我國his系統(tǒng)現(xiàn)狀及未來發(fā)展趨勢

1、我國HIS系統(tǒng)現(xiàn)狀及未來發(fā)展趨勢目錄1、 我國醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展現(xiàn)狀22、 與國外醫(yī)院信息系統(tǒng)的比較41. 投資規(guī)模差距明顯42. 技術(shù)人員比例差距明顯43. 電子病歷的建立，國內(nèi)外的內(nèi)涵不一54. 缺乏先進(jìn)管理思想53、 醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展趨勢61. 醫(yī)院信息化標(biāo)準(zhǔn)逐步完善62. hcis成為建設(shè)重點(diǎn)73. 專業(yè)細(xì)分化、應(yīng)用軟件小型化84. 新技術(shù)融入his8-可編輯修改-可編輯修改-我國醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展現(xiàn)狀醫(yī)院信,息系統(tǒng)(hospitalinformationsystem,his),亦稱“醫(yī)院管理信息系統(tǒng)”，是指利用計算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對醫(yī)院及其所屬各部門的人流、物流、

2、財流進(jìn)行綜合管理，對在醫(yī)療活動各階段產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、儲存、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運(yùn)行提供全面的、自動化的管理及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)決呼”管理層/流動質(zhì),處理統(tǒng)計監(jiān)控業(yè)務(wù)寫/醫(yī)囑收費(fèi)檢驗入出'收集(錄入)/處理系統(tǒng)管理轉(zhuǎn)His系統(tǒng)層次結(jié)構(gòu)圖美國該領(lǐng)域的著名教授morris.collen曾作如下定義：利用電子計算機(jī)和通訊設(shè)備，為醫(yī)院所屬各部門提供對病人診療信息和行政管理信息的收集、存儲、處理、提取及數(shù)據(jù)交換的能力，并滿足所有授權(quán)用戶的功能需求。既包括醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，又包括臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)。醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)His系統(tǒng)功能劃分圖門診收費(fèi)管理系統(tǒng)

3、門診藥房管理系統(tǒng)藥庫管理系統(tǒng)護(hù)士工作站系統(tǒng)農(nóng)合醫(yī)保管理系統(tǒng)手術(shù)室管理系統(tǒng)院長綜合查詢管理系統(tǒng)，財務(wù)賬目管理系統(tǒng)病案管理系統(tǒng)外延接口管理系統(tǒng)系統(tǒng)管理系統(tǒng)按照his的功能劃分，醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展可以分為3個階段：醫(yī)院管理信,同化階段(hospitalmanagementinformationsystem,hmis)、臨床管理信息化階段(hospitalcommunicationandinformationsystem,hcis)和局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)階段(globalmedicalinformationsystem,gmis)。醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(hmis)是現(xiàn)代化醫(yī)院運(yùn)行必備的基礎(chǔ)管理與技術(shù)環(huán)境。hmis

4、的建成，將對醫(yī)院起到提高效率、降低消耗的作用。全院級的hmis并不是各部門mis的簡單相加，它要求在全院實現(xiàn)各部門之間各種信息的共享。臨床管理信息系統(tǒng)(hcis)是整個醫(yī)院信息系統(tǒng)中非常重要的一個部分，指以患者信息的采集、存儲、處理為中心，為臨床醫(yī)護(hù)人員提供支持的信息系統(tǒng)。臨床信息系統(tǒng)主要包括：醫(yī)生工作站系統(tǒng)、護(hù)理信息系統(tǒng)、檢驗信息系統(tǒng)、放射信息系統(tǒng)、手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)、pacs等。第三階段是局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（gmis）階段，即實現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療和信息資源共享。國外的醫(yī)療信息化大多數(shù)處于第二個階段，并已開始了第三階段的研制開發(fā)。目前，我國大多數(shù)醫(yī)院還徘徊在第一個階段，信息技術(shù)在真正的

5、診斷、手術(shù)、社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用還很少。二、與國外醫(yī)院信息系統(tǒng)的比較1. 投資規(guī)模差距明顯我國his建設(shè)發(fā)展不勻衡，速度緩慢。其中資金問題是主要因素。我國醫(yī)院在信息技術(shù)上投入較低，這不僅指投入值占利潤總值的比例低，絕對值也與國外有很大的差距。一家典型的美國城市醫(yī)院每年在信息技術(shù)上的投資約為200萬美元，而中國一家三級醫(yī)院的年投入不超過20萬美元。2. 技術(shù)人員比例差距明顯his是復(fù)雜的系統(tǒng)，對實時性的要求非常高，出現(xiàn)的問題必須在幾分鐘內(nèi)解決。所以his對人員素質(zhì)的要求非常高。在國外，每20個工作站點(diǎn)就有1名技術(shù)人員進(jìn)行系統(tǒng)維護(hù)。而我國在配置的800個站點(diǎn)的醫(yī)院中，計算機(jī)技術(shù)人員最多的一家醫(yī)院

6、是16人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足系統(tǒng)日常維護(hù)的要求。3. 電子病歷的建立，國內(nèi)外的內(nèi)涵不一在美國，建立計算機(jī)化患者記錄(cpr)系統(tǒng)是醫(yī)院建設(shè)中的第一重點(diǎn)。而在我國，一些醫(yī)院和公司開發(fā)的電子病歷系統(tǒng)，絕大多數(shù)是基于自由文本的醫(yī)療電子文檔管理系統(tǒng)，不能支持獲取和顯示患者豐富的臨床數(shù)據(jù)和圖像信息。另外，在數(shù)據(jù)的安全性、授權(quán)管理和保護(hù)隱私等方面還有很多問題需要解決。在國外，his構(gòu)建上多采用以問題為中心的病歷描述格式，即soap形式。在病程事件描述上分為主觀部分(subjective)、客觀部分(objective)、評估部分(assess)和計劃部分(plan)，采取的是數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化和自然語言的錄入方式。這為

7、今后的科研、查詢和統(tǒng)計打下了基礎(chǔ)。4. 缺乏先進(jìn)管理思想目前，國內(nèi)his在庫存管理上基本上是按照醫(yī)院固有業(yè)務(wù)流程開發(fā)定制的，體現(xiàn)的是分級庫位的管理思想，強(qiáng)調(diào)的是票據(jù)管理，能夠滿足醫(yī)院現(xiàn)有的需求。而國外軟件在庫存管理上體現(xiàn)的是現(xiàn)代物流管理的思想理念，注重流程管理，支持網(wǎng)絡(luò)式庫位分布，根據(jù)實際需求可自動產(chǎn)生訂單，能夠與物流配送體系進(jìn)行緊密的連接。從以上分析可以看出，技術(shù)層面上中外his差距不大，差距的根本所在是系統(tǒng)整體的構(gòu)建內(nèi)涵，在整體現(xiàn)代管理思路、體制、臨床醫(yī)學(xué)水平、醫(yī)學(xué)信息本身的研究、整體協(xié)調(diào)方面我們都相對落后。三、醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展趨勢1. 醫(yī)院信息化標(biāo)準(zhǔn)逐步完善信息標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)成為我國his建設(shè)

8、中面臨的首要問題。醫(yī)院業(yè)務(wù)流程無標(biāo)準(zhǔn)、共享數(shù)據(jù)無標(biāo)準(zhǔn)等原因造成his的大量低水平重復(fù)開發(fā)、難以移植推廣、難以數(shù)據(jù)共享等問題，對his的進(jìn)一步發(fā)展造成了潛在的危害。從長遠(yuǎn)來看，電子病例、醫(yī)學(xué)圖像系統(tǒng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展更需要加強(qiáng)醫(yī)院信息化標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)。未來醫(yī)院信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)將以引入國際標(biāo)準(zhǔn)為主，同時建立國家標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療電子信息交換標(biāo)準(zhǔn)hl7(healthlever7)是目前國際上較為通用的一套標(biāo)準(zhǔn)，它的主要目的是發(fā)展各型醫(yī)療信息系統(tǒng)間，如臨床、銀行、保險、管理、行政及檢驗等各項電子資料的標(biāo)準(zhǔn)。hl7的應(yīng)用，不僅能使醫(yī)院內(nèi)部不同系統(tǒng)的溝通大大簡化，更可以使得各醫(yī)院之間以及醫(yī)院與其他機(jī)構(gòu)的聯(lián)系便利許多。-可

9、編輯修改-2. hcis成為建設(shè)重點(diǎn)3.以患者為中心的his系統(tǒng)隨著his的逐步完善，醫(yī)院信息化必將大規(guī)模向臨床管理信息化（hcis）邁進(jìn)，實現(xiàn)由“收費(fèi)為中心”向“以患者為中心”的his的轉(zhuǎn)變，只有這樣才能稱為真正的數(shù)字化醫(yī)院。hcis以提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率和工作質(zhì)量為目標(biāo)，通過完整的電子病歷技術(shù)：充分整合pacs和lis嵌入信息的、包含所有患者資料的真正意義的電子病案將出現(xiàn)。hcis系統(tǒng)能夠分析比對相似的病歷，提高診斷的準(zhǔn)確性；并根據(jù)病人的遺傳性疾病、過敏史、環(huán)境（天氣/可吸入顆粒等）信息，提供定制化健康管理服務(wù)。病人到醫(yī)院就診時，可以根據(jù)病人的預(yù)約、繳費(fèi)、曾用藥信息，提供相應(yīng)服務(wù)；就診順

10、序、診室位置都將發(fā)送至病人的移動設(shè)備，為就醫(yī)提供方便。以往，病人常常需要向醫(yī)護(hù)人員反復(fù)講述病情。hcis系統(tǒng)可以將病人的癥狀共享給相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，既能減少病人的不便，也能支持治療團(tuán)隊的會診，營造以病人為中心的環(huán)境；同時為保護(hù)病人的私人信息，將強(qiáng)化移動設(shè)備的信息安全。醫(yī)療團(tuán)隊通過對病人日常生活的監(jiān)督，及類似病例、治療方法等信息，為病人提供最佳治療方法。同時，通過就診記錄及病人信息的綜合收集，可以更快更準(zhǔn)確地了解病人情況。4. 專業(yè)細(xì)分化、應(yīng)用軟件小型化目前，在我國his建設(shè)中，覆蓋醫(yī)院各管理模塊的“大而全”或“小而全”的綜合型his產(chǎn)品還是市場的主流。1家醫(yī)院一般只用1個his廠商的產(chǎn)品，基于同一個數(shù)據(jù)庫操作，不存在異構(gòu)系統(tǒng)相聯(lián)的需求。偶爾更換個別模塊，也是求助于同一家廠商或?qū)嵭卸ㄖ?。所以，在這種應(yīng)用背景下，像專注于實驗室系統(tǒng)、手術(shù)室系統(tǒng)等專門軟件的提供商很難立足。但是，隨著醫(yī)院各部門應(yīng)用的深化以及標(biāo)準(zhǔn)的逐步建立完善，專業(yè)化細(xì)分將成為醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展趨勢。隨著專業(yè)細(xì)分化程度的加深，應(yīng)用軟件的小型化、個性化的開發(fā)方向?qū)⑷找嫱伙@。5. 新技術(shù)融入his隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院決策者已不單單滿足于醫(yī)院內(nèi)部管理的需要，怎樣改善就醫(yī)條件，以現(xiàn)代化的管理手段為患