宮頸癌是可以治愈的精編版

1、宮頸癌是可以治愈的2003 年，香港明星梅艷芳、 國內(nèi)著名演員李媛媛各自 在事業(yè)如日中天之時，相繼因患宮頸癌而香消玉殞，這是全 球演藝事業(yè)的很大損失。同時，在全世界范圍內(nèi)廣泛關(guān)注宮 頸癌，由此也極大地提高了我們對宮頸癌的認(rèn)識和警惕。宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于乳腺 癌，在我國女性生殖道惡性腫瘤中居第一位，位于女性腫瘤 的第二位。全世界每年大約有 50 萬宮頸癌新發(fā)病例，其中 80% 的病例發(fā)生在發(fā)展中國家，在我國，每年約有13.15 萬例新發(fā)病例，造成約 6 萬人死亡。盡管如此，女性朋友們大可不必緊張。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的 發(fā)展，宮頸疾病專家們已經(jīng)很驕傲地向全世界宣稱：我們已 經(jīng)攻克

2、了宮頸癌，宮頸癌完全是可以治愈的。下面來看看，為什么我們的專家如此自信？ 目前確定的宮頸癌病因1. 病毒感染高危型人乳頭瘤病毒 （以下簡稱為 HPV ）的持續(xù)感染是 宮頸癌的主要危險因素。病理學(xué)專家們已經(jīng)在 99.6%的宮頸 癌標(biāo)本找到了高危型 HPV 基因片段。 90%以上的宮頸癌伴有 高危型 HPV 感染，大量資料顯示 HPV 高危型感染與宮頸癌 密切相關(guān)。目前公認(rèn)， HPV 高危型是宮頸癌的始發(fā)因素，敏 感度達(dá)到 100% ，宮頸癌已經(jīng)被公認(rèn)為是一個感染性癌。2. 性行為及分娩次數(shù) 有多個性伴侶、初次性生活小于 16 歲、初產(chǎn)年齡小、 多孕多產(chǎn)等，都與宮頸癌的發(fā)生有密切相關(guān)。3. 其他生

3、物學(xué)因素沙眼衣原體、 單純皰疹病毒 II 型、滴蟲等病原體的感染， 在高危型 HPV 感染導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)病過程中，起著協(xié)同作 用。4. 其他行為因素吸煙作為 HPV 感染的協(xié)同因素，可以增加宮頸癌的患 病風(fēng)險。另外，免疫力低下者，包括艾滋病患者及類風(fēng)濕性 疾病患者，或長期服用激素者，患病風(fēng)險高。同時，營養(yǎng)不 良、衛(wèi)生條件差也可影響疾病的發(fā)生。宮頸癌的常見癥狀1. 陰道分泌物增多。 早期病人白帶增多與一般炎癥無異。 隨著癌病發(fā)展、 白帶混濁或挾有膿血、 壞死組織、 呈惡臭味。2. 陰道出血。早期為接觸性出血（性交、陰道檢查后） 或排便后出血、絕經(jīng)后陰道出血。3. 疼痛。此為晚期癌的癥狀，因癌癥侵

4、犯神經(jīng)而引起腹 痛或下腹劇烈疼痛。女性朋友們肯定很著急。不要急，跟隨我們的腳步，只 要每年記得做一件事，就可以把可能發(fā)生的宮頸癌，殺死在 萌芽狀態(tài)。每年要做婦科宮頸癌篩查凡是有 3 年以上性行為或 21 歲以上有性行為的婦女， 都要老老實實接受篩查。 篩查的方法： 概括起來， 有如下“三 步曲”。第一步，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。每年一次細(xì)胞學(xué)檢查，取宮 頸脫落上皮細(xì)胞，診斷有無宮頸癌、癌前變或炎癥。這項檢 查包括傳統(tǒng)的巴氏涂片法（玻璃片涂片）和液基薄層細(xì)胞學(xué) 檢測技術(shù)（ TCT ）。傳統(tǒng)的巴氏涂片法的特點是：簡便易行、 經(jīng)濟(jì)有效，但受刮片、涂片、閱片等眾多環(huán)節(jié)的影響，假陰 性率高達(dá) 28%，而液基薄層

5、細(xì)胞學(xué)的假陰性率僅有 2.55%， 故液基薄層細(xì)胞學(xué)是一種更科學(xué)、實用的診斷方法，目前正 逐漸取代了傳統(tǒng)的巴氏涂片法。而聯(lián)合高危型 HPV 檢測被 認(rèn)為是敏感度最佳的宮頸癌篩查方法。第二步，陰道鏡檢查。陰道鏡是低倍顯微鏡，放大倍數(shù) 在440倍，可以觀察宮頸的細(xì)微結(jié)構(gòu)，是篩查無癥狀婦女 宮頸病變的有效工具，其主要目標(biāo)是篩查癌前病變，確定病 變范圍，有經(jīng)驗的醫(yī)生可在鏡下取活檢標(biāo)本，目標(biāo)更準(zhǔn)確， 可提高活檢陽性率，達(dá)到早期篩查、早期診斷目的。陰道鏡 檢查為無創(chuàng)性檢查手段，可動態(tài)觀察病變發(fā)展過程，密切注 意疾病的變化，并可作為治療后長期隨訪的工具。第三步，宮頸活檢。即使細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn) 宮頸

6、癌變或癌前病變，最終也必須依靠宮頸活檢作出最后的 診斷，此為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)?；顧z應(yīng)在陰道鏡下進(jìn)行，選擇病 變最重的部位，多點活檢，準(zhǔn)確率更高。發(fā)現(xiàn) HPV 感染或者宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常的下一步檢查 筆者有位女性朋友，最近查出 HPV 感染，她焦慮煩躁， 四處打聽，害怕自己會得宮頸癌，前幾天，她和她先生一起 來找我，開口就是“我要切除子宮” ，說她焦慮得幾乎得了 “精神病”。千萬不要著急。 HPV 感染很常見，主要通過“皮膚 -皮 膚”、“黏膜 -黏膜”等接觸的性行為傳播。因此，性傳播是其 主要的傳播方式。男女均可受到感染，并同時成為病毒攜帶 者、傳播者、感染者。女性下生殖道 HPV 感染的概率很高

7、， 所以，可以把 HPV 感染僅僅看成是下生殖道的一次 “感冒”， 70%80%的女性在其一生中至少會有一次 HPV感染，而絕 大多數(shù)都會在感染后 814個月后自動清除，只有少數(shù)人會 發(fā)生持續(xù)感染，而最后導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的概率很低。當(dāng)然，如果沒有 HPV 持續(xù)性感染的婦女，就幾乎沒有 宮頸癌發(fā)生的危險。對于宮頸細(xì)胞學(xué)異常的婦女，就需要在陰道鏡的指導(dǎo) 下，觀察宮頸的上皮組織。有必要時，可以在陰道鏡下進(jìn)行 宮頸活組織檢查，作出宮頸疾病的最后診斷。宮頸癌的治療 由于婦女普查普治工作的逐漸完善，早期宮頸癌診斷率 逐步提高。流行病學(xué)資料顯示：子宮頸浸潤癌的發(fā)病率和死 亡率已經(jīng)大幅度下降。我國宮頸癌的死亡率

8、從20 世紀(jì) 70 年代到 20世紀(jì) 90 年代下降了大約 69%。近 20年來，宮頸癌 發(fā)病呈增高趨勢，發(fā)病年輕化十分明顯。對于宮頸病變，目前國內(nèi)有詳細(xì)的規(guī)范化處理原則。藥 物治療的臨床價值還有待確定，不推薦作為常規(guī)治療。在充 分知情的前提下，根據(jù)患者的年齡、生育要求、隨訪條件、 個人意愿和其他因素進(jìn)行個體化治療。1.應(yīng)對宮頸柱狀上皮異位俗稱“宮頸糜爛” ，不建議進(jìn)行宮頸表面的手術(shù)治療。 宮頸柱狀上皮異位是一個生理轉(zhuǎn)化過程， 所謂的“宮頸糜爛” 是一個生理過程，所以無需治療。但經(jīng)常由于宮頸糜爛面柱 狀上皮層薄，易感染，引起宮頸表面膿性分泌物異常增多。 當(dāng)人體虛弱、受涼、勞累等機體免疫力下降時

9、，宮頸表面的 細(xì)菌易逆行入侵子宮及盆腔，造成腰酸、白帶增多、盆腔炎 等癥狀。這個時候，就需要在宮頸表面進(jìn)行藥物局部治療， 以消除炎癥，或進(jìn)行消融等物理治療，有利宮頸表面上皮的 愈合。2.高危型 HPV 感染者的處理由于絕大多數(shù)的 HPV 感染都會在一段時間內(nèi)自動康復(fù)， 只有極少數(shù)人會發(fā)生持續(xù)感染，其中持續(xù)感染者中，少數(shù)人 有發(fā)展為宮頸癌的可能。所以，對于感染高危型 HPV 的婦 女，定期檢查相當(dāng)重要。通常，可以每半年做一次宮頸細(xì)胞 學(xué)檢查（ TCT ），聯(lián)合高危型 HPV 檢查，輔助陰道局部用干 擾素，增加陰道免疫抵抗能力。 要踐行科學(xué)健康的生活方式， 提升自身的免疫能力，從而增加 HPV 的

10、轉(zhuǎn)陰率。即使由于高危型 HPV 的持續(xù)感染，導(dǎo)致宮頸癌前病變 的發(fā)生，也請您不要擔(dān)心，我們有足夠的方法來對付它。3.宮頸癌前病變的治療 所有未經(jīng)治療的宮頸癌前病變均有一定的自然消退率 和病變持續(xù)存在比率，但也有部分病例向癌變發(fā)展。所以， 根據(jù)不同的癌前病變程度，根據(jù)個體化原則，可以選擇臨床 隨訪或治療?？蛇x擇的治療方法包括宮頸病變消融或切除。 宮頸病灶消融治療的方法主要有冷凍、電凝和激光技術(shù)。宮 頸病灶切除的方法包括冷刀、激光以及環(huán)形電切，手術(shù)時完 整去除整個宮頸移行帶，也就是去除了整個宮頸癌的好發(fā)地 區(qū)。只需一個小小的門診手術(shù)，花五到十分鐘的時間，就把 宮頸癌前病變默默地消除了。在筆者的門診

11、隨訪的患者朋友中，有很多是宮頸癌前病 變的婦女，包括宮頸癌前病變I級III級的患者。迄今為止， 最長的隨訪是 16 年，她們相當(dāng)滿意，每年來看我一次就已 足夠。宮頸病灶切除可以得到所切除標(biāo)本的病理診斷，減少隱 匿性浸潤癌漏診的風(fēng)險。但絕對不建議將全子宮切除術(shù)作為 首選和主要的治療手段，只有缺乏隨訪條件的地區(qū)；或者隨 訪中，病變有發(fā)展的跡象，才考慮切除子宮。有一些年輕的 病人朋友，很可惜地不聽取我的建議，固執(zhí)去其他醫(yī)院切除 了子宮，導(dǎo)致隨后的膀胱脫垂、 直腸脫垂、 陰道炎等并發(fā)癥， 或影響了夫妻性生活的和諧，導(dǎo)致夫妻感情破裂。真的很為 這些女性朋友感到可惜。筆者也有一些持續(xù)的高位 HPV 感染的病人，實施宮頸 錐切術(shù)后，隨訪宮頸活檢發(fā)現(xiàn)反復(fù)癌前變 II-III 級，病變并 向?qū)m頸管內(nèi)生型發(fā)展，這樣的病例，宮頸管內(nèi)的細(xì)胞不容易 取得，可能導(dǎo)致遺漏宮頸癌，病人和家屬都很焦慮。在和他 們充分交流并征得他們同意后，我們做了子宮切除，免除了 將來宮頸癌前病變向?qū)m頸癌發(fā)展的可能，以后的隨訪中，病 人及家屬相當(dāng)滿意。總之，宮頸病變到癌變的自然演變