喉源性咳嗽和三叉神經(jīng)痛的中醫(yī)治療方法技巧歸納

1、A thesis submitted toXXXin partial fulfillment of the requirementfor the degree ofMaster of Engineering喉源性咳嗽和三叉神經(jīng)痛的中醫(yī)治療方法喉源性咳嗽喉源性咳嗽是由國家級名老中醫(yī)干祖望教授首次提出的。喉源性咳嗽顧名思義就是喉嚨疾患所引起的咳嗽。它的主要特點(diǎn)是:癢為主癥,咽癢如蟻行,陣發(fā)性咽癢,干咳,不癢不咳,咳的起點(diǎn)在聲門之上，多為陣發(fā)性咳嗽，咳甚則痙攣狀,咳嗽后吐出少許白粘痰。喉源性咳嗽的病因?yàn)椋?、感受風(fēng)邪，宣發(fā)不徹，或病初頻服糖漿、涼性藥、收斂藥或?yàn)E用抗生素、滋補(bǔ)藥等，使邪滯肺經(jīng)，閉門留

2、寇。稟質(zhì)過敏，微邪外感及異氣（異味、粉塵、）等，故治療：宣肺為先，不管它是否有表證，均不能忘記宣肺散邪，然后配以脫敏、降氣、化痰、利咽。方選“喉咳寧”。本方為干老的經(jīng)驗(yàn)方之一。其功能為宣肺祛風(fēng)(脫敏)。主治喉源性咳嗽，過敏性咳嗽，慢性咽炎等。藥物組成：以三拗湯（麻黃、杏仁、甘草）為基礎(chǔ)方添加蘇子、天竹黃、地龍、蟬衣、玄參、射干、黃岑組方而成。方中主藥；麻黃、杏仁。麻黃具有發(fā)汗解肌，開毛孔，治傷寒。杏仁降氣行痰，因此這兩味藥對急性喉咳很奏效。又根據(jù)神農(nóng)本草經(jīng)“麻黃又具破瘀積聚”之理，可針對被肺經(jīng)所困之邪而起逐邪外泄的作用。本草綱目載杏仁有“潤大腸氣秘”，那么肺與大腸相表里，可理氣而解秘，同樣能增

3、強(qiáng)解圍破堅(jiān)作用，因此這兩味為本方的要藥。另外現(xiàn)代藥理證明，麻黃有抗變態(tài)反應(yīng)功能。地龍：蟲類祛風(fēng)藥，擅長祛風(fēng)解痙，定喘止痙。蟬衣：緩解喉癢及陣咳而宣肺利咽,熄風(fēng)止痙。玄參：導(dǎo)藥入喉。射干：引導(dǎo)藥，與玄參為伍可清熱解毒，祛痰止痛。天竹黃、黃岑：具有清熱化痰，前者可以定驚，后者可以清肺經(jīng)殘邪之火。蘇子：降肺氣，止氣逆。甘草：鎮(zhèn)咳利咽（抗變態(tài)反應(yīng)）。全方藥物的組成，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，功效獨(dú)特，具有宣肺，祛邪外泄，祛風(fēng)止癢（抗過敏），降氣化痰以達(dá)利咽止咳之效。筆者小記喉源性咳嗽簡稱喉咳。主要是因咽喉不適、干澀發(fā)癢而引發(fā)的咳嗽。臨床此類病人西醫(yī)治療頗為棘手，筆者從事臨床多年，采用內(nèi)服中藥辨證論治取得了較好的效果。

4、現(xiàn)總結(jié)如下：1.  溫陽化痰，宣肺止咳此類喉咳患者一般喜嗜涼飲，貪涼較甚或素體陽虛怕冷喜暖，喉咳起于外感風(fēng)寒之邪、可癥見喉癢、干咳、痰清稀、口干喜飲、多汗乏力、受涼易咳或咳嗽加重、察其舌質(zhì)淡或有齒痕、苔白或略膩、脈象偏沉不數(shù)。此類病人多有長期服用抗生素的歷史。病機(jī)分析：患者素體陽氣不足或貪涼飲冷損傷陽氣，故怕冷喜暖；陽虛感寒肺氣郁閉故喉癢咳嗽，陽虛氣不化津，故口干喜飲、氣虛溫煦固攝失取，故多汗、乏力、受涼易咳或咳嗽加重；查體:咽喉粘膜肥厚，色淡紅，舌淡或有齒痕，苔白或略膩，脈沉不數(shù)均為陽虛之癥。治療重在溫陽化飲、宣肺止咳。方藥用小青龍湯加減治療。陽虛甚加制附子；咳嗽甚者加前

5、胡、白前、蟬衣等藥。例1：劉某，女，9歲，2007年6月25日初診。主訴咽喉不適干咳2周，患者平素體質(zhì)較弱，易感冒。2周前因受風(fēng)感冒，癥見鼻塞、流涕、口干、咽癢不適。自服阿奇霉素片、感冒靈等藥，具體不詳。鼻塞流涕消失，咽喉干澀、發(fā)癢、干咳略有痰、質(zhì)清稀，并逐漸加重，遂來診。平日納可，眠可，大便偏稀。精神差，察舌淡苔白脈沉細(xì)，證屬外感風(fēng)寒，內(nèi)有伏飲，治則溫陽化飲、宣肺止咳。方用小青龍湯加減，方藥如下：生麻黃3g、炒杏仁6g、桂枝6g、 干姜3g、五味子3g、細(xì)辛2g、 姜半夏4g、白芍6g、甘草2g 蟬衣6g、 前胡9g日一劑水煎服，早晚分服。一劑癥減，3劑咳嗽消失，咽喉無不適。察其舌淡紅苔薄白

6、。2.  清熱化痰，理氣止咳此類喉咳患者平素嗜食辛辣刺激或肥甘油膩或經(jīng)常熬夜或素體熱盛。喉咳起于外感風(fēng)熱之邪，證見喉癢干咳，咽喉干澀，痰粘難咳，色黃成塊，喜食冷飲。查體：咽喉粘膜急性充血或暗紅，咽后壁淋巴濾泡增生。舌紅苔白或黃膩，脈弦滑偏數(shù)。病機(jī)分析：患者嗜食辛辣刺激、肥甘油膩，化生痰熱，外感風(fēng)熱之邪，痰熱上饒清竅，咽喉干澀發(fā)癢，痰熱薰蒸津液，故痰粘難咳，色黃成塊。外感風(fēng)邪，肺氣郁閉，故咳嗽不適，舌淡苔黃膩或白，脈弦滑偏數(shù)均為痰熱之癥。治療重在清熱化痰。疏理肺氣，方用：清氣化痰丸加減?？人陨跽呒诱阖惸?，桔?；抵箍?，兼有大便秘結(jié)的，可加大黃以泄熱通便。例2患者吳某，男，40

7、歲，2007、9初診。平日嗜食肥甘油膩，煙酒辛辣，一月前飲酒后自覺受涼出現(xiàn)咽干咳癢咳嗽，咽喉異物感，痰粘難咳，色黃成塊，喜食冷飲。吶可，眠可大便偏干，精神可，自服咽炎片，阿莫西林等藥，效不明顯，遂來診。查體：咽喉粘膜急性充血或暗紅。咽后壁淋巴濾泡增生，舌紅苔白或黃膩，脈弦滑偏數(shù)。治則清熱化痰。疏理肺氣，方藥如下：膽南星9g 全瓜蔞15g 浙貝母12g 桔梗9g清半夏6 g 黃芩9 g 枳實(shí)9 g 橘皮9g茯苓15 g 炒杏仁12g 前胡 9g 生甘草 3g 水煎服，日一劑，早晚飯后分服，兩劑癥見，四劑臨床癥狀消失，痊愈。三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛是一種發(fā)生于三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的短暫的、反復(fù)發(fā)作的劇烈

8、疼痛。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。前者病因不明；后者由炎癥、外傷、腫瘤、血管病等引起。常于40歲后起病，女性較多。中醫(yī)學(xué)稱本病為“偏頭風(fēng)”、“面痛”等。 臨床表現(xiàn)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛為驟然發(fā)生的劇烈疼痛，呈切割樣、針刺樣和陣發(fā)性。一次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘，可連續(xù)多次發(fā)作。疼痛部位嚴(yán)格限于三叉神經(jīng)感覺支配區(qū)內(nèi)，最常見的是下頤和(或)上頜區(qū)域內(nèi)疼痛。從事一些涉及三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能的動(dòng)作(如刷牙和咀嚼)或觸及三叉神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)的一些觸發(fā)點(diǎn)(如上下唇、鼻翼外側(cè)等)可激發(fā)疼痛的發(fā)作。嚴(yán)重者在發(fā)作時(shí)伴有同側(cè)面部肌肉的反射性抽搐。緩解期正常。隨病程進(jìn)展，緩解期日益縮短。多為單側(cè)性，個(gè)別病人可先后或同時(shí)發(fā)生兩側(cè)疼痛。

9、一般神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛青壯年多見，疼痛的部位、性質(zhì)及觸發(fā)點(diǎn)與原發(fā)者相同。但疼痛較持久，檢查可見三叉神經(jīng)等損害的陽性體征，如面部感覺障礙、角膜反射遲鈍及咀嚼肌癱瘓、萎縮等。應(yīng)檢查有無腫瘤或其他病變壓迫三叉神經(jīng)或累及其在腦干內(nèi)的通路。診斷1典型的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，根據(jù)疼痛的性質(zhì)、部位及觸發(fā)點(diǎn)的存在，檢查時(shí)無陽性體征，結(jié)合發(fā)病年齡等，不難作出診斷。2繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛常表現(xiàn)為三叉神經(jīng)麻痹并持續(xù)性疼痛。一般通過實(shí)驗(yàn)室檢查、CT、MRI等可發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，從而作出相應(yīng)診斷。3鑒別診斷：早期易誤診為牙痛，一般牙痛呈持續(xù)性鈍痛，多限于牙齦部，冷熱刺激可加劇，局部和X線可鑒別。鼻竇炎為局部持

10、續(xù)性鈍痛，局部有壓痛，可見流膿涕、發(fā)熱、白細(xì)胞增多等炎癥表現(xiàn)，鼻腔檢查和X線檢查可診斷。對部分病人，需要作葡萄糖耐量試驗(yàn)以和糖尿病性神經(jīng)病變所致疼痛相鑒別。治療繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛應(yīng)針對原發(fā)病因進(jìn)行相應(yīng)治療。原發(fā)者治療以止痛為目的。1西醫(yī)藥治療(1)卡馬西平：為首選藥物，初服100mg，日2次，服1日以后每日增加100mg，直到疼痛停止。每日最大量不應(yīng)超過1000mg，以后逐漸減小藥量，確定最小有效量維持。但應(yīng)定期檢查肝功能與造血功能，孕婦忌用。副作用參見藥物書籍。(2)苯妥英鈉：初服100mg，每日3次；如無效可每日增加100mg，最大量不超過每日600mg。如產(chǎn)生頭暈、行走不穩(wěn)、眼球震顫等中毒

11、癥狀應(yīng)立即減量到中毒反應(yīng)消失為止。(3)以上后藥物無效，可用氯硝西泮46mg日，副作用有嗜睡和步態(tài)不穩(wěn)。2中醫(yī)藥治療(1)風(fēng)寒阻絡(luò)：顏面陣發(fā)性疼痛，緊束感，遇寒加重，遇熱稍減，或伴惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，口不渴，舌淡苔薄白，脈浮緊。治法：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。方藥：川芎20克，荊芥、防風(fēng)、羌活各10克，白芷12克，細(xì)辛3克，全蝎5克，蜈蚣3條，薄荷、生甘草各6克。(2)風(fēng)熱傷絡(luò)：面部灼熱疼痛，遇熱加重，惡風(fēng)，微渴，舌邊尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)散熱，通絡(luò)止痛。方藥：桑葉、白菊花、連翹各12克，葦根15克，忍冬藤20克，蔓荊子10克，川芎9克，全蝎5克，薄荷、生甘草各6克。(3)痰火上擾：面部陣發(fā)

12、性悶脹灼痛，常進(jìn)食時(shí)發(fā)作，局部喜冷涼，頭昏而沉，口渴不欲飲，時(shí)吐痰涎，胸浣痞悶，舌苔厚膩，微黃，脈弦滑。 治法：化痰清熱，通絡(luò)止痛。方藥：半夏10克、茯苓15克、橘紅12克、枳實(shí)12克、竹茹12克、瓜萎12克、厚樸12克、川芎10克、全蝎5克、甘草6克。(4)肝膽火熾：顏面陣發(fā)劇痛，刀割樣，灼熱感，煩躁易怒，脅痛口苦，頭暈?zāi)?，赤，咽干口渴，尿赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：清肝瀉火止痛。方藥：梔子、黃芩、柴胡、僵蠶、菊花各10克，石決明(先下)、龍膽草、生地、白芍各15克，蟬衣、木通、甘草各6克。(5)陽明胃熱：顏面灼痛，前額脹痛，齒痛口臭，大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩或燥，脈弦滑。治法：清胃瀉熱。方藥：

13、生石膏30克，薄荷12克，川芎9克，菊花、生地各15克，丹皮10克，生大黃(后下)、黃連、甘草各6克。陰虛陽亢：顏面灼痛伴抽搐，頭目眩暈，面色潮紅，腰膝無力，耳鳴失眠，舌紅無苔或少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。方藥：龜板20克(先下)、石決明15克(先下)、生熟地各16克、知母10克、丹皮10克、山萸肉15克、元參10克、青葙子20克、全蝎5克、蜈蚣10克。 (7)絡(luò)脈淤阻：日久不愈，痛有定處如針刺，面色晦暗，日澀，皮膚粗糙，心悸，舌質(zhì)紫暗或有斑點(diǎn)，脈弦細(xì)澀。 治法：活血化淤通絡(luò)。 方藥：川芎15克、赤芍12克、桃仁9克、紅花9克、麝香05克(沖)、老蔥3根、全蝎5克、僵蠶12克、香附

14、10克。 針刺治療體針：主穴取患側(cè)太陽穴，下關(guān)，輔助穴取健側(cè)合谷。第一支痛配陽白、攢竹、魚腰；第二支痛者配四白、迎香、禾轂；第三支痛配承漿、頰車。其他治療：上述治療無效者可考慮手術(shù)治療；不適宜手術(shù)者可選擇封閉治療。預(yù)防與調(diào)養(yǎng) 1保持精神愉快，避免精神刺激；盡量避免觸及“觸發(fā)點(diǎn)”。2飲食應(yīng)富有營養(yǎng)；起居規(guī)律，保證足夠的睡眠和休息；室內(nèi)環(huán)境應(yīng)安靜、整潔，空氣新鮮。三叉神經(jīng)痛下面是徐笨人、 葛書翰的針刺方法，臨床應(yīng)用效果確實(shí)不錯(cuò)。眼支痛主穴選魚腰，配穴取頭維、本神；上頜支痛主穴用四白，配穴取太陽、顴髎；下頜支痛或上頜支、下頜支痛時(shí)主穴用下關(guān)，配穴取夾承漿、頰車。在針刺主穴時(shí)要注意針法，如針刺魚腰穴時(shí)用11.5寸毫針，以30度角向前下方刺入0.30.5寸左右，有麻脹感時(shí)，搗刺35次，留針30分鐘；針刺四白穴時(shí)用11.5寸毫針，以45度角斜向前上方刺入0.5寸左右，