可吸收螺釘治療交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折 醫(yī)學論文

1、可吸收螺釘治療交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折 醫(yī)學論文 本文由中國論文范文收集整理。 作者：黃永棟，蔣衛(wèi)平，韋冰丹，楊曉明，甘坤寧，周豎平，蘭學文【摘要】 目的 總結 應用 可吸收螺釘 治療 膝關節(jié)交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的效果。 方法 對應用可吸收螺釘治療交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的42例患者資料進行回顧性 分析 。其中前交叉韌帶止點撕脫骨折25例，后交叉韌帶止點撕脫骨折15例，前后交叉韌帶止點撕脫骨折2例。結果 隨訪636個月，平均18個月，全部患者均獲骨性愈合。根據(jù)Lysholm評分標準，優(yōu)36例，良3例，可2例，差1例。無關節(jié)感染、骨折塊移位等并發(fā)癥發(fā)生。結論 可吸收螺釘是治療膝關節(jié)交叉韌帶脛

2、骨止點撕脫骨折安全有效的方法，可使患者免除二次手術，但應嚴格掌握手術適應證。 【關鍵詞】 可吸收螺釘；交叉韌帶，前；交叉韌帶，后；脛骨骨折膝交叉韌帶止點撕脫骨折可導致膝關節(jié)不穩(wěn)，如果不糾正這些不穩(wěn)，就不能恢復膝關節(jié)正常的力學功能，引起半月板撕裂和骨軟骨損傷，最終導致關節(jié)病。 文獻 報道1手術治療膝交叉韌帶止點撕脫骨折的療效良好，過去采用金屬螺釘、鋼絲和不可吸收絲線固定，需二次手術取除，增加了病人的痛苦和負擔?，F(xiàn)在多采用可吸收螺釘固定。自2002年1月2007年1月我院應用可吸收螺釘內固定治療膝關節(jié)交叉韌帶止點撕脫骨折42例，手術治療效果良好，現(xiàn)報告如下。 1 資料和方法 1.1 一般資料 本組

3、42例，其中男27例，女15例。年齡1847歲，平均31.3歲。致傷原因： 交通 傷21例，高處墜落傷12例，跌傷9例。骨折按照Meyers和Mckeever提出的分型2：型（撕脫骨塊前部翹起，側位片呈“鳥嘴樣”畸形）7例，A型（撕脫骨塊自平臺分離，但無旋轉移位）13例，B型（撕脫骨塊自平臺分離且旋轉移位）16例，型（撕脫骨塊粉碎）6例。前交叉韌帶止點撕脫骨折25例，后交叉韌帶止點撕脫骨折15例，前后交叉韌帶止點撕脫骨折2例。新鮮損傷37例，陳舊損傷5例，合并內側副韌帶損傷4例，外側副韌帶損傷3例，半月板損傷6例，脛骨髁部骨折5例，股骨骨折3例，其他部位骨折4例，合并顱腦損傷3例，胸腹損傷2例

4、。1.2 膝關節(jié)檢查 前抽屜試驗（+）27例，后抽屜試驗(+)16例，側方應力試驗(+)7例。本組42例均行患膝正側位X線及CT或MRI檢查，6例術前行膝關節(jié)鏡檢查。1.3 內固定材料 采用國產PDDLLA可吸收螺釘，由成都迪康中科生物醫(yī)學材料有限公司提供，為松質骨螺釘，規(guī)格有兩種：螺釘外徑4.5mm，內徑3.5mm，長度2555mm；螺釘外徑3.5mm，內徑2.5mm，長度2535mm。采用環(huán)氧乙烷消毒，無菌包裝。1.4 手術方法 硬膜外麻醉或全麻（合并其他部位骨折者），最好在氣囊止血帶下手術，前交叉韌帶損傷患者取平臥位，采用膝前內側切口，對合并半月板和側副韌帶損傷者，行切除或修補，清除脛骨

5、骨缺損處的血凝塊和碎屑，顯露撕脫骨塊。后交叉韌帶損傷患者取俯臥位，取膝關節(jié)后側S形切口，在腓腸肌內外側頭之間進入，牽開動靜脈游離脛神經并加以保護，顯露并切開后關節(jié)囊，顯露后交叉韌帶止點撕脫骨塊。將撕脫骨塊復位并用細克氏針臨時固定，小鉆頭鉆孔，絲錐攻絲后，沖洗釘?shù)溃瑴y深度，視骨塊大小擰入直徑及長短適宜的可吸收松質骨螺釘12枚固定。若周圍尚有與交叉韌帶相連的小細骨折塊，可用慕絲線與周圍組織縫合固定。固定完成后行前后抽屜實驗及內外翻實驗，無異常后用生理鹽水沖洗，分層嚴密縫合關節(jié)囊，放置橡皮引流條，縫合筋膜層及皮膚。長腿石膏夾板固定于屈膝2030位。1.5 術后處理 術后抗炎治療57天，術后第2天開始

6、進行股四頭肌功能鍛煉，4周后解除石膏外固定，進行關節(jié)主動活動和CPM膝關節(jié)功能鍛煉。術后3個月開始扶拐逐漸負重行走，每12個月復查X線了解骨折愈合情況。1.6 療效評定 根據(jù)Lysholm評分標準3：總分100分，優(yōu)（95100分），活動正常；良（8594分）， 體育 活動后有不適癥狀；可（6584分），日?；顒佑胁贿m癥狀；差(65分)。2 結果 本組42例患者均獲隨訪，隨訪時間636個月，平均18個月，X線檢查均獲骨性愈合，愈合時間37個月，平均4.5個月。Lysholm評分結果：優(yōu)36例，良3例，可2例，差1例。術后檢查抽屜試驗為陰性者39例，1例關節(jié)僵硬，2例仍為陽性。無關節(jié)感染、骨折塊

7、移位等并發(fā)癥發(fā)生。1例患者術后形成慢性滑膜炎致關節(jié)長期腫脹但術后膝關節(jié)的功能尚可，1例出現(xiàn)局部異物過敏反應，經抗過敏治療2周后消退。3 討論 3.1 臨床診斷要點 單純前交叉韌帶損傷診斷較容易，但當合并有膝部骨折及后交叉韌帶損傷時易漏診。臨床診斷應詳細詢問受傷經過，分析受傷機理，對膝部骨折和皮膚軟組織挫傷、脛骨上段骨折、股骨干骨折及髖關節(jié)后脫位者，應注意檢查有無交叉韌帶損傷。通過檢查有無脛骨后沉征以及腫脹淤血部位、壓痛點、膝內外翻試驗和前后抽屜試驗，初步診斷有無交叉韌帶損傷。一些學者4,5對檢查體征可疑者在麻醉下行脛骨后沉征、抽屜實驗，提高了交叉韌帶損傷的診斷率。本組有1例前交叉韌帶止點撕脫骨折合并后交叉韌帶實質部斷裂，術后漏診，2例外院轉入膝部挫傷漏診前交叉韌帶止點撕脫骨折。故常規(guī)膝關節(jié)正側位X線片必不可少，對疑有骨折而X線片顯示不清者，應行CT檢查明確骨折塊的大小及移位情況，必要時在傷后2周再復查X線片，對疑有半月板、交叉韌帶等損傷不能確診者應行MRI檢查或膝關節(jié)鏡檢查，以免漏診。 關鍵詞:交叉,治療,吸收,骨折,損傷,關節(jié),醫(yī)學論文,可吸收螺釘治療交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折 內容摘要:本文由中國