執(zhí)業(yè)醫(yī)師病史采集技能測試資料

1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師病史米集技能測試資料二題目簡要病史：男性， 55 歲，厭食、腹脹一個月，雙下肢水 腫一 周。請按標準住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進行詢 問患 者現(xiàn)病史及相關病史內(nèi)容寫在答題紙上。標準答案：一現(xiàn)病史的采集：共 10 分1. 發(fā)病誘因：生活及飲食規(guī)律、情緒變化等。1 分2. 腹脹開展情況及其影響因素，有無腹痛、腹瀉等。2分3. 下肢水腫發(fā)生的快慢及程度，壓陷性，何時重？其余 部位水腫情況。 2 分4. 伴隨病癥，有無發(fā)熱，嘔血、黑便、肝區(qū)疼痛和黃疸， 有無心悸、氣短、少尿、尿色黃及體重變化等。3 分5. 發(fā)病以來的一般情況：飲食情況，大小便情況等。1分6. 診療經(jīng)過：是否就診過，相應

2、的輔助檢查所見及結(jié)果， 應用過何種治療及效果。 2 分二相關病史：共 3 分1. 藥物過敏史及外傷手術史。 1 分2. 與該病有關的其他病史：飲酒史，肝炎病史，血吸蟲 病、胃腸疾病及膽道病史。 2 分三問診技巧得分：1. 能圍繞病情詢問。 1 分2. 條 理 性 強 、 能 抓 住 重 點 、 自 已 感 覺 問 診 思 路 清 晰。1分題目簡要病史：男性， 36 歲，消瘦伴鞏膜、皮膚黃染一個月 請按 標準住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進行詢 問患者現(xiàn)病史及 相關病史內(nèi)容寫在答題紙上。標準答案：一現(xiàn)病史的采集：共 10 分1. 發(fā)病誘因：生活及飲食規(guī)律，有無肝炎接觸史、藥物 中毒 史等。

3、1 分2. 消瘦情況，體重減輕的程度，飲食情況。2 分3. 皮膚及鞏膜確實切顏色及變化情況情況。2 分4. 伴隨病癥，有無發(fā)熱，嘔血、黑便、肝區(qū)疼痛，有無 心悸、 氣短、二便色黃等。 3 分5. 發(fā)病以來的一般情況：飲食情況，大小便情況等分應用病、小時。問患惡心、6. 診療經(jīng)過：是否就診過，相應的輔助檢查所見及結(jié)果， 過何種治療及效果。 2 分二相關病史：共 3 分1. 藥物過敏史及外傷手術史。 1 分2. 與該病有關的其他病史：飲酒史，肝炎病史，血吸蟲 胃腸疾病及膽道病史。 2 分三問診技巧得分：1. 能圍繞病情詢問。 1 分2. 條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰。1分題目簡要病史

4、： 女性，28歲，陣發(fā)性心悸 1年，再次發(fā)作半請按標準住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進行詢 者現(xiàn)病史及相關病史內(nèi)容寫在答題紙上。標準答案：一現(xiàn)病史的采集：共 10 分1. 發(fā)病誘因：沖動，勞累等。 1 分2. 心悸發(fā)作間隔時間和持續(xù)時間？發(fā)作時脈率和脈 律？是否突發(fā)突止？如何恢復如大吸氣后憋住用力呼氣或 壓眼球等？血壓如何？ 3 分3. 本次發(fā)作與上述病癥有何異同。 1 分4. 伴隨病癥，是否發(fā)作時伴隨頭暈、 心前區(qū)疼痛、乏力、 呼 吸困難等。 2 分5. 發(fā)病以來的一般情況：飲食情況，大小便情況等。1分6. 診療經(jīng)過：是否就診過，相應的輔助檢查如心電圖所 見及 結(jié)果，應用過何種治療，治療

5、情況如何？每次如何緩 解？ 1 分二相關病史：共 3 分1. 藥物過敏史及外傷手術史。 1 分2. 與該病有關的其他病史：有無高血壓病、心臟病、甲 狀腺機能亢進癥等病史和精神應激史。 吸煙及飲酒情況。 2 分三問診技巧得分：1. 能圍繞病情詢問。 1 分2. 條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰。1分題目簡要病史：女， 2 歲，發(fā)熱 1 天，抽搐發(fā)作半小時。請按標準住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進行詢 問患 者現(xiàn)病史及相關病史內(nèi)容寫在答題紙上。標準答案：一 現(xiàn)病史的采集：共 10 分1. 發(fā)病誘因：是否受涼及飲食規(guī)律、 情緒變化等。 1 分2. 體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？熱型？有無寒戰(zhàn)？ 2 分3. 全身抽搐表現(xiàn)，發(fā)作時間，發(fā)作持續(xù)時間，發(fā)作過后 意識狀況，一共發(fā)作次數(shù)。 2 分4. 伴隨病癥，有無惡心嘔吐、有無呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng) 等感 染病癥。 2 分5. 發(fā)病以來的一般情況：生長發(fā)育、喂養(yǎng)狀況飲食情況， 大 小便情況等。 1 分6. 診療經(jīng)過：是否就診過，相應的輔助檢查所見及結(jié)果， 應 用過何種治療及效果。 2 分二相關病史：共 3 分1. 藥物過敏史及外傷手術史。 1 分2. 與該