神經(jīng)系統(tǒng)急癥

1、臨床護(hù)理學(xué)教研室臨床護(hù)理學(xué)教研室2顱內(nèi)壓增高綜合征顱內(nèi)壓增高綜合征 癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài) 腦血管病急癥發(fā)作腦血管病急癥發(fā)作臨床護(hù)理學(xué)教研室臨床護(hù)理學(xué)教研室3第一節(jié)第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高綜合征顱內(nèi)壓增高綜合征一、概念一、概念許多疾病共有的綜合征許多疾病共有的綜合征4腦體積增加腦體積增加 腦血容量增加腦血容量增加 腦脊液過多腦脊液過多 顱腔容積變小顱腔容積變小二、二、病因病因 第一節(jié)第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高綜合征顱內(nèi)壓增高綜合征5顱腔容積變小顱腔容積變小 先天性畸形先天性畸形 大片凹陷性骨折大片凹陷性骨折第一節(jié)第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高綜合征顱內(nèi)壓增高綜合征腦體積增加腦體積增加 腦水腫腦水腫 血管源性、細(xì)胞毒性

2、血管源性、細(xì)胞毒性 顱內(nèi)占位病變顱內(nèi)占位病變腦血容量增加腦血容量增加 高碳酸血癥高碳酸血癥 顱內(nèi)靜脈回流受阻顱內(nèi)靜脈回流受阻腦脊液過多腦脊液過多 腦積水腦積水6第一節(jié)第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高綜合征顱內(nèi)壓增高綜合征三、病情評(píng)估三、病情評(píng)估7第一節(jié)第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高綜合征顱內(nèi)壓增高綜合征 小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）1.顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 劇烈頭痛劇烈頭痛 頻繁嘔吐頻繁嘔吐2.意識(shí)障礙意識(shí)障礙 嗜睡嗜睡淺昏迷淺昏迷深昏迷深昏迷3.瞳孔改變瞳孔改變 患側(cè)先縮小逐漸散大患側(cè)先縮小逐漸散大 4.運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙 對(duì)側(cè)肢體肌力減弱或麻痹對(duì)側(cè)肢體肌力減弱或麻痹5.生命體征紊亂生命體征紊亂

3、 血壓忽高忽低血壓忽高忽低 脈搏快弱脈搏快弱 呼吸不規(guī)則呼吸不規(guī)則 去大腦僵直去大腦僵直8 枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）1.進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高 劇烈頭痛劇烈頭痛 頻繁嘔吐頻繁嘔吐 頸項(xiàng)強(qiáng)直或強(qiáng)迫頭位頸項(xiàng)強(qiáng)直或強(qiáng)迫頭位2.生命體征紊亂較早生命體征紊亂較早 意識(shí)障礙、瞳孔變化出現(xiàn)較晚意識(shí)障礙、瞳孔變化出現(xiàn)較晚第一節(jié)第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高綜合征顱內(nèi)壓增高綜合征9CTCT及及MRIMRI頭顱頭顱X X線平片線平片腦血管造影腦血管造影腰椎穿刺腰椎穿刺第一節(jié)第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高綜合征顱內(nèi)壓增高綜合征禁忌禁忌明顯顱壓增高者明顯顱壓增高者避免誘發(fā)腦疝避免誘發(fā)腦疝10第一節(jié)第一節(jié)

4、 顱內(nèi)壓增高綜合征顱內(nèi)壓增高綜合征四、緊急救護(hù)四、緊急救護(hù)首選：對(duì)癥支持治療首選：對(duì)癥支持治療 脫水治療脫水治療 激素治療激素治療 過度通氣過度通氣 冬眠低溫療法冬眠低溫療法1.1.脫水治療脫水治療 20%20%甘露醇甘露醇125-250ml 15-30min125-250ml 15-30min 呋塞米（速尿）呋塞米（速尿）20-100mg20-100mg2.2.激素治療激素治療 地塞米松地塞米松10-20mg10-20mg 氫化可的松氫化可的松100mg100mg3.3.過度通氣過度通氣 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?1第一節(jié)第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高綜合征顱內(nèi)壓增高綜合征四、緊急救護(hù)四、緊急救護(hù)病因明確者：處

5、理原發(fā)病因病因明確者：處理原發(fā)病因 占位性病變占位性病變手術(shù)切除手術(shù)切除 腦腦 血血 腫腫血腫清除術(shù)血腫清除術(shù) 腦腦 積積 水水腦脊液分流術(shù)腦脊液分流術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備121.1.迅速建立靜脈通路迅速建立靜脈通路2.2.癥狀護(hù)理癥狀護(hù)理 頭痛頭痛 止痛劑止痛劑 嘔吐嘔吐 防誤吸防誤吸 高熱高熱 有效降溫有效降溫 冬眠療法冬眠療法 煩躁煩躁 切忌強(qiáng)制約束切忌強(qiáng)制約束第一節(jié)第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高綜合征顱內(nèi)壓增高綜合征133.3.一般護(hù)理一般護(hù)理 平臥位平臥位 持續(xù)高流量吸氧持續(xù)高流量吸氧 限鹽限鹽 補(bǔ)液量補(bǔ)液量1500-2000ml1500-2000ml4.4.防止顱內(nèi)壓驟然升高防止顱內(nèi)壓驟然升高 保

6、持安心休養(yǎng)保持安心休養(yǎng) 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 避免劇烈咳嗽和便秘避免劇烈咳嗽和便秘 控制癲癇發(fā)作控制癲癇發(fā)作 第一節(jié)第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高綜合征顱內(nèi)壓增高綜合征14第二節(jié)第二節(jié) 癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇是一組反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常癲癇是一組反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的臨床綜合征。能障礙的臨床綜合征。一、概念一、概念癲癇持續(xù)狀態(tài)是指持續(xù)頻繁發(fā)作形癲癇持續(xù)狀態(tài)是指持續(xù)頻繁發(fā)作形成一個(gè)固定的癲癇狀態(tài)。成一個(gè)固定的癲癇狀態(tài)。151失神發(fā)作3陣攣性發(fā)作5強(qiáng)直-陣攣發(fā)作一一.部分性發(fā)作部分性發(fā)作 二二.全面性發(fā)作全面性發(fā)作 部分性運(yùn)動(dòng)發(fā)作部

7、分性運(yùn)動(dòng)發(fā)作 體覺性發(fā)作體覺性發(fā)作2復(fù)雜部分性發(fā)作2肌陣攣發(fā)作4強(qiáng)直性發(fā)作6無張力性發(fā)作1單純部分性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作 精神性發(fā)作精神性發(fā)作 先單純部分性發(fā)作繼有意識(shí)障礙先單純部分性發(fā)作繼有意識(shí)障礙 3部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作癇性發(fā)作的國(guó)際分類癇性發(fā)作的國(guó)際分類第二節(jié)第二節(jié) 癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)開始發(fā)作即有意識(shí)障礙開始發(fā)作即有意識(shí)障礙 三三.未分類發(fā)作未分類發(fā)作 16第二節(jié)第二節(jié) 癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)二、病因二、病因1原發(fā)性癲癇原發(fā)性癲癇 2繼發(fā)性癲癇繼發(fā)性癲癇 情緒不穩(wěn)情緒不穩(wěn)睡眠障礙睡眠障礙饑餓饑餓 過飽過飽飲酒飲酒 疲勞疲勞突然停用突然停用抗癲癇藥抗癲癇藥常見誘因常

8、見誘因 環(huán)境突變環(huán)境突變 17第二節(jié)第二節(jié) 癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)三、病情評(píng)估三、病情評(píng)估18第二節(jié)第二節(jié) 癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)四、緊急救護(hù)四、緊急救護(hù)選用藥物選用藥物地西泮地西泮101020mg 20mg 異戊巴比妥納異戊巴比妥納 苯妥英納苯妥英納 10%10%水合氯醛水合氯醛 19第二節(jié)第二節(jié) 癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)四、緊急救護(hù)四、緊急救護(hù)20第三節(jié)第三節(jié) 腦血管病急癥發(fā)作腦血管病急癥發(fā)作急性急性（最多見）（最多見） 慢性慢性出血性出血性 缺血性缺血性 腦血管病腦血管病腦血管病：是由各種病因使腦血管發(fā)生病變而導(dǎo)腦血管?。菏怯筛鞣N病因使腦血管發(fā)生病變而導(dǎo) 致腦功能缺損的一組疾病的總稱

9、。致腦功能缺損的一組疾病的總稱。腦出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦血栓形成腦血栓形成腦栓塞腦栓塞21非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血第三節(jié)第三節(jié) 腦血管病急癥發(fā)作腦血管病急癥發(fā)作一一. .概念概念二二. .病因病因最常見：高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化最常見：高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化常見誘因常見誘因暴飲暴食暴飲暴食 酗酒酗酒 精神刺激精神刺激 勞累（體力和腦力）屏氣用力勞累（體力和腦力）屏氣用力 環(huán)境刺激環(huán)境刺激22 內(nèi)囊出血內(nèi)囊出血 丘腦出血丘腦出血 腦干出血腦干出血 小腦出血小腦出血 腦葉出血腦葉出血 腦室出血腦室出血第三節(jié)第三節(jié) 腦血管病急癥發(fā)作腦血管病急癥發(fā)作三三. .臨床表現(xiàn)

10、臨床表現(xiàn)四四. .輔助檢查輔助檢查出血量出血量=0.5=0.5最大面積長(zhǎng)軸（最大面積長(zhǎng)軸（）最大面積短軸（最大面積短軸（）層面數(shù)層面數(shù)出血部位不同出血部位不同 臨床表現(xiàn)各不相同臨床表現(xiàn)各不相同首選：頭顱首選：頭顱CTCT23第三節(jié)第三節(jié) 腦血管病急癥發(fā)作腦血管病急癥發(fā)作五五.緊急救護(hù)緊急救護(hù)適應(yīng)癥適應(yīng)癥小腦出血小腦出血33幕上出血幕上出血3030腦動(dòng)脈瘤或血管畸形腦動(dòng)脈瘤或血管畸形無嚴(yán)重心肝肺腎等疾患無嚴(yán)重心肝肺腎等疾患及凝血功能障礙者及凝血功能障礙者1.絕對(duì)臥床絕對(duì)臥床2.保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢3.控制血壓控制血壓4.降低顱內(nèi)壓降低顱內(nèi)壓5.預(yù)防感染預(yù)防感染6.觀察病情觀察病情7.手術(shù)

11、治療手術(shù)治療24第三節(jié)第三節(jié) 腦血管病急癥發(fā)作腦血管病急癥發(fā)作自發(fā)性自發(fā)性外傷性外傷性原發(fā)性原發(fā)性 繼發(fā)性繼發(fā)性 蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦底或腦淺表部位的血管破裂，血液直接流入腦底或腦淺表部位的血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔 。 一一. .概念概念 二二. .病因病因 最常見：先天性動(dòng)脈瘤最常見：先天性動(dòng)脈瘤誘誘 因：情緒激動(dòng)因：情緒激動(dòng) 用力咳嗽用力咳嗽 排便排便25第三節(jié)第三節(jié) 腦血管病急癥發(fā)作腦血管病急癥發(fā)作三三. .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)四四. .輔助檢查輔助檢查頭痛與嘔吐頭痛與嘔吐意識(shí)障礙與精神癥狀意識(shí)障礙與精神癥狀 腦膜刺激征腦膜刺激征（）（）其他：眼底改變其他：眼底

12、改變玻璃體膜下片狀出血玻璃體膜下片狀出血首選：頭顱首選：頭顱CTCT其它：腰穿其它：腰穿均勻血性腦脊液（特征表現(xiàn)）均勻血性腦脊液（特征表現(xiàn)）26第三節(jié)第三節(jié) 腦血管病急癥發(fā)作腦血管病急癥發(fā)作五五. .緊急救護(hù)緊急救護(hù) 保持生命體征穩(wěn)定保持生命體征穩(wěn)定降低顱內(nèi)壓降低顱內(nèi)壓防止再出血防止再出血 安靜休息安靜休息 調(diào)控血壓調(diào)控血壓 抗纖溶藥物抗纖溶藥物 外科手術(shù)外科手術(shù)預(yù)防腦血管痙攣預(yù)防腦血管痙攣預(yù)防腦積水預(yù)防腦積水 27第三節(jié)第三節(jié) 腦血管病急癥發(fā)作腦血管病急癥發(fā)作一一. .概念概念 二二. .病因病因 局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血缺氧而發(fā)生局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血缺氧而發(fā)生的軟化壞死。的

13、軟化壞死。腦血栓形成：腦血栓形成：動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化腦腦 栓栓 塞：塞：心源性因素（左房壁血栓脫落）心源性因素（左房壁血栓脫落）28第三節(jié)第三節(jié) 腦血管病急癥發(fā)作腦血管病急癥發(fā)作三三. .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腦血栓形成腦血栓形成完全性卒中：完全性偏癱完全性卒中：完全性偏癱 6h內(nèi)內(nèi)進(jìn)展性卒中：階梯式加重進(jìn)展性卒中：階梯式加重 6h至數(shù)天至數(shù)天 緩慢進(jìn)展型緩慢進(jìn)展型 可逆性腦缺血發(fā)作可逆性腦缺血發(fā)作 腦腦 栓栓 塞塞主要特征：突然起病（主要特征：突然起?。?s s、minmin ） 偏癱偏癱 偏身感覺障礙偏身感覺障礙 偏盲偏盲 失語失語29第三節(jié)第三節(jié) 腦血管病急癥發(fā)作腦血管病急癥發(fā)作四四.

14、 .輔助檢查輔助檢查頭顱頭顱CT頭顱頭顱MRI血管造影血管造影30第三節(jié)第三節(jié) 腦血管病急癥發(fā)作腦血管病急癥發(fā)作五五. .緊急救護(hù)緊急救護(hù) 調(diào)控血壓調(diào)控血壓改善腦循環(huán)改善腦循環(huán) 溶栓療法溶栓療法 降纖降纖 抗凝抗凝 擴(kuò)容擴(kuò)容 中藥中藥 防治腦水腫防治腦水腫鑒別點(diǎn)鑒別點(diǎn)缺血性腦血管病缺血性腦血管病出血性腦血管病出血性腦血管病腦血栓形成腦血栓形成腦栓塞腦栓塞腦出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病年齡發(fā)病年齡老年老年青壯年青壯年 中老年中老年青壯年青壯年常見病因常見病因ASAS風(fēng)濕性風(fēng)濕性心臟病心臟病高血壓高血壓及及ASAS動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤血管畸形血管畸形TIATIA史史較多見較多見少見少見少見少見無無起病狀態(tài)起病狀態(tài)靜態(tài)靜態(tài)不定不定動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài)起病緩急起病緩急較緩較緩最急最急s s、minmin急急minmin、h h急驟急驟minmin鑒別點(diǎn)鑒別點(diǎn)缺血性腦血管病缺血性腦血管病出血性腦血管病出血性腦血管病腦血栓形成腦血栓形成 腦栓塞腦栓塞腦出血腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血意識(shí)障礙意識(shí)障礙少見少見少見少見多見多見少見少見 短暫短暫頭痛頭痛劇烈劇烈嘔吐嘔吐最多見最多見血壓血壓多正