單側(cè)忽略與偏盲ppt課件

1、12單側(cè)忽略 3定義 1918年首先由年首先由G Holmes提出單側(cè)忽略提出單側(cè)忽略(unilateral neglect，ULN) 的概念，的概念，但直到但直到1941年年R Braim詳細(xì)報導(dǎo)了詳細(xì)報導(dǎo)了3個病例才引起學(xué)者的興趣，近年已成為個病例才引起學(xué)者的興趣，近年已成為神經(jīng)心理學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)界關(guān)注的課題。神經(jīng)心理學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)界關(guān)注的課題。4是腦卒中患者常見的一種行為綜合征。它不是由于感覺或運(yùn)動缺陷引起的，是腦卒中患者常見的一種行為綜合征。它不是由于感覺或運(yùn)動缺陷引起的，是對病損半球?qū)?cè)空間未知的或有意義的刺激不能報告、反應(yīng)和定向，是對病損半球?qū)?cè)空間未知的或有意義的刺激不能報告、反應(yīng)和

2、定向，是是腦損傷后常見的并發(fā)癥之一。腦損傷后常見的并發(fā)癥之一。給患者日常生活帶來諸多不便，妨礙患者獲得獨(dú)立自理能力。因此對其進(jìn)給患者日常生活帶來諸多不便，妨礙患者獲得獨(dú)立自理能力。因此對其進(jìn)行評價與治療是十分重要的。行評價與治療是十分重要的。5病灶定側(cè)定側(cè):這種障礙主要見于右半球或非優(yōu)勢半球的病變。右半球病變者發(fā)生率比這種障礙主要見于右半球或非優(yōu)勢半球的病變。右半球病變者發(fā)生率比左半球病人明顯地多而嚴(yán)重。左半球病人明顯地多而嚴(yán)重。定位定位:大部分研究認(rèn)為與非優(yōu)勢半球的頂葉有關(guān)。也可由頂大部分研究認(rèn)為與非優(yōu)勢半球的頂葉有關(guān)。也可由頂-枕枕-顳葉的交界部顳葉的交界部引起。除此以外額葉、枕葉、皮質(zhì)下

3、、基底節(jié)或丘腦均可發(fā)生。近來的引起。除此以外額葉、枕葉、皮質(zhì)下、基底節(jié)或丘腦均可發(fā)生。近來的研究不能得出肯定回答。研究不能得出肯定回答。6發(fā)病機(jī)制1注意不均衡學(xué)說注意不均衡學(xué)說 2激活意向性缺陷或覺醒激活意向性缺陷或覺醒-注意性缺陷學(xué)說注意性缺陷學(xué)說 3右半球在感情活動方面比左半球占優(yōu)勢的學(xué)說右半球在感情活動方面比左半球占優(yōu)勢的學(xué)說 4認(rèn)識缺陷學(xué)說認(rèn)識缺陷學(xué)說 5感覺對消學(xué)說感覺對消學(xué)說:6解釋右半球病變?nèi)菀滓饐蝹?cè)忽略的學(xué)說解釋右半球病變?nèi)菀滓饐蝹?cè)忽略的學(xué)說公說公有理，婆說婆有理公說公有理，婆說婆有理到底如何，有待我們進(jìn)一步探討！到底如何，有待我們進(jìn)一步探討！7視野檢查讓患者背光與檢查者對

4、坐，相距約讓患者背光與檢查者對坐，相距約60cm60cm。各自用手遮住相對眼睛。各自用手遮住相對眼睛( (患者遮左患者遮左眼，檢查者遮右眼眼，檢查者遮右眼) )。對視片刻，保持眼球不動，檢查者用示指自上、下、。對視片刻，保持眼球不動，檢查者用示指自上、下、左、右的周邊向中央慢慢移動，至患者能見到手指為止。檢查者與患者的視左、右的周邊向中央慢慢移動，至患者能見到手指為止。檢查者與患者的視野進(jìn)行比較，可粗測患者的視野是否正常。如檢查者視野正常，患者應(yīng)與檢野進(jìn)行比較，可粗測患者的視野是否正常。如檢查者視野正常，患者應(yīng)與檢查者同時看到手指。查者同時看到手指。精確測定要用視野計精確測定要用視野計8臨床癥

5、狀單側(cè)忽略以體軸為中心，離體軸越遠(yuǎn)越容易忽視單側(cè)忽略以體軸為中心，離體軸越遠(yuǎn)越容易忽視1單側(cè)空間忽略的書面作業(yè)表現(xiàn)單側(cè)空間忽略的書面作業(yè)表現(xiàn) 單側(cè)空間忽略者線段二等分試驗(yàn)的一般特征單側(cè)空間忽略者線段二等分試驗(yàn)的一般特征(左左USN)：線段越偏左側(cè)，二等分越偏右。：線段越偏左側(cè)，二等分越偏右。線段越長，二等分越偏右。在這些檢查中，除典型病人外，不一定各項(xiàng)都表現(xiàn)異常。線段越長，二等分越偏右。在這些檢查中，除典型病人外，不一定各項(xiàng)都表現(xiàn)異常。而且問題的嚴(yán)重程度不一定相同。而且問題的嚴(yán)重程度不一定相同。92閱讀障礙閱讀障礙 漏讀文章的左側(cè)或一個字及單詞的左邊。橫寫比豎寫明顯。如漏讀文章的左側(cè)或一個字及

6、單詞的左邊。橫寫比豎寫明顯。如“謝謝”讀作讀作“射射”；clever-ever或或lever?；煜~尾相同的單詞或右邊相同的字，如混淆詞尾相同的單詞或右邊相同的字，如singing-something、襯、襯-村、村、特特-持。持。難從一行換到另一行。難從一行換到另一行。103 書寫障礙書寫障礙筆劃重復(fù)；筆劃重復(fù)；寫的行失去水平性寫的行失去水平性,而成階梯形；而成階梯形；只在一張紙的右手邊寫；只在一張紙的右手邊寫；單詞間失去結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)空白。如新單詞間失去結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)空白。如新 聞抄寫時遺漏左邊的字或聞抄寫時遺漏左邊的字或左側(cè)偏旁。左側(cè)偏旁。114 計算障礙計算障礙 是由于位數(shù)的錯誤或忽略了位數(shù)的

7、一部分或運(yùn)算符號，運(yùn)算原則仍保留。是由于位數(shù)的錯誤或忽略了位數(shù)的一部分或運(yùn)算符號，運(yùn)算原則仍保留。125 日常生活中的忽略行為：日常生活中的忽略行為：5.1 整體反應(yīng)整體反應(yīng)進(jìn)食；整潔；更衣；進(jìn)食；整潔；更衣； 輪椅轉(zhuǎn)移；入廁；行走輪椅轉(zhuǎn)移；入廁；行走135.2 行為特征行為特征 臉眼偏向健側(cè)臉眼偏向健側(cè)對忽略側(cè)的刺激無反應(yīng)對忽略側(cè)的刺激無反應(yīng)與人說話不目視對方與人說話不目視對方殘留忽略側(cè)食物，遺漏忽略側(cè)餐具殘留忽略側(cè)食物，遺漏忽略側(cè)餐具忽略側(cè)臉洗不干凈、牙漏刷、胡子剃不干凈忽略側(cè)臉洗不干凈、牙漏刷、胡子剃不干凈遺漏對忽略側(cè)的化妝及配戴飾物遺漏對忽略側(cè)的化妝及配戴飾物漏穿忽略側(cè)的鞋、襪、手套、

8、一只袖子、一條腿漏系扣子漏穿忽略側(cè)的鞋、襪、手套、一只袖子、一條腿漏系扣子穿衣困難穿衣困難14 忽略側(cè)足未蹬踏板忽略側(cè)足未蹬踏板 忽略側(cè)手閘未掣動忽略側(cè)手閘未掣動 移乘動作完成困難移乘動作完成困難 手紙未扔紙簍手紙未扔紙簍 忽略左側(cè)沖水把手忽略左側(cè)沖水把手 便在外面便在外面 走過左側(cè)目標(biāo)走過左側(cè)目標(biāo) 迷路迷路 無視左側(cè)行人及建筑物無視左側(cè)行人及建筑物 不走直線不走直線,撞在忽略側(cè)物體上撞在忽略側(cè)物體上155.3 疾病否認(rèn)疾病否認(rèn)5.4 思維能力下降：思維能力下降：計劃性、綜合能力、解決問題的能力下降計劃性、綜合能力、解決問題的能力下降5.5 精神異常：精神異常：欣快、急躁、固執(zhí)、抑郁欣快、急躁

9、、固執(zhí)、抑郁16合并癥 視野缺損：視野缺損：單側(cè)忽略常伴有視野缺損，尤以右腦損傷發(fā)生率高單側(cè)忽略常伴有視野缺損，尤以右腦損傷發(fā)生率高 運(yùn)動維持困難運(yùn)動維持困難:如閉眼、伸舌、凝視、開口等。如閉眼、伸舌、凝視、開口等。 體象障礙體象障礙:半側(cè)身體失認(rèn)，疾病否認(rèn)。此外還有感覺減弱、注意障礙、偏癱、智力障礙、精半側(cè)身體失認(rèn)，疾病否認(rèn)。此外還有感覺減弱、注意障礙、偏癱、智力障礙、精神異常、穿衣失用。神異常、穿衣失用。17分類根據(jù)行為模式分：根據(jù)行為模式分： 感覺性、運(yùn)動性、表像性忽略；感覺性、運(yùn)動性、表像性忽略；根據(jù)異常行為的分布分：根據(jù)異常行為的分布分： 個體和空間忽略。個體和空間忽略。181.感覺

10、忽略指不能意識到病損半球?qū)?cè)身體或空間的感覺刺激。指不能意識到病損半球?qū)?cè)身體或空間的感覺刺激。根據(jù)感覺的呈現(xiàn)方式又可將其分為：視覺忽略、聽覺忽略，觸覺根據(jù)感覺的呈現(xiàn)方式又可將其分為：視覺忽略、聽覺忽略，觸覺/ /軀體感軀體感覺忽略覺忽略患者可表現(xiàn)為一種或多種形式的感覺忽略?；颊呖杀憩F(xiàn)為一種或多種形式的感覺忽略。感覺忽略又可稱為注意不能、輸入忽略、注意忽略，以及知覺忽略感覺忽略又可稱為注意不能、輸入忽略、注意忽略，以及知覺忽略192.表像性忽略指在腦中對一項(xiàng)任務(wù)、行動或環(huán)境進(jìn)行視覺成像時，忽略了病損對側(cè)一指在腦中對一項(xiàng)任務(wù)、行動或環(huán)境進(jìn)行視覺成像時，忽略了病損對側(cè)一半，又叫影像忽略。半，又叫影

11、像忽略。例如，要求患者在腦中想象并描畫出一個熟悉的地方，首先讓他們畫出例如，要求患者在腦中想象并描畫出一個熟悉的地方，首先讓他們畫出從廣場前面觀看一個教堂時的所見景色，然后再要求他們從反方向來想從廣場前面觀看一個教堂時的所見景色，然后再要求他們從反方向來想象這個景色，畫出站在教堂前門時所見到的廣場。在兩幅廣場的景觀中，象這個景色，畫出站在教堂前門時所見到的廣場。在兩幅廣場的景觀中，左邊的細(xì)節(jié)都被忽略左邊的細(xì)節(jié)都被忽略203.運(yùn)動忽略指雖然能意識到刺激但不能對刺激產(chǎn)生相應(yīng)的運(yùn)動，這種運(yùn)動不能并不指雖然能意識到刺激但不能對刺激產(chǎn)生相應(yīng)的運(yùn)動，這種運(yùn)動不能并不是由于原發(fā)的運(yùn)動缺陷或力弱。是由于原發(fā)的

12、運(yùn)動缺陷或力弱。運(yùn)動忽略又稱為輸出性忽略和意向性忽略。它可表現(xiàn)為運(yùn)動幅度的減小，運(yùn)動忽略又稱為輸出性忽略和意向性忽略。它可表現(xiàn)為運(yùn)動幅度的減小，運(yùn)動啟動的延遲，或者是執(zhí)行運(yùn)動時的異常緩慢，這些障礙可以是發(fā)生運(yùn)動啟動的延遲，或者是執(zhí)行運(yùn)動時的異常緩慢，這些障礙可以是發(fā)生于患側(cè)空間的運(yùn)動或是朝向患側(cè)空間的運(yùn)動，也可以是發(fā)生在健側(cè)肢體于患側(cè)空間的運(yùn)動或是朝向患側(cè)空間的運(yùn)動，也可以是發(fā)生在健側(cè)肢體和健側(cè)空間的運(yùn)動。和健側(cè)空間的運(yùn)動。214.個體忽略可定義為對受損半球?qū)?cè)的身體不能覺察。可定義為對受損半球?qū)?cè)的身體不能覺察?？杀憩F(xiàn)為穿衣時只穿一半或只梳一半的頭發(fā)等。可表現(xiàn)為穿衣時只穿一半或只梳一半的頭發(fā)

13、等。它不同于感覺忽略，前者是指對一側(cè)身體或肢體本身的意識減退，而后者是它不同于感覺忽略，前者是指對一側(cè)身體或肢體本身的意識減退，而后者是對感覺刺激如痛觸覺的意識減退。對感覺刺激如痛觸覺的意識減退。225.空間忽略指不能認(rèn)識病損半球?qū)?cè)空間的刺激。指不能認(rèn)識病損半球?qū)?cè)空間的刺激。又可分為：又可分為：個體周圍忽略：忽略行為發(fā)生在患者可觸及的空間范圍，如吃飯時只吃個體周圍忽略：忽略行為發(fā)生在患者可觸及的空間范圍，如吃飯時只吃盤子的一半；盤子的一半； 個體外圍忽略：忽略行為發(fā)生在離患者較遠(yuǎn)的空間，如行走時會經(jīng)常碰到個體外圍忽略：忽略行為發(fā)生在離患者較遠(yuǎn)的空間，如行走時會經(jīng)常碰到一側(cè)門框。一側(cè)門框。2

14、36.視空間忽略這種命名相對而言沒有特異性，因?yàn)樗烁杏X和運(yùn)動忽略。這種命名相對而言沒有特異性，因?yàn)樗烁杏X和運(yùn)動忽略。例如，在刪除測試中不能劃除紙上左側(cè)的刺激目標(biāo)，這種行為即是視覺忽略例如，在刪除測試中不能劃除紙上左側(cè)的刺激目標(biāo)，這種行為即是視覺忽略又可稱為個體周圍忽略。又可稱為個體周圍忽略。24評定等分線段刪除測試臨摹測試行為忽略測試半側(cè)結(jié)構(gòu)量表單側(cè)忽略行為量表25等分線段在一張白紙上平行排列在一張白紙上平行排列3 3組線段，每組組線段，每組6 6條，長度條，長度101020cm20cm不等。線段通常放不等。線段通常放在患者的中間位置，患者垂直坐立，囑其用健手持筆在每條線段的中點(diǎn)作

15、一在患者的中間位置，患者垂直坐立，囑其用健手持筆在每條線段的中點(diǎn)作一標(biāo)記，每條線只能畫一個標(biāo)記。標(biāo)記，每條線只能畫一個標(biāo)記。26中點(diǎn)偏移距離超出全長的中點(diǎn)偏移距離超出全長的1010者為異常。者為異常。偏離百分?jǐn)?shù)測出左側(cè)半偏離百分?jǐn)?shù)測出左側(cè)半 實(shí)際左側(cè)半實(shí)際左側(cè)半/實(shí)際左側(cè)半實(shí)際左側(cè)半100% 異常標(biāo)準(zhǔn)：向左偏離百分?jǐn)?shù)異常標(biāo)準(zhǔn)：向左偏離百分?jǐn)?shù)1.16% 向右偏離百分?jǐn)?shù)向右偏離百分?jǐn)?shù)2.51%27刪除測試要求患者尋找并劃掉紙上的指定符號。要求患者尋找并劃掉紙上的指定符號。ULNULN患者往往不能刪除病損對側(cè)要患者往往不能刪除病損對側(cè)要求刪除的符號。求刪除的符號。各種不同版本的刪除測試包括刪除形狀符

16、號、星星、數(shù)字、字母、線段各種不同版本的刪除測試包括刪除形狀符號、星星、數(shù)字、字母、線段等，而測試的進(jìn)行又因有無等，而測試的進(jìn)行又因有無“分散符號分散符號” ，即不被刪除的非刺激符號，即不被刪除的非刺激符號，是單個或兩個刪除目標(biāo)，以及刪除符號是散亂或有序排列而不同。是單個或兩個刪除目標(biāo)，以及刪除符號是散亂或有序排列而不同。28臨摹測試常用臨摹簡單圖形和畫圖來檢測腦卒中患者有無忽略如臨摹花、星星、常用臨摹簡單圖形和畫圖來檢測腦卒中患者有無忽略如臨摹花、星星、立方體和幾何形等。立方體和幾何形等。憑著記憶進(jìn)行畫圖是檢測表像性忽略的方法，表盤、人像和蝴蝶是用來憑著記憶進(jìn)行畫圖是檢測表像性忽略的方法，表

17、盤、人像和蝴蝶是用來檢查檢查ULNULN的敏感測試物，圖畫不完整或有漏畫或病損對側(cè)的畫有較大扭曲的敏感測試物，圖畫不完整或有漏畫或病損對側(cè)的畫有較大扭曲都提示有都提示有ULNULN，有時患者可能只局限于在紙的健側(cè)畫畫。，有時患者可能只局限于在紙的健側(cè)畫畫。29行為忽略測試包括包括1515個項(xiàng)目的評估視覺忽略的成套測試，包括：個項(xiàng)目的評估視覺忽略的成套測試，包括：6 6項(xiàng)筆紙測試：項(xiàng)筆紙測試：刪掉線段、刪除字母、星星刪除、人物臨摹、等分線段，自發(fā)畫圖刪掉線段、刪除字母、星星刪除、人物臨摹、等分線段，自發(fā)畫圖9 9項(xiàng)行為測試：項(xiàng)行為測試：圖畫閱覽、撥電話號碼、看菜單，圖畫閱覽、撥電話號碼、看菜單，

18、 讀文章、報時和定時、硬幣分類、抄寫地址讀文章、報時和定時、硬幣分類、抄寫地址和句子，查找地圖，和句子，查找地圖， 卡片分類卡片分類30半側(cè)結(jié)構(gòu)量表 (半側(cè)注意不能的功能性評估)包括包括2 2個分量表，一個用于個體忽略，另一個用于個體外圍忽略。個分量表，一個用于個體忽略，另一個用于個體外圍忽略。要求患者用真實(shí)物品操作每一項(xiàng)活動，個體活動包括梳頭、使用剪刀要求患者用真實(shí)物品操作每一項(xiàng)活動，個體活動包括梳頭、使用剪刀化裝盒、戴眼鏡。個體外圍空間活動有泡茶、片分配、描繪圖片、描述化裝盒、戴眼鏡。個體外圍空間活動有泡茶、片分配、描繪圖片、描述周圍環(huán)境。周圍環(huán)境。根據(jù)患者進(jìn)行活動的對稱性每一項(xiàng)從根據(jù)患者

19、進(jìn)行活動的對稱性每一項(xiàng)從0 03 3分評分，從而得到每一分量表分評分，從而得到每一分量表的總分。的總分。31單側(cè)忽略的行為觀測量表是為治療師設(shè)計的檢查表，通過一系列的日?；顒觼碓u估單側(cè)忽略的臨是為治療師設(shè)計的檢查表，通過一系列的日?；顒觼碓u估單側(cè)忽略的臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度這一量表主要是通過觀察來評估患者的功能，這一量表主要是通過觀察來評估患者的功能，l0l0個檢查項(xiàng)目是：洗剃左個檢查項(xiàng)目是：洗剃左臉，穿左袖口或左邊拖鞋，吃掉盤子左邊的食物，吃飯后清潔嘴的左邊，臉，穿左袖口或左邊拖鞋，吃掉盤子左邊的食物，吃飯后清潔嘴的左邊，自發(fā)的向左側(cè)注視，注意刮左側(cè)身體塒從左側(cè)來的刺激能引起聽覺

20、注意，自發(fā)的向左側(cè)注視，注意刮左側(cè)身體塒從左側(cè)來的刺激能引起聽覺注意，和左邊的物體發(fā)生碰撞，在熟悉的地方向左側(cè)偏行，和左邊的物體發(fā)生碰撞，在熟悉的地方向左側(cè)偏行， 找到左側(cè)熟悉的物找到左側(cè)熟悉的物品品32忽略行為由觀察者根據(jù)所見情況進(jìn)行忽略行為由觀察者根據(jù)所見情況進(jìn)行4 4級評分：級評分： 沒有沒有(0)(0)，輕度，輕度(1)(1)，中度，中度(2)(2)，嚴(yán)重，嚴(yán)重(3)(3)所有項(xiàng)目得分的平均分乘以所有項(xiàng)目得分的平均分乘以l0l0得到一個范圍得到一個范圍0 03030的總分：那些由于嚴(yán)重偏癱的總分：那些由于嚴(yán)重偏癱不能打分的項(xiàng)目從總分中去掉。不能打分的項(xiàng)目從總分中去掉。33治療代償及環(huán)境

21、適應(yīng)訓(xùn)練激發(fā)警覺感覺輸入注意力訓(xùn)練交叉促進(jìn)訓(xùn)練暗示訓(xùn)練右眼遮蔽軀干旋轉(zhuǎn)早期步行34代償及環(huán)境適應(yīng)的訓(xùn)練醫(yī)護(hù)人員在查房、治療、交流中，站在忽略側(cè)一方以增加患者對患側(cè)的關(guān)醫(yī)護(hù)人員在查房、治療、交流中，站在忽略側(cè)一方以增加患者對患側(cè)的關(guān)心和注意；心和注意；在鏡子前面穿衣服；在鏡子前面穿衣服；在行走或坐凳子時，陪伴人都應(yīng)站在忽略側(cè)；在行走或坐凳子時，陪伴人都應(yīng)站在忽略側(cè)；35床檔加在忽略側(cè)或?qū)⒋部拷雎詡?cè)墻壁防墜床；床檔加在忽略側(cè)或?qū)⒋部拷雎詡?cè)墻壁防墜床；如靠床側(cè)有暖氣要注意防護(hù)，忽略側(cè)避免使用熱水袋防燙傷；如靠床側(cè)有暖氣要注意防護(hù)，忽略側(cè)避免使用熱水袋防燙傷；使用椅子和硬質(zhì)沙發(fā)可以減少坐下時的摔倒

22、；使用椅子和硬質(zhì)沙發(fā)可以減少坐下時的摔倒；為防止發(fā)生意外，可將食物、電話、呼叫鈴放在健側(cè)。為防止發(fā)生意外，可將食物、電話、呼叫鈴放在健側(cè)。36激發(fā)警覺可用蜂鳴器，可用蜂鳴器，520鳴一次，以提醒將注意力放在左側(cè)，可提高全身警覺鳴一次，以提醒將注意力放在左側(cè)，可提高全身警覺將鬧鐘放在忽略側(cè)，將手機(jī)、尋呼機(jī)放在忽略側(cè)的衣服口袋里，都可以提醒將鬧鐘放在忽略側(cè)，將手機(jī)、尋呼機(jī)放在忽略側(cè)的衣服口袋里，都可以提醒患者的注意；患者的注意；37感覺輸入 淺感覺淺感覺: 治療師用治療師用手、粗糙的毛巾、毛刷、冰或振動按摩器手、粗糙的毛巾、毛刷、冰或振動按摩器對忽略側(cè)肢體的皮膚進(jìn)行對忽略側(cè)肢體的皮膚進(jìn)行冷、熱覺、

23、觸覺刺激冷、熱覺、觸覺刺激 患者自己在注視下用健側(cè)手摩擦患側(cè)上肢患者自己在注視下用健側(cè)手摩擦患側(cè)上肢 38深感覺深感覺: 主動或被動活動忽略側(cè)肢體。這種效果可能反應(yīng)了注意運(yùn)動相互作用的主動或被動活動忽略側(cè)肢體。這種效果可能反應(yīng)了注意運(yùn)動相互作用的某種內(nèi)在腦機(jī)能。某種內(nèi)在腦機(jī)能。 患側(cè)肢體做負(fù)重訓(xùn)練可促進(jìn)本體感覺的出現(xiàn)?；紓?cè)肢體做負(fù)重訓(xùn)練可促進(jìn)本體感覺的出現(xiàn)。視覺視覺: 訓(xùn)練患者對忽略側(cè)有意識的掃描。訓(xùn)練患者對忽略側(cè)有意識的掃描。 面對鏡子自畫像，進(jìn)行梳洗等。面對鏡子自畫像，進(jìn)行梳洗等。39注意力訓(xùn)練刪除作業(yè)。刪除作業(yè)?？刹捎梦淖?、字母、數(shù)字或圖形作為劃銷目標(biāo)?？刹捎梦淖?、字母、數(shù)字或圖形作為劃

24、銷目標(biāo)。40交叉促進(jìn)訓(xùn)練健側(cè)上肢越過中線在患側(cè)進(jìn)行作業(yè)；健側(cè)上肢越過中線在患側(cè)進(jìn)行作業(yè)；如果上肢的近端功能有一些恢復(fù)，可以借助滑板在桌面上做跨中線的弧形活如果上肢的近端功能有一些恢復(fù)，可以借助滑板在桌面上做跨中線的弧形活動；動；木釘盤作業(yè)。將木釘放在忽略側(cè)，讓患者將木釘拿起插進(jìn)位于右側(cè)的木釘盤木釘盤作業(yè)。將木釘放在忽略側(cè)，讓患者將木釘拿起插進(jìn)位于右側(cè)的木釘盤中，整個過程均需在患者的目光注釋下進(jìn)行。中，整個過程均需在患者的目光注釋下進(jìn)行。41暗示訓(xùn)練暗示形式與任務(wù)方式必須相一致才能取得最大效果。暗示形式與任務(wù)方式必須相一致才能取得最大效果。紅色膠帶貼在桌面或餐盤的忽略側(cè)；紅色膠帶貼在桌面或餐盤的

25、忽略側(cè)；閱讀文章時給予視覺暗示閱讀文章時給予視覺暗示, ,在忽略側(cè)用彩色線條標(biāo)出或用手指指出做標(biāo)記；在忽略側(cè)用彩色線條標(biāo)出或用手指指出做標(biāo)記；書寫時給予運(yùn)動暗示；書寫時給予運(yùn)動暗示；在桌面上或膝上間歇移動左手在桌面上或膝上間歇移動左手( (主動或被動主動或被動) )。42右眼遮避遮蓋左側(cè)忽視者的右眼可以提高患者對左側(cè)物體的注意水平。遮蓋左側(cè)忽視者的右眼可以提高患者對左側(cè)物體的注意水平。原因可能是由于右眼的遮蓋減弱了左上丘核團(tuán)對右上丘核團(tuán)的抑制作用。原因可能是由于右眼的遮蓋減弱了左上丘核團(tuán)對右上丘核團(tuán)的抑制作用。43軀干旋轉(zhuǎn)有學(xué)者用線段二等分課題對軀干旋轉(zhuǎn)對其影響進(jìn)行研究。結(jié)果顯示軀干有學(xué)者用線

26、段二等分課題對軀干旋轉(zhuǎn)對其影響進(jìn)行研究。結(jié)果顯示軀干旋轉(zhuǎn)對二等分的偏移有改善。旋轉(zhuǎn)對二等分的偏移有改善。為了提高左側(cè)空間忽略者向左側(cè)的注意，以往考慮方法是頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，為了提高左側(cè)空間忽略者向左側(cè)的注意，以往考慮方法是頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，但這種方法不如軀干左側(cè)旋轉(zhuǎn)更有效。此法可用于基本動作訓(xùn)練及步行但這種方法不如軀干左側(cè)旋轉(zhuǎn)更有效。此法可用于基本動作訓(xùn)練及步行訓(xùn)練。訓(xùn)練。44早期步行覺醒水平低下者早期使用長下肢裝置以提高警覺水平。有研究將患者分為覺醒水平低下者早期使用長下肢裝置以提高警覺水平。有研究將患者分為早期步行組及對照組，結(jié)果顯示：早期步行組坐位自立度提高，整體早期步行組及對照組，結(jié)果顯示：早期步

27、行組坐位自立度提高，整體ADL的自立度提高，但二組步行能力無差別。的自立度提高，但二組步行能力無差別。 45偏盲46偏盲 醫(yī)學(xué)術(shù)語,指視野的某一部分缺損而言,因視路病變所引起的偏盲,常有助于神經(jīng)病變的定位診斷.如視交叉部受到腫瘤壓迫時,常造成典型的雙顳側(cè)偏盲.某些眼科疾病也可引起偏盲型視野缺損,如晚期青光眼的鼻側(cè)視野缺損,視網(wǎng)膜血管阻塞時的偏盲型視野缺損,視網(wǎng)膜部分脫離時相對方向的視野缺損等.47分類雙顳側(cè)偏盲雙顳側(cè)偏盲:如為腫瘤壓迫所致兩側(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)至鼻側(cè)視網(wǎng)膜視覺的纖維受累時,不能接受雙側(cè)光刺激而出現(xiàn)雙顳側(cè)偏盲.腫瘤逐漸長大時,因一側(cè)受壓重而失去視覺功能則一側(cè)全盲,另一側(cè)為顳側(cè)偏盲,最后兩側(cè)均呈全盲.同向偏盲同向偏盲:視束或外側(cè)膝狀體以后通路的損害,可產(chǎn)生一側(cè)鼻側(cè)與另一側(cè)顳側(cè)視野缺損,稱為同向偏盲.視束與中樞出現(xiàn)的偏盲不同,前者伴有對光反射消失,后者光反射存在；前者偏盲完整,而后者多不完整呈象限性偏盲；前者患者主觀感覺癥狀較后者顯著,后者多無自覺癥狀；后者視野中心視力保存在,呈黃黃斑回避斑回避現(xiàn)象.（視野