宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及處置預(yù)案精編版

1、最新資料推薦宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及處置預(yù)案1. 子宮穿孔：子宮穿孔是宮腔鏡手術(shù)最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率為0. 25%2. 50%。多數(shù)穿孔發(fā)生肌壁較薄的子宮峽 部和電切困難的宮角部是好發(fā)部位。經(jīng)宮頸宮腔粘連分離術(shù)（電切術(shù)）和經(jīng)宮頸子宮中隔切除術(shù)較粘膜下子宮肌瘤切除、子宮內(nèi)膜切除術(shù)及子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)容易發(fā)生子宮穿孔。小的穿孔可應(yīng)用宮縮劑、抗生素，并嚴(yán)密觀察；大的穿孔、穿孔不明、出血 者，需行腹腔鏡探查；如果損傷波及膀胱、腸管時(shí)，術(shù)后數(shù)日出 現(xiàn)血尿、腹瀉、發(fā)熱、疼痛等癥狀，均需開腹手術(shù)探查。如術(shù)中 未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮穿孔，術(shù)后12天會(huì)出現(xiàn)急劇腹痛，應(yīng)及時(shí)全面協(xié)助檢查。2. 體液超負(fù)荷與稀釋性低鈉血癥：

2、宮腔鏡手術(shù)操作中，內(nèi)膜和肌層血管長(zhǎng)時(shí)間暴露在膨?qū)m介質(zhì)中，在灌流壓力的作用下液體沿開放的血管進(jìn)入體循環(huán)， 當(dāng)機(jī)體的吸收量超過一定閾值，即可出現(xiàn)體液超負(fù)荷和血漿的低滲透壓狀態(tài)及稀釋性低鈉血癥，從而引發(fā)急性左心衰竭、 肺水腫癥狀，甚至腦水腫等一系列臨床癥 狀?；颊呤紫缺憩F(xiàn)為心率緩慢和血壓升高，繼而出現(xiàn)血壓降低、惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊、煩躁不安和嗜睡。如診斷治療不 及時(shí)，會(huì)出現(xiàn)抽搐、心血管功能衰竭，甚至死亡。最新資料推薦3. 術(shù)中、術(shù)后子宮出血：子宮出血也是宮腔鏡手術(shù)常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為 0. 2%1. 0%。當(dāng)切除深度達(dá)到或超過子 宮肌壁全層的1/3時(shí)，可能傷及肌層血管網(wǎng)，即會(huì)出現(xiàn)大出血。 當(dāng)

3、深度達(dá)肌層全層的1/2時(shí)，出血難以控制。而隨著宮腔灌流壓 力下降，出血將會(huì)加劇。宮腔鏡手術(shù)中出現(xiàn)難以控制的大出血均 應(yīng)停止手術(shù)操作，使用縮宮素或垂體后葉素。雙腔導(dǎo)管壓迫止血 是控制出血簡(jiǎn)便、有效的方法，壓迫68h取出，避免子宮壁缺血壞死。如果上述止血方法無(wú)效，可急行子宮血管阻斷或子宮切 除術(shù)。4. 靜脈空氣栓塞：其發(fā)生機(jī)制是手術(shù)中患者采取頭低臀高位時(shí)，心臟低于子宮水平， 致使靜脈壓降低，如果此時(shí)子宮肌壁 深層大靜脈竇開放，并與外界相通，外界的空氣可被吸入靜脈循 環(huán)。發(fā)生突然，發(fā)展快，難以治療，常導(dǎo)致患者猝死?？諝馑ㄈ?一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即停止手術(shù)操作，倒轉(zhuǎn)患者的頭低臀高位，改行左側(cè)臥位；正壓給氧；

4、開放靜脈通道，靜注地塞米松51Omg ,同時(shí)靜注生理鹽水；適時(shí)放置中心靜脈壓導(dǎo)管和針對(duì)心肺功能衰 竭進(jìn)行復(fù)蘇搶救；高壓氧治療可降低病死率。5. 感染：宮腔鏡手術(shù)后感染的發(fā)生率為0. 22%2.00%,治療比較棘手。預(yù)防措施：應(yīng)用抗生素、嚴(yán)格無(wú)菌操作及手術(shù)器械的消毒等。最新資料推薦6子宮內(nèi)膜去除一輸卵管絕育術(shù)后綜合征：子宮內(nèi)膜去除一 輸卵管絕育術(shù)后綜合征是宮腔鏡手術(shù)的晚期并發(fā)癥之一，發(fā)生在有輸卵管絕育史的子宮內(nèi)膜電切術(shù)患者。宮腔鏡檢查見明顯內(nèi)膜瘢痕，腹腔鏡檢查見一側(cè)或雙側(cè)輸卵管近端腫脹或積血。主張切除患側(cè)或雙側(cè)輸卵管及子宮。盡可能切凈或電凝宮角、宮底內(nèi)膜 是預(yù)防其發(fā)生的關(guān)鍵。7.宮腔粘連：宮腔粘連的發(fā)生主要是由于宮腔鏡手術(shù)后子 宮內(nèi)膜殘留和術(shù)后感染所致。 是宮腔鏡手術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，發(fā)生率很低。因此在實(shí)施子宮內(nèi)膜電切術(shù)時(shí)應(yīng)盡量避免內(nèi)膜殘留；切除子宮肌瘤或子宮中隔時(shí)應(yīng)預(yù)防術(shù)后感染；此外也可放置宮內(nèi)節(jié)育器或向官腔內(nèi)注入預(yù)防粘連的藥物。多發(fā)粘膜下子宮肌瘤宮腔鏡術(shù)后容易發(fā)生宮腔粘連。輕度粘連可無(wú)癥狀，有癥狀表現(xiàn)為周 期性下腹痛、閉經(jīng)或月經(jīng)稀少。&神經(jīng)損傷：宮腔鏡手術(shù)如果時(shí)間過長(zhǎng)、處置不