體肥大的病理性肥胖患兒未取得滿意療效外，其余伴扁桃體肥大患兒行腺樣體與扁桃體同時(shí)切除后張口呼吸及打鼾等癥狀全部消失。13例分泌性中耳炎患者術(shù)后部分在行鼓膜切開(kāi)或中耳置管后，耳部癥狀大部分消退，且聽(tīng)力有所提高，無(wú)一例中耳炎復(fù)發(fā)。經(jīng)隨訪6個(gè)月以上，大部分患兒均收

5、到滿意效果，無(wú)一例發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，未見(jiàn)復(fù)發(fā)者。 3 討論 腺樣體肥大是兒童期常見(jiàn)的疾病之一，多與慢性扁桃體炎、扁桃體肥大同時(shí)存在2，是引起兒童上呼吸道狹窄或阻塞最常見(jiàn)的原因。而扁桃體和（或）腺樣體切除是針對(duì)患兒此類病癥最常用的治療手段。傳統(tǒng)的腺樣體切除術(shù)，直視性差，增加了手術(shù)的難度和不安全性，腺樣體不易切除徹底且容易造成創(chuàng)傷，最常見(jiàn)的創(chuàng)傷多位于咽鼓管圓枕及軟腭等處，術(shù)后易誘發(fā)分泌性中耳炎或使原有的分泌性中耳炎治療不愈。本組即有2例曾在外院行傳統(tǒng)腺樣體刮除，因殘?bào)w增生仍堵塞后鼻孔，而致術(shù)后癥狀改善不明顯而再次手術(shù)。在我科開(kāi)展鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)后，我們深刻體會(huì)到鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)可以準(zhǔn)確地切除

6、腺體并可避免咽鼓管及其周圍組織結(jié)構(gòu)的損傷。而且應(yīng)用鼻內(nèi)鏡結(jié)合鼻科切割吸引器技術(shù)，加之配套的影像系統(tǒng)行腺樣體切除術(shù)，使手術(shù)可在直視下進(jìn)行，且應(yīng)用鼻科電動(dòng)切割吸引器能快速、準(zhǔn)確地完成腺樣體切除或殘?bào)w切除并保持術(shù)野清楚，保證了手術(shù)的安全進(jìn)行。且對(duì)正常黏膜組織損傷輕，防止了術(shù)后過(guò)度瘢痕的形成并促進(jìn)傷口快速愈合。同時(shí)避免了重要結(jié)構(gòu)的損傷，減少了出血。故筆者認(rèn)為，鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)較傳統(tǒng)的腺樣體切除術(shù)有如下優(yōu)點(diǎn):（1）直觀、視野清楚：在電視監(jiān)視器下可將鼻咽部手術(shù)視野放大，具有直視下操作、視野清晰的特點(diǎn)；（2）操作準(zhǔn)確、切除徹底，能在直視下把殘余腺樣體切除干凈；（3）能避免重要組織結(jié)構(gòu)損傷，且出血少、止血

7、方便；（4）術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少。但同時(shí)在操作過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)應(yīng)用鼻內(nèi)鏡行腺樣體切除術(shù)時(shí)，存在經(jīng)鼻途徑時(shí)鏡頭較易污染、操作徑路較窄長(zhǎng)等缺點(diǎn)，而對(duì)于腺樣體特別肥大，嚴(yán)重的與咽鼓管圓枕周圍淋巴組織難以分開(kāi)或后鼻孔完全堵塞的患者，還需經(jīng)口內(nèi)途徑5。故對(duì)于兒童腺樣體肥大患者需結(jié)合患兒本身病理特點(diǎn)及自身的技術(shù)條件，選擇合適的手術(shù)方式，最好地解決患兒的癥狀才是關(guān)鍵。 【參考文獻(xiàn)】 1 王雪梅，何曉松，柳友華，等.兒童腺樣體肥大110例分析.臨床耳鼻咽喉科雜志，2004，18：6. 2 黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)，咽科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，348-349. 3 程萬(wàn)民，王其友，宋建京，等.腺樣體和扁桃體肥大患兒手術(shù)指征的測(cè)量.中華耳鼻咽喉科雜志，1999，34:24