內(nèi)關(guān)穴注射小劑量恩氟合劑超前鎮(zhèn)吐用于腹腔鏡膽囊切除臨床效

1、內(nèi)關(guān)穴注射小劑量恩氟合劑超前鎮(zhèn)吐用于腹腔鏡膽囊切除臨床效    【摘要】  目的 觀察內(nèi)關(guān)穴注射小劑量恩氟合劑超前鎮(zhèn)吐用于腹腔鏡膽囊切除的臨床效果。方法 選擇asa級擬行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者150例，采用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為3組，每組50例。組患者于術(shù)前20 min行恩氟合劑(恩丹西酮 4 mg,氟哌利多2.5 mg，共3 ml)雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴注射;組患者于術(shù)前20 min靜脈注射恩氟合劑 3 ml;組患者術(shù)前20 min靜脈注射0.9%氯化鈉液3 ml。觀察各組患者術(shù)后24 h惡心嘔吐的發(fā)生次數(shù)與程度，并按評定標(biāo)準(zhǔn)予以評分。結(jié)果 惡心發(fā)生率

2、：組10%，組52 %，與組(80%)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)，組與組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)。嘔吐發(fā)生率：組6%，組44%，與組(72%)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01);組與組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)。3組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯嗜睡、焦慮及錐體外系反應(yīng)等并發(fā)癥。結(jié)論 內(nèi)關(guān)穴注射小劑量恩氟合劑超前鎮(zhèn)吐用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)，能阻斷引起ponv的多個(gè)因素，臨床效果確切，可減少或避免大劑量單一用藥所導(dǎo)致的諸多并發(fā)癥。【關(guān)鍵詞】  超前鎮(zhèn)吐;恩丹西酮;氟哌利多;穴位注射;腹腔鏡;膽囊切除術(shù);惡心嘔吐術(shù)后惡心嘔吐(postoperat

3、ive nausea and vomiting，ponv)是麻醉和術(shù)后最常見的并發(fā)癥，它不但增加了患者的痛苦，且可導(dǎo)致其他嚴(yán)重并發(fā)癥，從而影響手術(shù)的質(zhì)量和患者的術(shù)后恢復(fù)。近年來，雖然對ponv的發(fā)生機(jī)制進(jìn)行了大量的研究，并采取了許多預(yù)防措施，但其發(fā)生率仍然很高。自2008年8 月，我們以內(nèi)關(guān)穴注射小劑量恩氟合劑超前鎮(zhèn)吐用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)，取得滿意效果，報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇asa級擬行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者150例，采用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為3組，每組50 例。組為恩氟合劑內(nèi)關(guān)穴注射組：男12 例，女38 例;年齡2372 歲，平均年齡50.6歲;組為恩氟合劑靜脈注

4、射組：男10例，女40 例;年齡2171歲，平均年齡51.8歲;組為對照組：男11例，女39例;年齡2472歲，平均年齡52.4歲。3組患者性別比、年齡、病種，具有可比性。1.2 方法 所有患者均于麻醉前30 min肌內(nèi)注射安定10 mg,阿托品0.5 mg。3組患者的麻醉誘導(dǎo)均采用咪達(dá)唑倫0.050.1 mg/kg，芬太尼24 g/kg，丙泊酚1.52 mg/kg,氯化琥珀膽堿1.52 mg/kg靜脈注射，行快速氣管插管，間隙正壓通氣(ippv)。麻醉維持采用維庫溴銨0.1 mg/kg，1%2%異氟醚吸入，必要時(shí)追加丙泊酚1 mg/kg。組患者于術(shù)前20 min行恩氟合劑內(nèi)關(guān)穴注射。用5 m

5、l注射器，接5 cm長的5號穿刺針，抽吸恩丹西酮 4 mg(2 ml),氟哌利多2.5 mg(1 ml)共 3 ml?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒，右手持注射器，在選定的內(nèi)關(guān)穴處將穿刺針快速刺入皮下，然后捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，當(dāng)進(jìn)入2.53 cm時(shí)，并已獲得滿意針感，抽吸無血液回流后即可注恩氟合劑1.5 ml，然后再將針刺入0.5 cm，以防藥液溢出。從接頭處取下注射器，以消毒棉球覆蓋針頭留針10 min。對側(cè)注射方法相同。組患者于術(shù)前20 min靜脈注射恩氟合劑 3 ml;組患者術(shù)前20 min靜脈注射0.9%氯化鈉液3 ml 。1.3 觀察項(xiàng)目 觀察3組患者術(shù)后24 h內(nèi)惡心嘔吐的發(fā)生次數(shù)和程度，按評定標(biāo)準(zhǔn)

6、以計(jì)分法進(jìn)行評定(評定標(biāo)準(zhǔn)： 惡心：0分，無惡心發(fā)生;1分，有輕微的、間隙性惡心發(fā)生;2分，有中度的、持續(xù)的惡心發(fā)生;3分，嚴(yán)重的、持續(xù)的惡心。嘔吐：0分，無嘔吐發(fā)生;1分，僅有一次嘔吐;2分，有24次嘔吐發(fā)生;3分，反復(fù)嘔吐)。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用spss 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 惡心發(fā)生率比較 組、組與組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異(p<0.01)，組與組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)。見表1。2.2 嘔吐發(fā)生率比較 組、組與組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.

7、01)，組與組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)。見表1。2.3 并發(fā)癥比較 3組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯嗜睡、焦慮及錐體外系反應(yīng)等并發(fā)癥。表1 3組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率比較3 討論一般認(rèn)為，嘔吐是由于腦干的孤束核、背核、疑核外周的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)形成的嘔吐中樞所介導(dǎo)的復(fù)雜反應(yīng)，這些結(jié)構(gòu)當(dāng)中富含多巴胺、膽堿能、5羥色胺(5ht3)、組胺和阿片受體，其中5ht3受體是最重要的1。恩丹西酮是一種高度選擇性5ht3受體拮抗劑，在結(jié)構(gòu)上與5ht3相似，對腦內(nèi)5ht3受體密集區(qū)有高度選擇性，其預(yù)防ponv的機(jī)制是通過選擇性阻斷5ht3與外周和中樞神經(jīng)元的 5ht3受體相結(jié)合，從而阻斷由5ht3受體引起的迷走神經(jīng)興

8、奮所致的嘔吐反射，同時(shí)抑制迷走神經(jīng)興奮所致的第四腦室右支區(qū)5ht3的釋放，抑制了ponv的發(fā)生2。氟哌利多是一種強(qiáng)效鎮(zhèn)靜劑，具有中樞多巴胺、5ht3受體拮抗作用，其抗嘔吐作用可能通過拮抗延髓催吐中樞的多巴胺受體及5ht3受體來實(shí)現(xiàn)。由于兩藥均能拮抗5ht3受體，合用后可產(chǎn)生藥理協(xié)同作用，使鎮(zhèn)吐效果增強(qiáng)。根據(jù)針灸學(xué)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說，內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)，該穴針刺“得氣”感應(yīng)較強(qiáng)，又是臨床治療惡心嘔吐的最有效穴位。上述兩種止吐藥物通過穴位注射，針?biāo)幭嗷ソY(jié)合，則可產(chǎn)生較強(qiáng)的協(xié)同作用，能阻斷和干擾嘔吐反射弧的建立條件，從而達(dá)到治療目的。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，針刺的刺激興奮了穴位深部的感受器，產(chǎn)生針刺神經(jīng)沖動(dòng)，并沿著

9、外周、類纖維傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。當(dāng)手術(shù)時(shí)的諸多傷害刺激傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，兩種不同的感覺傳入信號，在到達(dá)大腦皮層形成感覺的整個(gè)過程中，以及在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的許多水平中，彼此以一定的方式發(fā)生不同程度的相互作用，由于前者居于優(yōu)勢，后者則受到抑制。這樣，就會(huì)減少各種刺激導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮而出現(xiàn)的一系列反應(yīng)。同時(shí)，針刺還可激活機(jī)體內(nèi)源性阿片肽釋放的增多，而達(dá)到不同程度的鎮(zhèn)痛目的3。以往的研究通常是在術(shù)畢或帶鎮(zhèn)痛泵時(shí)才應(yīng)用止吐藥物，但事實(shí)上機(jī)體術(shù)中就可以釋放大量的5ht3，所以在手術(shù)開始前預(yù)防性應(yīng)用5ht3受體拮抗藥可以最大限度地阻止5ht3與受體結(jié)合4。本研究進(jìn)一步證實(shí)，超前鎮(zhèn)吐可使ponv的發(fā)生率顯著降低?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 金善良，于布為，金玨.麻醉誘導(dǎo)前擴(kuò)容對腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率的影響.上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，25：4124