雙向轉(zhuǎn)診制度運(yùn)行過(guò)程中的問(wèn)題及對(duì)策分析

1、雙向轉(zhuǎn)診制度運(yùn)行過(guò)程中的問(wèn)題及對(duì)策分析摘要:雙向轉(zhuǎn)診制度作為緩解“看病難、看病貴”的手段之一,它的有效推行與實(shí)施有利于醫(yī)療衛(wèi)生資源合理化配置。通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診,將社區(qū) 醫(yī)院 的基本醫(yī)療服務(wù)和三級(jí)醫(yī)院的綜合醫(yī)療服務(wù)有機(jī)地集合起來(lái),能充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院各自的功能,合理配置和有效利用衛(wèi)生資源。本文主要采用 文獻(xiàn) 研究的方法,首先提出推行雙向轉(zhuǎn)診制度對(duì)合理利用衛(wèi)生資源的重大現(xiàn)實(shí)意義;然后針對(duì)雙向轉(zhuǎn)診制度的運(yùn)行現(xiàn)狀、出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析,從而找出原因;再根據(jù)當(dāng)前的實(shí)際情況提出對(duì)策,以期對(duì)我國(guó)雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)施、合理利用衛(wèi)生資源起到一定的指導(dǎo)作用,為促進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)健康、持續(xù)的 發(fā)展 做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)

2、。 關(guān)鍵詞:雙向轉(zhuǎn)診;衛(wèi)生資源;醫(yī)療服務(wù) 網(wǎng)絡(luò) Abstract：Two-way referral system as a mitigation “medical treatment difficult, expensive-medical treatment,” one of the tools, and its effective implementation and implementation to rationalize the allocation of health resources. Two-way through the referral, community hospit

3、als will be the three basic medical services and hospital medical services organically integrated together, can give full play to community health service institutions and the general hospital of thEir respective functions, rational allocation and effective use of health resources. In this paper, th

4、e literature on the methodused, first proposed the implementation of two-way referral system, the rational use of health resources of major practical significance, and then against the two-way referral system across the status quo, the problems for analysis, so as to find out the reasons; accordance

5、 with the current The actual situation and the measures put forward proposals with a view to the implementation of Chinas two-way referral, the rational use of health resources play a guiding role to promote health and public health undertakings in China, continued to make its due contribution to de

6、velopment. Key words：two-way referral; health resources; medical service network 1引言 “看病難、看病貴”是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。國(guó)家把“逐步解決群眾看病難、看病貴”作為解決廣大人民群眾生活問(wèn)題的大事之一。2006年,衛(wèi)生部在全國(guó)推廣“雙向轉(zhuǎn)診制度”,以此來(lái)建立和完善多層次醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò),合理利用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源,最大限度地滿足居民基本衛(wèi)生服務(wù)需求。 “雙向轉(zhuǎn)診”是指根據(jù)病情和人群健康的需要而進(jìn)行的上下級(jí)醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)院診治過(guò)程。1下級(jí)醫(yī)院對(duì)于超出本院診治范圍的患者或在本院確診、 治療 有困難的患者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院就診;反之

7、,上級(jí)醫(yī)院對(duì)病情得到控制,情況相對(duì)穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)至下級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療、康復(fù)。1993年世界醫(yī)學(xué) 教育 高峰會(huì)議提出“高效的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)是建立在社區(qū)一級(jí)或二級(jí)醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診制度的基礎(chǔ)上,社區(qū)醫(yī)院用較少資源解決大多數(shù)患者的健康問(wèn)題后,三級(jí)醫(yī)院利用高、精、尖優(yōu)勢(shì)來(lái)治療由社區(qū)轉(zhuǎn)診來(lái)的少數(shù)疑難危重患者。”1997年中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定明確指出“要把社區(qū)醫(yī)療服務(wù)納入職工醫(yī)療保險(xiǎn),建立雙向轉(zhuǎn)診制度”。2如何方便和滿足廣大社區(qū)居民群眾的衛(wèi)生需求,引導(dǎo)患者在醫(yī)療服務(wù)中進(jìn)行有序、合理流動(dòng),在上級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間建立行之有效的雙向轉(zhuǎn)診制度已迫在眉睫。 2推行雙向轉(zhuǎn)診制度的重大現(xiàn)實(shí)意

8、義 2.1衛(wèi)生軟資源重新配置的需要 我國(guó)的衛(wèi)生資源分為硬資源和軟資源,衛(wèi)生硬資源是指衛(wèi)生人力、物力、財(cái)力等有形資源;而衛(wèi)生軟資源指衛(wèi)生信息、衛(wèi)生政策法規(guī)、衛(wèi)生管理等無(wú)形資源。我國(guó)之所以被列為世界衛(wèi)生公共資源分配最不公平、分布最不平衡的國(guó)家之一,就是因?yàn)槲覀儑?guó)家長(zhǎng)期以來(lái)的衛(wèi)生資源分配重城市、輕 農(nóng)村 ;重醫(yī)療、輕防保。衛(wèi)生資源硬件的配置現(xiàn)狀已較難改變,而衛(wèi)生軟資源重新配置卻大有文章可做。實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診,正是一種形式的衛(wèi)生軟資源重新配置的有益嘗試。因病情需要轉(zhuǎn)醫(yī)院住院治療的,向上轉(zhuǎn);在醫(yī)院治療后需要后續(xù)康復(fù)治療的,向下轉(zhuǎn),這對(duì)于充分利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生資源無(wú)疑是極為有利的。 2.2發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

9、功能的需要 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)生存與發(fā)展的動(dòng)力,主要來(lái)源于本身的業(yè)務(wù)收入和政府的財(cái)政支持。政府的財(cái)政支持雖然近年有所改善,但要生存與發(fā)展主要還得依靠自身的力量,這是不爭(zhēng)的事實(shí)。但由于患者“偏愛(ài)”大醫(yī)院,使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能得不到充分發(fā)揮,以致有可能形成門診業(yè)務(wù)量小、業(yè)務(wù)收入少、職工待遇差、工作熱情降、醫(yī)療業(yè)務(wù)水平低的新一輪逆循環(huán),這對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展、提高、完善極為不利。實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診,可以提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的知名度,把向上轉(zhuǎn)的把關(guān)權(quán)交給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性與工作壓力,促進(jìn)工作的責(zé)任性與自信性,帶動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的門診人氣,充分發(fā)揮其功能,從而推進(jìn)各方面工作。 2.3

10、方便弱勢(shì)群體的需要 由于弱勢(shì)群體的特殊困難,就近就廉就醫(yī)是他們的心愿。實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診對(duì)他們具有更重要的實(shí)際意義。需要向上轉(zhuǎn)的,社區(qū)醫(yī)生予以幫助,住院治療后及時(shí)下轉(zhuǎn),讓社區(qū)醫(yī)生提供后續(xù)康復(fù)治療,這樣可在業(yè)務(wù)上使上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成一體,社區(qū)醫(yī)生可以借此與上級(jí)醫(yī)院在業(yè)務(wù)上溝通聯(lián)系,形成業(yè)務(wù)指導(dǎo)幫扶的長(zhǎng)期性;弱勢(shì)群體也可以因此而省心、省力、省錢。 3雙向轉(zhuǎn)診制度的運(yùn)行現(xiàn)狀 3.1就診分布不平衡 我國(guó)衛(wèi)生資源總量的80%左右配置在城市,且集中在大城市的大醫(yī)院中,先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備和技術(shù),高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員都集中在 經(jīng)濟(jì) 發(fā)達(dá)地區(qū),尤其是城市大醫(yī)院中,相比之下,基層和社區(qū)衛(wèi)生資源相對(duì)匱乏,且質(zhì)量不高。衛(wèi)生資源

11、分配的“倒三角型”狀態(tài)與居民的衛(wèi)生服務(wù)需求“正三角型”的局面是不相適應(yīng)的。表現(xiàn)在二、三級(jí)醫(yī)院人滿為患,專家接診的多是常見(jiàn)病、多發(fā)病;而社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)卻是“危重疑難看不了,有能力治療的常見(jiàn)病、多發(fā)病門診數(shù)量又太少”。3 3.2醫(yī)療資源的不合理配置 二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療資源過(guò)度集中配置,而社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)備陳舊落后。二、三級(jí)醫(yī)院由于人員素質(zhì)、設(shè)備技術(shù)、環(huán)境檔次均較高而容易吸引患者,使醫(yī)院運(yùn)行狀態(tài)良好,始終保持高收入、高產(chǎn)出趨勢(shì);而社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)卻因經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱,政府投入不足而處于負(fù)債經(jīng)營(yíng),基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備不能按需更新,從而使其不能成為病人就診的首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 4雙向轉(zhuǎn)診制度運(yùn)行過(guò)程中存在的問(wèn)題及原

12、因 4.1 問(wèn)題分析 4.1.1病人轉(zhuǎn)上容易轉(zhuǎn)下難 無(wú)論從整體還是從各等級(jí)醫(yī)院來(lái)看,轉(zhuǎn)上病人的人次數(shù)在轉(zhuǎn)診病人中所占的比例均偏大,且轉(zhuǎn)上病人絕大多數(shù)來(lái)自下級(jí)醫(yī)院,而從平級(jí)和上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)的病人少,轉(zhuǎn)出病人則多流向了比原住醫(yī)院等級(jí)高的醫(yī)院,而向平級(jí)和下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的病人少。4有調(diào)查顯示,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)向上轉(zhuǎn)診的比例達(dá)到60 %以上,但向下轉(zhuǎn)診比例較低。5 4.1.2缺乏統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的轉(zhuǎn)診程序 目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展參差不齊,關(guān)于雙向轉(zhuǎn)診的診療程序和標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)定。首先,這使得患者向上轉(zhuǎn)診后,在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行的檢查、治療等處理只能作 參考 作用,仍需重復(fù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)做過(guò)的治療和檢查,

13、造成醫(yī)療資源的浪費(fèi),也加重了患者的負(fù)擔(dān)。其次,僅僅以醫(yī)療水平來(lái)確定轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn),具有技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢(shì)的上級(jí)醫(yī)院很難向下轉(zhuǎn)診患者。 4.1.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作人員素質(zhì)參差不齊 作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員,工作內(nèi)容和傳統(tǒng)的醫(yī)生,特別是與?？漆t(yī)生有很大的差別,除了為所服務(wù)對(duì)象提供一系列安全、有效和廉價(jià)的醫(yī)療保健措施,還需要為患者提供多方面的醫(yī)療信息,及包括感情上的溝通和心理咨詢等的服務(wù)。而我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展處于起步階段,遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于發(fā)達(dá)國(guó)家,全科醫(yī)生在職和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作的開(kāi)展還有一定的困難,真正在職的全科醫(yī)生少之又少,因而目前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的整體素質(zhì)偏低,尚不能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求,阻礙了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。 4.2原因分析 4.2.1首要原因市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下的經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng) 在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下,醫(yī)院追求經(jīng)濟(jì)效益最大化是阻礙雙向轉(zhuǎn)診的首要原因。從客觀上看,雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)行是醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間