多抗甲素和甲硝唑聯(lián)合應用治療阿弗它口腔潰瘍的臨床觀察

1、多抗甲素和甲硝唑聯(lián)合應用治療阿弗它口腔潰瘍的臨床觀察     摘要：目的觀察多抗甲素和甲硝唑聯(lián)合應用治療阿弗它口腔潰瘍的療效。方法66 例復發(fā)性口腔潰瘍患 者口服多抗甲素，局部采用貼甲硝唑口腔粘貼片，觀察患者的臨床療效，并對結(jié)果進行分析。結(jié)果復發(fā)性口腔 潰瘍患者采用多抗甲素和甲硝唑聯(lián)用，患者經(jīng)治療后，痊愈40 例，顯效16 例，好轉(zhuǎn)8 例。結(jié)論多抗甲素和甲硝 唑聯(lián)合應用治療復發(fā)性口腔潰瘍的有效率達91.0%，并可減少復發(fā)。 關鍵詞：多抗甲素；甲硝唑；阿弗它口腔潰瘍 阿弗它口腔潰瘍（recurrent aphthous ulcer， rau） 又

2、稱復發(fā)性口腔潰瘍（recurrent oral ulcer， rou），主要表現(xiàn)為唇內(nèi)側(cè)、頰粘膜、舌尖、舌緣等處 口腔粘膜出現(xiàn)小的紅斑或丘疹，繼而形成基底灰白 或黃白、周圍有紅暈的圓形或橢圓形表淺的潰瘍，臨 床上分為重型、輕型和皰疹樣阿弗它口腔潰瘍?nèi)停?重型的潰瘍大而深，直徑可達1030 mm 左右，深 及粘膜下層直至肌層。發(fā)作期可長達月余甚至數(shù)月， 疼痛重，愈后可留瘢痕，有些患者就診時甚至表現(xiàn)出 較重的精神負擔和對口腔粘膜病患的恐懼，嚴重地 影響病人的生活質(zhì)量。迄今為止，沒有特殊有效的 治療方法，延長間歇期防止復發(fā)是目前rau 研究治 療的熱點。為了探索一種較好的治療方法，作者采 用多抗甲

3、素和甲硝唑聯(lián)合應用治療rau，取得較滿 意療效?，F(xiàn)報道如下： 1 資料與方法 1.1 納入對象及排除標準 選擇本科2005 年5 月2007 年6 月門診符合 納入標準的病人132 例。其中男性57 例，女性75 例，年齡1368 歲，病程414 個月，符合口腔粘 膜病學復發(fā)性口腔潰瘍的診斷標準1rau 患者。 排除標準：冠心病患者。不能遵醫(yī)囑用藥或不能 定期復診影響療效判斷者。1 個月內(nèi)使用過抗生 素。3 個月內(nèi)嗜煙、嗜酒者。孕婦及哺乳期婦女。 過敏體質(zhì)者。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的患者。 第16 卷第3 期中國醫(yī)學工程vol. 16 no. 3 2008 年9 月china medical eng

4、ineering sep. 2008 · 214 · 1.2 治療方法 132 例rau 患者隨機單盲分為兩組，治療組66 例口服多抗甲素（浙江瑞邦藥業(yè)有限公司）10 mg， 每日3 次，1 個月為1 療程，另給予甲硝唑口腔粘貼 片（山西邁迪制藥有限公司）溫水含漱后，粘附于口 腔患處。一次5 mg，一日3 次，飯后使用，最后一次 臨睡前1 h 左右使用。用干燥手指或小鑷子對照鏡 子置本品于患處，輕按數(shù)秒鐘后使片劑外面濕潤即 可。對照組66 例亦采用同樣方法只使用甲硝唑口 腔粘貼片，兩組分別于治療后3 個月，6 個月復查。 1.3 療效標準2 治愈：經(jīng)治療6 個月以上未復發(fā)；

5、顯效：6 個月 內(nèi)未復發(fā)或偶發(fā)，但癥狀較輕微；好轉(zhuǎn)：用藥后潰瘍 復發(fā)次數(shù)顯著減少，間隔時間延長，復發(fā)的潰瘍時間 也縮短，癥狀明顯減輕；無效：潰瘍?nèi)苑磸桶l(fā)作，治療 前后基本相同?？傆行蕿椋ㄖ斡藬?shù)+ 顯效人數(shù) + 好轉(zhuǎn)人數(shù)）/ 總?cè)藬?shù)。 1.4 統(tǒng)計學方法 用spss 13.0 統(tǒng)計軟件進行處理，采用2 檢 驗。 2 結(jié)果 見附表。 附表各組治療6 個月后效果比較（n，%） 注：2=16.5，治療組與對照組比較p <0.01。 3 討論 阿弗它口腔潰瘍是一種周期性復發(fā)的自限性潰 瘍性疾病，一般人群的發(fā)病率約為5%25%，而在 特定人群中可高達50%60%。雖經(jīng)大量國內(nèi)外學 者長期研究，但

6、病因及發(fā)病機制至今仍不清楚，可能 與感染、遺傳、內(nèi)分泌紊亂、免疫等有關。組織病理 學上，粘膜損害表現(xiàn)為非特異性炎癥，可損害粘膜下 層甚至肌層，常發(fā)生于咽頰部和硬軟腭交界處；潰瘍 持續(xù)時間長達數(shù)月或1 年以上。目前的治療僅限于 防止繼發(fā)感染、減輕疼痛與促進愈合3。 多數(shù)學者認為局部治療rau 優(yōu)于全身治療4， 能較好地緩解癥狀，減輕患者痛苦，且免除全身用藥 的諸多副作用。甲硝唑?qū)捬蹙袕姶髿⒕饔茫?毒性低、不良反應小，能有效地消除炎癥反應，促進 潰瘍的愈合。甲硝唑口腔粘貼片是一種局部用新型 緩釋給藥系統(tǒng)，應用于口腔內(nèi)可粘貼3 h 以上，夜間 可粘附8 h 以上，緩慢釋放藥物。粘附在潰瘍表面，

7、 增加了藥物的局部定向作用，又可避免唾液對藥物 的沖刷，保護創(chuàng)面，提高局部用藥濃度，患者異物感 較小，且不良反應輕微，價格實惠，容易接受。本文觀 察到甲硝唑組有效率為60.6%，單用甲硝唑治療6 個月后復發(fā)率較高，故導致有效率較治療組低，差異 呈顯著性。分析認為因rau 病因與免疫相關，而局 部使用甲硝唑粘貼片雖能控制感染，緩解癥狀，促進 潰瘍愈合，但不能改善免疫功能，容易復發(fā)，故遠期 療效不理想。 治療組在采用局部用甲硝唑粘貼片控制感染減 少疼痛的基礎上再加用多抗甲素，6 個月有效率達 90.9%。多抗甲素（polyactin a）是我國自行研制成 功的一種新型免疫增強劑，它是從人體口腔中分

8、離 得到的1 株- 溶血性鏈球菌33 號經(jīng)培養(yǎng)提取而 得到的一種多糖，其主要成分為- 甘露聚糖肽； 為免疫增強藥，具有增強機體免疫功能和激活吞噬 細胞，升高外周血白細胞的作用，能提高骨髓造血機 能和機體應激能力。能直接作用于中樞及外周免疫 器官，增強機體的免疫機能5。目前大多數(shù)學者認為 改善rau 患者的免疫狀況、調(diào)節(jié)患者的免疫功能是 治療本病的有效途徑6。多抗甲素具有顯著的免疫 活性，由于rau 患者免疫機能得到改善，使發(fā)病時 失調(diào)的免疫機能得以糾正，增強了免疫細胞的作用， 從而促進了病情的恢復，收到了良好的治療效果。故 采用局部用藥緩解癥狀和全身使用調(diào)節(jié)免疫相結(jié)合 的辦法是治療rau 的一種理想選擇。本研究觀察局 部使用甲硝唑貼膜，加口服多抗甲素治療，結(jié)合了局 部用藥和全身用藥的優(yōu)點，復發(fā)率顯著減少，病人的 自主癥狀較輕，且治療過程中副作用較少，藥品價格 較實惠，用藥操作方便，病人依存性好，且有效率明 顯高于沙利度胺及中藥治療本病的有效率7，8。值得 臨床推廣。 參考文獻：