室間隔缺損護(hù)理常規(guī)

1、室間隔缺損時(shí)間：2021.02.08創(chuàng)作人：歐陽(yáng)生（一）定義室間隔缺損是指室間隔在胎兒期因發(fā)育不全，在左右 心室之間形成的異常交通。（二）臨床表現(xiàn)1、缺損小者無癥狀，缺損大者在岀生23個(gè)月后即開始出現(xiàn)癥狀。2、嬰兒期可反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，甚至左心衰竭，但隨生 長(zhǎng)發(fā)育缺損逐漸縮小，癥狀亦逐漸減輕；2歲后癥狀好轉(zhuǎn)， 但常見勞累后氣促、心悸。3、進(jìn)行性阻塞性肺動(dòng)脈高壓者，幼年即可出現(xiàn)發(fā)紐和右心 衰竭。（三）護(hù)理診斷/護(hù)理問題1、低效性呼吸型態(tài)與術(shù)后傷口疼癇有關(guān)。2、心輸出量減少與心功能減退、水電解質(zhì)失調(diào)有關(guān)。3、有脫管的危險(xiǎn)與患者煩躁、管道固定不當(dāng)有關(guān)。4、體溫升高與術(shù)后炎癥應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。5、有感染

2、的危險(xiǎn)與機(jī)體免疫力低下有關(guān)。6、皮膚受損的危險(xiǎn)與被動(dòng)體位、活動(dòng)受限有關(guān)。7、潛在并發(fā)癥急性左心衰竭、肺功能不全等。（四）觀察要點(diǎn)1、術(shù)前（1）心功能監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密的觀察心律的性質(zhì)和心率。（2）肺功能監(jiān)測(cè)，觀察患者呼吸的頻率、節(jié)律，有無咳 嗽，咳痰及血氧飽和度的變化。（3）監(jiān)測(cè)體溫，觀察有無感染征象。2、術(shù)后（1）循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理。（2）呼吸系統(tǒng)的護(hù)理。（3）腎功能的監(jiān)測(cè)。（4）管道護(hù)理。（5）體溫監(jiān)測(cè)。（6）并發(fā)癥觀察。（五）護(hù)理措施1、術(shù)前（1）按心血管外科圍手術(shù)期術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。（2）測(cè)量四肢血壓。（3）活動(dòng)：臥床休息 囑患者減少活動(dòng)量，有肺動(dòng)脈高壓 者避免劇烈活動(dòng)，防止缺氧發(fā)作。（4）預(yù)防感

3、染：保暖防寒，避免受涼后感冒，并發(fā)呼吸道 感染。（5）密切觀察其有無心力衰竭、感冒或肺部感染等癥狀。（6）遵醫(yī)囑吸氧，提高肺內(nèi)氧分壓，利于肺血管擴(kuò)張、增 加肺的彌散功能，糾正缺氧。（7）遵醫(yī)囑給予極化液，調(diào)整心功能者，使用強(qiáng)心、利 尿、擴(kuò)管藥，確保藥物的準(zhǔn)確輸入，監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)平 衡，必要時(shí)記錄出入量或尿量。2、術(shù)后轉(zhuǎn)入CICU（1）按心血管外科圍手術(shù)期CICU 般護(hù)理常規(guī)。（2）術(shù)后易出現(xiàn)心動(dòng)過緩、III度房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)密切觀 察心律變化。（3）術(shù)前肺動(dòng)脈高壓患者，預(yù)防發(fā)生肺動(dòng)脈高壓危象。（4）維護(hù)左心功能：控制晶體入量，LAP不能高于CVP。（5）室缺合并二尖瓣關(guān)閉不全者，LAP、CVP

4、、BP維持在保 證有效心排岀量的低水平，嚴(yán)格控制入量，加強(qiáng)利尿。（6）室缺合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者，控制血壓平穩(wěn)。3、術(shù)后轉(zhuǎn)出CICU（1）按心血管外科圍手術(shù)期轉(zhuǎn)岀CICU 般護(hù)理常規(guī)。（2）可能出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯者，應(yīng)及時(shí)啟用起搏器或輸入異丙 腎上腺素。（3）根據(jù)病情指導(dǎo)適量運(yùn)動(dòng)。4、并發(fā)癥護(hù)理（1）心臟驟停 行心肺復(fù)蘇。（2）低心排 癥狀：平均動(dòng)脈壓50mmhg,尿量0.5ml/kg/h,中樞與 末梢溫差4度，指端發(fā)涼、蒼白。 護(hù)理：充足氧供，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，鎮(zhèn)靜，避免不良刺 激，確保血管活性藥有效輸入，必要時(shí)配合醫(yī)生轉(zhuǎn)CICU行 呼吸支持或IABP輔助。（3）灌注肺 癥狀：急性進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)

5、紐、血痰和難以糾正的 低氧血癥。 護(hù)理：充足氧供，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，鎮(zhèn)靜，避免不良刺 激，必要時(shí)配合醫(yī)生轉(zhuǎn)CICU行呼吸支持。（4）心律失常 常見有：室性早搏、室性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速、 房顫、實(shí)行心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯等。 護(hù)理：心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心律、心率變化，必要時(shí)行 心電圖檢查，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生配合處理。（六）健康教育1、心理指導(dǎo)：成人患者一般有較好的自我調(diào)節(jié)能力，可 以通過聽音樂等放松心情；兒童一般自我調(diào)節(jié)能力較差， 護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患兒家屬多陪伴孩子玩耍，鼓勵(lì)患兒說出內(nèi)心 的想法。2、健康指導(dǎo)（1）術(shù)前指導(dǎo)患者及家屬注意天氣變化，防止感冒。（2）增加營(yíng)養(yǎng)，多食用易消化的食物。（3）保證充足的睡眠。3、出院指導(dǎo)（1）出院三個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，如果在此期間出現(xiàn)胸悶、心 慌等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。（2）正中切口者，三月內(nèi)平臥位休息。（3）岀院后不能做較劇烈的運(yùn)動(dòng)。（4）遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查；不適隨診4、健康促進(jìn)（1）了解自己心功能情況，所用藥物的作用、劑量、服