動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折臨床分析

1、動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折臨床分析 【摘要】 目的 觀察動(dòng)力髖螺釘（DHS）治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法 對(duì)使用DHS內(nèi)固定治療的26例股骨粗隆間骨折的分類、手術(shù)方法、術(shù)后結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 所有病例經(jīng)術(shù)后隨訪骨折均愈合，髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為92.31%。結(jié)論 DHS是內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折比較理想的方法。 【關(guān)鍵詞】 股骨粗隆間骨折；動(dòng)力髖螺釘；骨折固定術(shù)Abstract： Objective To summarize the clinical results of dynamic hip screw (DHS) in treatment of intertrochanter fra

2、cture of femur. Methods The classification，operative ways and postoperative outcomes were analyzed for 26 patients with intertrochanter fracture of femur treated with DHS fixation. Results The postoperative follow-up of all patients showed good healing of all the fractures.The excellent rate of hip

3、joint function recovery was 92.31%. Conclusion DHS fixation is a satisfactory way in treatment of intertrochanter fracture of femur. Key words： intertrochanter fracture of femur；dynamic hip screw；fracture fixation，internal髖關(guān)節(jié)骨折是最常見(jiàn)的骨折類型之一，占全身骨折的3.58%1，隨著近年來(lái)人口老齡化發(fā)展和老年人社會(huì)活動(dòng)增加，城市交通的發(fā)展，發(fā)病率有上升趨勢(shì)，而且類型復(fù)雜，合

4、并癥多，其中絕大部分病人需要手術(shù)治療。而在眾多的手術(shù)方法中，動(dòng)力髖螺釘(dynamic hip screw，DHS)內(nèi)固定已成為公認(rèn)的較為理想的治療方法。該方法具有固定牢靠，抗彎強(qiáng)度大，創(chuàng)傷小，出血量少，不需要做廣泛的骨膜剝離，直視下復(fù)位較容易，患者痛苦少，早期即可離床活動(dòng)，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)2。我院骨科采用DHS治療股骨粗隆間骨折26例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 我院骨科自1999年5月2006年9月，對(duì)26例股骨粗隆間骨折應(yīng)用DHS釘進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)。其中男18例，女8例；年齡5274歲，平均63歲。按照AO方法分類A1型（骨折線從大粗隆到遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)只有一處斷

5、裂）14例；A2型（骨折線平行于粗隆間線，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)有2處以上斷裂）8例；A3型（粗隆間或大粗隆下的橫行及反斜形骨折）4例。1.2 手術(shù)方法 術(shù)前均用長(zhǎng)度為10cm克氏針?lè)旁诮?cè)大腿上面拍攝X線片以計(jì)算放大率及術(shù)中使用套筒加壓螺釘?shù)拈L(zhǎng)度。采用持續(xù)硬膜外麻醉或全麻。牽引傷肢，使其輕度外展內(nèi)旋，C形臂X線機(jī)透視下監(jiān)視復(fù)位滿意，粉碎性骨折用加壓螺絲釘或克氏針臨時(shí)固定?；紓?cè)墊高，取大粗隆頂點(diǎn)向下沿大腿外側(cè)切口，長(zhǎng)約10cm，暴露骨折斷端。在大粗隆頂點(diǎn)下方約2、3、4cm處打入導(dǎo)針，導(dǎo)針應(yīng)位于外側(cè)骨皮質(zhì)中點(diǎn)處。術(shù)中C形臂X線機(jī)透視下監(jiān)視復(fù)位及導(dǎo)針位置。取其中一位置最理想者，根據(jù)導(dǎo)針刻度調(diào)整組合鉆長(zhǎng)度鉆孔，

6、攻絲，擰入粗紋螺釘。安放內(nèi)固定后沖洗傷口。放置引流管，縫合切口。1.3 術(shù)后處理 術(shù)后患肢抬高30，穿防旋鞋，2天后拔出引流管，3天后開(kāi)始被動(dòng)活動(dòng)患肢，術(shù)后第4天起使用下肢被動(dòng)功能訓(xùn)練器（CPM）行髖、膝、踝三關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，以盡快恢復(fù)患肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)功能，消除下肢腫脹。根據(jù)骨折類型和骨質(zhì)疏松情況確定功能鍛煉強(qiáng)度和恢復(fù)負(fù)重時(shí)間。對(duì)分型中A1型的穩(wěn)定型骨折，無(wú)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者，術(shù)后1周開(kāi)始進(jìn)行床上肌力訓(xùn)練，2周床邊坐、站及借助習(xí)步架行走練習(xí)，直至X線片顯示有明顯骨痂形成才可棄拐，11.5年后取出內(nèi)固定。2 結(jié)果 所有病例骨折全部愈合，隨訪5個(gè)月3年，愈合時(shí)間為814周，平均12周。術(shù)后3個(gè)月肢體

7、完全負(fù)重行走17例，術(shù)后半年肢體完全負(fù)重行走9例。按莫子丹3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患肢功能恢復(fù)情況，優(yōu)15例，良9例，中2例，優(yōu)良率為92.31%，無(wú)遲發(fā)性感染及內(nèi)固定失敗。3 討論3.1 DHS治療股骨粗隆間骨折的生物力學(xué)機(jī)理及優(yōu)缺點(diǎn) 為了適應(yīng)人類直立行走，股骨上部形成了典型的力學(xué)體系，其小梁結(jié)構(gòu)與應(yīng)力分布極其合理（Wolff定律）4?；顒?dòng)中作用于股部的兩種力壓縮力和彎曲力的聯(lián)合作用影響著股骨的應(yīng)力分析，負(fù)重下近端股骨內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)處于壓應(yīng)力，外側(cè)骨皮質(zhì)處于張應(yīng)力5。DHS靠點(diǎn)狀鋼板固定于外側(cè)骨皮質(zhì)，主要分擔(dān)張應(yīng)力傳導(dǎo)。動(dòng)力髖螺釘通過(guò)Ward氏三角內(nèi)以減少對(duì)分隔線的破壞，承擔(dān)部分壓應(yīng)力的負(fù)荷，以防止髖內(nèi)翻

8、的發(fā)生。根據(jù)力學(xué)原理作用于股骨頭上的髖關(guān)節(jié)力可分解為軸向壓力分量和與之相垂直的分量，軸向壓力分量作用可使斷面靠攏壓緊，對(duì)骨折的愈合是極其有利的。近幾年，生物學(xué)手術(shù)內(nèi)固定觀點(diǎn)對(duì)此骨折的治療要求是功能復(fù)位、有效內(nèi)固定、保護(hù)骨折部血供、盡早功能鍛煉，并引起廣泛的重視。DHS為動(dòng)力髖螺釘，它能使骨折斷面持續(xù)性、動(dòng)態(tài)的軸向加壓，保持軸向滑動(dòng)，刺激骨折斷面并使其早期愈合。股骨粗隆間骨折多發(fā)生于老年人，保守治療缺點(diǎn)較多，目前多傾向于手術(shù)治療，采用經(jīng)皮拉力髖螺釘鋼板治療股骨粗隆間骨折，具有手術(shù)操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間短，醫(yī)源性損傷少，內(nèi)固定強(qiáng)度大，并有動(dòng)、靜力加壓作用，骨折愈合及康復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。但是，有作者6對(duì)多種粗隆間骨折內(nèi)固定方法進(jìn)行比較后認(rèn)為，DHS用于穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折能有效承受負(fù)重載荷，使患者早期負(fù)重；但單獨(dú)應(yīng)用于不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折，則可發(fā)生扭轉(zhuǎn)和髖內(nèi)翻畸形。由于頸后內(nèi)側(cè)皮支缺損，壓應(yīng)力不能通過(guò)股骨矩傳導(dǎo)，內(nèi)固定物上應(yīng)力增大，螺釘切割股骨頭，鋼板疲勞斷裂，骨折不愈合或畸形愈合等并發(fā)癥發(fā)