內關穴注射小劑量恩氟合劑超前鎮(zhèn)吐用于腹腔鏡膽囊切除臨床效

1、內關穴注射小劑量恩氟合劑超前鎮(zhèn)吐用于腹腔鏡膽囊切除臨床效    【摘要】  目的 觀察內關穴注射小劑量恩氟合劑超前鎮(zhèn)吐用于腹腔鏡膽囊切除的臨床效果。方法 選擇asa級擬行腹腔鏡下膽囊切除術患者150例，采用隨機數字表將患者隨機分為3組，每組50例。組患者于術前20 min行恩氟合劑(恩丹西酮 4 mg,氟哌利多2.5 mg，共3 ml)雙側內關穴注射;組患者于術前20 min靜脈注射恩氟合劑 3 ml;組患者術前20 min靜脈注射0.9%氯化鈉液3 ml。觀察各組患者術后24 h惡心嘔吐的發(fā)生次數與程度，并按評定標準予以評分。結果 惡心發(fā)生率

2、：組10%，組52 %，與組(80%)比較差異有統(tǒng)計學意義(p<0.01)，組與組比較差異有統(tǒng)計學意義(p<0.01)。嘔吐發(fā)生率：組6%，組44%，與組(72%)比較差異有統(tǒng)計學意義(p<0.01);組與組比較差異有統(tǒng)計學意義(p<0.01)。3組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯嗜睡、焦慮及錐體外系反應等并發(fā)癥。結論 內關穴注射小劑量恩氟合劑超前鎮(zhèn)吐用于腹腔鏡膽囊切除術，能阻斷引起ponv的多個因素，臨床效果確切，可減少或避免大劑量單一用藥所導致的諸多并發(fā)癥。【關鍵詞】  超前鎮(zhèn)吐;恩丹西酮;氟哌利多;穴位注射;腹腔鏡;膽囊切除術;惡心嘔吐術后惡心嘔吐(postoperat

3、ive nausea and vomiting，ponv)是麻醉和術后最常見的并發(fā)癥，它不但增加了患者的痛苦，且可導致其他嚴重并發(fā)癥，從而影響手術的質量和患者的術后恢復。近年來，雖然對ponv的發(fā)生機制進行了大量的研究，并采取了許多預防措施，但其發(fā)生率仍然很高。自2008年8 月，我們以內關穴注射小劑量恩氟合劑超前鎮(zhèn)吐用于腹腔鏡膽囊切除術，取得滿意效果，報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇asa級擬行腹腔鏡下膽囊切除術患者150例，采用隨機數字表將患者隨機分為3組，每組50 例。組為恩氟合劑內關穴注射組：男12 例，女38 例;年齡2372 歲，平均年齡50.6歲;組為恩氟合劑靜脈注

4、射組：男10例，女40 例;年齡2171歲，平均年齡51.8歲;組為對照組：男11例，女39例;年齡2472歲，平均年齡52.4歲。3組患者性別比、年齡、病種，具有可比性。1.2 方法 所有患者均于麻醉前30 min肌內注射安定10 mg,阿托品0.5 mg。3組患者的麻醉誘導均采用咪達唑倫0.050.1 mg/kg，芬太尼24 g/kg，丙泊酚1.52 mg/kg,氯化琥珀膽堿1.52 mg/kg靜脈注射，行快速氣管插管，間隙正壓通氣(ippv)。麻醉維持采用維庫溴銨0.1 mg/kg，1%2%異氟醚吸入，必要時追加丙泊酚1 mg/kg。組患者于術前20 min行恩氟合劑內關穴注射。用5 m

5、l注射器，接5 cm長的5號穿刺針，抽吸恩丹西酮 4 mg(2 ml),氟哌利多2.5 mg(1 ml)共 3 ml?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒，右手持注射器，在選定的內關穴處將穿刺針快速刺入皮下，然后捻轉進針，當進入2.53 cm時，并已獲得滿意針感，抽吸無血液回流后即可注恩氟合劑1.5 ml，然后再將針刺入0.5 cm，以防藥液溢出。從接頭處取下注射器，以消毒棉球覆蓋針頭留針10 min。對側注射方法相同。組患者于術前20 min靜脈注射恩氟合劑 3 ml;組患者術前20 min靜脈注射0.9%氯化鈉液3 ml 。1.3 觀察項目 觀察3組患者術后24 h內惡心嘔吐的發(fā)生次數和程度，按評定標準

6、以計分法進行評定(評定標準： 惡心：0分，無惡心發(fā)生;1分，有輕微的、間隙性惡心發(fā)生;2分，有中度的、持續(xù)的惡心發(fā)生;3分，嚴重的、持續(xù)的惡心。嘔吐：0分，無嘔吐發(fā)生;1分，僅有一次嘔吐;2分，有24次嘔吐發(fā)生;3分，反復嘔吐)。1.4 統(tǒng)計學分析 應用spss 12.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用2檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2 結果2.1 惡心發(fā)生率比較 組、組與組比較差異有統(tǒng)計學意義差異(p<0.01)，組與組比較差異有統(tǒng)計學意義(p<0.01)。見表1。2.2 嘔吐發(fā)生率比較 組、組與組比較差異有統(tǒng)計學意義(p<0.

7、01)，組與組比較差異有統(tǒng)計學意義(p<0.01)。見表1。2.3 并發(fā)癥比較 3組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯嗜睡、焦慮及錐體外系反應等并發(fā)癥。表1 3組術后惡心嘔吐發(fā)生率比較3 討論一般認為，嘔吐是由于腦干的孤束核、背核、疑核外周的網狀結構形成的嘔吐中樞所介導的復雜反應，這些結構當中富含多巴胺、膽堿能、5羥色胺(5ht3)、組胺和阿片受體，其中5ht3受體是最重要的1。恩丹西酮是一種高度選擇性5ht3受體拮抗劑，在結構上與5ht3相似，對腦內5ht3受體密集區(qū)有高度選擇性，其預防ponv的機制是通過選擇性阻斷5ht3與外周和中樞神經元的 5ht3受體相結合，從而阻斷由5ht3受體引起的迷走神經興

8、奮所致的嘔吐反射，同時抑制迷走神經興奮所致的第四腦室右支區(qū)5ht3的釋放，抑制了ponv的發(fā)生2。氟哌利多是一種強效鎮(zhèn)靜劑，具有中樞多巴胺、5ht3受體拮抗作用，其抗嘔吐作用可能通過拮抗延髓催吐中樞的多巴胺受體及5ht3受體來實現(xiàn)。由于兩藥均能拮抗5ht3受體，合用后可產生藥理協(xié)同作用，使鎮(zhèn)吐效果增強。根據針灸學的經絡學說，內關穴屬手厥陰心包經，該穴針刺“得氣”感應較強，又是臨床治療惡心嘔吐的最有效穴位。上述兩種止吐藥物通過穴位注射，針藥相互結合，則可產生較強的協(xié)同作用，能阻斷和干擾嘔吐反射弧的建立條件，從而達到治療目的。多數學者認為，針刺的刺激興奮了穴位深部的感受器，產生針刺神經沖動，并沿著

9、外周、類纖維傳入中樞神經系統(tǒng)。當手術時的諸多傷害刺激傳入中樞神經系統(tǒng)時，兩種不同的感覺傳入信號，在到達大腦皮層形成感覺的整個過程中，以及在中樞神經系統(tǒng)的許多水平中，彼此以一定的方式發(fā)生不同程度的相互作用，由于前者居于優(yōu)勢，后者則受到抑制。這樣，就會減少各種刺激導致迷走神經興奮而出現(xiàn)的一系列反應。同時，針刺還可激活機體內源性阿片肽釋放的增多，而達到不同程度的鎮(zhèn)痛目的3。以往的研究通常是在術畢或帶鎮(zhèn)痛泵時才應用止吐藥物，但事實上機體術中就可以釋放大量的5ht3，所以在手術開始前預防性應用5ht3受體拮抗藥可以最大限度地阻止5ht3與受體結合4。本研究進一步證實，超前鎮(zhèn)吐可使ponv的發(fā)生率顯著降低。【參考文獻】  1 金善良，于布為，金玨.麻醉誘導前擴容對腹腔鏡術后惡心嘔吐發(fā)生率的影響.上海第二醫(yī)科大學學報，2005，25：4124