先天性肌性斜頸的康復

先天性肌性斜頸

康復科：程鳳玉當前1頁，總共29頁。一、概

述

斜頸（torticollis）是小兒常見的姿勢畸形，可由多種疾病引起。先天性斜頸（congenitaltorticolis）分為骨性斜頸和肌性斜頸，其中肌性斜頸最常見。先天性肌性斜頸(congenitalmusculartorticollis，CMT)的直接原因是一側胸鎖乳突肌攣縮、變性。當前2頁，總共29頁。先天性肌性斜頸當前3頁，總共29頁。（一）病

因

1.宮內發(fā)育障礙

胎兒在宮內所處體位異常，使頭頸部長時間偏向一側，使該側胸鎖乳突肌肌內局部血運障礙，逐漸發(fā)生缺血性纖維變性。2.難產及產傷

難產及使用產鉗等因素，可導致胎兒一側胸鎖乳突肌肌內纖維損傷，產生血腫，血腫機化后形成肌纖維瘢痕性攣縮。臨床上約有30%～40%的先天性肌性斜頸患兒為臀位產，在臀位產中，難產者約占1/3。3.先天性畸形

一側胸鎖乳突肌纖維化攣縮本身就是先天性畸形，有調查表明，該病約有19%的本病例有家族史。當前4頁，總共29頁。（二）病理及分型1．基本病理變化

肌組織不同程度纖維變性，是本病的基本病理特點。腫塊中纖維組織增生，部分或全部代替了肌組織。肌母細胞處在不同分化成熟過程中。同時各種細胞均有退變的表現(xiàn)。未發(fā)現(xiàn)炎癥反應、出血和鈣化。當前5頁，總共29頁。2．分型

根據(jù)病理、超聲和臨床，對該病作臨床病理分型。(1)腫瘤型：胸鎖乳突肌出現(xiàn)腫塊，累及該肌的部分或全部，超聲下出現(xiàn)多種回聲，鏡下出現(xiàn)多種細胞成分，這些細胞處在不同分化成熟中。(2)肌肉型：腫塊消失，病變側胸鎖乳突肌的超聲回聲與對側相似，頭頸活動正常，沒有斜頸癥狀。(3)纖維型：腫塊消失后，病變胸鎖乳突肌變硬，超聲出現(xiàn)強回聲，頭頸活動受限，不對稱，斜頸明顯。

(4)混合型：腫塊消失后，胸鎖乳突肌不同程度攣縮，超聲出現(xiàn)部分強回聲，臨床出現(xiàn)不同程度的斜頸癥狀。（二）病理及分型當前6頁，總共29頁。二、臨床特點（一）臨床表現(xiàn)

通常在新生兒出生后一周，家長發(fā)現(xiàn)小孩頭頸傾斜，在患側胸鎖乳突肌可摸到橢圓形或圓形腫塊，質地硬，可隨胸鎖乳突肌被動移動而左右移動。頸活動受限，下頜不能向腫塊同側肩部旋轉。牽拉頸部偏向患側，下頜轉向健側肩部。小部分患兒經(jīng)相當長的時期后腫塊也未完全消失；也有更少數(shù)患兒嬰兒期未出現(xiàn)頸部腫塊，以后直接發(fā)生胸鎖乳突肌攣縮，此時頸部偏斜更明顯，頸部活動尤其下頜轉向患側的旋轉活動受限更明顯，頭顱前移，臉面部后仰。當前7頁，總共29頁。

該病如不及時治療，可出現(xiàn)各種繼發(fā)畸形，患兒面部健側飽滿，患側變小；雙眼、雙耳不在一個水平線；晚期患側頸部伸肌膜增厚和攣縮，前中斜角肌攣縮繼而頸動脈鞘及鞘內血管變短，頸椎、上胸椎側突等。（一）臨床表現(xiàn)當前8頁，總共29頁。（二）診

斷1.診斷(1)出生后發(fā)現(xiàn)頭頸傾斜。(2)患側胸鎖乳突肌較對側變短呈條索狀或觸及結節(jié)。(3)患兒頭向健側旋轉受限。(4)排除其他疾病。當前9頁，總共29頁。2.鑒別診斷(1)嬰幼兒胸鎖乳突肌假性腫瘤胸鎖乳突肌可觸及腫塊，檢查頸部活動受限，臨床上較容易診斷。B超示腫塊在胸鎖乳突肌內，回聲異常。(2)姿勢性斜頸有斜頸癥狀，但胸鎖乳突肌無腫塊和增厚。B超示胸鎖乳突肌未見異常。(3)頸椎先天性骨性斜頸頸椎異常如寰樞椎半脫位、單側寰椎缺如、家族性頸椎發(fā)育不良及原發(fā)性骨腫瘤等，X線檢查可確診，無胸鎖乳突肌攣縮。（二）診

斷當前10頁，總共29頁。(4)頸部炎癥如咽喉部炎癥、扁桃體炎、頸淋巴結的化膿性或結核性感染時，由于炎癥刺激，局部軟組織充血、水腫，頸椎韌帶更加松弛，導致寰樞椎旋轉移位而發(fā)生斜頸。(5)視力性斜頸

如屈光不正和眼神經(jīng)麻痹眼臉下垂，視物時出現(xiàn)斜頸姿勢，但無胸鎖乳突肌攣縮，也無頸部活動受限，作視力檢查及視神經(jīng)檢查可以確定診斷。

（二）診

斷當前11頁，總共29頁。三、康復評定

頭頸的傾斜程度；胸鎖乳突肌的緊張狀態(tài)、長度、質地；是否有結節(jié)及節(jié)結的性質；頸椎的活動度；（一）形態(tài)評定當前12頁，總共29頁。頸椎椎體發(fā)育情況，頸椎、胸椎側凸。（二）超聲評定（三）X線評定胸鎖乳突肌的回聲性質；胸鎖乳突肌內是否有結節(jié)及結節(jié)性質。三、康復評定當前13頁，總共29頁。四、康復治療（一）非手術治療適用于1歲以內的嬰兒，采用手法治療、姿勢矯正、固定及理療。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是本病的治療原則。早期的診斷和干預及家長對家庭訓練計劃的依從性是獲得成功的關鍵當前14頁，總共29頁。1.手法治療及牽拉

(1)患兒取坐位或仰臥位，醫(yī)生于患側胸鎖乳突肌以拇指指腹推揉3～5分鐘。

(2)以拇指、食指指腹拿捏患側胸鎖乳突肌結節(jié)處3～5分鐘。(3)手法用力輕柔，力度由小到大。（一）非手術治療當前15頁，總共29頁。(4)治療者一手固定患側肩部，一手將患兒頭在頸椎保持沒有旋轉的前提下，適度推向健側，使頸部在向健側屈曲位維持數(shù)秒，反復10～30次，1～3次/日。（一）非手術治療當前16頁，總共29頁。操作注意事項：（1）手法要輕柔，不可使用暴力。（2）矯正要適度，避免孩子哭鬧（如孩子哭鬧，肌肉會緊張，牽拉和伸展練習將會受影響）。（3）牽拉要達到效果。（一）非手術治療當前17頁，總共29頁。（4）如果牽拉頸部胸鎖乳突肌時感到肌肉緊張，注意避免過度牽拉（5）牽拉伸展肌肉應當逐漸進行，需要時間。（6）教會家長牽拉要領，配合治療效果更好。（一）非手術治療當前18頁，總共29頁。2.姿勢矯正（1）睡眠時采用沙袋保持頭部于矯正位。（一）非手術治療當前19頁，總共29頁。（2）抱姿矯正靠墻屈曲坐著，使患兒平臥膝上（也可放在床上），用一手拇指輕輕按摩患部數(shù)秒鐘后再一手扶患肩，另一手牽拉患兒頭部，達到牽引攣縮的胸鎖乳突肌的目的。每次牽拉持續(xù)1分鈡左右，反復數(shù)遍，每天5次左右。（一）非手術治療當前20頁，總共29頁。立位抱姿：患兒家長抱孩子時，盡量使用有助伸展頸部緊張肌肉的姿勢，鼓勵孩子主動的把頭部轉向較少活動的一側。如左側斜頸：在直立抱起孩子時，將孩子的頭部轉向左側（患側），另一側靠在家長的肩膀上。（一）非手術治療當前21頁，總共29頁。側臥抱姿（左側斜頸）：患兒背靠向你，患側向下，左耳靠向你的左前臂；右手放在患兒兩腿之間，抱著孩子。輕柔地用你的左前臂將孩子的頭部向上抬，起到輕柔牽引攣縮的胸鎖乳突肌作用。（一）非手術治療當前22頁，總共29頁。（3）頸部主動運動①利用孩子喜歡的搖晃游戲，讓孩子坐在家長的膝上，向前、后或左、右搖動孩子，誘發(fā)孩子主動伸直頭部以保持平衡。（一）非手術治療當前23頁，總共29頁。②患兒俯臥位活動：可誘導孩子把頭轉向較少活動一側（如左側斜頸，頭轉向左側）。如左側斜頸患兒，可把色彩鮮艷或會發(fā)聲的玩具放在他的左側上方，誘導他將頭部轉向左方；或多在孩子的患側跟孩子說話或唱歌，逗引孩子主動轉動頭部向患側。（一）非手術治療當前24頁，總共29頁。4.理療

根據(jù)胸鎖乳突肌有無腫塊選擇治療：

有腫塊者選擇音頻加直流電；

無腫塊則選擇音頻加感應電。

（一）非手術治療當前25頁，總共29頁。(1)音頻電療：治療極置于胸鎖乳突肌區(qū)，輔助極置于枕后區(qū)，通電時間20分鐘/次。(2)感應電流：電流量從弱電流開始，逐漸加大至中等電流。(3)熱敷：患側的胸鎖乳突肌給予熱敷治療，20分鐘/次。（一）非手術治療當前26頁，總共29頁。（二）手術治療1.手術指征：

①病人有腫塊史，1歲左右，腫塊漸消，但有頭斜面小，頸活動受限，患側胸鎖乳突肌硬，B超下該肌回聲強。

②病人沒有腫塊史，年齡1歲，頭斜面小，頸活動受限，患側胸鎖乳突肌硬，B超下胸鎖乳突肌異?；芈暎芈晱?。

③對1歲內的嬰兒，出生診斷后就接受了正規(guī)的物理治療，雖然腫塊減小，但頭斜仍然明顯，頸活動明顯受限，臨床和超聲檢查提示非手